ANALISIS PEMETAAN PELAYANAN

KEPERAWATAN RSUP Dr. KARIADI

SEMARANG

Oleh:
Tim Pengembang
Pelayanan Keperawatan
RSUP Dr. KARIADI

PROFIL RSUP Dr. KARIADI

SEMARANG
STATUS RUMAH SAKIT

Merupakan Rumah Sakit vertikal tipe A, Satuan Kerja/

Unit Pelaksana Teknis yang berada di bawah dan
bertanggung jawab kepada Direktur Jenderal Bina
Upaya Kemenkes RI
Ditetapkan menjadi Badan Layanan Umum
Memberikan pelayanan kepada masyarakat,
pendidikan, pelatihan, penelitian, juga melaksanakan
fungsi sosial bagi masyarakat miskin.
Sebagai Rumah Sakit rujukan bagi wilayah Jawa
Tengah

VISI
:
Menjadi Rumah Sakit Terbaik
di
Indonesia
MISI
:
Menyelenggarakan pelayanan kesehatan dan
rujukan yang paripurna, bermutu kelas dunia,
menjamin keselamatan pasien dan menjangkau
seluruh masyarakat
Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan yang
berkualitas sesuai kebutuhan pelayanan
kesehatan dan perkembangan ilmu pengetahuan
dan teknologi
Menyelenggarakan penelitian yang berkualitas
sesuai kebutuhan pelayanan kesehatan dan
perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi

Luas Area
Luas Bangunan

: 193.410 m2 m2
: 82.754 m2

Jumlah Unit Pelayanan

Instalasi Rawat Inap

Instalasi Rawat Jalan : 22 Poliklinik
Instalasi Darurat 24 jam
Pelayanan Unggulan : Layanan Bedah Epilepsi, Layanan
Kapasitas Tempat
Tidur
: 912 TT (RSUP Dr. Kariadi menjadi
Geriatri,
Layanan Leptospira
Laboratorium
Rujukan Nasional khusus
Human)
2 kamar President
Suite (0,22%),
Jumlah
SDM RS :

13 kamar VVIP (1,43%),

48 kamar VIP (5,26%),
15 kamar Utama (1,64%),
110 kamar kelas I (12,06%),
192 kamar kelas II (21,05%),
501 kamar kelas III (54,93%)
31 tempat tidur rawat intensif
(3,40%).
BOR
: 84,25 %, Av LOS : 90.58

2821 Org
Jumlah Perawat :
926 Org
Jenjang Karier
Perawat :
PK I
: 356 Org
PK II : 182 Org
PK III : 288 Org
PK IV : 33 Org

PELAYANAN
KEPERAWATAN
Pelayanan Rawat Jalan : Poliklinik (Jantung dan
pembuluh darah, Rehabilitasi Medik, Klinik Stroke),
Poliklinik Umum dan poliklinik Spesialis/ Privat
Pelayanan Unit Perawatan Intensive Acut Care (ICU,
PICU/ NICU, HCU)
Pelayanan Rawat Inap : Multiple kasus, Rawat intensif,
dan Rawat Isolasi
Pelayanan Gawat Darurat : Bedah, Non Bedah,
Kebidanan
Pelayanan Psikiatri
Pelayanan Psikogeriatrik
Pelayanan VCT
Pelayanan DOTS TB
Pelayanan Metadon

ROADMAP KEPERAWATAN
RSUP Dr. KARIADI S/D TAHUN 2015
2013
1. Q-improvement + Safety,
2. Profesionalisme
keperawatan
3. Pelayanan berfokus pd
pas,
family Education
3. Peran perawat menuju
2011 klas Dunia)
1.
Komkep
(Sistem
Credential Dan
Recredential
kep)

2012

Sertifikasi/ases
or/
2.
Efisiensi
meningkatkan
kompetensi &

1.Sist IT Dokep yg
terintregrasi
2.Standarisasi
fas/sarana kep
3.Akreditasi KARS

2015
1.HEALTHCARE IN THE
FUTURE
2.Pasien safety,
clinical affectiveness

2014
1. Sist Clinical Pathway
kep
2. Sistem pelayanan kep
sesuai
standar menuju
MDGs
Peningkatan
kompetensi
3. MONOLOYALITAS

FAKTOR KEKUATAN &

KELEMAHAN

RencanaTindakLanjut

RTL AREA KEBIJAKAN

2012

1. Kebijakan/Landasan
Hukum yg Terkait
dengan Pelayanan
Keperawatan

Kebijakan Diklat bagi

perawat Pemberian
ASKEP

Kebijakan tentang
landasan hukum
yang terkait
dengan
keperawatan
sudah tersosialisi
di 11 ruangan

Proses
pengusulan
kebijakan tentang
pendidikan dan
pelatihan bagi
perawat yang
sesuai dengan
standart
akreditasi setiap

