EVALUASI IMPLEMENTASI CLINICAL PATHWAY

PHACOEMULSIFICATION DI RS KHUSUS MATA PADANG

EYE CENTER TAHUN 2019

Usulan Penelitian Tesis

Rahmi Puspita Genie

No. BP. 1720322021

PASCA SARJANA KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
PADANG
2020
 PERNYATAAN PERSETUJUAN PEMBIMBING

EVALUASI IMPLEMENTASI CLINICAL PATHWAY

PHACOEMULSIFICATION DI RS KHUSUS MATA PADANG
EYE CENTER TAHUN 2019

Oleh :
Rahmi Puspita Genie
No. BP : 1720322021

Usulan penelitian tesis ini telah diperiksa, disetujui dan siap untuk
dipertahankan di hadapan tim penguji proposal penelitian tesis
Program Pasca Sarjana
Universitas Andalas

Padang, Januari 2020

Menyetujui

Pembimbing I Pembimbing II

Dr.dr.Hendriati, Sp.M (K) dr. Ida Rahmah Burhan, MARS

 PERNYATAAN PENGESAHAN

DATA MAHASISWA
Nama Lengkap : Rahmi Puspita Genie
Nomor Buku Pokok : 1720322021
Tanggal Lahir : 19 Februari 1988
Tahun Masuk : 2017
Peminatan : Kajian Administrsai Rumah Sakit
Nama Pembimbing I : Dr.dr.Hendriati, Sp.M (K)
Nama Pembimbing II : dr. Ida Rahmah Burhan, MARS
Nama Penguji I :
Nama Penguji II :
Nama Penguji III :

JUDUL PENELITIAN
“EVALUASI IMPLEMENTASI CLINICAL PATHWAY
PHACOEMULSIFICATION DI RS KHUSUS MATA PADANG
EYE CENTER TAHUN 2019”
Menyatakan bahwa yang bersangkutan telah memenuhi persyaratan akademik dan
administrasi untuk mengikuti ujian usulan penelitian tesis Program Pasca Sarjana
Fakultas Kedokteran Masyarakat Universitas Andalas.
Padang, Januari 2020

Mengetahui, Mengesahkan,
Dekan FK UNAND Ketua Prodi

Dr. dr. Wirsma Arif Harahap, Sp. B(K) Onk Dr. dr. Rima Semiarty, MARS

i
 PERNYATAAN TIDAK PLAGIAT

DATA MAHASISWA
Nama Lengkap : Rahmi Puspita Genie
Nomor Buku Pokok : 1720322021
Tanggal Lahir : 19 Februari 1988
Tahun Masuk : 2017
Peminatan : Kajian Administrsai Rumah Sakit
Nama Pembimbing I : Dr.dr.Hendriati, Sp.M (K)
Nama Pembimbing II : dr. Ida Rahmah Burhan, MARS
Nama Penguji I :
Nama Penguji II :
Nama Penguji III :

Menyatakan bahwa saya tidak melakukan kegiatan plagiat dalam penulisan usulan
tesis saya yang berjudul :
“EVALUASI IMPLEMENTASI CLINICAL PATHWAY
PHACOEMULSIFICATION DI RS KHUSUS MATA PADANG
EYE CENTER TAHUN 2019”

Apabila suatu saat nanti terbukti saya melakukan tindakan plagiat, maka saya akan
menerima sanksi yang telah ditetapkan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.
Padang, Januari 2020

Rahmi Puspita Genie

No. BP 1720322021

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya ucapkan kehadirat Allah SWT atas segala limpahan
rahmat, karunia dan hidayah-Nya sehingga peneliti dapat menyelesaikan usulan
penelitian tesis yang berjudul ” EVALUASI IMPLEMENTASI CLINICAL
PATHWAY PHACOEMULSIFICATION DI RS KHUSUS MATA PADANG
EYE CENTER TAHUN 2019”.
Shalawat serta salam peneliti sampaikan pula pada junjungan Rassulullah
SAW beserta para sahabat beliau yang telah menyampaikan risalah sehingga
peneliti menjadi orang yang tercerahkan dalam nikmat iman Islam. Dalam
menyusun usulan penelitian tesis ini, peneliti banyak mendapatkan bantuan,
bimbingan, dorongan, dan petunjuk dari berbagai pihak.
Peneliti menyadari bahwa masih banyak kekurangan dari penulisan usulan
penelitian tesis ini, baik dari materi maupun teknik penyajian, mengingat kurangnya
pengetahuan dan pengalaman penulis. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik
dan saran yang sifatnya membangun. Akhirnya penulis berharap semoga hasil
usulan penelitian tesis ini dapat bermanfaat bagi perkembangan ilmu pengetahuan
di masa yang akan datang. Semoga semua bantuan, bimbingan, semangat, dan amal
kebaikan yang telah diberikan dijadikan amal shaleh dan diridhai Allah SWT.
Amin.

Padang, Januari 2020

Peneliti

i
 DAFTAR ISI
Halaman
KATA PENGANTAR ............................................................................................ i
DAFTAR ISI .......................................................................................................... ii
DAFTAR TABEL ................................................................................................ iv
DAFTAR LAMPIRAN ..........................................................................................v
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ vi
DAFTAR SINGKATAN ..................................................................................... vii
BAB 1 : PENDAHULUAN ....................................................................................1
A. Latar Belakang ................................................................................................. 1
B. Rumusan Masalah ............................................................................................ 4
C. Tujuan Penelitian ............................................................................................. 5
1. Tujuan Umum .................................................................................................. 5
2. Tujuan Khusus ................................................................................................. 5
D. Manfaat Penelitian ........................................................................................... 5
1. Secara Teoritis ............................................................................................. 5
2. Secara Praktis .............................................................................................. 5
BAB 2 : TINJAUAN PUSTAKA ..........................................................................6
A. Clinical Governance ........................................................................................ 6
B. Clinical Pathway .............................................................................................. 1
C. Alat Evaluasi Clinical Pathway........................................................................ 3
1. The ICP Key Elements Checklist ................................................................ 4
2. The Integrated Care Pathway Appraisal Tool (ICPAT) .............................. 4
D. Konsep Dasar Katarak ..................................................................................... 6
1. Definisi Katarak ...................................................................................... 6
2. Etiologi Katarak .......................................................................................... 6
3. Klasifikasi Katarak ...................................................................................... 7
4. Stadium Katarak .......................................................................................... 8
5. Patofisiologi Katarak ................................................................................... 9
6. Penatalaksanaan Katarak ........................................................................... 10
7. Tahapan Pembedahan Katarak .................................................................. 10

ii
 8. Perawatan Post Operasi Katarak ............................................................... 11
9. Evaluasi ................................................................................................ 13
BAB 3 : METODE PENELITIAN .....................................................................16
A. Desain Penelitian ........................................................................................... 16
1. Lokasi Penelitian ....................................................................................... 16
2. Waktu ........................................................................................................ 16
3. Subjek Penelitian....................................................................................... 16
4. Objek Penelitian ........................................................................................ 16
B. Populasi dan Sampel ...................................................................................... 16
1. Populasi ................................................................................................ 16
2. Sampel dan sampling ............................................................................ 16
C. Variabel Penelitian ......................................................................................... 17
D. Defenisi Operasional ...................................................................................... 18
E. Teknik Pengumpukan Data ............................................................................ 18
1. Observasi .............................................................................................. 18
2. Wawancara / Deep Interview ................................................................ 18
F. Instrumen Penelitian ...................................................................................... 19
1. ICPAT .................................................................................................... 19
2. Panduan wawancara / Check List .......................................................... 19
3. Kamera ................................................................................................... 19
4. Tape Recorder ........................................................................................ 19
5. Alat Tulis ................................................................................................ 19
G. Uji Validitas dan Reabilitas ........................................................................... 19
H. Analisa Data................................................................................................... 20
1. Analisis Kuantitatif ............................................................................... 20
2. Analisis Kualitatif ................................................................................. 20
I. Tahapan Penelitian ......................................................................................... 21
J. Etika Penelitian .............................................................................................. 21
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

iii
 DAFTAR TABEL
Halaman
Table 2. Definisi Operasional Variabel PenelitianError! Bookmark not

defined.

Table 3. Bobot Kriteria Jawaban Skala Likert ....... Error! Bookmark not defined.

Table 4. Kriteria Penskoran.................................... Error! Bookmark not defined.

iv
DAFTAR LAMPIRAN

v
 DAFTAR GAMBAR

Halaman
Gambar 1. Kerangka Konsep Penelitian ................ Error! Bookmark not defined.

Gambar 1. Alur Penelitian...................................... Error! Bookmark not defined.

vi
DAFTAR SINGKATAN

vii
 BAB 1 : PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Upaya pelayanan kesehatan saat ini harus dapat memberikan mutu pelayanan yang baik.
Rumah sakit sebagai institusi yang bergerak di bidang pelayanan jasa kesehatan selalu dituntut
agar lebih efisien dan akuntabel dalam memberikan layanan. Pelayanan yang lebih efisien yang
dimaksud adalah tindakan medis yang diberikan sesuai dengan kebutuhan pasien. Contohnya
pemilihan pola perawatan yang sesuai dan pemberian obat yang tepat. Sementara itu, pelayanan
yang akuntabel didasarkan pada pencatatan tindakan yang dilakukan dalam dokumen clinical
pathway. Catatan tindakan ini digunakan sebagai acuan untuk melakukan evaluasi terhadap
tindakan yang telah dilakukan, dalam upaya membangun pelayanan kesehatan yang lebih efisien
dan akuntabel.
Clinical pathway adalah konsep perencanaan pelayanan terpadu yang merangkum setiap
langkah yang diberikan kepada pasien berdasarkan standar pelayanan, standar asuhan
keperawatan, dan standar pelayanan tenaga kesehatan lainnya, yang berbasis bukti dengan
hasil yang dapat diukur dan dalam jangka waktu tertentu selama di rumah sakit dan merupakan
rencana multidisiplin yang memerlukan praktik kolaborasi dengan pendekatan tim, melalui
kegiatan day to day, berfokus pada pasien dengan kegiatan yang sistematik memasukkan
standar outcome (Adisasmito, 2008). Penerapan clinical pathway dapat meningkatkan kualitas
pelayanan, sehingga diharapkan di setiap rumah sakit dapat melaksanakan clinical pathway
yang sesuai standar yaitu clinical pathway yang disusun dengan menggunakan Integrated
Clinical Pathway Appraisal Tools (ICPAT). Pemberlakuan clinical pathway ternyata mampu
menurunkan lama rawat inap, menurunkan angka komplikasi medis, memperbaiki proses
dokumentasi, dan menurunkan biaya perawatan. Mengevaluasi dampak clinical pathway,
maka terlebih dahulu melakukan standarisasi terhadap formulir clinical pathway.
Implementasi clinical pathways di Indonesia mulai diperkenalkan kembali sejak
diwajibkannya akreditasi bagi rumah sakit berdasarkan standar akreditasi KARS (Komite
Akreditasi Rumah Sakit) versi 2012 sebagai bagian dari upaya menciptakan good clinical
goverance. Implementasi clinical pathways dapat menjadi sarana dalam meningkatkan mutu
pelayanan rumah sakit, meningkatkan keselamatan pasien rumah sakit dan meningkatkan
perlindungan bagi pasien, masyarakat serta sumber daya rumah sakit. Di dalam penerapan
clinical pathway diperlukan monitoring dan evaluasi terhadap kesesuaian tahapan proses

