PENGKAJIAN AWAL KEPERAWATAN PASIEN

RAWAT INAP

No. Dokumen : No.Revisi : Halaman

Tanggal :
22 April 2019
237/C/SPO/IV/2019 1/1

Ditetapkan,
Direktur,
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
dr. H. Badarul Muchtar WD, Sp.OG
PENGERTIAN Proses penilaian awal keperawatan inap meliputi sesuai dengan
kebutuhan dan jenis pelayanan pasien rawat inap.
TUJUAN Pengkajian awal memberikan informasi untuk :
1. Memahami pelayanan apa yang dicari pasien.
2. Memilih jenis pelayanan yang terbaik bagi pasien.
3. Menetapkan diagnosis awal.
4. Memahami respon pasien terhadap pengobatan sebelumnya.
KEBIJAKAN Surat keputusan Direktur nomor 9/SK/RS-ABK/DIR/IV/2019 Tentang
Kebijakan Pelayanan Rumah Sakit Anugerah Bunda Khatulistiwa
Pontianak
PROSEDUR 1. Semua kebutuhan pasien yang menjalani perawatan dirumah sakit
harus diidenfikasi melalui proses penilaian yang dilakukan dirawat
inap.
2. Jika pada saat penerimaan sebagai pasien rawat inap, pengkajian
awal keperawatan sudah lebih dari 30 hari,Riwayat Kesehatan dan
pemeriksaan fisik tersebut harus diperbarui dan dicatat pada form
pengkajian awal yang baru.
3. Jika pada saat penerimaan sebagai pasien rawat jalan pengkajian
keperawatan awal sudah lebih dari 30 hari, maka perubahan
signifikan yang terjadi dicatat dalam lembar terintegrasi pasien.
4. Isi minimum pengkajian awal meliputi : anamnesa, Riwayat
penyakit dan pengobatan psikologis – ekonomi, pemeriksaan fisik,
penilaian nyeri, resiko jatuh, penilaian status gizi dan
fungsional ,rencana penilaian integritas kulit, diagnosis keperawatan
dan rencana Tindakan lanjut serta rencana pemulangan pasien
(discharge planning) .
5. Penilaian awal pasien dirawat inap keperawatan harus dilakukan
dalam kerangka waktu 24 jam.
6. Kebutuhan keperawatan pasien rawat inap ditetapkan melalui
pengkajian awal keperawatan rawat inap.

1. Instalasi Rawat Inap

Unit Terkait 2. Instalasi Farmasi
3. Instalasi Gizi