2013
Kebijakan
tentang
landasan
hukum yang
terkait dengan
keperawatan
sudah
tersosialisi di
43 memiliki
ruangan
RS
Kebijakan
tentang
pendidikan dan
pelatihan bagi
perawat sesuai
dengan standart
akreditasi setiap
orang minimal 20

TATA KELOLA PELAYANAN

KEPERAWATAN
201
2

Tupoksi katim
dan perawat

sim
keperawata
n

Merevisi
tupoksi
katim dan
perawat
pelaksana
mengacu
pada uraian
tugas
Penyusunan
individu
sistem
IT

Keperawatan

201
3

Merevisi
tupoksi
katim dan
perawat
pelaksana
mengacu
Ujicoba
pada
pelaksanaa
uraian
n sistem IT
tugas
Keperawat
individu
an

RENCANA TINDAK LANJUT

201
2
3.
Pengorganisas
ian dan
Pengarahan

4. Manajemen
SDM

a. Pengusulan
Komite
Keperawatan
b. Membuat
program
jurnal
reading

a. Melaksanaka
n RCA
b. Uji coba
penilaian
kinerja
Perawat

201
3
Implementasi
jurnal
reading, dan
membentuk
pokja
penelitian
keperawatan

a.MONEV
pelaksan
aan RCA

RENCANA TINDAK LANJUT

2012

5. Manajemen Fasilitas
Pelayanan

6. Manajemen Mutu

a. Usulan
pemenuhan
sarana dan
prasarana
sesuai standar
b. Melengkapi
SPO dan
Protap sarana
dan prasarana

a. BIMTEK mutu
keperawatan

2013
a. MONEV
pemenuhan
sarana dan
prasarana
sesuai
standar

a. MONEV
pelaksanaan
kegiatan
mutu

PROSENTASE METODE PENUGASAN

BERDASARKAN SK DIRUT NO.
KP.08.02/I.I/563/2010

ANALISIS METODE
PENUGASAN
Metode penugasan di RSUP Dr Kariadi
prosentase terbesar dengan metode moduler
yg terdapat di semua ruang rawat inap yaitu
72 % dari 43 ruang
Metode penugasan terkecil dengan metode
Primer yaitu di Ruang Intensive ( ICU/CCU,
PICU/NICU, HCU ) yaitu 7 % dari 43 ruang yg
ada
Sedangkan metode kasus diterapkan

PRE CONFERENCE

POST CONFERENCE

SAK (STANDAR ASUHAN

KEPERAWATAN )
KETERSEDIAAN SAK 100 % DI SEMUA
RUANGAN ADA SAK
MELAKUKAN REVISI SAK MAKSIMAL 2
TAHUN SEKALI DAN APABILA
DIBUTUHKAN KARENA SUDAH TIDAK
BISA DITERAPKAN

KETERSEDIAAN SAK

PENDOKUMENTASIAN
KEPERAWATAN

KETERSEDIAAN SPO DIRUANG

PERAWATAN

PROSENTASE DATA
KEPERAWATAN
BERDASARKAN
PENDIDIKAN

STATUS KEPEGAWAIAN

DATA PERAWAT
BERDASARKAN
JENIS KELAMIN

JENJANG KARIR
PERAWAT
AGUSTUS 2012

MUTU KLINIK PELAYANAN KEP (JAN AGUST

2012)

No
1
2
3
4
5
6
7

SUB
VARIABE
L
Dekubitus
KTD
KNC
Jatuh
Restrain
Perawata
n diri
Kepuasan

RAWAT INAP A & B Th 2012

MAR APR MEI
JUNI JULI
JAN PEB
0
0
3,7
0
2,25
0
0
0,08
0,12
0
1
0
0
0
1,49
0
0
0
0
0
80,4 91,96 93,93 89,05
5
76,7 89,26 93,95 94,95
8

TARG
ET

0,02 1,24 0,05

0,004 0,18 0,24
0
0
0
0,35
0
0
0
0
0
89,41 94,55 95,48

(%)
<2
0
<2
0
<2
>80

81,77 87,52 89,00

>75

MUTU KLINIK PELAYANAN KEP (JAN AGUST

2012)
TARGE
No
8

9
10
11
12
13
14

SUB
VARIABEL
Nyeri yang
terdokument
asi
Tind pwt pd
psn nyeri
Nyeri
terkontrol
Cemas
umum
Cemas
psikiatri
Kurang
pengetahuan
Discharge

RAWAT INAP A & B Th 2012

MAR
APR MEI
JUNI
JAN
24,10

PEB
25,39

32,77

29,00

32,33

34,42

T
JULI
29,67

(%)
>10.