1
 pengembangan, kesesuaian aktivitas yang diterapkan dengan perencanaan, dan realisasi tujuan
agar dapat dijadikan sebagai acuan tools kendali mutu dan kendali biaya di Rumah Sakit.
Evaluasi terhadap ketidaksesuaian penerapan harus dilakukan untuk mengetahui faktor-faktor
penyebabnya. Dengan adanya implementasi CP Katarak pada unit rawat jalan di RSKM
Padang Eye Center, maka perlu dilakukan evaluasi implementasi CP pada unit rawat jalan
tersebut.
Menurut data dari Kementerian Kesehatan Republik Indonesia tahun 1996, angka
kebutaan di Indonesia mencapai 1,5 persen atau lebih dari dua juta orang buta atau tunanetra di
Indonesia. Menurut Ketua Perdami dalam sambutannya yang ditulis pada Jakarta,Kompas.com
tahun 2015, Nila mengatakan, angka ini cukup tinggi di Asia. Sebagai perbandingan di
Bangladesh angka kebutaan 1 persen, di India 0,7 persen, dan Thailand 0,3 persen. Dari survei
ini, lanjut Nila, penyebab utama kebutaan di Indonesia adalah penyakit katarak (0,78 persen),
disusul penyakit glaukoma (0,12 persen), kelainan refraksi (0,14 persen), dan penyakit lain
terkait usia lanjut (0,38 persen). Besarnya jumlah penderita katarak di Indonesia berbanding
lurus dengan jumlah penduduk usia lanjut pada tahun 2000 yang diperkirakan sebesar 15,3 juta
(7,4 persen dari total penduduk). Dikatakan Nila, masyarakat Indonesia memiliki kecenderungan
menderita katarak 15 tahun lebih cepat dibandingkan penderita di daerah tropis. Sekitar 16
persen sampai 22 persen penderita katarak yang dioperasi berusia di bawah 56 tahun. Ada pula
yang menyebutkan, 20 persen - 24 persen buta katarak diderita kelompok usia produktif.
Insidensi katarak di Indonesia sendiri mencapai angka yang memprihatinkan, dimana
setiap tahun muncul kasus-kasus baru katarak sebanyak 210.000 orang. Namun, yang bisa
direhabilitasi dengan operasi katarak hanya lebih kurang 120.000 orang per tahun. Nila
mengatakan hal ini menyebabkan timbulnya "cataract backlog", atau penumpukan penderita
katarak yang cukup tinggi. "Tentunya ini tidak hanya menjadi masalah medis atau klinis, namun
memasuki ranah sosial, menganggu produktivitas, kinerja dan mobilitas penderitanya, juga
menimbulkan dampak sosial ekonomi bagi lingkungan, keluarga, masyarakat, dan Negara
(Kompas.com)
Pada Era JKN saat sekarang ini, BPJS Kesehatan menjamin biaya pelayanan kesehatan
bagi peserta yang mengalami katarak. Peserta hanya perlu mengikuti prosedur yang berlaku.
Namun, beban biaya yang dibayarkan oleh BPJS Kesehatan untuk operasi katarak cukup tinggi.
Di Kota Padang saja, Katarak termasuk kedalam kelompok 10 Penyakit dengan biaya terbesar
menurut utilisasi FKRTL (Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjut) pada Tahun 2018, dengan total
2
biaya lebih kurang 38 milyar rupiah pada pelayanan rawat jalan (BPJS Kesehatan Cabang
Padang, 2019).
Rumah Sakit di kota padang yang paling banyak melakukan operasi katarak dengan
teknik phacoemulsification yaitu RS Mata Padang Eye Center, dengan cakupan sebesar 46%,
data tersebut terhitung dari Januari 2018 hingga Juni 2019 (BPJS Kesehatan Cabang Padang,
2019). Rumah Sakit Mata Padang Eye Center adalah rumah sakit khusus mata tipe C, berdiri
sejak tahun 2010, beralamat di jalan pemuda nomor 53, kota padang. Menjadi salah satu rumah
sakit mata terbesar dan terlengkap di Sumatera Barat, RSKM PEC telah menjadi pilihan bagi
masyarakat tidak hanya Sumatera Barat, namun juga Riau dan Jambi. RSKM PEC memiliki 16
orang dokter spesialis mata, 1 orang sepsialis penyakit dalam dan 1 orang spesialis anestesi.
Rumah Sakit Khusus Mata Padang Eye Center sebagai institusi kesehatan telah
mengimplementasikan clinical pathway sebagai standar pelayanan kesehatan. Penyusunan
clinical pathway di Rumah Sakit Khusus Mata Padang Eye Center didasari oleh integrasi
multidisiplin sumber daya. Multidisiplin yang dimaksud adalah tenaga medis (dokter umum,
dokter spesialis), tenaga keperawatan, tenaga kefarmasian (apoteker dan tenaga teknik
kefarmasian), d a n tenaga gizi (nutrisionis dan dietisen). Multidisiplin tergabung menjadi tim
yang disebut dengan istilah komite medis.
Kejadian angka katarak senilis berdasarkan data awal yang peneliti ambil di RSKM
Padang Eye Center menyebutkan bahwa kasus baru pada kejadian katarak senilis yang tercatat
oleh rekam medik dari tahun 2017 -2018 yakni pada tahun 2017 terdapat 2339 kasus, sedangkan
pada tahun 2018 sebanyak 3.468 kasus (Rumah Sakit Mata Padang Eye Center, 2019). Kejadian
kasus katarak yang setiap tahun mengalami peningkatan yang diiringi oleh peningkatan beban
biaya bagi BPJS Kesehatan menjadikan kasus katarak ini menarik untuk diteliti, apakah operasi
katarak yang dilakukan telah memenuhi standar tata laksana yang dijadikan panduan di rumah
sakit seperti clinical pathway yang selalu dimonitoring dan dievaluasi berdasarkan acuan standar
yang ditetapkan agar pelayanan yang diberikan oleh petugas kesehatan dapat terintegrasi dengan
baik.
Menurut data dari tim mutu terhadap kepatuhan pengisian clinical pathway, proses audit
clinical pathway saat ini masih belum efisien. Indikator yang menunjukkan tidak efisien dari
sistem audit di rumah sakit adalah peninjauan hasil audit tidak dapat dilakukan setiap saat.
Salah satu faktor penyebabnya adalah format data yang digunakan masih berbentuk dokumen

3
kertas. Setiap melakukan evaluasi, petugas harus membuka lembaran kertas clinical pathway
di dalam arsip. Proses tersebut memakan waktu yang lama untuk menilai satu kasus.
Penelitian ini bertujuan untuk melakukan evaluasi terhadap proses pengembangan dan
penerapan clinical pathway dengan menggunakan instrumen yang sesuai standar dan telah
divalidasi yaitu Integrated Clinical Pathway Appraisal Tools (ICPAT), sehingga diharapkan
clinical pathway yang dijalankan bukan hanya sesuai standar, namun juga dengan kualitas
terbaik dan dapat memberikan kontribusi yang bermakna terhadap peningkatan indikator mutu
proses pelayanan di RS Khusus Mata Padang Eye Center untuk mewujudkan sistem pelayanan
Phacoemulsifikasi yang terorganisir dan berkualitas sehingga memenuhi standar. Dilihat dari
laporan indikator mutu rumah sakit tentang kepatuhan DPJP terhadap pengisian CP
Phacoemulsikasi pada tahun 2019 belum memenuhi standr rs yaitu 80% dan nilai pencapaian
hanya 72%, jadi peneliti tertarik untuk melakukan penelitian di RSKM Padang eye Center
dengan judul “Evaluasi Implementasi Clinical Pathway Katarak Di Rumah Sakit Khusus
Mata Padang Eye Center Tahun 2020”.

B. Rumusan Masalah
Manajemen Rumah Sakit Khusus Mata Padang Eye Center saat ini belum memiliki sistem yang
khusus untuk melakukan audit clinical pathway. Cara yang dilakukan belum dapat mendukung
proses penilaian evaluasi clinical pathway dengan cepat. Salah satu parameter yang dapat
meningkatkan mutu pelayanan kesehatan adalah keberhasilan penerapan clinical pathway.
Evaluasi terhadap clinical pathway harus dapat dilakukan setiap saat dan secara cepat, terutama
dalam proses penilaian kepatuhan tindakan medis yang dilakukan terhadap aturan clinical
pathway.
1. Bagaimana kelengkapan pengisian clinical pathway oleh DPJP, PPJP, Gizi dan Farmasi

di RS Khusus Mata Padang Eye Center?

2. Bagaimana kepatuhan pengisian clinical pathway oleh DPJP, PPJP, Gizi dan Farmasi di

RS Khusus Mata Padang Eye Center?

4
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Menilai kelengkapan dan kepatuhan pengisian clinical pathway

2. Tujuan Khusus
1. Menilai kelengkapan pengisian clinical pathway oleh DPJP, PPJP, Gizi dan Farmasi di
RS Khusus Mata Padang Eye Center.
2. Menilai kepatuhan pengisian clinical pathway oleh DPJP, PPJP, Gizi dan Farmasi di RS
Khusus Mata Padang Eye Center

D. Manfaat Penelitian
1. Secara Teoritis
Penelitian ini diharapkan dapat menjawab pengetahuan mengenai indikasi yang tepat
untuk dilakukannya audit implementasi clinical pathway katarak di rumah sakit khusus mata
padang eye center tahun 2019. Penelitian ini juga diharapkan dapat menjadi referensi untuk
dijadikan landasan dalam penelitian yang berhubungan dengan kepatuhan dan kelengkapan
pengisian Clinical Pathway.

2. Secara Praktis
Dari penelitian ini diharapkan dapat dijadikan tambahan informasi dan masukan bagi
manajemen rumah sakit agar dapat menentukan pengisian dan kepatuhan terhadap CP sesuai
dengan peraturan dan Undang-Undang yang berlaku.

5
 BAB 2 : TINJAUAN PUSTAKA

A. Clinical Governance

Clinical governance atau tata kelola klinis merupakan upaya perbaikan mutu

pelayanan klinis di rumah sakit. Tata kelola klinis adalah suatu sistem yang menjamin

organisasi pemberi pelayanan kesehatan bertanggung jawab untuk terus menerus

melakukan perbaikan mutu pelayanannya dan menjamin memberikan pelayanan

dengan standar yang tinggi dengan menciptakan lingkungan di mana pelayanan prima

akan berkembang (Scally & Donaldson, 1998). Tata kelola klinis dalam sejarahnya

merupakan salah satu perwujudan dari aspek mutu yang dideskripsikan WHO

sebagaimanajemen profesional, efisiensi sumber daya, manajemen risiko dan

kepuasan pasien (Swage, 2000).

Unsur-unsur tata kelola klinis terdiri dari 7 pilar yaitu (Trivedi et al., 2008):

1. Pelibatan pasien dan masyarakat

Pasien dilibatkan dalam pengambilan keputusan menyangkut pelayanan dan

pengobatan mereka. Beberapa metode dalam pelibatan pasien meliputi survey

kepuasan pasien, workshop dan konferensi, konsultasi dengan grup pasien, studi

kasus.

