PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA BARAT

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WAIKABUBAK

JL. Adyaksa KM 3 Waikabubak Provinsi NTT
Telp./Fax (0387) 21701 email :rsudwkb@gmail.com

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WAIKABUBAK

NOMOR : RSUD.445/ / 53.12/ 09 /2018

TENTANG

PEMBENTUKAN PANITIA PENYELENGGARA BIMBINGAN

DAN SURVEY AKREDITASI RUMAH SAKIT
PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WAIKABUBAK

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WAIKABUBAK

WAIKABUBAK,

Menimbang : a. bahwa akreditasi rumah sakit merupakan up upaya peningkatan

mutu pelayanan rumah sakit yang dilakukan dengan
membangun sistem dan budaya mutu sehingga diharapkan
ada perbaikan sistem pelayanan di rumah sakit;
sakit
b. bahwa sejak Januari 2018 telah ditetapkan Standart Nasional
Akreditasi Rumah Sakit (S (SANARS)
ANARS) Versi-1,
Versi maka perlu
Bimbingan Teknis dan Survey Akreditasi
Akreditasi;
c. bahwa mereka yang namanya tercantum dalam Lampiran
Keputusan ini dipandang cakap dan mampu, serta memenuhi
syarat ditetapkan sebagai panitia;
d. bahwa berdasarka
berdasarkann pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a huruf b, dan huruf c perlu menetapkan
Keputusan Direktur tentang Pembentukan Panitia
Penyelenggara Bimbingan dan Survey Akreditasi Rumah Sakit
pada Rumah Sakit Umum Daerah Waikabubak

Mengingat : 1. Undang
Undang-Undang
Undang Nomor 69 Tahun 1958 tentang Pembentukan
Daerah
Daerah-daerah
daerah Tingkat II dalam Wilayah Daerah-daerah
Daerah
Tingkat I Bali, Nusa Tenggara Barat dan Nusa Tenggara Timur
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1958 Nomor
122, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
1655);
2. Undang
Undang-Undang
Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5063);
3. Undang
Undang-Undang
Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
R Sakit
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
153, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5072);

1
4. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan
Peraturan Perundang-undangan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2011 Nomor 82, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5234);
5. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5587), sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang
Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun
2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679);
6. Peraturan Pemerintah Nomor 79 Tahun 2005 tentang
Pedoman Pembinaan dan Pengawasan Penyelenggaraan
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2005 Nomor 165, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4593);
7. Peraturan Pemerintah Nomor 60 Tahun 2008 tentang
Sistem Pengendalian Intern Pemerintah;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
417/MENKES/PER/II/2011 Tentang Komisi Akreditasi
Rumah Sakit;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
755/Menkes/Per/IV/2011 tentang Penyelenggaraan Komite
Medik di Rumah Sakit;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 012 Tahun 2012
tentang Akreditasi Rumah Sakit;
11. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 56
Tahun 2014 Tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit
12. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
428/MENKES/SK/XII/2012 tentang Penetapan Lembaga
Independen Pelaksana Akreditasi Rumah Sakit di Indonesia;
13. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor.772/Menkes/SK/VI/2002
tentang Pedoman Peraturan Internal Rumah Sakit;
14. Keputusan Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan Nomor
HK.02.04/ I / 2790/ 11 Tentang Standar Akreditasi Rumah
Sakit
15. Peraturan Ketua Eksekutif Komisi Akreditasi Rumah Sakit
Nomor 871/KARS/IV/2016 Tentang Tata Laksana Survei
Akreditasi Rumah Sakit Program Khusus;
16. Peraturan Daerah Kabupaten Sumba Barat Nomor 8
Tahun 2008 tentang Urusan pemerintahan Yang Menjadi
Kewenangan Kabupaten Sumba Barat (Lembaran Daerah
kabupaten Sumba barat Tahun 2008 Nomor 8);
17. Peraturan Daerah Kabupaten Sumba Barat Nomor 1 Tahun
2009 tentang Pokok-pokok Pengelolaan Keuangan Daerah
(Lembaran Daerah Kabupaten Sumba Barat Tahun 2009
Nomor 1, Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Sumba
Barat Nomor 0001);

2
 18. Peraturan daerah Kabupaten Sumba Barat Nomor 7 Tahun
2017 tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah
Tahun Anggaran 2018 (Lembaran Daerah Kabupaten Sumba
Barat Tahun 2017 Nomor 7);
19. Peraturan Bupati Sumba Barat Nomor 12 Tahun 2017 tentang
Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun
Anggaran 2018 (Lembaran Daerah Kabupaten Sumba Barat
Tahun 2017 Nomor 12).

