PENGKAJIAN AWAL PASIEN RAWAT INAP

( Dokter dan Perawat )

No Dokumen
No. Revisi Halaman 1 dari 2
RSUD dr.Adjidarmo 05.018/Bid.Yanmed/
01
RSUD/I/2022
Ditetapkan
Tanggal Terbit Direktur RSUD dr. Adjidarmo
STANDAR
PROSEDUR 12 Januari 2022
OPERASIONAL Dr. Hj.Anik Sakinah, M.Si
Nip : 197712232007012005
Pengkajian awal pasien rawat inap adalah suatu proses penilaian
Pengertian awal pada pasien rawat inap yang dilakukan oleh dokter dan perawat
dalam waktu 24 jam sejak pasien tiba diruang rawat inap, dimana
dokter, perawat, dietisien dan apoteker mengevaluasi kebutuhan
pasien baik subyektif maupun obyektif untuk membuat keputusan
terkait:
a. Status kesehatan pasien
b. Kebutuhan perawatan
c. Intervensi
d. Evaluasi

Mengidentifikasi kebutuhan pelayanan pasien rawat inap untuk

mendapatkan penilaian yang akurat, tepat dan cermat sehingga dapat
Tujuan dilakukan pengobatan dan ditatalaksana sesuai kebutuhannya.
1. Kebijakan Direktur RSUD dr. Adjidarmo No. 440/2.180 -
RSUD/XII/2021, tentang Pengkajian Pasien Pada Rumah sakit
Kebijakan Umum Daerah dr.Adjidarmo
2. Kebijakan Direktur RSUD dr. Adjidarmo
No.440/2.129-RSUD/XII/2021 .tentang Pemberlakuan Panduan
Pengkajian Pasien Pada Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Adjidarmo

1. Pengkajian awal Rawat Inap dilakukan oleh Dokter dan Perawat

diruang rawat inap terhadap pasien yang baru masuk ke ruang
Prosedur rawat inap.
2. Pengkajian awal ( Dokter dan Perawat ) diruang rawat inap harus
sudah dilakukan dalam waktu 24 jam sejak pasien masuk ruang
perawatan atau lebih awal bila diperlukan sesuai kondisi pasien.
3. Pengkajian awal medis menghasilkan diagnosis medis yang
mencakup kondisi utama dan kondisi lainnya yang
membutuhkan tatalaksana dan pemantauan.
4. Pengkajian awal keperawatan menghasilkan kebutuhan asuhan
keperawatan, intervensi atau pemantauan pasien yang spesifik
5. Sebelum pembedahan dan kondisi mendesak, minimal terdapat
catatan singkat dan diagnosis preoperasi yang didokumentasikan
dalam rekam medis.
6. Pengkajian awal medis yang dilakukan sebelum masuk rawat inap,
harus dilakukan dalam waktu kurang atau sama dengan 30 hari
sebelumnya. Jika lebih dari 30 hari, maka harus dilakukan
 pengkajian awal kembali

PENGKAJIAN AWAL PASIEN RAWAT INAP

(Dokter dan Perawat)

No Dokumen
05.018/Bid.Yanmed/ No. Revisi Halaman 2 dari 2
RSUD dr. Adjidarmo
RSUD/I/2022 01

7. Hasil dari seluruh pengkajian yang dikerjakan diluar rumah

sakit, ditinjau dan / diverifikasi pada saat masuk rumah sakit.
8. Perencanaan kepulangan pasien, disusun sejak pengkajian
awal.
9. Pengisian Pengkajian Awal Rawat Inap harus lengkap dengan
tulisan yang dapat dibaca.
10. Pada akhir kajian, harus ditandatangani dan ditulis nama
jelas Penanggungjawab Pemberi Asuhan serta waktu selesai
penulisan kajian.
11. Seluruh hasil kajian harus didokumentasikan dalam rekam
medis.

1. Instalasi Rawat Inap

Unit Terkait 2. Instalasi Rawat Jalan
3. IGD