PENGKAJIAN AWAL PASIEN RAWAT JALAN

No. Dokumen No. Revisi

Halaman
001/SPO- -
1 dari 2
RSUD/PP/2022

Direktur RSUD Dr. M. Zein Painan

SPO
( STANDAR Tanggal terbit
PROSEDUR
OPERASIONAL ) 03 Oktober 2022

Dr.HAREFA, Sp.PD-KKV FINASIM

NIP. 19730103 200212 1 005
Pengkajian awal pasien rawat jalan adalah suatu proses yang
dilakukan secara sistematis dan terencana dari seorang individu
PENGERTIAN yang datang ke rumah sakit untuk mendapatkan pelayanan medis
dengan tujuan untuk memperoleh pengamatan, diagnosa,
pengobatan, rehabilitasi dan pelayanan kesehatan lainnya tanpa
mengharuskan individu tersebut untuk dirawat inap.
Pasien dan keluarganya mendapat kepastian tentang kebutuhan
TUJUAN pelayanan medis pada pasien tersebut.
1. Keputusan Direktur No. 800/001/PP/RSUD/2022 tentang
KEBIJAKAN
Pemberlakuan Panduan Pengkajian Pasien di RSUD Dr. M. Zein
Painan.
1. Pasien atau pengantarnya terlebih dahulu mendaftarkan diri di bagian
pendaftaran/ rekam medik sesuai dengan prosedur yang telah
ditentukan
2. Pasien yang datang berobat di rawat jalan berdasarkan kebutuhan
pelayanan kesehatan mereka
3. Petugas rekam medik akan memproses dan menyerahkan dokumen
pasien ke perawat rawat jalan
4. Pengkajian awal keperawatan di lakukan oleh perawat rawat jalan dan
PROSEDUR
didokumentasikan dalam rekam medis
5. Perawat rawat jalan mengantarkan pasien ke dokter untuk
mendapatkan pengkajian awal medis
6. Dokter Rawat Jalan melakukan anamnesa terhadap pasien mengenai
keluhan utama dan riwayat perjalanan penyakit yang dialami pasien
7. Pengkajian awal medis mencakup riwayat kesehatan dan
pemeriksaan fisik dan dokumentasikan kedalam RM CPPT Rawat
Jalan oleh Dokter Rawat Jalan
 PENGKAJIAN AWAL PASIEN RAWAT JALAN

No. Dokumen No. Revisi

Halaman
001/SPO-RSUD/PP/2022 -
2 dari 2

8. Pengkajian Awal keperawatan oleh Perawat Rawat Jalan di

lakukan pengkajian awal yang mencakup pengkajian nyeri, resiko
jatuh / status fungsional, gizi / nutrisi, komunikasi dan edukasi,
psikologi, ekonomi,sosial dan dokumentasikan dalam RM
9. Pengkajian awal menghasilkan diagnosa awal dan dicatat dalam
RM
1. Instalasi Rawat Jalan
2. Rekam medik
UNIT TERKAIT
3. DPJP
4. Bidang Penunjang Medis