2. Audit klinik
6
 Audit klinik adalah mengukur apa yang dikerjakan dibandingkan dengan standar

yang seharusnya dijalankan dan kemudian melakukan perbaikan. Audit klinik

merupakan bagian yang penting dari tiap pelayanan kesehatan yang professional

dalam memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu. Prinsip penting dalam

audit klinik meliputi identifikasi dan definisi obyek, membuat standar atau

tujuan, menilai dan mengukur mutu, identifikasi perubahan yang diperlukan,

implementasi perubahan, monitoring efek perubahan. Tujuan utama dari audit

adalah untuk efek positif pada mutu pelayanan dan efektifitas pelayanan pada

pasien.

3. Efektifitas klinik

Konsep efektifitas klinik adalah perlakuan dalam pelayanan kesehatan harus

didasarkan pada efektifitas klinis dan efektifitas biaya, didukung oleh bukti

penelitian yang baik. Efektifitas klinis menjamin bahwa pelayanan yang

diberikan kepada pasien didasarkan pada bukti dan akan memberikan hasil yang

positif.

4. Manajemen risiko klinik

Manajemen risiko klinis meliputi penilaian, analisa dan manajemen risiko di

penataan klinis. Manajemen risiko klinik mempunyai tiga komponen utama yaitu

identifikasi risiko, analisa risiko dan pengawasan risiko. Belajar dari kesalahan

adalah kunci dari perbaikan proses. Pendekatan sistemik manajemen risiko

meliputi pelaporan kejadian tidak diharapkan, analisa kejadian, audit kejadian,

analisa akar penyebab.

5. Staffing dan manajemen staf

7
 Meliputi rekrutmen, manajemen dan pengembangan staf. Penataan tenaga kerja

haruslah menempatkan orang yang benar pada tempat yang benar dan pada

waktu yang benar. Keputusan pengelolaan sumber daya manusia didasarkan pada

kompetensi. Rencana strategic dan sumber daya keuangan. Manajemen yang baik

dalam penataan tenaga kerja meliputi: skill-mix review, rekrutmen dan

penghentian, pendidikan dan pelatihan, pengembangan karier, pendidikan dan

profesi berkelanjutan.

6. Pendidikan, pelatihan dan pengembangan profesi berkelanjutan

Organisasi harus mempunyaistruktur untuk pendidikan dan pelatihan bagi semua

staf, baik klinis maupun nonklinis. Ada tiga tingkatan untuk pendidikan dan

pelatihan dalam tat kelola klinis : tingkat organisasi, tingkat direktorat atau tim,

dan tingkat individu.

7. Penggunaan informasi dan manajemen pengetahuan

Pilar-pilar tersebut didirikan di atas 5 landasan yaitu: sistem kesadaran (system

awareness), kepemimpinan, kepemilikan, kerja tim dan komunikasi. Untuk

menerapkan tata kelola klinis dalam pelayanan kesehatan di rumah sakit

memerlukan kerja sama antara klinisi dan manajer. Keduanya bertanggung jawab

atas kualitas pelayanan klinik (Connor dan Paton, 2008)

8
Tujuh garis besar penerapan konsep tata kelola klinis :

1. Membangun kepemimpinan yangefektif

Membangun visi, nilai dan mengembangkan metode mutu klinis yang

disosialisasikan kepada seluruh staf klinis. Kepemimpinan yang baik

memberdayakan tim kerja, membangun budaya yang mengutamakan

keterbukaan dan mencari kebenaran, memastikan bahwa tata kelola klinis

terlaksana dalam kegiatan sehari-hari dan terlaksana dalam setiap kegiatan.

2. Menyusun rencana kerja mutu (quality action plan)

Tata kelola klinis tidak dapat dilakukan hanya dengan mengerjakan apa yang

kelihatan atau kira-kirabenar. Rumah sakit harus memiliki rencana untuk

meningkatkan mutu pelayanan klinisnya. Perencanaan mutu klinis

mempertimbangkan penilaian yang obyektif akan kebutuhan pasien, risiko klinis,

persyaratan dari regulasi yang ada, kemampuan staf, kebutuhan pelatihan,

penilaian kinerja pelayanan klinis yang telah diberikan selama ini dengan standar

kinerja yang terbaik.

3. Fokus pada pasien

Informasi dan umpan balik dari pasien digunakan untuk dasar dalam mengukur dan

meningkatkan mutu pelayanan. Pasien dilibatkan dalam perencanaan pelayanan.

9
4. Informasi, analisis, pemahaman

Mengelola dan menggunakan secara efektif informasi dan data untuk mendukung

keputusan yang terkait dengan kebijakan dan proses pelayanan klinis. Informasi

dan data yang digunakan harus valid, up to date dan mudah dipahami.

5. Orang biasa mengerjakan hal yang luar biasa

Semua staf dapat berpartisipasi baik secara individu maupun kelompok untuk

memberikan pelayanan terbaik. Untuk mencapai hal ini maka diperlukan adanya

pendidikan dan pelatihan, penghargaan pada staf, pemberdayaan staf dalam

pengambilan keputusan, dukungan teknis yang tepat, misalnya akses kepada

evidence based. Dikembangkan budaya yang bebas dari budaya saling

menyalahkan, penilaian terbuka terhadap kesalahan dan kegagalan bukan untuk

menyalahkan tetapi untuk perbaikan sistem.

6. Merancang pelayanan yang baik

Evaluasi terhadap proses pelayanan klinis. Kebutuhan dan harapan pasien

diperlakukan sebagai persyaratan yang harus dpenuhi tanpa menyampingkan

persyaratan operasional, standar dan peraturan yang ada. Dilaksanakan

koordinasi dalam perencanaan dan pelayanan.

7. Memastikan efektifitas pelayanan klinis

Kemampuan untuk mengukur mutu dari pelayanan yang dilakukan adalah hal

penting dalam implementasi tata kelola klinis, misalnya mengukur waktu tunggu,

jumlah test yang harus diulang, dan indikator strategis seperti jumlah inovasi,

efektivitas dari inovasi dan sebagainya (Haligan & Donaldson, 2001).

10
 Tata kelola klinis harus diakui sebagai bagian terintegrasi dari manajemen dan

praktek klinis yang baik dan harus dijadikan bagian dari budaya organisasi. Agar

efektif, tata kelola klinis harus diintegrasikan ke dalam budaya organisasi, praktek

dan rencana bisnis tidak hanya sebagai proyek atau program yang terpisah.

Pelayanan klinis merupakan core business dari rumah sakit yang perlu

mendapat perhatian khusus terutama yang menyangkut dengan keselamatan pasien

dan profesionalisme dalam pelayanan. Untuk pengembangan sistem pelayanan klinis

dilakukan melalui penerapan good clinical governance. Konsep clinical governance

yang dikembangkan oleh National Health System, Inggris didefinisikan sebagai

kerangka organisasi dalam NHS yang bertanggung jawab untuk terus meningkatkan

kualitas layanan dan menjaga standar tinggi perawatan dengan menciptakan suatu

lingkungan dimana perawatan klinis yang unggul dapat berkembang. Hal ini ternyata

menunjukkan perbaikan mutu pelayanan klinis yang signifikan.

Konsep tersebut diadopsi di Indonesia untuk peningkatan mutu pelayanan klinis

dirumah sakit dan menjamin keselamatan pasien, yang diharapkan menjadi kerangka

kerja dalam meningkatan mutu pelayanan klinis di rumah sakit. Adapun tujuan akhir

diterapkannya goo d c l i ni c al gov e r n anc e adalah untuk menjaga agar pelayanan

kesehatan dapat terselenggara dengan baik berdasarkan standar pelayanan yang tinggi

serta dilakukan pada lingkungan kerja yang memiliki tingkat profesionalisme tinggi.

Dengan demikian pada gilirannya akan mendukung dalam upaya mewujudkan

peningkatan derajat kesehatan melalui upaya klinik yang maksimal dengan biaya

yang paling cost-effective.

11
 Secara umum ada lima prinsip dasar yang terkandung dalam good clinical

governance atau tata kelola yang baik menurut Daniri (2005). Kelima prinsip tersebut

adalah transparansi, akuntabilitas, responsibilitas, independensi dan kesetaraan/

kewajaran. Namun dalam Permendagri No. 61 tahun 2007, prinsip yang dituntut

untuk dilaksanakan hanya empat prinsip yang pertama. Secara lebih rinci prinsip-

prinsip dasar dalam tata kelola yang baik adalah sebagai berikut :

1. Transparansi (Transparancy ) yaitu keterbukaan informasi baik dalam proses

pengambilan keputusan maupun dalam mengungkapkan informasi material dan

relevan mengenai perusahaan. Efek terpenting dari dilaksanakannya prinsip

transparansi ini adalah terhindarnya benturan kepentingan (conflict of interest )

berbagai pihak dalam manajemen.

2. Akuntabilitas ( Accountability) yaitu kejelasan fungsi, struktur, sistem dan

pertanggungjawaban organ lembaga sehingga pengelolaan lembaga dapat

terlaksana dengan baik. Dengan terlaksananya prinsip ini, lembaga akan

terhindar dari konflik atau benturan kepentingan peran.

3. Responsibilitas (Responsibility) yaitu kesesuaian atau kepatuhan di dalam

pengelolaan lembaga terhadap prinsip korporasi yang sehat serta peraturan

perundangan yang berlaku, termasuk yang berkaitan dengan masalah pajak,

hubungan industrial, perlindungan lingkungan hidup, kesehatan/keselamatan kerja,

standar penggajian dan persaingan yang sehat.

4. Independensi (Independency) yaitu suatu keadaan dimana lembaga dikelola

secara profesional tanpa benturan kepentingan dan pengaruh/tekanan dari pihak

12
 manapun yang tidak sesuai dengan peraturan perundang-undangan

yang berlaku dan prinsip-prinsip korporasi yang sehat.

5. Kesetaraan dan kewajaran (Fairness) yang secara sederhana dapat

didefinisikan sebagai perlakuan yang adil dan setara didalam

memenuhi hak-hak stakeholder yang timbul berdasarkan perjanjian

serta peraturan perundangan yang berlaku

B. Clinical Pathway
Clinical pathway (jalur klinis) memiliki banyak sinonim seperti care
pathway, care map, integrated pathways, multidisciplinary pathway of care,
pathway of care, collaborative care pathways. Clinical pathway dibuat untuk
memberikan rincian tindakan perawatan yang harus dilaksanakan pada kondisi
tertentu termasuk, tata laksana dari hari kehari dengan standar pelayanan yang
dianggap sesuai. Pelayanan di dalam clinical pathway bersifat multisidiplin
sehingga semua pihak yang terlibat dalam pelayanan seperti dokter/dokter gigi,
perawat, fisioterapis, nutrisionis/dietisien, apoteker, dll dapat menggunkan format
yang sama (Persi, 2015). Perjalanan klinis dan outcome penyakit yang dibuat
dalam clinical pathway dapat tidak sesuai dengan harapan karena:
1. Memang sifat penyakit pada individu tertentu;
2. Terapi tidak diberikan sesuai dengan ketentuan;
3. Pasien tidak mentoleransi obat, atau;
4. Terdapat ko-morbiditas;
Clinical pathway saat ini diimplementasikan dalam berbagai sistem
perawatan, terutama untuk meningkatkan efisiensi perawatan rumah sakit. Selain
itu, dengan adanya clinical pathaway yang digunakan sebagai standar pelayanan
kesehatan di rumah sakit, dapat meningkatkan kualitas perawatan pasien
(Vanhaecht, 2007). Clinical pathway adalah sebuah pedoman yang digunakan
untuk melakukan tindakan klinis berbasis bukti (Sutisna,2017).

