Nomor : 749/II-04/0323 Padang, 16 Maret 2023

Hal : Perubahan Tipe Rumah Sakit

Yth. Kepala Rumah Sakit Bhayangkara Tingkat III Padang

di
Padang

Apresiasi dan terima kasih atas upaya dan komitmen manajemen Rumah Sakit dalam
dalam memberikan pelayanan yang terbaik bagi Peserta Program Jaminan kesehatan
Nasional Kartu Indonesia Sehat (JKN-KIS). Dalam rangka mewujudkan pelayanan kesehatan
yang bermutu namun tetap efisien, maka kami sampaikan beberapa hal sebagai berikut:
1. Telah kami terima surat dari Rumah Sakit Bhayangkara Tingkat III Padang dengan
Nomor: B/87/III/2023/Rumkit tanggal 7 Februari 2023, perihal Pemberitahuan Perubahan
Tipe Rumah Sakit menjadi Tipe C. Dalam surat tersebut menyampaikan perubahan kelas
Rumah Sakit Bhayangkara Tingkat III Padang menjadi kelas C berdasarkan Surat
Keterangan Dinas Penanaman Modal Satu Pintu Kota Padang Nomor
570.41/DPMPTSP/PP-SKP/2023 tanggal 7 Februari 2023 (Surat keterangan Dalam
Proses Pengurusan Perizinan) dikeluarkan karena terdapat permasalahan aplikasi OSS-
RBA).
2. Sesuai dengan Surat Edaran Kementrian Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.02.01/MENKES/652/2022 tanggal 5 September 2022 tentang Penyelenggaraan
Perizinan Berusaha Bidang Pelayanan Kesehatan Dan Akreditasi Fasilitas Pelayanan
Kesehatan, yang berbunyi sebagai berikut: “Perizinan berusaha bidang pelayanan
kesehatan yang terdiri atas perizinan berusaha untuk kegiatan usaha pelayanan
kesehatan dan perizinan berusaha untuk menunjang kegiatan usaha pelayanan
kesehatan dilaksanakan melalui sistem Online Single Submission (OSS) dan sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan”.
3. Telah diterima surat Perizinan Berusaha Berbasis Resiko yang dikeluarkan oleh Dinas
Penanaman Modal Satu Pintu Kota Padang yaitu Perizinan Berusaha Berbasis Resiko
Nomor 12840002322230003 diterbitkan pada tanggal 16 Februari 2023.
4. Telah dilakukan kredensialing perubahan kelas Rumah Sakit pada pada hari Jumát
tanggal 10 Maret 2023, yang dihadiri oleh Dinas Kesehatan Kota Padang dan Persi
Provinsi Sumatera Barat.
5. Sesuai dengan Perjanjian Kerjasama antara BPJS Kesehatan Cabang Padang dengan
Rumah Sakit Bhayangkara Tingkat III Padang nomor 324/KTR/II-04/1222 dan 01/II-
04/PKS/2023 tanggal 26 Desember 2022, pada lampiran III, mengenai Ketentuan
Perubahan Izin Operasional/Izin Usaha karena adanya perubahan klasifikasi Rumah
Sakit maka:
A. Akan dilakukan addendum pada Pasal Tarif dan klausul-klausul terkait pembayaran.
B. Tanggal berlaku perjanjian melanjutkan perjanjian sebelumnya (tidak ada jeda),
kecuali jika terdapat masa berlaku izin yang tidak berkesinambungan.
C. Terkait sertifikat akreditasi rumah sakit akan disepakati bersama dengan rumah sakit
untuk penyelesaiannya.

Kantor Cabang Padang

Jln. Khatib Sulaiman No. 52 Padang
Telp.(0751) 7051180 Fax.(0751) 7052526
www.bpjs-kesehatan.go.id
6. Berdasarkan hal tersebut di atas dapat kami sampaikan beberapa hal sebagai berikut:
a. Hasil kredensialing Rumah Sakit, RS sudah memenuhi minimal jumlah tempat tidur
kelas C sebanyak 100 (seratus) tempat tidur.
b. Hasil kredensialing kesesuaian kelas Tipe C rumah sakit nilainya adalah 76, dengan
kategori dapat direkomendasikan.
c. Sesuai dengan poin 2 dan 3 di atas, maka untuk penyesuaian kelas C terhitung mulai
tanggal 16 Februari 2023.
d. Agar rumah sakit melakukan updating Surat Izin Operasional Rumah Sakit dan
melampirkan berkas SIO pada aplikasi HFIS.
e. Selanjutnya akan dikirimkan draft addendum perjanjian kerja sama, untuk dapat diisi
dan dipahami oleh kedua belah pihak
Demikian hal ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerja sama yang baik diucapkan
terima kasih.
Kepala,

$$

Yessy Rahimi

Tembusan:
1. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
2. Ketua PERSI Provinsi Sumatera Barat
3. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota se KC-Padang
4. Kepala BPJS Kesehatan Kabupaten/Kota se KC-Padang

Ry/is/PK.05.03