PENGKAJIAN AWAL MEDIS RAWAT JALAN

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

006/X/PP/2022 1 1/1

RS
BHAYANGKARA
PADANG
Tanggal Terbit : Ditetapkan Oleh :
KARUMKIT BHAYANGKARA PADANG

25-10-2022
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

dr. Andrean Lesmana, M.Ked(Paru), Sp.P

KOMISARIS POLISI NRP 80081452
Asesmen atau pengkajian Awal Medis Rawat Jalan adalah proses
PENGERTIAN
pengidentifikasian kebutuhan dan jenis pelayanan pasien rawat jalan
1. Untuk menetapkan alasan kenapa pasien datang berobat ke RS
2. Untuk mendapatkan informasi yang tergantung kebutuhan pasien dan jenis
pelayanan yang harus diberikan
TUJUAN 3. Menetapkan bagaimana proses asesmen atau pengkajian berjalan dan
informasi yang harus dikumpulkan dan didokumentasikan
4. Untuk menentukan diagnose awal
5. Menentukan rencana penatalaksanaan
1. UU RI No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
2. UU RI No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
3. Kepmenkes RI No. 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan
Minimal RS
4. Kepmenkes RI No. 856/Menkes/SK/IX/2009 tentang Standar Instalasi Rawat
KEBIJAKAN
Inap Dan Rawat Jalan RS
5. Peraturan Menkes RI No. 269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis
6. UU RI No. 29/2004 tentang Praktik Kedokteran
7. SK Kepala Rumah Sakit RS Bhayangkara Padang Nomor Kep/001/X/2022
tentang Kebijakan Asesmen Pasien
1. Dokter melakukan anamnesis terhadap pasien dan keluarga
2. Anamnesis meliputi : identitas pasien, keluhan utama, riwayat penyakit
sekarang, riwayat penyakit terdahulu, riwayat penyakit dalam keluarga
3. Melakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
4. Dokter menetapkan diagnosis kerja, diagnose banding, pengobatan, tindakan,
terapi/rencana asuhan, sasaran yang akan dicapai dan rencana pemulangan
pasien (discharge planning)
5. Kerangka waktu untuk melakukan pengkajian awal medis rawat jalan antara
PROSEDUR
15-30 menit, apabila diperlukan pemeriksaan penunjang ataupun konsultasi
spesialistik maka pengkajian dapat dilakukan dalam waktu 2 jam
6. Pelayanan pasien rawat jalan sesuai waktu kedatangan dan di urutkan sesuai
dengan kondisi kegawatdarurat pasien
7. Semua hasil pengkajian awal medis rawat jalan DPJP mencantumkan tanda
tangan dan nama lengkap serta jam dan tanggal pemeriksaan
8. menjelaskan kepada pasien atau keluarga pasien tentang penyakit pasien yang
bias dipahami dan dicantumkan tanda tangan pasien atau keluarga.
Unit Rawat Jalan
UNIT TERKAIT
Unit Rawat Inap