PENGKAJIAN AWAL MEDIS PASIEN IGD

No. Dokumen : No.Revisi : Halaman

237/C/SPO/IV/2019 1/2

Ditetapkan,
Direktur,
STANDAR Tanggal :
PROSEDUR 22 April 2019
OPERASIONAL
dr. H. Badarul Muchtar WD, Sp.OG
PENGERTIAN Pengkajian awal medis gawat darurat adalah pengidentifikasi
kebutuhan dan jenis pelayanan pasien gawat darurat.
TUJUAN 1. Untuk menetapkan alasan kenapa pasien perlu datang berobat
IGD rumah sakit.
2. Untuk mendapatkan informasi yang tergantung kebutuhan
pasien dan jenis pelayanan yang harus diberikan.
3. Menetapkan bagaimana proses pengkajian berjalan dan
informasi yang harus dikumpulkan dan didokumentasikan.
4. Untuk menentukan diagnosis awal pasien.
KEBIJAKAN Surat keputusan Direktur nomor 9/SK/RS-ABK/DIR/IV/2019 Tentang
Kebijakan Pelayanan Rumah Sakit Anugerah Bunda Khatulistiwa
Pontianak
PROSEDUR 1. Respon time melakukan pengkajian awal medis IGD oleh dokter
adalah setelah pasien tiba di IGD, tergantung kondisi kegawatan
pasien.
2. Dokter melakukan anamnesis terhadap pasien dan keluarga.
3. Anamnesis meliputi : identitas pasien, social ekonomi, keluhan
utama, riwayat penyakit.
4. Selanjutnya dokter melaksanakan pemeriksaan fisik, psikologis
(depresi,Ketakutan, agresif dan potensi menyakiti diri sendiri atau
orang lain ),skrining status gizi, nyeri, resiko jatuh dan pemeriksaan
penunjang.
5. Dokter menetapkan diagnosis, rencana penatalaksanaan (pengobatan
dan Tindakan), meminta persetujuan Tindakan bila diperlukan
(informed concent).
6. Semua hasil temuan dari hasil pengkajian termasuk apabila ada
observasi klinis, konsultasi spesialistik dan hasil pengobatan,
didokumtasikan pada rekam medis,dicantumkan tanggal dan waktu
pemeriksaan serta ditanda tangani oleh dokter pemeriksa.
7. Pelayanan pasien IGD sesuai waktu kedatangan dan diurutkan
sesuai dengan kondisi kegawat daruratan pasien.
8. Setelah dokter menetapkan rencana penatalaksanaan terhadap
pasien,dokter harus menjelaskan tentang indikasi dan efek samping
yang mungkin timbul dari hasil pengobatan maupun Tindakan.
9. Dokter menetapkan apakah pasien membutuhkan konsultasi
spesialistik, perawatan ( rawat inap ),perawatan ICU, dirujuk atau
dapat dipulangkan, Apabila dari hasil Pengkajian awal pasien
membutuhkan rawat inap atau Tindakan tertentu misalnya :
 PENGKAJIAN AWAL MEDIS PASIEN IGD

No. Dokumen : No.Revisi : Halaman

237/C/SPO/IV/2019 2 /2

Operasi ,maka harus ada serah terima pasien secara tertulis dari IGD
ke rawat inap / ICU atau kamar Operasi.
Unit Terkait 1. Instalasi Rawat Jalan