1
 Manfaat yang diharapkan dari clinical pathway adalah adanya peningkatan
standar mutu pelayanan kesehatan lebih baik. Secara khusus, tujuan dari clinical
pathway adalah:
1. Membuat praktik medis terbaik yang dapat diimplementasikan dan
fasilitas pelayanan kesehatan setempat;
2. Pembuatan standar lama perawatan, pemeriksaan dan prosedur klinis;
3. Penyusunan strategi untuk mencapai efektivitas pelayanan;
4. Pemaparan tujuan umum pelayanan dan peran kepada seluruh staf yang
terlibat;
5. Sebagai bahan untuk dokumentasi, analisis dan evaluasi;
6. Sebagai bahan untuk edukasi kepada pasien tentang perkiraan prosedur-
prosedur apa saja yang akan dilakukan.
Clinical pathway banyak dikembangkan di rumah sakit. Berbagai proses
dapat dilakukan untuk penyusunan clinical pathway di rumah sakit yang terdiri dari
beberapa tahap (Djasri, 2016), yaitu:
1. Pembentukan tim penyusun clinical pathway;
Tim penyusun clinical pathway terdiri dari staf multidisplin dan semua tingkat
jenis pelayanan. Apabila diperlukan, tim dapat mencari dukungan dari
konsultan atau institusi di luar rumah sakit. Seperti organisasi profesi sebagai
narasumber. Tim memiliki tugas untuk menentukan dan melaksanakan
langkah-langkah penyusunan clinical pathway.
2. Identifikasi key players;
Identifikasi key player bertujuan untuk mengetahui siapa saja yang terlibat
dalam penanganan kasus.
3. Pelaksanaan site visit di rumah sakit;
Pelaksanaan site visit di rumah sakit bertujuan untuk mengenal praktik yang
sedang berlangsung. Penilaian terhadap sistem pelayanan yang ada dan
memperkuat alasan mengapa clinical pathway perlu disusun. Jika diperlukan,
site visit internal perlu dilanjutkan dengan site visit eksternal setelah
sebelumnya melakukan identifikasi partner benchmarking.
4. Studi literatur;

2
 Studi literatur diperlukan untuk menggali pertanyaan klinis yang perlu dijawab
dalam pengambilan keputusan klinis.
5. Diskusi kelompok terarah;
Diskusi kelompok terarah atau Focused Group Discussion (FGD) dilakukan
untuk mengenal kebutuhan pelanggan. Diskusi kelompok diperlukan untuk
memberi masukan dalam pengembangan indikator mutu pelayanan klinis dan
kepuasan pelanggan.
6. Penyusunan pedoman klinik;
Penyusunan pedoman klinik dilakukan dengan mempertimbangkan hasil site
visit, hasil studi literatur (berbasis bukti ilmiah) dan hasil diskusi kelompok
terarah. Pedoman klinik ini perlu disusun dalam bentuk alur pelayanan untuk
diketahui juga oleh pasien.
7. Analisis bauran kasus;
Analisis bauran kasus dilakukan untuk menyediakan informasi penting pada
saat dan sebelum maupun setelah penerapan clinical pathway yang Meliputi
length of stay, biaya per kasus, obat-obatan yang digunakan.
8. Menetapkan sistem pengukuran proses dan outcome;
Pengukuran fungsi tubuh dan mobilitas, tingkat kesadaran, temperatur,
tekanan darah, fungsi paru dan skala kesehatan pasien (wellness indicator).
9. Mendesain dokumentasi clinical pathway;
Penyusunan dokumentasi clinical pathway perlu memperhatikan format
clinical pathway, ukuran kertas, tepi dan perforasi untuk filing. Perlu
diperhatikan bahwa penyusunan dokumentasi ini perlu mendapatkan ratifikasi
oleh Instalasi Rekam Medik untuk melihat kesesuaian dengan dokumentasi
lain.

C. Alat Evaluasi Clinical Pathway

Alat yang baik untuk melakukan evaluasi terhadap clinical pathway harus
mempunyai karakteristik sebagai berikut, adanya komitmen dari organisasi, path
project management, persepsi mengenai konsep dari pathway, format dokumen, isi
pathway, keterlibatan multidisiplin ilmu, manajemen variasi, pedoman,
maintenance pathway, akuntabilitas, keterlibatan pasien, pengembangan pathway,

3
dukungan tambahan terhadap sistem dan dokumentasi, pengaturan operasional,
implementasi, pengelolaan hasil (outcome) dan keamanan. Dari kriteria
tersebut saat ini ada dua instrumen yang sering digunakan untuk melakukan audit
terhadap isi dan mutu clinical pathway. Kedua instrument tersebut adalah The ICP
Key Element Checklist dan The Integrated Care Pathway Appraisal Tool (ICPAT)
(Vanhaercht, 2007).
1. The ICP Key Elements Checklist
Dikembangkan oleh Croucher (Inggris) pada tahun 2004 sebagai bagian dari
penelitian magister mengenai kualitas ICP yang digunakan di pelayanan kesehatan
nasional UK (UKNHS).Instrumen ini dibuat berdasarkan literature di UK dan
belum dilakukan validasi.Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi
elemen kunci dalam ICP, dan mengevaluasi ICP yang tersedia. Sebuah tool berupa
“ The ICP key element checklist” dibuat berdasarkan tinjauan literatur. Setiap ICP
harus memiliki 14 elemen kunci ini, jika ICP keluar dari 14 elemen yang tercantum
dalam daftar maka bias dikatakan format tersebut bukan ICP, tapi lebih cenderung
menjadi daftar periksa atau pedoman saja (Croucher, 2005).
Saat ini memang belum ada instrument yang baku dalam melakukan audit
pendokumentasian ICP. Namun dalam penelitian Croucher (2005) menggunakan
ICP key element checklist dalam mengevaluasi kualitas ICP.
2. The Integrated Care Pathway Appraisal Tool (ICPAT)
Dikembangkan sejak tahun 1999 oleh Whittle dkk di Inggris dengan
mendapatkan dukungan dari perkumpulan pengembangan mutu West Midlands
Regional Levy Board. Instrumen ini dibuat berdasarkan desain yang sama dengan
instrument AGREE (Appraisal of Guidelines Research and Evaluation). Enam
dimensi yang dimiliki ICPAT memiliki internal yang baik dan konsisten dengan
pengukuran Cronbach alpha 0.77-0.96. setiap item berkorelasi dengan item yang
sesuai. ICPAT yang saat ini sedang digunakan mengalami pengembangan dan
validasi lebih lanjut. Dimasa depan penggunaan ICPAT akan mencakup fasilitas
komisi dari jasa, menilai tata kelola klinis, membimbing pemula untuk
pengembangan jalur dan pengembangan jalur elektronik.

4
 ICPAT merupakan salah satu instrumen yang sudah divalidasi dan dapat
digunakan untuk melakukan evaluasi dari isi dan mutu ICP, yang terdiri dari 6
dimensi (Whittle,2009) yaitu:
1) Dimensi 1 : Bagian ini memastikan apakah formulir yang dinilai adalah Clinical
Pathway (CP). Hal ini disebabkan karena ada banyak kesimpangsiuran pengertian
dan definisi CP. Maka langkah pertama yang perlu dilakukan adalah untuk
menilai apakah suatu guideline yang akan kita nilai adalah CP atau bukan. Karena
tidak adanya satu definisi tentang CP maka daftar pertanyaan berikut ini dirangkum
dari berbagai definisi yang dikenal dengan baik terutama di Inggris (Riley 1998,
Johnson 1997, Wilson 1997, Middleton & Roberts 2000).
2) Dimensi 2 : Menilai proses dokumentasi ICP. CP adalah formulir yang
digunakan secara aktual untuk mendokumentasikan pelayanan atau terapi yang
diberikan kepada masing-masing pasien. Dokumentasi ini termasuk untuk
mencatat kepatuhan maupun ketidakpatuhan (variasi).
3) Dimensi 3 : Menilai proses pengembangan CP sama pentingnya dengan CP yang
dihasilkan, karena CP merupakan sebuah alat yang akan digunakan untuk
mengevaluasi pelayanan atau terapi yang telah diberikan dan untuk memperbaiki
pelayanan tersebut sehingga akan melibatkan proses perubahan dalam praktek
sehari-hari.
4) Dimensi 4 : Menilai proses implementasi ICP. Definisi dari penerapan
(implementasi) CP adalah saat proses pengembangan CP (termasuk uji coba) telah
selesai dilakukan dan tim yang mengembangkan telah siap untuk
menerapkannya dalam praktek sehari-hari. Dalam bagian ini pertanyaan-
pertanyaan yang dibuat adalah untuk memastikan efektifitas penerapan dan
penggunaan CP
5) Dimensi 5: Menilai proses pemeliharaan ICP. Salah satu faktor sukses terpenting
dalam penggunaan CP adalah kegiatan untuk menjaga CP yang mensyaratkan
CP berfungsi sebagai alat dinamis yang dapat merespon masukan dari staf, pasien,
respon klinis, referensi terbaru sehingga isi dan desain dari CP perlu direview terus
menerus.
6) Dimensi 6 : Menilai peran organisasi (RS). Peran organisasi merupakan salah
satu hal penting yang akan mendukung proses pelaksanaan ICP

5
D. Konsep Dasar Katarak
1. Definisi Katarak
Katarak berasal dari Yunani Katarrhakies, Inggris Cataract, dan Latin
Cataracta berarti air terjun. Bahasa Indonesia disebut bular karena penglihatan
seperti tertutup air akibat lensa yang keruh (Ilyas, 2006). Katarak adalah perubahan
lensa mata yang sebelumnya jernih dan tembus cahaya menjadi keruh. Katarak
menyebabkan penderita tidak bisa melihat dengan jelas karena dengan lensa keruh
cahaya sulit menembus retina dan menghasilkan bayangan yang kabur pada retina
(Cahyana, 2008).
Katarak adalah kekeruhan lensa terjadi akibat hidrasi (penambahan cairan)
lensa, denaturasi protein lensa. Biasanya kekeruhan mengenai kedua mata dan
berjalan progresif dan tidak mengalami perubahan dalam waktu lama. Kekeruhan
lensa mengakibatkan lensa tidak transparan, sehingga pupil berwarna putih atau
abu–abu. Pada mata tampak kekeruhan lensa dalam berbagai bentuk dan tingkat,
atau berbagai lokalisasi di lensa sepert di kortek dan nukleus (Ilyas, 2015).

2. Etiologi Katarak
Etiologi katarak menurut Budiono (2013) yaitu:
a. Kelainan bawaan
Adanya gangguan proses perkembangan embrio saat dalam kandungan dan
kelainan pada kromosom secara genetik dapat menimbulkan kekeruhan lensa saat
lahir. Pada umumnya kelainan tidak hanya pada lensa tetapi juga pada bagian tubuh
yang lain sehingga berupa suatu sindrom.
b. Proses penuaan
Seiring dengan bertambah usia, lensa mata akan mengalami pertambahan
berat, ketebalan, dan mengalami penurunan daya akomodasi. Setiap pembentukan
lapisan baru dari serat kortikal secara konsentris, nukleus lensa akan mengalami
kompresi dan pengerasan (nucleus sclerosis). Modifikasi kimia dan pembelahan
proteolitik crystallins (lensa protein) mengakibatkan pembentukan kumpulan
protein dengan berat molekul yang tinggi. Kumpulan protein ini dapat menjadi
cukup banyak untuk menyebabkan fluktuasi mendadak indeks bias lokal lensa,
sehingga muncul hamburan cahaya dan mengurangi transparansi dari lensa.

