PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

DINAS KESEHATAN
JL. MEDAN – B. ACEH KM. 304 ALUE MUDEM (LANDING) TELP.(0645) 31878, FAX. (0645) 31878

LHOKSUKON
KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH UTARA
NOMOR : 441/ /SK/ 2020
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM VISITASI PENETAPAN/ PENINGKATAN KELAS
DAN PERIZINAN UPTD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KELAS D PRATAMA
KABUPATEN ACEH UTARA TAHUN 2020

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH UTARA

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit perlu

dilakukan penyempurnaan sistem perizinan dan klasifikasi rumah
sakit sebagai mana di amanatkan oleh Undang-Undang no. 44
Tahun 2009 tentang Rumah Sakit dan Permenkes No. 03 Tahun 2020
tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit.
b. bahwa untuk menetapkan kelas dan izin operasional rumah sakit
diperlukan rekomendasi dari dinas kesehatan provinsi;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf
a dan b, maka Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Utara perlu
membentuk tim visitasi penetapan kelas dan izin operasional rumah
sakit.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2O09 Nomor I44,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Undang-undang No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153,
tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 012
Tahun 2012 tentang Akreditasi Rumah Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11
Tahun 2016 tentang Penyelenggaraan Pelayanan Rawat Jalan
Eksekutif di Rumah Sakit;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 24
Tahun 2016 tentang Persyaratan Teknis Bangunan dan Prasarana
Rumah Sakit;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1204/
MENKES/ SK/ X/ 2004 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan
Rumah Sakit.
7. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor
812/MENKES/PER/VII/2010 Tentang Pelayanan Dialisis Pada Fasilitas
Pelayanan Kesehatan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 3 Tahun
2020 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH UTARA

TENTANG TIM VISITASI DAN PERIZINAN UPTD RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH KELAS D PRATAMA KABUPATEN ACEH UTARA TAHUN 2020

KESATU : Susunan keanggotaan Tim Visitasi penetapan/peningkatan kelas dan

perizinan UPTD Rumah Sakit Kelas D Pratama Kabupaten Aceh
Utara sebagaimana tercantum dalam lampiran yang merupakan
bagian tidak terpisahkan dari keputusan Kepala Dinas Kesehatan
Aceh Utara

KEDUA : Tugas dan fungsi tim visitasi penetapan/ peningkatan kelas dan
perizinan rumah sakit adalah sebagai berikut :
1. Melakukan verifikasi dokumen terkait penetapan/ peningkatan
kelas dan perizinan rumah sakit termasuk izin operasional dan izin
penyelenggaraan dialisis.
2. Melakukan visitasi bersama dalam rangka penilaian kesiapan dan
kelaikan sesuai dengan klasifikasi rumah sakit yang melibatkan
Kementerian Kesehatan RI, Dinas Kesehatan Provinsi Aceh,
PERSI, Dinas Kesehatan Kabupaten dan DPM-KT Kabupaten Aceh
Utara.
3. Menyampaikan laporan hasil visitasi kepada pejabat yang
berwenang secara berjenjang di bidang kesehatan di tingkat
provinsi dan Kabupaten.

KETIGA : Dalam melaksanakan tugas dan fungsinya tim visitasi penetapan/

peningkatan kelas dan izin operasional rumah sakit mengacu pada
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 03 Tahun 2020 tentang
Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit.

KEEMPAT : Tim visitasi penetapan/ peningkatan kelas dan perizinan rumah sakit
bertanggung jawab kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh
Utara.

KELIMA : Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Aceh Utara ini mulai berlaku pada
tanggal ditetapkan, dengan ketentuan bahwa apabila dikemudian hari
tenyata terdapat kekeliruan dalam penetapan akan diperbaiki kembali
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Lhoksukon
Pada tanggal : 14 Desember 2020 M
29 Rabiul Akhir 1442 H

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Aceh Utara

Amir Syarifuddin, SKM

Nip. 19690917 198910 1 001