PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

JL.R.E Marthadinata Telp/Fax (0426)2703259/2703260 Fax.(0426)22320 K.P 91511
M N
EL
LE NA
T E D I AT O N G A

SURAT KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROVINSI SULAWESI BARAT
NOMOR:

TENTANG
KOMITE AKREDITASI SNARS EDISI 1
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROVINSI SULAWESI BARAT TAHUN 2019

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROVINSI SULAWESI BARAT

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan di RSUD Provinsi

Sulawesi Barat dan melanjutkan akreditasi yang telah dicapai
melalui program Khusus versi 2012, maka perlu dibentuknya Komite
Akreditasi Rumah Sakit Umum Daerah Provinsi Sulawesi Barat yang
menyesuaikan dengan Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit
Edisis 1 (SNAR Edisi 1);
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada
huruf a, perlu ditetapkan Keputusan Direktur tentang
Komite Akreditasi di RSUD Provinsi Sulawesi Barat.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2009 Nomor
144,Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
(Lembaran Negara republik Indonesia tahun 2009 Nomor 153,
Tambahan Lembaran Negara republik Indonesia Nomor 5072).
3. Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 78 Tahun 2001
tentang Komite Akreditasi Nasional;
4. Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 40 Tahun 2001
tentang Pedoman Kelembagaan dan Pengelolaan Rumah Sakit
Daerah;
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 147/Menkes/Per/I/2010
tentang Perijinan Rumah Sakit.
6. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 340 tahun 2010 tentang
Klasifikasi Rumah Sakit;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 417/Menkes/Per/II/2011
tentang Komisi Akreditasi Rumah Sakit;
 8. Peraturan Menteri Kesehatan 1691/MENKES/PER/VIII/2011
tentang keselamatan pasien Rumah Sakit;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 12 Tahun 2012 tentang
Akreditasi Rumah Sakit;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 56 Tahun 2014 tentang
Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit;
11. Keputusan Menteri Kesehatan No.1165A/MENKES/SK /X /2004
tentang Komisi Akreditasi Rumah Sakit;
12. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 631/Menkes/SK/IV/2005
tentang Pedoman Peraturan Internal Staf medis Di Rumah Sakit.
13. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 428 Tahun 2012 tentang
Penetapan Lembaga Independen Pelaksanaan Akreditasi Rumah
Sakit di Indonesia;
14. Peraturan Gubernur Sulawesi Barat Nomor 25 Tahun 2013 tentang
Tugas Pokok dan Fungsi Rumah Sakit Umum Daerah Provinsi
Sulawesi Barat.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Pertama : Membentuk Komite Akreditasi SNARS di lingkungan RSUD Provinsi

Sulawesi Barat dengan susunan sebagaimana tercantum dalam
lampiran Keputusan ini;
Kedua : Dalam melaksanakan tugasnya Komite Akreditasi SNARS di bawah
koordinasi dan bertanggungjawab kepada Direktur RSUD Provinsi
Sulawesi Barat
Ketiga : Uraian tugas Tim Komite Akreditasi Rumah Sakit Umum Daerah
Provinsi Sulawesi Barat sebagaimana dimaksud pada diktum Pertama
diatas adalah sebagai berikut;

I. PENANGGUNGJAWAB
1. Mendukung dan menfasilitasi upaya standar masing-masing
Pokja Akreditasi (unit pelayanan RS) sesuai wewenang dan
tugasnya.
2. Melakukan sosialisasi program Akreditasi RS kepada pemilik RS
(Pemda, DPRD dan Instansi terkait).
 3. Mengupayakan dana/alokasi anggaran untuk pemenuhan
standar masing-masing pokja Akreditasi/unit pelayanan RS.
4. Melakukan Koordinasi dengan Tim Akreditasi Pusat (KARS) dan
Wilayah (Tim Akreditasi Provinsi) untuk kelancaran persiapan
Akreditasi RS dan pelaksanaan Survei Akreditasi.
5. Memberikan bimbingan dan pembinaan kepada Panitia dan
Pokja Akreditasi RS.