Memperhatikan : 1. Surat Edaran Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

Nomor YM.02.02/VI/1009/2018 tanggal 19 Februari 2018
tentang Data Rumah Sakit Milik Pemda Yang Belum
Terakreditasi.
2. Surat Edaran Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Nomor HK.02.02/VI/2953/2018 tanggal 25 Juni 2018 tentang
Proses Percepatan Aeditasi Rumah Sakit.
3. Surat Edaran Ketua Eksekutif KARS Nomor
926/SE/KARS/IV/2018 tanggal April 2018 tentang Pelaksanaan
Survey Standart Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi 1

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

WAIKABUBAK TENTANG PEMBENTUKAN PANITIA
PENYELENGGARA BIMBINGAN DAN SURVEY AKREDITASI
RUMAH SAKIT PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
WAIKABUBAK

PERTAMA : Membentukan Panitia Penyelenggara Bimbingan dan Survey

Akreditasi Rumah Sakit pada Rumah Sakit Umum Daerah
Waikabubak dengan susunan Panitia sebagaimana tercantum
dalam lampiran keputusan ini, dan bagi yang namanya tidak
disebutkan dalam keputusan ini wajib berpatisipasi aktif dalam
mendukung kelancaran pelaksanaan Bimbingan dan Survey
Akreditasi Rumah Sakit

KEDUA : Tugas dan tanggung jawab Panitia sebagaimana dimaksud dalam

Diktum KESATU Keputusan ini mempunyai tugas sebagai berikut.
a. merencanakan dan menyiapkan jadwal pendampingan
kegiatan Bimbingan Teknis dan Survey Akreditasi Rumah Sakit
sesuai Kerangka Acuan yang ditetapkan.
b. Berkoordinasi dan bekerjasama dengan Pokja-Pokja Akreditasi
Rumah Sakit RSUD Waikabubak dan pengelola keuangan
untuk kelancaran pelaksanaan Bimbingan Teknis dan Survey
Akreditasi Rumah Sakit antara lain :
1) administrasi surat menyurat dan administrasi
pertanggungjawaban penggunaan dana;
2) akomodasi dan konsumsi bagi Narasumber dan
peserta;
3) dokumentasi keseluruhan proses pelaksanaan kegiatan

3
 Bimbingan dan Survey Akreditasi Rumah Sakit;
4) penyiapan materi Bimbingan dan Survey Akreditasi
Rumah Sakit;
c. Memfasilitasi selama penyelenggaraan Bimbingan dan
Survey Akreditasi Rumah Sakit di RSUD Waikabubak;
d. Mengarahkan jalannya acara selama proses Bimbingan
dan Survey Akreditasi Rumah Sakit;
e. melaporkan hasil pelaksanaan kegiatan Bimbingan dan
Survey Akreditasi Rumah Sakit kepada Direktur RSUD
Waikabubaik.

KETIGA Panitia Penyelenggara Bimbingan dan Survey Akreditasi Rumah

Sakit bertugas sejak persiapan sampai dengan selesai Survey
Penilaian Akreditasi Rumah Sakit.

KEEMPAT Panitia Penyelenggara Bimbingan dan Survey Akreditasi Rumah

Sakit dalam melaksanakan tugasnya bertanggung jawab kepada
Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Waikabubak;

KELIMA Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya keputusan

ini dibebankan pada Dokumen Pelaksanaan Anggaran / Rencana
Bisnis Anggaran Badan Layanan Umum Daerah Rumah Sakit
Umum Daerah Waikabubak Tahun Anggaran 2018.