6
Modifikasi kimia dari protein lensa dapat meningkatkan pigmentasi, sehingga lensa
tampak berwarna kuning atau kecoklatan dengan bertambahnya usia. Perubahan
lain meliputi penurunan konsentrasi glutasi dan kalium, dan peningkatan
konsentrasi natrium dan kalsium dapat sitoplasma sel lensa. Patogenesis
multifaktoral dan tidak sepenuhnya dipahami.
c. Penyakit sistemik
Adanya kelainan sistemik menyebabkan katarak adalah diabetes mellitus.
Dasar patogenesis yang melandasi penurunan visus pada katarak dengan diabetes
adalah teori akumulasi sorbitol yang terbentuk dari aktivasi alur polyol pada
keadaan hiperglikemia yang mana akumulasi sorbitol dalam lensa akan menarik air
ke dalam lensa sehingga terjadi hidrasi lensa yang merupakan dasar patofisiologi
terbentuknya katarak. Kemudian teori glikosilasi protein, dimana adanya AGE akan
mengganggu struktur sitoskeletal yang dengan sendirinya akan menurunkan
kejernihan lensa.
d. Trauma
Adanya trauma akan menganggu struktur lensa mata baik secara
makroskopis maupun mikroskopis. Hal ini diduga menyebabkan adanya perubahan
struktur lensa dan gangguan keseimbangan metabolisme lensa sehingga katarak
dapat terbentuk.
e. Penyakit mata lainnya
Adanya glaucoma dan uveitis menyebabkan gangguan keseimbangan
elektrolit yang menyebabkan kekeruhan lensa.

3. Klasifikasi Katarak
Klasifikasi katarak berdasarkan penyebabnya menurut (Ilyas, 2015) meliputi:
1. Katarak kongenital merupakan katarak yang terjadi sebelum atau segera
setelah lahir dan bayi berusia kurang dari satu tahun. Katarak kongenital
merupakan penyebab kebutaan bayi terutama penanganan yang kurang
tepat. Pengkajian penyebab katarak konengital didapatkan dari hasil
pemeriksaan riwayat prenatal infeksi ibu seperti rubella pada kehamilan
trimester pertama dan pemakaian obat selama kehamilan.

7
 2. Katarak juvenil merupakan katarak yang lembek dan terdapat pada usia
muda (usia kurang dari sembilan tahun dan lebih dari tiga bulan). Katarak
juvenil merupakan kelanjutan katarak kongenital.
3. Katarak senil merupakan semua kekeruhan lensa pada usia lanjut (diatas 50
tahun) yang penyebabnya tidak diketahui secara pasti.
4. Katarak komplikata merupakan katarak akibat penyakit mata lain seperti
radang, dan proses degenerasi seperti ablasi retina, retinitis pigmentosa,
5. glaucoma, tumor intra okular, iskemia okular, nekrosis anterior segmen,
buftalmos, akibat suatu trauma dan pasca bedah mata.
6. Katarak diabetes merupakan katarak karena akibat penyakit diabetes
mellitus.
7. Katarak sekunder merupakan katarak karena akibat terbentuknya jaringan
fibrosis pada sisa lensa yang tertinggal, dan terlihat sesudah dua hari
sesudah operasi katarak ekstra kapsular atau sesudah trauma yang memecah
lensa.
8. Bila mata sehat dan tidak terdapat kelainan sistemik biasanya terdapat pada
semua katarak senil, katarak herediter, dan katarak kongenital.

4. Stadium Katarak
Menurut Budiono (2013) stadium katarak meliputi:
1. Katarak insipien
Merupakan kekeruhan lensa tahap awal dengan visus yang relatif baik.
2. Katarak imatur
Merupakan kekeruhan lensa mulai terjadi dapat terlihat oleh bantuan senter,
terlihat iris shadow, visus >1/60.
3. Katarak matur
Merupakan kekeruhan lensa terjadi menyeluruh, dapat terlihat dengan
bantuan senter, tidak terlihat iris shadow, visus 1/3000 atau light perception
positif.
4. Katarak hipermatur
Terjadi ketika massa lensa mengalami kebocoran melalui kapsul lensa
sehingga kapsul menjadi berkerut dan menyusut.

8
 5. Katarak morgagni
Merupakan proses katarak yang berjalan lanjut disertai dengan kapsul yang
tebal sehingga korteks yang berdegenerasi dan cair tidak dapat keluar, maka
korteks berbentuk sekantong susu disertai dengan nukleus yang terbenam di
dalam korteks lensa karena lebih berat.
6. Katarak brunesen
Merupakan katarak berwarna coklat sampai hitam (katarak nigra) pada
nukleus lensa, terjadi pada katarak pasien diabetes mellitus dan miopia
tinggi. Ketajaman penglihatan lebih baik dan biasanya ini terdapat pada
orang berusia lebih dari 65 tahun yang belum memperlihatkan adanya
katarak kortikal posterior.

5. Patofisiologi Katarak
Perubahan fisik dan kimia dalam lensa mengakibatkan hilangnya
transparansi. Perubahan pada serabut halus multipel (zunula) yang memanjang dari
badan silier ke sekitar daerah di luar lensa sehingga menyebabkan penglihatan
mengalami distorsi. Perubahan kimia dalam protein lensa dapat menyebabkan
koagulasi sehingga mengaburkan pandangan dengan menghambat jalannya cahaya
ke retina. Salah satu teori menyebutkan terputusnya protein lensa normal disertai
influks air ke dalam lensa. Proses ini mematahkan serabut lensa yang tegang dan
mengganggu transmisi sinar. Teori lain mengatakan bahwa suatu enzim
mempunyai peran dalam melindungi lensa dari degenerasi. Jumlah enzimakan
menurun dengan bertambahnya usia dan tidak ada pada kebanyakan pasien yang
menderita katarak.
Katarak biasanya terjadi bilateral, namun mempunyai kecepatan yang
berbeda. Disebabkan oleh kejadian trauma maupun sistemis seperti diabetes.
Namun sebenarnya konsekuensi dari proses penuaan yang normal. Kebanyakan
katarak berkembang secara kronik dan matang ketika orang memasuki dekade
ketujuh. Katarak dapat bersifat kongenital dan harus diidentifikasi awal. Karena
bila tidak terdiagnosa dapat menyebabkan ambliopio dan kehilangan penglihatan
permanen. Faktor yang paling berperan dalam terjadinya katarak meliputi radiasi
sinar ultraviolet B, obat-obatan, alkohol, merokok, diabetes mellitus, dan asupan

9
vitamin antioksidan yang kurang dalam jangka waktu lama (Smeltzer & Bare,
2002).

6. Penatalaksanaan Katarak
Menurut Ilyas (2006) penatalaksanaan pasien katarak dengan prosedur
pembedahan. Jika gejala katarak tidak mengganggu tindakan pembedahan tidak
diperlukan. Penggunaan kacamata bila belum menghalangi dan mengganggu
penglihatan. Tindakan bedah dilakukan untuk mendapatkan penglihatan yang lebih
baik.Pembedahan katarak bertujuan mengeluarkan atau membersihkan lensa yang
keruh. Lensa dikeluarkan dengan pinset atau batang kecil yang dibekukan.
Terkadang dilakukan dengan menghancurkan lensa dan menghisap keluar. Lensa
dikeluarkan dengan cara: 1) bersama pembungkusnya atau ekstraksi katarak
intrakapsular (EKIK); 2) meninggalkan pembungkus lensa yang keruh atau
ekstraksi katarak ekstra kapsular (EKEK). Pembedahan dapat juga dilakukan
dengan cara menghisap lensa yang keruh setelah pembungkusnya dibuka. Semua
cara pengeluaran lensa yang keruh memberikan hasil yang sama baiknya yaitu
mendapatkan perbaikan penglihatan yang bermanfaat untuk pekerjaan sehari-hari.
Pembedahan katarak merupakan pembedahan halus dan kecil yang dilakukan
menggunakan mikroskop dan alat bedah halus (Ilyas, 2006).

7. Tahapan Pembedahan Katarak

1. Operasi katarak ekstrakapsuler atau Ekstraksi katarak ekstrakapsuler
(EKEK) Tindakan pembedahan pada lensa katarak dimana dilakukan
pengeluaran isi lensa dengan memecah atau merobek kapsul lensa anterior
sehingga massa lensa korteks lensa dapat keluar melalui robekan tersebut,
kemudian dikeluarkan melalui insisi 9-10 mm, lensa intraokular diletakkan
pada kapsul posterior. Jenis EKEK antara lain ekstraksi linear, aspirasi dan
irigasi. Pembedahan dilakukan pada pasien dengan katarak imatur, kelainan
endotel, keratoplasti, implantasi lensa intra okular posterior, implantasi
sekunder lensa intra okular, kemungkinan dilakukan bedah glaukoma,
predisposisi prolaps vitreous, ablasi retina, dan sitoid makular edema.
2. Fakoemulsifikasi

10
 Pembedahan menggunakan vibrator ultrasonik untuk menghancurkan
nukleus kemudian diaspirasi melalui insisi 2,5-3 mm, dan dimasukkan lensa
intra okular yang dapat dilipat. Keuntungan fakoemulsifikasi adalah
pemulihanvisus lebih cepat, induksi astigmatis akibat operasi minimal,
komplikasi, dan inflamasi pasca bedah minimal. Komplikasi pembedahan
katarak ekstrakapsul dapat terjadi katarak sekunder yang dapat dihilangkan
atau dikurangi dengan tindakan laser.
3. Operasi katarak intrakapsuler atau ekstraksi katarak intrakapsuler (EKIK)
Pembedahan mengeluarkan seluruh lensa bersama kapsul. Dilakukan pada
zonula zinn yang telah rapuh atau berdegenerasi dan mudah diputus. Pada
EKIK tidak terjadi katarak sekunder dan merupakan tindakan pembedahan
yang sudah populer. Pembedahan dilakukan dengan menggunakan
mikroskop dan pemakaian alat khusus sehingga komplikasi sedikit. Katarak
EKIK tidak boleh dilakukan pada pasien berusia kurang dari 40 tahun yang
masih mempunyai ligamen hiailoidea kapsular. Komplikasi pembedahan
adalah astigmat, glaukoma, uveitis, endoftalmitis, dan pendarahan (Ilyas,
2015).

8. Perawatan Post Operasi Katarak

Selama periode post operasi proses keperawatan diarahkan pada
menstabilkan kembali equilibrium fisiologi pasien, menghilangkan nyeri, dan
pencegahan nyeri. Pengkajian dan intervensi membantu pasien mengembalikan
pada fungsi optimal dengan cepat, aman, dan nyaman (Potter & Perry, 2005).
Menurut Smeltzer & Bare (2002), terdapat beberapa hal yang perlu diperhatikan
dalam perawatan post operasi katarak antara lain:

A. Pembatasan aktivitas
1. Aktivitas yang diperbolehkan meliputi:
a. Membaca atau menonton televisi tetapi jangan terlalu lama.
b. Memakai penutup mata seperti yang dianjurkan.
c. Melakukan pekerjaan hanya pekerjaan tidak berat.
d. Bila memakai sepatu jangan membungkuk tetapi angkat kaki ke atas.