II. PENGAWAS
1. Melakukan pengawasan terhadap Tim Akreditasi SNARS yang
terbentuk.
2. Melakukan pengawasan terhadap pelaksanaan tugas dan fungsi
Tim Akreditasi SNARS RSUD Provinsi Sulawesi Barat
( Tim Pokja).
3. Melakukan Mediasi apabila terjadi konflik antara Tim Pokja
Akreditasi SNARS RSUD Provinsi Sulawesi Barat
( Tim Pokja).

III. KETUA TIM

1. Memimpin Pertemuan Akreditasi.
2. Mengkoordinasikan Tugas Tim Pokja Akreditasi dalam
kegiatan:
a). Menyusun kebijakan, prosedur, ketentuan dan kriteria
pemenuhan pedoman penilaian Self Assesment.
b). Melaksanakan sosialisasi, penerapan dan evaluasi standar
yang telah tersusun.
c). Menilai pemenuhan pedoman penilaian Self Assesment.
3. Menyiapkan data dan laporan kinerja pelayanan kesehatan di
Rumah Sakit Umum Daerah Provinsi Sulawesi Barat sesuai
lingkup tugas masing-masing Kelompok Kerja (Pokja)
4. Membantu Upaya Pemenuhan Pedoman penilaian Self
Assesment/standar pelayanan RS dan menganalisa masalah
yang timbul.
5. Mempersiapkan RS untuk mengikuti program Akreditasi.
6. Memantau dan mengevaluasi penerapan standar yang telah
tersusun dimasing-masing Pokja.
7. Melakukan monitoring dan evaluasi dalam bidang Akreditasi
Rumah Sakit di RSUD Provinsi Sulawesi Barat.
 8. Bertanggung jawab atas pelaksanaan seluruh
kegiatan/rencana kerja Akreditasi Rumah Sakit RSUD
Provinsi Sulawesi Barat.

IV. WAKIL KETUA

1. Mengganti tugas Ketua Tim Komite Akreditasi bila
berhalangan.
2. Membantu Ketua Tim Akreditasi dalam melaksanakan
tugasnya.
3. Melaksanakan tugas yang ditetapkan kemudian.

V. SEKRETARIS I dan SEKRETARIS II

1. Membantu Pelaksanaan kegiatan Akreditasi Rumah Sakit
RSUD Provinsi Sulawesi Barat sesuai arahan ketua Tim
Komite Akreditasi.
2. Membantu dalam penyiapan dan penyusunan laporan
kegiatan Akreditasi Rumah RSUD Provinsi Sulawesi Barat;
3. Bertanggung jawab atas pengarsipan dokumen kegiatan;
4. Bertanggung jawab kepada ketua Tim Komite Akreditasi
RSUD Provinsi Sulawesi Barat;
5. Mengganti tugas wakil ketua bila berhalangan.
6. Melaksanakan tugas yang ditetapkan kemudian

IV. BENDAHARA
1. Membuat pembukuan dan mengatur keuangan dalam
persiapan dan pelaksanaan Akreditasi SNARS RSUD Provinsi
Sulawesi Barat;
2. Melakukan pencatatan atas pengeluaran dan
pertanggungjawaban dalam persiapan dan pelaksanaan
Akreditasi SNARS RSUD Provinsi Sulawesi Barat;
3. Bertanggung jawab kepada ketua Tim Komite Akreditasi
RSUD Provinsi Sulawesi Barat;
4. Melaksanakan tugas yang ditetapkan kemudian

V. KETUA POKJA
1. Mengkoordinir kerja masing-masing Tim dan melakukan
pembagian tugas ke masing-masing anggota Pokja;
2. Bertanggung jawab kepada Ketua Tim.
3. Menghadiri pertemuan Akreditasi.
 4. Memimpin pertemuan Pokja.
5. Memimpin kegiatan :
a. Menyusun kebijakan, Prosedur, ketentuan dan kriteria
pemenuhan pedoman penilaian Self Assesment/standar
pelayanan RS sesuai pokja
b. Melaksanakan sosialisasi, penerapan dan evaluasi standar
yang telah tersusun.
c. Menilai pemenuhan pedoman penilaian self assessment
d. Membantu mempersiapkan RS untuk mengikuti program
Akreditasi.
e. Melaksanakan tugas yang telah ditetapkan kemudian.
6. Membantu mempersiapkan RS untuk mengikuti program
Akreditasi.
7. Melaksanakan tugas yang telah ditetapkan kemudian.