KEENAM : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan

ketentuan akan ditinjau kembali apabila dikemudian hari ternyata
terdapat kekeliruan dalam penetapannya.

Ditetapkan di Waikabubak
pada tanggal September 2018

DIREKTUR RSUD WAIKABUBAK,

dr. BARINGIN PASARIBU

Pembina Tingkat I – IV/b
NIP. 19770502 200501 1 015

4
LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD WAIKABUBAK
NOMOR : RSUD.445 / / 53.12/ 09 / 2018
TANGGAL : SEPTEMBER 2018
TENTANG : PEMBENTUKAN PANITIA PENYELENGGARA BIMBINGAN DAN
SURVEY AKREDITASI RUMAH SAKIT PADA RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH WAIKABUBAK

No Nama / Jabatan Kedudukan Dalam Tim

I. TIM PELAKSANA
1 VINSENSIUS SULUNG, SKM : Ketua
2 VERAYANTI A. BATA, S.Kep.Ns : Sekretaris
3 DORCE DAPAMERANG : Bendahara Pengeluaran BLUD
4 YOHANA R. LIAWAT : Bendahara Pengeluaran DAU/DAK

II. ANGGOTA
A. SEKSI ACARA DAN LAPORAN
............................... : Koordinator
1). : Anggota
2). : Anggota

B. SEKSI DOKUMENTASI
............................... : Koordinator
1). : Anggota
2). : Anggota
C. SEKSI KONSUMSI
............................... : Koordinator
1). : Anggota
2). : Anggota
D. SEKSI PERLENGKAPAN DAN TRANSPORTASI
............................... : Koordinator
1). : Anggota
2). : Anggota
3). : Anggota
E. SEKSI KEAMANAN
............................... : Koordinator
1). : Anggota
2). : Anggota
3). : Anggota

DIREKTUR RSUD WAIKABUBAK,

dr. BARINGIN PASARIBU

Pembina Tingkat I – IV/b
NIP. 19770502 200501 1 015

5
 AGENDA
PERTEMUAN BIMBINGAN AKREDITASI RUMAH SAKIT
PADA RSUD WAIKABUBAK, TANGGAL, 3-5 OKTOBER 2018

SELASA, 02 OKTOBER 2018

07.00 ............... Penjemputan Narasumber Di Bandara Tambolaka
09.00 – dstnya Menuju Hotel Hotel Manandang

RABU, 03 OKTOBER 2018

08.00 ............... Penjemputan Narasumber di Hotel Manandang
09.00 – 09.30 Pembukaan
09.30 – 10.00 .................................................... ....................................
10.00 – 12.30 .................................................... ....................................
12.30 – 13.30 .................................................... ....................................
13.30 – 14.30 .................................................... ....................................
14.30 – 15.30 .................................................... ....................................
15.30 -16.30 .................................................... ....................................
17.00 ............... Pengantaran Narasumber ke Hotel Manandang

KAMIS, 04 OKTOBER 2018

08.00 ............... Penjemputan Narasumber di Hotel Manandang
09.00 – 09.30 .................................................... ....................................
09.30 – 10.00 .................................................... ....................................
10.00 – 12.30 .................................................... ....................................
12.30 – 13.30 .................................................... ....................................
13.30 – 14.30 .................................................... ....................................
14.30 – 15.30 .................................................... ....................................
15.30 -16.30 .................................................... ....................................
17.00 ............... Pengantaran Narasumber ke Hotel Manandang

JUMAD, 05 OKTOBER 2018

08.00 ............... Penjemputan Narasumber di Hotel Manandang
09.00 – 09.30 .................................................... ....................................
09.30 – 10.00 .................................................... ....................................
10.00 – 12.30 .................................................... ....................................
12.30 – 13.30 .................................................... ....................................
13.30 – 14.30 .................................................... ....................................
14.30 – 15.30 .................................................... ....................................
15.30 -16.30 .................................................... ....................................
17.00 ............... Pengantaran Narasumber ke Hotel Manandang

SABTU, 06 OKTOBER 2018

07.00 ............... Pengantaran Ke Bandara Tambolaka