11
 e. Aktivitas dengan duduk.
f. Ketika tidur telentang atau miring dan memakai pelindung mata.
g. Berlutut dan jongkok saat mengambil sesuatu di lantai.
2.Aktivitas yang tidak diperbolehkan meliputi:
a. Tidur pada sisi yang sakit.
b. Menggosok mata
c. Menekan kelopak untuk menutup.
d. Mengejan kuat saat defekasi.
e. Membungkuk hingga kepala menghadap ke arah bawah.
f. Mengangkat beban lebih dari tujuh Kg.
g. Mengosok gigi pada minggu pertama, cukup mencuci mulut saja.
h. Batuk dan bersin kuat,
i. menundukkan kepala hingga bawah pinggang.
j. Berhubungan seksual pada minggu pertama.
k. memakai sabun mendekati mata.
l. menggerakkan kepala mendadak.

B. Pemberian obat dan perawatan mata

1. Menggunakan obat sesuai aturan.
2. Cuci tangan sebelum dan sesudah menggunakan obat.
3. Membersihkan sekitar mata dengan bola kapas steril atau kasa yang dibasahi
dengan air steril atau larutan salin normal.
4. Membersihkan daerah sekitar mata dengan cara menyapu/mengusap dengan
lembut dari sudut dalam ke luar.
5. Untuk meneteskan obat mata, pasien dalam posisi duduk dan kepala
condong ke belakang, dengan lembut tarik ke bawah batas kelopak mata
bawah.
6. Pada malam hari menggunakan perisai mata dan siang hari menggunakan
kacamata.
7. Menggunakan obat sesuai indikasi sehingga dosis dapat dinilai dan
disesuaikan oleh petugas kesehatan pada saat kunjungan.
8. Melakukan kunjungan atau kontrol rutin.

12
C. Melaporkan tanda dan gejala
1. Nyeri di sekitar mata, nyeri kepala menetap.
2. Setiap nyeri yang tak berkurang dengan obat pengurang nyeri.
3. Mata memerah, bengkak, atau keluar cairan.
4. Inflamasi.
5. Nyeri dahi dengan onset mendadak.
6. Perubahan ketajaman penglihatan, kabur, pandangan ganda, selaput pada
lapang penglihatan, kilatan cahaya, percikan, atau bintik di depan mata.
D. Diet
1. Pola makan yang sehat dan teratur.
2. Mengasup makanan bergizi seimbang, nutrisi, yang optimal, dapat
meningkatkan kesehatan secara optimal.
3. Memperbanyak porsi buah dan sayuran, memeperlancar pencernaan dapat
menghindari kesulitan buang air besar (BAB).
4. Penyembuhan pasca operasi yang singkat setelah ekstraksi katarak dan
implantasi intraokuler lensa (IOL), pasien dipulangkan disertai instruksi
mengenai obat mata, pembersihan dan perlindungan, tingkat dan
pembatasan aktivitas, dan gejala yang harus segera diaporkan pada ahli
bedah. Pendidikan kesehatan diperkuat ketika post operasi dan pengaturan
perawatan di rumah harus disusun dengan baik (Smeltzer & Bare, 2002).

9. Evaluasi
Evaluasi biasanya ditujukan untuk menilai sejauh mana keefektivan
kebijakan publik guna untuk dipertanggung jawabkan kepada konstituenya.
Sejauh mana tujuan dicapai serta untuk melihat sejauh mana kesenjangan antara
harapan dengan kenyataan.Menurut Anderson dalam Winarno (2008), secara
umum evaluasi kebijakan dapat dikatakan sebagai kegiatan yang menyangkut
estimasi atau penilaian kebijakan yang mencakup substansi, implementasi dan
dampak pelaksanaan kebijakan tersebut.
Menurut Lester dan Stewart (Winarno, 2008) evaluasi kebijakan dapat
dibedakan ke dalam dua tugas yang berbeda, tugas pertama adalah untuk

13
menentukan konsekuensi- konsekuensi yang ditimbulkan oleh suatu kebijakan
dengan cara menggambarkan dampaknya. Sedangkan tugas kedua adalah untuk
menilai keberhasilan atau kegagalan dari suatu kebijakan berdasarkan standar atau
kriteria yang telah ditetapkan sebelumnya. Evaluasi kebijakan merupakan
persoalan fakta yang berupa pengukuran serta penilaian baik terhadap tahap
implementasi kebijakannya maupun terhadap hasil (outcome) atau dampak
(impact) dari bekerjanya suatu kebijakan atau program tertentu, sehingga
menentukan langkah yang dapat diambil dimasa yang akan datang.
Menurut Donabedian (dalam Wijono, 2000), ada tiga pendekatan
evaluasi (penilaian) mutu yaitu dari aspek :
a. Struktur
Struktur meliputi sarana fisik perlengkapan dan peralatan, organisasi dan
manajemen, keuangan, sumber daya manusia dan sumber daya lainnya
difasilitas kesehatan. Penilaian terhadap struktur termasuk penilaian terhadap
perlengkapan dan instrumen yang tersedia dan dipergunakan sebagai alat untuk
pelayanan.
b. Proses
Proses adalah semua kegiatan yang dilakukan secara professional oleh
tenaga kesehatan (dokter, perawat, dan tenaga profesi lain) dan interaksinya
terhadap pasien. Proses tersebut mencakup diagnosa, rencana pengobatan,
indikasi, tindakan, prosedur, penanganan kasus. Penilaian terproses adalah evaluasi
terhadap dokter dan proses kesehatan dalam memanajemen pasien. Pendekatan
proses merupakan pendekatan yang terhadap mutu pelayanan kesehatan.
c. Outcome
Outcome adalah hasil akhir kegiatan dan tindakan tenaga profesional
terhadap pasien. Penilaian terhadap outcome ini merupakan hasil akhir dari
kesehatan atau kepuasan yang positif atau negatif sehingga dapat memberikan
bukti atau fakta akhir pelayanan kesehatan yang diberikan.
Menurut Samudra dan kawan-kawan dalam Nugroho(2003), evaluasi
kebijakan memiliki empat fungsi, yaitu:
a) Eksplanasi. Melalui evaluasi dapat dipotret realitas pelaksanaan program
dan dapat dibuat suatu generalisasi tentang pola-pola hubungan antar

14
 berbagai dimensi realitas yang diamatinya. Dari evaluasi ini evaluator dapat
mengidentifikasi masalah, kondisi, dan aktor yang mendukung keberhasilan
atau kegagalan program.
b) Kepatuhan. Melalui evaluasi dapat diketahui apakah tindakan yang
dilakukan oleh para pelaku, baik birokrasi maupun pelaku lainya sesuai
dengan standar dan prosedur yang ditetapkan oleh kebijakan.
c) Audit. Melalui evaluasi dapat diketahui, apakah output benar-benar sampai
ke tangan kelompok sasaran kebijakan, atau justru ada kebocoran atau
penyimpangan.
d) Akunting. Dengan evaluasi dapat diketahui apa akibat sosial ekonomi dari
kebijakan tersebut.

15
 BAB 3 : METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian
1. Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Khusus Mata Padang Eye Center
pada tahun 2020 di Rumah Sakit Khusus Mata Padang Eye Center.
2. Waktu
Penelitian dimulai dengan penelusuran kepustakaan, survey awal,
mempersiapkan proposal penelitian, pengambilan data sampai dengan penyusunan
laporan akhir. Pengambilan data dilakukan selama 2 (dua) bulan yaitu bulan Januari
– Februari 2020.
3. Subjek Penelitian
Subjek penelitian ini adalah Manajer Pelayanan Medik, Komite Kepala Mutu,
Perawat Pelaksana rawat jalan, SMF Ketua Katarak Bedah Renopatik, Anggota SMF
Katarak Bedah Renopatik di Rumah Sakit Khusus Mata Padang Eye Center
4. Objek Penelitian
Objek penelitian ini adalah clinical pathway, rekam medis, dan proses
implementsi clinical pathway dengan instrumen ICPAT

B. Populasi dan Sampel

1. Populasi

Populasi penelitian ini adalah semua CP phacoemulsifikasi yang terjadi

selama 3 bulan dan seluruh petugas yang terlibat dalam perawatan kasus katarak,
pasien rawat jalan RSKM Padang Eye Center.
2. Sampel dan sampling

Sampel kuantitatif dipilih berdasarkan seluruh rekam medis kasus katarak

yang masuk dalam kriteria inklusi. Teknik pengambilan sampel menggunakan
teknik total sampling. Teknik sampel secara total adalah sampel yang diambil
meliputi keseluruhan dari unsur populasi. Menurut pendapat Kartono bahwa untuk
populasi 10-100 orang, sebaiknya diambil 100% (Sarwono, 2010).
Sampel kualitatif ditentukan secara purposive sampling, dengan tujuan
kriteria sampel yang diperoleh adalah benar-benar sumber kunci informasi sesuai

16
dengan tujuan penelitian yang akan dilakukan terdiri dari Manajer Pelayanan
Medik, Komite Kepala Mutu, Perawat Pelaksana rawat jalan, SMF Ketua Katarak
Bedah Renopatik, Anggota SMF Katarak Bedah Renopatik di RSKM Padang Eye
Center
Kriteria Inklusi yang digunakan pada metode kuantitatif:
a. Clinical pathway yang digunakan di RSKM Padang Eye Center
b. Rekam medik pasien yang terdiagnosis katarak pada bulan Januari dan
Februari 2020.
c. Clinical pathway telah diimplementasikan di RSKM Padang Eye Center

Kriteria Eksklusi yang digunakan pada metode kuantitatif:

a. Rekam medik pasien yang hilang, tidak dapat terbaca, sudah rusak dan
tidak lengkap.
b. Informan yang telah ditetapkan peneliti dalam penggunaan clinical
pathway katarak dan bersedia menjadi informan
c. Informan masih dalam masa tugas di RSKM Padang Eye Center
d. Bertugas pada RSKM Padang Eye Center.

C. Variabel Penelitian
Variabel penelitian ini adalah implementasi clinical pathway yang
terdiri dari beberapa indikator, yaitu:
1. Indikator input:
a. Format Clinical pathway
b. Peran organisasi
c. Sarana dan prasarana d. SDM
2. Indikator proses:
a. Dokumentasi Clinical pathway
b. Pengembangan Clinical pathway
c. Penerapan Clinical pathway
d. Maintenance Clinical pathway
3. Indikator output:
a. Kepatuhan Clinical pathway

17
 D. Defenisi Operasional
Variable Defenisi Alat Ukur Cara Ukur Hasil Ukur
Implemenasi Proses pelaksanaan Panduan 1.Observasi Penilaian persentase ya
clinical clinical pathway wawancara 2.Wawancara dan tidak.
pathway mendalam
Checklist 3.Pengisian
ICPAT checklist
ICPAT
Evaluasi Pedoman kolaboratif untuk Panduan Wawancara Penilaian persentase
ICPAT merawat pasien katarak wawancara Check list ya untuk item
diagnosis, masalah klinis, ICPAT konten dan item
dan tahapan pelayanan. Checklist ICPAT mutu.
Penilaian clinical pathway dimensi 1-6
terdiri dari Berdasarkan Whittle
6 dimensi: et al “Assesing the
a. Format clinical pathway. content and quality
b. Dokumentasi clinical of pathways” (2008)
pathway.
c. Pengembangan clinical klasifikasi ICPAT :
pathway. >75% baik,
d. Penerapan clinical 50-75% moderate,
pathway. <50% kurang
e. Maintenance clinical
pathway.
f. Peran organisasi dalam
implementasi clinical
pathway

E. Teknik Pengumpukan Data

1. Observasi
Pelaksanaan observasi pada penelitian ini menggunakan rekam medik
pasien katarak pada bulan Januari, Februari 2019. Dari rekam medik pasien dapat
diketahui apakah penggunaan clinical pathway katarak didokumentasikan di dalam
rekam medik atau tidak. Selain itu digunakan formulir ICPAT sebagai alat
observasi clinical pathway.
2. Wawancara / Deep Interview

Pelaksanaan wawancara pada penelitian ini menggunakan daftar pertanyaan

yang didasarkan pada ICPAT, pendekatan teori evaluasi sistem menurut
Donabedian dan beberapa pertanyaan yang diajukan untuk mendapatkan tujuan dari
penelitian ini. Wawancara bertujuan untuk mengetahui proses implementasi
clinical pathway katarak, hambatan apa saja yang dihadapi saat dilakukan

18
implementasi clinical pathway katarak dan mendapatkan rekomendasi dalam
pelaksanaan clinical pathway katarak di RSKM Padang Eye Center .

