Nomor : 726/VI-02/0423 Pekalongan, 27 April 2023

Lampiran : Satu Lembar

Hal : Penyampaian PIC FKTP

Yth. Pimpinan FKTP Mitra BPJS Kesehatan se

Wilayah Kerja KC Pekalongan
di-
Tempat

Kami ucapkan terima kasih kepada FKTP Mitra BPJS Kesehatan atas dukungannya dalam
pelaksanaan program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) dan kerja sama yang baik selama ini.
Sehubungan dengan optimalisasi koordinasi dan komunikasi antara BPJS Kesehatan dengan
FKTP Mitra BPJS Kesehatan di tahun 2023, maka kami sampaikan beberapa hal sebagai berikut :

1. Agar koordinasi dan komunikasi program JKN di pelayanan primer dapat berjalan dengan baik dan
efektif, diperlukan adanya PIC.

2. PIC (Personal In Charge) adalah seorang/tim yang ditunjuk oleh Pimpinan FKTP untuk
melakukan koordinasi dan komunikasi dengan BPJS Kesehatan dalam rangka optimalisasi capaian
program-program JKN di pelayanan primer.

3. Berkenaan dengan hal tersebut di atas, mohon agar Bapak/Ibu Pimpinan FKTP berkenan
menyampaikan Surat Keputusan/Surat Tugas (contoh SK/Surat Tugas terlampir) yang berisikan
nama-nama PIC :
a. PIC HFIS (Health Facilities Information System)
b. PIC PIPP (Pemberi Informasi dan Pengaduan Peserta), SIPP (Saluran Informasi dan
Penanganan Pengaduan) FKTP dan WTA (Walk Through Audit)
c. PIC Aplikasi Pcare
d. PIC KBK (Kapitasi Berbasis Komitmen)
e. PIC Klaim Non Kapitasi
f. PIC Skrining Riwayat Kesehatan
g. PIC Antrean Online
h. PIC Telekonsultasi dan MJKN Faskes
i. PIC Prolanis, PRB (Program Rujuk Balik) dan Promprev (Promotif Preventif).

4. Surat Keputusan/Surat Tugas PIC di FKTP tersebut, dapat diterima oleh BPJS Kesehatan paling
lambat tanggal 10 Mei 2023 melalui link sebagai berikut:
a. Puskesmas : https://forms.gle/2EbH3ry92oJkkaS49.
b. Klinik Utama : https://forms.gle/GpvGQCkevTCbUYNp9
c. Dokter Praktik Perorangan (DPP) : https://forms.gle/o3iDBBbNYyT5zp88A
d. Dokter Gigi (DRG) : https://forms.gle/Zfw8qcGqER9PZSWx9

Kantor Cabang Pekalongan

Jl. Singosari No. 1 Pekalongan
Telp. (285) 433077, 435276 Fax (0285) 433078
www.bpjs-kesehatan.go.id
 Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerja sama yang baik diucapkan terima
kasih.

Kepala

$$

dr. Sri Mugirahayu, M.H., AAK

Tembusan :
1. Kepala BPJS Kesehatan Kantor Kabupaten Se KC Pekalongan
2. Kepala Bagian Penjaminan Manfaat dan Utilisasi
3. Kepala Bagian Mutu Layanan Kepesertaan

MH/un/PK.00
 Lampiran surat nomor: 726/VI-02/0423
Hal : Penyampaian PIC FKTP

Contoh SK/ Surat Tugas PIC FKTP