ADMIN PERKANTORAN

TATA USAHA
RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
JI. KH Ahmd Dahlan 20 Telp : 512653 Fu : 56129 Yogyakala 55122

LEMBAR DISPOSISI

PERIHAUISI RINGKAS SURAT :

Hasil kredensial dokter umum :

1. dr. Mahda Adil Aufa
2. dr. Arian Surya
3. dr. Muhammad Faris N
4. dr. Alam Nirbita

ASAL SURAT: TGL: LAMPIRAN:

Komile Medik RS PKU
Muhammadiyah Yogyakarta 17 Mare12015

DIA'UI(AN / DITERUSKAN : INFORMAST / INSTRUKSI :

Menejer SDI Sebagai bahan penerbitan SPK dokter yang bersangkutan

RS PKU Muhammadiyah
Yogyakarta
 KOMITE MEDIK
RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Jl. KH Ahmad Dahlan No. 20 Telp. (0274) 512653 Pesawat.240 Fax. (0274) 566129
E-mail : pkujogja@yahoo.co.id

Yogyakarta, 17 Maret 2015.

Ha I : Laporan kredensial Staf Medis

Kepada Yth
Direktur Utama
RS PKU Muhammadiyah Yogyakartya
Di Yogyakarta

&'fittl",;Wrlar
Dengan hormat kami sampaikan bahwa telah dilakukan proses kredensial terhadap pelamar staf medis

dokter umum 4 orang yang terdiri :

1. Dr. Mahda Adil Aufa

2. Dr. Arian Surya

3. Dr. M Faris N

4. Dr. Alam Nirbita

Adapun kesimpulan dan rekomendasi dari komite medic adalah :

1. Dokter-dokter yang dilakukan kredensial tersebut diatas dinyatakan kompeten

2. Mengusulkan untuk dapat diterima sebagai staf medic RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta

Demikian hal ini kami sampaikan, atas perhatiannya dihaturkan banyak terima kasih

&'flir.,;EiYrS

Dr. HR Nurul Jaqin, Sp. B

 SUB KOMITE KREDENSIAL
RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Jl. KH Ahmad Dahlan No. 2olelp. lO274l512653 Pesawat.24o Fax. (0274) 566129
E-mail : pkuiogia@yahoo.co.id

Yogyakarta, 13 Maret 2015.

Hal : Rekomendasi hasil kredensial

Lamp : l Berkas

Kepada Yth
KETUA KOMITE MEDIK
RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta
di Yogyakarta

W;7ri{r;W,^4i
Dengan ini kami sampaikan, bahwa kami (Sub Komite Kredensia$ RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta

telah melakukan kredensialing terhadap dokter umum atas nama :

1. Or. Mahda Adil Aufa

2. Dr. Arian Surya

3. Dr. Muhammad Faris Nofadityarahman

4. Dr. Alam Nirbita

Setelah kami lakukan evaluasi kompetensi, prilaku etis dan kelengkapan berkas-berkas permohonan
yang bersangkutan, maka kami menyimpulkan bahwa yang bersangkutan ts diatas kompeten dalam

bidangnya dengan ini kami merekomendasikan agar yang bersangkutan untuk apabila diterima :

Diberikan Surat Penugasan Klinis (SPK) sebagai staf medis

Tidak diberikan SPK

Demikian rekomendasi dari Sub Komite Kredensial, atas perhatiannya diucapkan banyak terima kasih

&;fid,i#j*ar'
Ketua Sub Komite Kredensial
RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta
<>

Sp. OG.,M.Kes )
N8M.773.295.

Keterantan:
V: Yang direkomendasikan
NOTUTEN MPAT XREDENSIAT
RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

Hari :Jum'at
Tanggal :13 Maret 2015
Jam :13.00Wib
Tempat : Ruang Komed RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta

Rapat dipimpin oleh ketua Sub Komite Kredensial (dr. H Ahmad Hidayat, Sp. OG)

Jalannya rapat :

1. Dirut:
o Sehubungan dengan pengembangan PKU wates yang sekarang menjadi

satelitnya RS PKU Jogja saat ini membutuhkan beberapa dokter umum dan ini

ada beberapa pelamar dokter umum yang sudah dilakukan seleksi

kelengkapan administrasi persyaratan melamar, untuk itu silahkan Sub

Komite ini melakukan Penilaian

. Disamping untuk kebutuhan PKU wates nantinya dokter yang diterima juga

akan menjadi dokter jaga di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta

2. Dr. H Ahmad HidaYat :

o Kalau dilihat dari data kompetensi semua dokter tersebut (4 orang)

memenuhi criteria dan kompetensi sebagai dokter umum untuk jaga di RS

PKU Muhammadiyah YogYakarta

. cuma sayangnya semuanya laki-laki, kalau ada yang perempuan sebenarnya

lebihlengkapkarenakalaudokterjaganyalaki2semuapastiadakendalabila
pas harijum'at saatnya jum'atan pasti ada kekosongan dokter

3. Drg. Pipiet Setyaningsih :

o Usul agar di formasikan untuk dokter gigi, kalau bisa yang laki-laki

4. Dr.Komar:
. Karena ini mendesak sebaiknya keempat-empatnya diusulkan untuk diterima

(dibuat usulan/rekomendasi dari komite medik)

5. KesimPulan dan Rekomendasi :

a) Semua dokter tersebut dianggap berkompeten dalam bidangnya

b) Diusulkan untuk dapat diterima sebagai staf medic RS PKU Muhammadiyah

Yogyakarta sekaligus untuk jaga di PKU Wates

Yogyakarta, 13 Maret 2015.

Notulen rapat

Ttd

Alwi Saiari.
 SUB KOMITE KREDENSIAL
RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Jl. KH Ahmad Dahlan No. 20 Telp. (0274) 512653 Pesawat.24o Fax.l0274l566729
E-mail : pkujogja@yahoo.co.id

Yogyakarta, 10 Maret 2015

Nomor:
Hal I UNDANGAN

Kepada Yth
Anggota pengurus Sub Komite Kredensial RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta dan pejabat tertentu
yang ditunjuk
1. dr. HR NurulJaqin, sp. B
2. dr. H Zamroni, Sp. S
3. dr. H .loko Murdiyanto, sp. An
4. dr. HM Komarudin, Sp. A
5. Ketua (kordinator( doKer umum
6. dr. H Adnan Abdullah, Sp. THT-KL
7. drg. Hj Pipiet setyaningsih, sp. Ort. MPH
8. dr. HM Wibowo, sp. PD
9. dr. Hj Niarna Lusi, Sp. PD
10. dr. Herpudyastuti (Kord Kelompok dokter umum)

t#jii6;fg)a
Mengharap kehadiran sejawat dalam Rapat Kredensial PKU Muhammadiyah Yogyakarta yang akan
dilaksanakan pada :

Hari Jum'at
Tanggal 13 Maret 2015
Jam 13.00 wlB
Tempat Ruang pertemuan Komite Medik RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Unit I
Jl. KH Ahmad Dahlan No.20 Yogyakarta
Acara Kredensialing terhadap slaf medis dokter umum :
1. dr. Mahda AdilAufa
2. dr. Arian Surya
3. dr. Muhammad Faris Novadityarahman
4. dr. Alam Nirbita

Demikian undangan ini kami sampaikan atas perhatian dan kehadirannya disampaiakan banyak
terima kasih

Knifi-^(,iftfuAi
Ketua Sub Komite Kredensial
,/<>
V/41*-
v -n-
dr. H Ahmad HidaYat. So. OG.. M.Xes
N8M.773.295
Tembusan :
1.Ketua Komite Medik RS P(U Muhammadiyah Yogyakarta
2.Direktur Utama RS PKIJ Muhammadivah Yosvakarta
 DAFTAR HADIR RAPAT KREDENSIAL
(Kredensialing dr. Mahda Adil A, dr.Arian Surya, dr.M Faris Nova dan dr. Alam Nirbita)

Hari :Jum'at Jam :13.00W18

Tgl : 13 Maret 2015 Tempat : Ruang pertemuan Komed

No Nama Tanda Tangan

1 dr. HR NurulJaqin, Sp. B Ketua Komed

2 dr. H Zamroni, Sp. S Sekretaris Komed

3 AlwiSajari, S.Kep. NS Sekret pelaksana Komed

4 dr. H Joko Murdiyanto, Sp. An Dirut

W
5 dr. HM Komarudin, Sp.A Direktur Yan Medik

7
dr. H Adnan Abdullah, Sp. THT

drg. Pipiet S, Sp. Ort. MPH

Direktur penunjang

Direktur SDI
B
8 dr. H Faesol, Sp. Rad Dir Op PKU 2

9 dr. Tuti Wardani (Kord dr.Umum)

10 dr. HM Wibowo, Sp. PD Ketua Komed

aa'\
13

t4

15