PENGKAJIAN AWAL KEPERAWATAN DEWASA

RAWAT INAP

Nomor Dokumen
No Revisi Hal 1/3
11/WDIR/RSDS/V/2022
01

Ditetapkan

STANDAR Tanggal terbit Direktur

PROSEDUR 30 Mei 2022
OPERASIONAL

dr. Warih Kusumaningtyas, M.Kes

Pengkajian awal keperawatan dewasa rawat inap adalah
PENGERTIAN proses pengidentifikasian kebutuhan dan jenis pelayanan
pasien di rawat inap yang dilakukan oleh perawat
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam mengisi
TUJUAN pengkajian awal keperawatan pasien dewasa di rawat inap.

KEBIJAKAN 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun

2009 tentang Kesehatan,
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun
2009 Tentang Rumah Sakit,
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 10 Tahun 2015 Tentang Standar Pelayanan
Keperawatan di Rumah Sakit Khusus,
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2014 Tentang Tenaga Kesehatan,
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun tentang
Registrasi Tenaga Kesehatan,
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 49 Tahun 2013
Tentang komite Keperawatan Rumah Sakit,
7. Peraturan Direktur RS Delta Surya Nomor 67/RSDS-
 PENGKAJIAN AWAL KEPERAWATAN DEWASA
RAWAT INAP

Nomor Dokumen
No Revisi Hal 1/3
11/WDIR/RSDS/V/2022
01

2
DIR/PER/V/2022/2022 Tentang Panduan Pengkajian
pasien Rumah Sakit Delta Surya;

PROSEDUR 1. Lakukan identifikasi pasien

2. Lakukan anamnesa meliputi :
- Keluhan utama
- Riwayat penyakit saat ini
- Riwayat penyakit keluarga
- Riwayat penyakit terdahulu
- Riwayat penggunaan obat
3. Lakukan pemeriksaan fisik, keadaan umum
4. Lakukan pengkajian psikologi sosial ekonomi dan
spiritual
5. Kaji kebutuhan edukasi
6. Lakukan pengkajian gizi
7. Lakukan pengkajian nyeri ( wong baker )
8. Lakukan pengkajian fungsional ( bartel indeks )
9. Lakukan pengkajian resiko jatuh ( skala morse )
10. Perawat menuliskan nama terang dan tanda tangan.
11. Jika pada saat penerimaan sebagai pasien rawat inap,
pengkajian awal keperawatan sudah lebih dari 30 hari,
riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik tersebut harus
diperbaharui dan dicatat pada form pengkajian awal
yang baru.
 PENGKAJIAN AWAL KEPERAWATAN DEWASA
RAWAT INAP

Nomor Dokumen
No Revisi Hal 1/3
11/WDIR/RSDS/V/2022
01

3
12. Jika pada saat penerimaan sebagai pasien rawat inap,
pengkajian awal kurang dari 30 hari, maka perubahan
signifikan yang terjadi dicatat dalam lembar terintegrasi
pasien.
UNIT TERKAIT Instalasi Rawat Inap