F. Instrumen Penelitian
1. ICPAT
Merupakan salah satu instrument yang sudah divalidasi dan dapat
digunakan untuk melakukan evaluasi dari isi dan mutu Clinical pathway, yang terdiri
dari 6 dimensi (Yasman, 2012).
2. Panduan wawancara / Check List
Daftar pertanyaan untuk mengobservasi dan mengetahui implementasi
Clinical pathway katarak pada unit rawat jalan di RSKM Padang Eye Center
3. Kamera
Merupakan alat untuk mendokumentasikan gambar proses identifikasi
pasien yang sedang berlangsung.
4. Tape Recorder
Merupakan alat untuk menyimpan dokumentasi wawancara
5. Alat Tulis
Alat tulis digunakan untuk menunjang pengumpulan data pada saat
wawancara dilakukan.

G. Uji Validitas dan Reabilitas

Peneliti menggunakan triangulasi sebagai teknik untuk mengecek
keabsahan data, di mana dalam pengertiannya triangulasi adalah teknik
pemeriksaan keabsahan data yang memanfaatkan sesuatu yang lain dalam
membandingkan hasil wawancara terhadap objek penelitian (Moloeng, 2004,
h.330). Triangulasi dapat dilakukan dengan menggunakan teknik yang berbeda
(Nasution, 2003, h.115) yaitu wawancara, diskusi kelompok terarah, observasi dan
telaah dokumen. Semua ini dilakukan untuk memperkuat kesahihan dan
memperkecil bias dari data informasi yang diperoleh untuk menjawab fenomena
yang sedang diteliti.
Denzin dalam Moloeng (2004), membedakan empat macam triangulasi
diantaranya dengan memanfaatkan penggunaan sumber, waktu, penyidik dan teori.

19
Pada penelitian ini, dari keempat macam triangulasi tersebut, peneliti hanya
menggunakan teknik pemeriksaan dengan memanfaatkan sumber. Triangulasi
dengan sumber yaitu menggunakan metode yang sama yaitu wawancara tetapi
ditujukan kepada sumber data yang berbeda-beda. Jawaban yang sama ataupun
berbeda dari sudut pandang berbagai sumber data tadi diharapkan dapat
mengungkap fenomena yang diteliti (Moloeng, 2004). Teknik triangulasi yang
digunakan pada penelitian ini adalah mix it up. Mix it up adalah teknik yang
mengkombinasikan beberapa teknik pengumpulan data kuantitatif dengan
kualitatif.
Pada data kuantitatif, penggunaan form ICPAT tidak dilakukan uji validitas
dan reabilitas karena menggunakan form ICPAT tervalidasi yang sudah di alih
bahasakan ke bahasa Indonesia. Form ini biasa digunakan untuk penilaian
clinical pathway di United Kingdom (Whittle, 2008). Pada hasil penelitian
kualitatif dan kuantitatif di triangulasikan dengan mengkonfirmasi responden
melalui wawancara dan observasi subyek penelitian.

H. Analisa Data
1. Analisis Kuantitatif
D ilakukan dengan analisis deskriptif terhadap checklist ICPAT dan data diolah
dengan menggunakan program di komputer.
2. Analisis Kualitatif
a. Pengumpulan Data

Penulis melakukan pengumpulan data.

b. Reduksi Data

Data-data yang telah didapat direduksi yaitu dengan cara

penggabungan dan pengelompokkan data-data yang sejenis

menjadi satu bentuk tulisan sesuai dengan formatnya masing-

masing dengan tahapan sebagai berikut :

1) Open coding: memberi nama dan membuat kategori

20
 2) Axial coding: menyatukan kembali data-data setelah

mengalami open coding dengan membuat hubungan antara

kategori

3) Thema: proses memilih kategori inti secara sistematis.

c. Penarikan kesimpulan dan atau tahap verifikasi

Tahap terakhir adalah kesimpulan. Kesimpulan yang disajikan

menjurus kepada jawaban dari pertanyaan penelitian yang di dapat

dari kegiatan penelitian tersebut.

I. Tahapan Penelitian

Gambar 1. Chart Flow Tahapan penelitian

J. Etika Penelitian

Sebelum melakukan penelitian, peneliti meminta izin kepada Direktur PT Muda

Medika Mandiri

21
Etika penelitian ini berupa:

1. Confidentiality, melindungi kerahasiaan identitas responden dan menjamin

kerahasiaan informasi yang diberikan responden.

2. Informed consent, meminta persetujuan responden sebelum diwawancarai

3. Benefit, peneliti berusaha memaksimalkan manfaat penelitian dan

meminimalkan kerugian yang timbul akibat penelitian.

4. Justice, semua responden dalam penelitian ini diperlakukan secara adil dan

diberi hak yang sama.

22
 DAFTAR PUSTAKA

1. American Academy of Ophthalmology Biochemistry : Lens and Cataract,

Basic and Clinical Science Course, Section 11;1997-1998 11-15

2. Ausman LM and Russel RM. Nutrition in the Elderly in Modern Nutrition

in Health and Disease, Lea&Febiger Philadelphia,8th ed.2011,770-8.

3. Bhisma Murti, Prinsip dan Metode Riset Epidemiologi, Yogyakarta, Gajah

Mada University Press, 2007.

4. Direktorat Bina Upaya Kesehatan Puskesmas. Pedoman Kesehatan Mata

dan Pencegahan Kebutaan untuk Puskesmas, Depkes RI, 1992,5-6.

5. Hutasoit H, 2009. Prevalensi Kebutaan Akibat Katarak Di Kabupaten

Tapanuli Selatan tahun 2009 (Tesis). Pasca Sarjana Fakultas Kedokteran

Universitas Sumatera Utara.2009.

6. Ilyas, Sidarta. Penuntun Ilmu Penyakit Mata. Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia , Jakarta.2006.

7. Klinik Mata Nusantara. Teknik Operasi Kataak di unduh dari:

http://www.klinikmatautama.com (23 Oktober 2011)

8. Khurana AK.Community Ophthalmology in Comprehensive

Ophthalmology. Fourth Edition. Chapter 8. New Delhi. New Age

International Limited Publisher;2007.p 167-179.

9. Kupfer C, The Conquest of Cataract; a Global Challege. Trans

Opthalmologic Social UK 1994;104;1-10

10. Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar tahun 2007, Departemen Kesehatan

Republik Indonesia, 2008.

23
11. NN. 2011,Definisi Katarak dari http://www.republika.co.id (20 Oktober

2011)

12. NN. 2011 Klasifikasi Katarak diunduh dari http://www.news-

medical.net/health/Cataract (23 Oktober 2011)

13. Pujiyanto Ismu T, 2004. Faktor – Faktor Risiko Yang Mempengaruhi

Terhadap Kejadian Katarak Senilis di Kota Semarang tahun 2001 (Tesis).

Pasca Sarjana Departemen Epidemiologi Universitas

Diponegoro.Semarang,2004.

14. Sinha R et al, Etiopathogenesis of Cataract: Journal Review. Indian Journal

of Ophtalmology Vol. 57 No.3; May- June 2009.p 248-249

15. Sirlan F, blindness paterrn in Indonesia, Sub Directorate Community Eye

Health, Ministry of Healthy, 2000,10-12..

16. Soehardjo, Kebutaan Katarak. Faktor – Faktor Risiko, Penanganan Klinis

dan Pengendalian. Program Doktoral (Disertasi). Universitas Gajah

Mada.2004

17. Sperduto RD.Epidemiologic Aspects of Age-Related Cataract In Duane’s

Clinical Ophthalmology . Volume 1. Chapter 73A Revised Edition.

Lippincot Williams&Wilkins; 2000.p 3-4.

18. Taylor A. Nutritional and environmental Influence on Risk for Cataract in

Duane’s Clinical of Ophthalmology Volume 1, Chapter 27C. Lippincot

Williams and Wilkins;2004.p4.

19. Taylor H. UV Radiation and The Eye, an Epidemiologis Study, Trans

Opthalmologi Social 2004 ;87;803-53.

24
20. Vitale S, Plasma Antioxidant and Risk of Cortical and Nuclear Cataract,

Epidemical 2004:4;195-203.

21. World Health Organization, Global Inititive For The Elimination of

Avoidable Blindness, Geneva.2007.

25
 Memastikan bahwa yang kita nilai adalah Clinical Pathways (CP)

Karena ada banyak kesimpang-siuran pengertian dan definisi mengenai CP (de Luc
1999), maka langkah pertama yang perlu dilakukan adalah untuk menilai apakah
suatu guideline yang akan kita nilai adalah CP atau bukan. Karena tidak adanya satu
definisi tentang CP maka daftar pertanyaan berikut ini dirangkum dari berbagai
definisi yang dikenal dengan baik terutama di Inggris (Riley 1998, Johnson 1997,
Wilson 1997, Middleton & Roberts 2000).
Dimensi 1: Apakah benar CP?
Ya Tidak
KONTEN 1–10
1. Apakah CP punya titik awal? V
2. Apakah CP punya titik akhir? V
3. Apakah CP memberikan outline (garis besar) mengenai V
proses pelayanan atau terapi?
4. Apakah CP menggambarkan perjalanan/alur pelayanan V
yang akan diterima pasien (misalnya dalam rangkaian hari,
minggu, bulan, tahap, dsb)?
5. Apakah ICP mencakup kontinuitas pelayanan/terapi selam V
a 24 jam (bila diperlukan)?
6. Apakah CP juga berguna untuk mengingatkan para staf
pada saat pelayanan?
7. Apakah formulir CP dapat digunakan untuk mencatat
pelayanan yang didapat oleh individu pasien?
8. Apakah dokumentasi CP dapat mencatat secara spesifik
pelayanan yang dibutuhkan oleh pasien?
9. Apakah CP dapat membantu pengambilan keputusan atau
menunjukan fokus perhatian pada faktor-faktor lain seperti
ko-morbidit, faktor resiko atau masalah lain?
10. Apakah ada ruang dalam formulir ICP untuk menulis
variasi atau perkecualian terkait dengan kondisi atau
pelayanan pasien?
MUTU 1–2
1. Dokumen CP digunakan sebagai bagian/kesatuan dalam
pelayanan/terapi
2. CP menggambarkan siapa saja yang berkontribusi dalam
pelayanan