319,0 403,00 312,20 267,00 270,52 178,56 188,25

2
71,75 81,07 91,93 90,72 92,24 82,75 80,54

>100

7,84

11,33

>75

14,64

9,05

13,54

13,81

9,91

<10

100,0 100,00 118,18

0
8,89 8,22
10,49

85,71

100

100

100

>100

7,17

7,13

6,24

6,36

<10

0,87

0,63

0,72

1,08

1,31

<5

0,80

0,75

MUTU KLINIK PELAYANAN KEP (JAN AGUST

2012)

No
1
2
3
4
5
6
7

SUB
JA
VARIABEL N
Dekubitus
0
KTD
0.035
KNC
0.03
Jatuh
0
Restrain
0
Perawatan
diri
73.75
Kepuasan
74.47

RAWAT KHUSUS
MAR APR MEI
JUNI JULI
PEB
0
0.16
0.24
0
0

95.62

84.72

0.1

88

90.4

98.09

121.51

83.3

85.71

91.25

89.3

(%)
<2
0

<2

<2

98.6

99.79

TARG
ET

>80

>75

MUTU KLINIK PELAYANAN KEP (JAN AGUST

2012)
TARGE
No
8

9
10
11
12
13
14

SUB
VARIABEL
Nyeri yang
terdokument
asi
Tind pwt pd
psn nyeri
Nyeri
terkontrol
Cemas
umum
Cemas
psikiatri
Kurang
pengetahuan
Discharge

RAWAT INAP KHUSUS Th 2012

MAR
APR MEI
JUNI
JAN

T
JULI

PEB

(%)
48.62

42.21

36.21

15.05

53.96 31
45.58
142.27 215.53 238.24 294.67
130.3
3
291.79 130.29
91.41
84.8
93.93 127.74
79.15 70.95 89.65
4.28
11.34
8.12
16.39
13.71 8.37
19.35
-

6.96

3.8

2.84

2.2

1.54

7.03

5.88

Blm ada
target
>100
>75
<10
Blm ada
target
<10

1.53

0.57

0.82

2.24

INDIKATOR MUTU KLINIK YAN KEP

2012
TARG
RAWAT JALAN IRDA DAN RADIUM Th 2012

ET
SUB

JAN

PEB

MAR

APR

MEI

JUNI

JULI

VARIABE
No

1 Dekubitus

(%)
0

<2

2 KTD

0,3

0,2

0,27

3 KNC

<2

4 Jatuh

0,039

5 Restrain

<2

91,30

95,8

96,6

96,1

>80

85,00

82,25

84,50

84,73

84

81,07

>75

Perawata
6
n diri
7 Kepuasan

INDIKATOR MUTU KLINIK YAN KEP

2012

TARGE

RAWAT JALAN IRDA DAN RADIUM Th 2012

T
JAN

N
o

PEB

MAR

APR

MEI

JUNI

JULI

SUB VARIABEL

(%)

Nyeri yang
8

Blm ada
32,2

11,4

10,00

6,4

9,4

9,4

terdokumentasi

target

Tind pwt pd psn

9

586

285

149,0

294,47

333,27

351,52

>100

10 Nyeri terkontrol

110,5

83,4

72,80

80,22

76,37

80,76

>75

11 Cemas umum

3,7

4,9

5,00

3,49

2,5

11,79

<10

12 Cemas psikiatri

4,02

33,83

34,50

31,18

2,20

1,78

nyeri

Blm ada
target
Kurang
13

2,9
pengetahuan
Discharge

4,8

2,20

4,4

2,45

2,24

<10

PENINGKATAN KINERJA
PERAWAT DI RS

Visi RS :
MENJADI
RUMAH SAKIT
TERBAIK
DI INDONESIA
( 2015)

Program PENINGKATAN
KINERJA
PERAWAT
Di RS
1. SDM pendidikan
formal dan non formal,
peningkatan jenjang
karir, reward perawat
terbaik, bence
Making, Kepatuhan
terhadap Standar
2. Peningkatan sarana
prasarana sesuai
dengan standar
kselamatan
3. Peningkatan Mutu
dan keselamatan

Upaya
Peningkatan
Kompetensi
1.credentialrecredential
2. DIKLAT,

SOP, Uraian
tugas (100 %)
Penilaian/pengu
kuran
Kinerja berdasar
yang digunakan
KPI 3 bulan
(orientasi & 1
Tahun semua

MANAGE
MEN
SDM
PERAWAT di
RS DR
KARIADI
SEMARANG

perawat

Pelaksanaan
Diskusi Refleksi
Kasus
(90 %)
PENERAPAN PMK

38

SKEMA SP2KP-PMK PERAWAT RSUP Dr. KARIADI

KUALITAS

INPUT ;
K
O
M
I
T
M
E
N

-Uraian tugas 100%

mengacu pd SP2KP
-Tgg Jwb sesuai dgn
PPJP
-SOP/standar 100 %
disediankan
-Pelatihan yg diikuti
sesuai dg kompetensi
Perawat 80 %
-Sistem penghargaan
Jenjang karir, diklat,
kinerja, dll
Jabatan
fungsional dgn SKP
100%