VI. SEKRETARIS POKJA

1. Menghadiri pertemuan Akreditasi dan pertemuan Pokja
2. Menyiapkan dan membuat notulen pertemuan Pokja
3. Mengelola hasil kegiatan pokja :
a. Menginventaris dokumen yang berkaitan dengan
pemberlakuan kebijakan, prosedur dan ketentuan
kriteria pokja (cara pembuktian).
b. Menyusun dokumen kriteria pokja sesuai ketentuan.
c. Mendokumentasikan penilaian pemenuhan pedoman
penilaian Self Assesment.
4. Membantu Ketua mengkoordinir kegiatan :
a. Membuat kebijakan, prosedur, ketentuan dan kriteria
pemenuhan pedoman penilaiaan Self Assesment/standar
Pelayanan RS sesuai pokja.
b. Melaksanakan sosialisasi dan penerapan serta evaluasi
standar yang telah tersusun.
c. Menilai pemenuhan pedoman penilaian self Assesment
sesuai pokja.
5. Menggantikan tugas Ketua Pokja bila berhalangan.
6. Melaksanakan tugas yang ditetapkan kemudian.

VII. ANGGOTA POKJA

1. Melakukan pengumpulan data dandan kelengkapan
administrasi, mendokumentasikan kegiatan, dan mengentri
 data-data Akreditasi Rumah Sakit RSUD Provinsi Sulawesi
Barat;
2. Menyusun materi masing-masing Kelompok Kerja (Pokja)
untuk diajukan dalam ujian Komisi Akreditasi Rumah Sakit
(KARS);
3. Melakukan sosialisasi dan promosi kegiatan Akreditasi
Rumah Sakit di RSUD Provinsi Sulawesi Barat;
4. Bertanggung jawab kepada Ketua Komite melalui
Koordinator Pokja.

Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya dan disampaikan

kepada yang bersangkutan untuk di ketahui dan dilaksanakan dengan
penuh tanggungjawab.

Kelima : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan

ini, maka akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Mamuju
PadaTanggal : 25 Januari 2019
Plt. DIREKTUR

Drg. Hj. HARTINI B, MM

Pangkat : Pembina Utama Muda
Nip : 19610421 198903 2 008

Tembusan : Kepada Yth

1. Gubernur Sulawesi Barat (sebagai laporan), di Mamuju
2. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Barat di Mamuju
3. Arsip
Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Provinsi Sulawesi Barat
Nomor :
Tanggal : 25 Januari 2019

SUSUNAN KOMITE AKREDITASI SNARS Edisi 1

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROVINSI SULAWESI BARAT TAHUN 2019

PENANGGUNGJAWAB : drg. Hj. HARTINI B, MM

PENGAWAS : MUZDALIPAH, SKM.,M.KES
KETUA TIM AKREDITASI : dr. YUNIARTI ARSYAD, Sp.KK,.M.KES
SEKRETARIS I : ST. MUJIBAH AHMAD, SKM.M.Kes
SEKRETARIS II : RISMA NISWATY, SKM.,MARS
BENDAHARA : RASMIA AR, SKM

I. KETUA TIM MANAGEMENT : dr. Hj. Marintani Erna Dochri

SEKRETARIS : Nurliah, SKM

1. POKJA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN KERJA (PMKP)

1). Ketua PMKP : St. Mujibah Ahmad, SKM.,M.Kes
Sekretaris : Risma Niswaty Ridwan, SKM.,MARS
Anggota : 1. Firman Gazali, SKM.M.Kes
2. Murdini, S.Kep.Ns
3. Irmayani, S.Kep.Ns
4. Ika Susanti Sahida, S.Kep
5. Muh. Kasim, S.Kep, Ns
6. Suharlina, S.Kep,Ns