26
 Mengevaluasi Dokumentasi CP

CP adalah formulir yang digunakan secara aktual untuk

mencatat/mendokumentasikan pelayanan/terapi yang diberikan kepada masing-
masing pasien. Dokumentasi ini termasuk untuk mencatat kepatuhan maupun
ketidak-patuhan (variasi) sehingga standar yang berlaku untuk dokumen sejenis
(rekam medik) juga berlaku untuk CP. Evaluasi ini dikembangkan untuk CP yang
dikembangkan yang berbasis kertas (print out) meskipun beberapa prinsip juga
dapat dievaluasi untuk CP berbasis elektronik (e-CP)
Dimensi 2: Dokumentasi CP
Ya Tidak
KONTEN 11–33
11. Apakah judul CP memuat secara jelas jenis
penderita/penyakit?
12. Apakah ada intruksi penggunaan formulir CP?
13. Apakah ada penjelasan mengenai keadaan dimana pasien
tidak dapat menggunakan CP ini (kriteria eksklusi)?
14. Apakah ada mekanisme untuk mengidentifikasi bahwa
pasien sebenarnya masuk dalam CP lain (bila
memerlukan)?
15. Apakah ada nomor halaman disetiap halaman?
16. Apakah ada jumlah total halaman disetiap halaman?
17. Apakah ada nomor versi/revisi dari formulir CP?
18. Apakah ada tanggal kapan CP tersebut
dikembangan/berlaku pada formulir CP?
19. Apakah ada tanggal rencana review dokument CP?
20. Apakah semua singkatan/istilah dijelaskan dalam dokumen
CP?
21. Apakah ada ruang untuk menuliskan nama pasien disetiap
halaman?
22. Apakah ada contoh tanda-tangan (paraf) untuk setiap
staf/klinisi yang akan mengisi formulir CP?
23. Apakah ada instruksi tentang bagaimana cara mencatat
variasi/perkecualian?
24. Apakah ada peringatan akan pentingnya melengkapi
variasi/perkecualian?
25. Apakah sistem pencatatan variasi/perkecualian memuat
data: tanggal, jam, deksripsi variasi, tindakan yang diambil
dan tanda-tangan/paraf?
26. Apakah ada sistem pengingat bahwa harus ada
justifikasi profesional sewaktu akan memberikan
pelayanan/terapi yang diminta atau dibutuhkan oleh
pasien?
27. Apakah pasien memiliki akses kepada CP mereka?
28. Apakah ada kondisi dimana pasien mengisi beberapa
bagian dari CP?

27
29. Apakah CP memasukan pernyataan persetujuan
(consent) pasien terhadap pelayanan/terapi yang
diberikan (bila diperlukan)?
30. Apakan isi CP berdasarkan referensi?
31. Apakah ada penjelasan dimana tempat membuat
catatan tambahan dalam dokumentasi CP?
32. Apakan dijelaskan dimana CP disimpan saat digunakan?
33. Apakah sistem dokumentasi CP memenuhi standard
dokumentasi RS dan Nasional?
MUTU 3–6
3. Outcome/Tujuan untuk pasien ditetapkan dengan jelas
4. Instruksi penggunaan CP dicantumkan dengan jelas
5. Ada penjelasan mengenai partisipasi pasien dalam CP
6. Ada mekanisme untuk mencatat pelaksanaan pemberian
penjelasan variasi kepada pasien

28
 Mengevaluasi Proses Pengembangan

Proses pengembangan CP sama pentingnya dengan CP yang dihasilkan (de Luc

2000), karena CP adalah sebuah alat (tools) yang akan juga digunakan untuk
mengevaluasi pelayanan atau terapi yang telah diberikan dan untuk memperbaiki
pelayanan tersebut sehingga akan melibatkan proses perubahan dalam praktek
sehari-hari (Andolina 1995, Dykes 1997 dan Overill 1998). Untuk itu pada langkah
ini, evaluator perlu memastikan adanya rasa memiliki dari para staf/klinisi terhadap
CP yang dihasilkan. Rasa memiliki tersebut dapat terlihat dari keterlibatan para
staf/klinisi dalam mengambil keputusan tentang pengembangan CP, keterlibatan
mereka dalam proses penyusunan dan uji-coba.
Dimensi 3: Proses pengembangan CP
Ya Tidak
KONTEN 34–46
34. Apakah dalam notulen pertemuan terdapat daftar absensi
staf yang terlibat dalam proses penyusunan?
35. Apakah ada catatan mengenai keputusan-keputusan yang
diambil terkait dengan isi dari CP?
36. Apakah review praktek-praktek yang telah dilaksanakan
menjadi dasar dari pengembangan CP?
37. Apakah pencarian literatur dilakukan untuk menetapkan isi
dari CP?
38. Apakah ada catatan dalam proses pengembangan
alasan untuk memasukkan sebuah referensi?
39. Apakah ada catatan dalam proses pengembangan alasan
untuk tidak memasukkan sebuah referensi?
40. Apakah ada staf penanggung jawab terhadap
kerahasiaan pasien yang mereview CP?
41. Apakah ada perwakilan pasien yang turut mereview
CP untuk memastikan kerahasiaan pasien?
42. Apakah CP telah diuji coba?
43. Apakah variasi/perkecualian diaudit saat uji-coba?
44. Apakah outcome/tujuan diaudit saat uji-coba?
45. Apakah dilakukan audit penggunaan CP saat uji coba?
46. Apakah ada umpan balik dari hasil audit penggunaan CP
saat uji coaba?
QUALITY ITEMS 7–23
7. Standar dokumentasi yang telah ada sebelumnya telah
diaudit sebelum mengembangan CP
8. Semua referensi, pedoman dan petunjuk teknis yang
digunakan dalam CP tersedia untuk para staf untuk
dipelajari
9. Penilaian terhadap referensi yang digunakan dilakukan
secara komprehensif
10. Resiko klinik dipertimbangkan sebagai bagian dari CP

29
11. Diskusi tentang isi dari CP dilakukan secara komprehensif
12. Pelatihan, pendidikan dan kompetensi staf diperhatikan
sebagai bagian dari isi CP
13. Semua perwakilan staf yang akan menggunakan CP telah
dilibatkan dalam proses pengembangan
14. Pasien dilibatkan dalam pengembangan CP
15. Kebutuhan pasien yang multi-kultur telah dipertimbangkan
16. Pendapat para staf mengenai CP dikumpulkan saat uji coba
17. Persyaratan hukum telah terpenuhi dalam uji coba
18. Semua staf dan pasien (bila diperlukan) yang diminta
mengisi CP telah melaksanakan hal itu saat uji coba.
19. Pada uji coba telah diidentifikasi area ketidak-patuhan
dengan resiko yang dapat ditolerir oleh RS
20. Pada uji coba telah diidentifikasi area yang dapat tidak
digunakan dengan resiko yang dapat ditolerir oleh RS.
21. Jumah sampel pasien untuk uji coba CP mencukupi
22. Pendapat pasien dikumpulkan pada saat uji coba
23. Hasil uji-coba telah didiskusikan dengan pasien.

30
 Mengevaluasi Proses Penerapan

Dalam tahap evaluasi ini, definisi dari penerapan CP adalah “saat proses
pengembangan CP (termasuk uji coba) telah selesai dilakukan dan tim yang
mengembangkan telah siap untuk menerapkannya dalam praktek sehari-hari”.
Pertanyaan berikut ini bertujuan untuk memastikan efektifitas penerapan dan
penggunaan CP
Dimensi 4: Penerapan CP
Ya Tidak
KONTEN 47–51
47. Apakah ada bukti bahwa RS pada proses pengembangan
telah menelaah kemungkinan resiko yang dapat terjadi
karena penggunaan CP sebelum di gunakan?
48. Apakah sudah ada program pelatihan penggunaan CP untuk
para staf?
49. Apakah telah ada kesepakatan tentang penyipanan CP
setelah digunakan?
50. Apakah ada sistem untuk memberikan umpan balik tentang
variasi yang terjadi dalam CP kepada pasien?
51. Apakah telah ada alokasi sumber daya untuk melaksanakan
training penggunaan CP?
MUTU 24
24. Penilaian resiko oleh RS telah mencukupi (adequate)

31
 Mengevaluasi Proses Maintenance CP

Salah satu faktor sukses terpenting dalam penggunaan CP adalah kegiatan untuk
menjaga (maintenance) CP yang mensyaratkan agar CP dapat berfungsi sebagai
alat yang dinamis yang dapat merespon masukan dari staf, pasien, respon klinis,
referensi terbaru sehingga isi dan desain dari CP perlu direview terus menerus
(Dykes 1998, de Luc 2000).
Dimensi 5: Maintenance CP
Ya Tidak
KONTEN 52–55
52. Apakah CP direview setiap tahun atau kurang?
53. Apakah ada individu staf yang bertanggung jawab untuk
menjaga CP?
54. Apakah ada pelatihan bagi para staf saat ada perubahan
isi/format dari CP?
55. Apakah ada pelatihan secara rutin penggunaan CP untuk
para staf baru yang terlibat?
MUTU 25–37
25. Isi dan dokumentasi CP secara rutin telah direview
(minimal tiap tahun)
26. Isi dan dokumentasi CP secara rutin telah direview baik
penggunaan maupun kelengkapan dokumentasinya
27. Isi dan dokumentasi CP secara rutin telah direview
berdasarkan adanya clinical evidence baru
28. Isi dan dokumentasi CP secara rutin telah direview
berdasarkan variasi/perkecualian yang timbul
29. Isi dan dokumentasi CP secara rutin telah direview
berdasarkan outcomes/goals/objectives yang dicapai
30. Isi dan dokumentasi CP secara rutin telah direview
berdasarkan masukan dari para staf
31. Kode variasi telah diperbaharui sesauai dengan persyaratan
organisasi dan daerah/nasional
32. Kode variasi yang digunakan telah direview dan diperiksa
untuk penggunaan dan konsistensinya
33. Ada bukti bahwa masukan dari staf telah merubah praktek
34. Ada bukti bahwa masukan dari pasien telah merubah
praktek
35. Variasi dan pencapaian goals/outcomes/objectives telah
diumpan-balikan kepada para staf
36. Variasi dan pencapaian goals/outcomes/objectives telah
diumpan balikkan kepada pasien
37. Pasien terlibat dalam mereview isi dari CP

32
Dimensi 6: Peran organisasi untuk CP
Ya Tidak
KONTEN ITEMS 56–58
56. Apakah dalam perencanaan ditingkat RS memuat yang
secara spesifik rencana untuk mengembangkan CP?
57. Apakah pengembangan CP didukung oleh Komite Medik?
58. Apakah CP dijadikan bukti bahwa RS telah menjalankan
Clinical Governance?
MUTU 38–49
38. Individu yang mengembangkan CP adalah klinisi
39. Ada tim stratejik yang mereview seluruh proses
pengembangan CP
40. Ada bukti bahwa CP terintegrasi kedalam inisiatif lain yang
dimiliki RS
41. Ada pedoman RS untuk dokumentasi CP
42. RS menyadari bahwa CP melibatkan komitmen perubahan
jangka panjang
43. Aspek manajemen resiko RS telah dipertimbangkan dengan
baik pada proses pengembangan CP
44. Ada pengelolaan (manajemen) untuk program
pengembangan CP
45. Target RS terkait pengembangan CP haruslah berupa target
yang dapat tercapai (achievable)
46. Dokumentasi CP mencerminkan kebijakan RS dalam
dokumentasi pelayanan klinik (clinical documentation)
47. Sistem pelaporan variasi pada CP mencerminakan
kebijakan RS dalam mengelola variasi pelayanan klinik
48. Ada alokasi waktu yang cukup untuk mengembangan CP
49. Ada pelatihan yang komprehensif untuk mengembangkan
dan menggunakan CP

33
34