PROSES : ( RTL )
-Monitoring
kinerja
-Pengendalian
Penyimpangan
-Peningkatan
Keterampilan
-DRK
-Dokumentasi

OUTPUT;
-Kinerja
meningkat
(BOR lebih dari standar
-Motivasi

meningkat
-Akuntabilitas
meningkat
-Kepuasan
meningkat
-Mendorong
Sistem
penghargaan

E
F
I
S
I
E
N
&

Program
Need to be
improve Pening
katan
Kualitas
Pelayanan
Kesehatan
( PDCA) DG RCA

E
F
E
K

Monitoring dan evaluasi

T
I

KERJA TIM DAN PEMBELAJARAN BERLANJUT

SISTEM YANKES RS

PENERAPAN PMK

39

Input

Kebijakan
pelayanan

Pedoman
Pedoman
Pengorganisasia Pelayanan
n
Standar
SDM
Standar
Fasilitas

Output/
Outcome

Proses

Tatalaksana

SPO

Peraturan dan perundangan

Pedoman

Survei kepuasan
Indikator Mutu :
Indikator Klinik
Indikator Mutu Yan
IKP:
K T D : Sentinel
Event
KTC
KNC

Output/
Outcome
Input

Proses

Tindak lanjut

Laporan
Rapat

Setiap bulan

SDM
Fasilitas
Produktivitas

Survei kepuasan
Indikator Mutu :
Indikator Klinik
Indikator Mutu Yan
IKP:
K T D : Sentinel Event
KPC
KTC
KNC

KONTRIBUSI SP2KP_PMK DLM PENCAPAIAN

JCI RS
KEBIJAKAN GLOBAL, REGIONAL, DAN NASIONAL
Aspek JCI

Bentuk penguatan

pelayanan holistik
berfokus pada
pasien . (%)
Membina hubungan
saling percaya,
jujur , empati dan
(%)
bertanggung jawab.
Memfasilitasi proses
pembelajaran klien
Menciptakan
lingkungan terpeutik
bagi klien
Memfasilitasi
kebutuhan dasar
manusia
Memfasilitasi
kebutuhan spiritual
klein
Menggunakan
pendekatan proses
keperawatan

Apa aspek PMK

yang
dikembnngkan

Supervisi, MONEV,
Pengendalian
penyimpangan
( 100%)

Diskusi Refleksi
Kasus (100%)

Produktivitas
SDM (90%)

Patient
Centered
Standard

Quality of
Care ( 100%)

ACC
AOP
COP
ASC

Quality of
Services
90(%)

PFE
MMU
Organization
Management
Standard

VISI
DEPKES

Masyara
kat yang
mandiri
untuk
hidup
sehat

FeedBack,SIM
PENERAPAN PMK

42

RTL PENGEMBANGAN SP2KP

- PMK (STEP BY STEP)
Kepemimpinan, dukungan stake holder,
Ketegasan, konsistensi monitoring, evaluasi &
perbaikan

11 Ruangan
Keperawatan yang
mulai
dikembangkan

Ruangan
Kebidanan yang
dikembangkan

Ruangan
Keperawatan
berikutnya

Ruangan
berikutnya
Ruangan
terakhir yg
dikembangkan

Ruangan
kebidanan
selanjutnya

Semua
Ruangan
selanjutnya
43

STRATEGIC IMPLEMENTASI
SISTEM MUTU; QUALITY SYSTEM
INTEGRATED

ISO 9001
:2008

JCI

HOSPITAL
ACREDITATION

PMK

SP2KP

44

STRATEGIC ACTION PLAN

RS
RTL

MEMBUAT TIM POKJA SP2KP PMK

SEBAGAI OUT PUT QUALITY
IMPROVEMENT -----MENINGKATKAN
MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

dengan Indikator mutu

klinik keperawatan Thn 2008
DENGAN MELAKUKAN RCA
( ROOT CASE ANALISIS)

CONTOH-CONTOH RCA
(SEBAGAI PENGEMBANGAN
DRK)

RCA KEBOCORAN GAS

RCA KETERLAMBATAN TINDAKAN
RCA PASIEN JATUH
RCA KTC (KEJADIAN POTENSIAL
CIDERA ) PEMBERIAN OBAT TIDAK
SESUAI DENGAN PROGRAM DOKTER .
E:\RCA Pemberian Obat tidak sesuai a
dvis dokter, KTC (
Cendrawasih dan Kepodang).ppt

Because the patient is in our hands

They trust us to do the best for them