2). Ketua Sub Keselamatan Pasien

dan Manajemen Resiko : AB. Sugiratu M.A Tasa, S.Si
Sekertaris : Muliana, SKM
Anggota : 1. Muh. Wahid, Amd.Kep
2. Andi Milawati S, Kep.Ns
3. Supiana, S.Kep
4. Dudi Agustiawan, SKM
3). Ketua Pengumpul data
dan Validasi data : Rahmatiah, A.Md.Keb
Sekretaris : Rahmadani, S.Si.,Apt
Anggota : Darmansyah, A.Md.Kep

4). Case Manager : dr. Mirza Syafaryuni, S.Ked

Anggota : Indriani Darno, S.Kep
2. POKJA MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK)
Ketua : Jumriati, S.Gz
Sekertaris : Zulhajriana AR, S.Farm
Anggota : 1. Diyah Listiyo Hapsari, AMKL
2. Kamal, A.Md
3. AB.Sugiratu M.A TASA, S.Si
4. Akhyar, A.tem
5. Musriadi, S.Kep

3. POKJA TATA KELOLA RUMAH SAKIT (TKRS)

Ketua : drg. H.Asran Masdy, M.AP
Sekertaris : Adriani Vemy P, SE.,M.Si
Anggota : 1. Jovita Nanlohy, SE,M.Kes
2. Mulawati
3. Khadijah, SKM
4. Herawati, SKM
5. Rispan, S.Kep

4. POKJA KOMPETENSI DAN KEWENANGAN STAF (KKS)

Ketua : Soleman Manggeng, S.Sos
Sekertaris : Nurfaidah, SKM
Anggota : 1. Igarilyana, SE
2. Hasnah Ramli. S.Kep
3. Herawati, SKM
4. Inggiriana S, SKM
5. Nurwana, SKM
6. Furqan, SE

5. POKJA PELAYANAN KEFARMASIAN DAN PENGGUNAAN OBAT (PKPO)

Ketua : Drs. H. M.Naharuddin M.Kes,Apt
Sekertaris : Hj. Rita Irawanni, S.Si,Apt
Anggota : 1. Hj. Zakiah Nur, S.Si,Apt
2. A. Rita Marzuki, S.Farm, Apt
3. Irmawati H, Amd.Kep
4. Irsal, S.Ip
5. Budiyarti Sirajuddin, S.Farm
II. KETUA TIM MEDIS : dr. Yuniarti Arsyad, Sp. KK.,M.Kes
SEKRETARIS : dr. Fauziah, S.Ked

1. POKJA AKSES KE RUMAH SAKIT DAN KONTINUITAS PELAYANAN (ARK)

Ketua : dr. Ira Rukmawati Umar, Sp.B.M.Kes
Sekertaris : H. Wawan Darmawan, S.Kep.Ns
Anggota : 1. Myardi Mulawardi, SKM
2. drg. Irfany, SKG, Sp.Pros
3. Wahida, S.Kep
4. Arfani Rahman, S.Kep.Ns
5. Nurfitriana, AMK
6. Dedy Wahyudi, S.Kep,Ns

2. POKJA ASESMEN PASIEN (AP)

Ketua : dr. Fitria Sirajuddin, M.Kes, Sp.A
Sekertaris : dr. Fatmawati, S.Ked
Anggota : 1. drg. Hj.Widya HS.Parewasi, SKG
2. Yusriah, S.Kep
3. Patta Besse, S.ST
4. Hafsah, AMK
5. Nirmala, Amd

3. POKJA PELAYANAN DAN ASUHAN PASIEN (PAP)

Ketua : dr. Mulyani Kadir, M.Kes, Sp.A
Sekertaris : dr. Rezky Harlianti Harli, S.Ked
Anggota : 1. dr. Ratna Oelansari, M.Kes, Sp.Rad
2. Khaerani, S.Kep.Ns
3. Winda Burliana, SKM
4. Suherniati, S.Kep
5. Nurlailah, SKM

4. POKJA PELAYANAN ANESTESI DAN BEDAH (PAB)

Ketua : dr. Mulawardi, Sp.An, M.Kes
Sekertaris : Umar Tuami, S.Kep.,Ns
Anggota : 1. Yusevenson, Amd.Kep
2. Nurhidayah Baturante, S.Kep.,Ns
3. I Nyoman Sumedana, A.Md.Kep
4. Sri Wahyuni, S.Kep
5. Adi Siswoyo, Amd.Kep
 5. POKJA PROGRAM NASIONAL

