PENGISIAN RESUME MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSUD Dr. M. 016/MRMIK/05/VIII/2022 02 1/2
Zein Painan
Ditetapkan : di Painan
Tanggal Terbit Direktur,
01 Agustus 2022
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
(SPO)

dr.Harefa.Sp.PD.KKV-FINASIM
NIP. 197301032002121005
Pengertian Catatan Tindakan yang dilakukan selama pasien dirawat di
Rumah Sakit.
Tujuan 1. Untuk menjamin kontinuitas pelayanan medik dengan kualitas
yang tinggi dan sebagai bahan referensi bagi dokter apabila
pasien dirawat kembali.
2. Sebagai bahan penilaian staf medis Rumah Sakit.
3. Untuk memenuhi permintaan dari badan badan resmi atau
perorangan tentang perawatan seorang pasien.

Kebijakan SK Diretur No. 800/01/RSUD-SK/I/2022 Tentang kebijakan

Pelayanan Rekam Medis (Setiap pasien yang pulang rawat inap
dibuatkan Ringkasan Perawatan Pasien (Resume)).

Prosedur A Rawat Inap

1. Resume pasien pulang di buat oleh DPJP sebelum pasien

pulang dari rumah sakit.

2. Resume pasien pulang berisi antara lain :

- Alasan pasien dirawat, diagnosis dan penyakit penyertanya.
- Temuan fisik pasien (pemeriksaan laboratorium,rontgen dll).
- Prosedur diagnostik dan terapi yang telah dilakukan.
- Medikamentosa termasuk obat waktu pasien pulang.
- Keadaan pasien pada saat keluar Rumah Sakit.
- Instruksi atau tindak lanjut anjuran pengobatan selanjutnya.

3. Resume pasien pulang di buat rangkap 3.

4. Resume pasien pulang harus mencantumkan nama dan tanda

tangan DPJP.
 PENGISIAN RESUME MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSUD Dr. M. 016/MRMIK/05/VIII/2022 02 2/2
Zein Painan
B Rawat Jalan

1. Resume pasien rawat jalan di buat oleh Dokter yang

bertugas di poliklinik sesuai dengan format yang telah di
sediakan
2. Resume pasien rawat jalan di buat setelah pasien
mendapatkan pelayanan di poliklinik
3. Untuk resume rekam medis rawat jalan hanya di buat satu
lembar dan di simpan di dalam berkas rekam medis

Unit Terkait 1. Rawat Inap

2. Rawat Jalan
3. IGD