1). Ketua Pokja HIV, AIDS, TB, PPRA : dr. Dewi Kartikaningsih, Sp.P
Sekertaris : dr.Fatmawati, S.Ked
Anggota : 1. Istiqomah, S.Kep.Ns
2. H.Wawan Darmawan, A.Md.Kep
3. Sahina Arsyad, SKM
4. Sri Daud, S.Si
5. Syamsinar, Amd.Kep
6. Murniati, S.Kep
7. Hasan, AMK
8. Hapsah, S.Si
9. dr. Fadly S, S.Ked

2). Ketua Pokja PONEK : dr. Mulyani Kadir, Sp.A.,M.Kes

Sekertaris : dr. Rezky Harlianti Harli,S.Ked
Anggota : 1. Nurlailah, Amd.Keb
2. Mushidah, Amd.Keb
3. Husniawati, S.Si

3). Ketua Pokja Geriatri : dr. Andi Ervina Dwi Wahyuni,Sp.THT-KT

Sekretaris : Hayati Hafid, S.Kep
Anggota : 1. dr. Sitti Zainab Zainuddin, M.Kes, Sp.S
2. Idaman Yt, A.md.Kep

III. KETUA TIM KEPERAWATAN : H. M.THAHIR, S.Kep.Ns

SEKRETARIS : Hj.Nurdania Syahrir, S.Kep.,Ns

1. POKJA MANAJEMEN KOMUNIKASI DAN EDUKASI (MKE)

Ketua : Jayasni Salim, Apt
Sekretaris : Hj. Sunar, SKM
Anggota : 1. Edy Muh.Yahya, S.Kep
2. Misrawati Kasil, S.Kep
3. Misrawati. S.Kep
4. Yuliana, S.Kep.,Ns
5. Ikhsan Hamzah, SKM
2. POKJA SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP)

Ketua : dr. Andi Nurhasanah, Sp.PD

Sekretaris : dr. Citra Ladela Saraswati, S.Ked
Anggota : 1. Nursyamsi A., MKL,SKM
2. Rahmawati, S.Si.,Apt
3. Zulhajriana AR, S.Farm
4. Andi Milawati, S.Kep.Ns
5. Hamdana, Amd.Hk
6. Anace, Amd.Kep
7. Nurfitriana, AMK

3. POKJA HAK PASIEN DAN KELUARGA (HPK)

Ketua : dr. Karmila, M.Kes,Sp.GK

Sekretaris : dr. Fauziah, S.Ked
Anggota : 1. Iin Fitriani Handayani, S.Kep
2. Dien Sriwahyuli, SKM
3. Salma, AMK
4. Misrawati Kasil, S.Kep
5. Rivana Fitryani, S.Kep.Ns

4. POKJA PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)

Ketua : dr. Yusri Yusran Arifin, Sp.JP

Sekretaris : Darmansyah, A.Md.Kep
Anggota : 1. dr. Yuniarti Arsyad, Sp.KK
2. dr. Fadly S, S.Ked
3. Rita Sari, SKM
4. Dian Pratiwi Lestari, A.Md.Kep
5. Wanawati Zamad, S.Kep.Ns
6. Winda Burliana, S.Gz
7. Afrisal Rusdin, S.Kep
8. Yuliyanti, SKM
9. Naswar Saputra, S.Farm,M.M.Apt
5. POKJA MANAJEMEN INFORMASI DAN REKAM MEDIS (MIRM)
Ketua : Ernawati A. Sessu, SKM
Sekretaris : Yubertin Fransisca, SKM
Anggota : 1. Andi Fatmawati, Amd.Pk
2. Suharlina, S.Kep.,Ns
3. Khaerani , SKM
4. Rukiya, Amd.Pk
5. Subhan, A.Md.Perkes

Ditetapkan di : Mamuju
PadaTanggal : 25 Januari 2019
Plt. DIREKTUR

Drg.HJ. HARTINI B, MM
Pangkat : Pembina Utama Muda
Nip : 19610421 198903 2 008