Pedoman Ppi

PEDOMAN
PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI
Jl. Demang Lebar Daun No. 62 Kel. Demang Lebar Daun, Kec. Ilir Barat I .
Palembang - Sumatera Selatan. 30137
Telp. (0711) 446272, 441345
E-mail : rsmmcpalembang@gmail.com, Web : www.rsmmcpalembang.id
Rumah Sakit
MusiMedika Cendikia
Jl. Demang Lebar Daun No. 62 Kel. DemangLebarDaun,Kec. Ilir Barat I .
Telp. (0711) 446272, 441345
KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT MUSI MEDIKA CENDIKIA PALEMBANG
NOMOR : 208/SK/DIR/RSMMC/II/2020
TENTANG
PEMBERLAKUAN PEDOMAN
PELAYANAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
RUMAH SAKIT MUSI MEDIKA CENDIKIA PALEMBANG
DIREKTUR RUMAH SAKIT MUSI MEDIKA CENDIKIA PALEMBANG
Menimbang : a. Bahwa rumah sakit harus mengurangi resiko infeksi

terkait pelayanan kesehatan, maka diperlukan adanya
Pedoman Pelayanan PencegahandanPengendalian Infeksi
Rumah Sakit Musi Medika Cendikia Palembang.
b. Bahwa untuk kepentingan tersebut diatas, perlu
diterbitkan Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Musi
Medika Cendikia Palembang.
Memperhatikan : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun

2009 tentangkesehatan
2. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun
2009 tentang RumahSakit.
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1438/MENKES/PER/IX/2010 tentang Standar Pelayanan
Kedokteran.
4. Kepmenkes Nomor 270/Menkes/SK/III/2007 tentang
“Pedoman Manajerial PPI di RS &Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Lainnya.
5. Peraturan Menkes RI Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999
tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit.
6. Kepmenkes No : 382/Menkes/SK/III/2007 tentang
“Pedoman PPI di RS dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Lainnya.
7. Permenkes Republik Indonesia Nomor 27 Tahun 2017
tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
Rumah Sakit
MusiMedika Cendikia
Telp. (0711) 446272, 441345
di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan

Lainnya.
8. Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Musi Medika
Cendikia Palembang Nomor 181/SK-DIR-
RSMMC/XI/2018 tentang Komite Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi Rumah Sakit.
9. Surat Keputusan Komisaris PT. Dwi Jaya Serasi Nomor
B.001/SK/DJS/KOM-1/2017 tentang Pengangkatan
Direktur Rumah Sakit Musi Medika Cendikia Palembang
masa jabatan 2017 sampai dengan waktu yang
ditentukan.
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama :
Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Musi Medika
Cendikia Palembang tentang pemberlakuana Pedoman
Pelayanan Pencegahan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit.
Kedua : Memberlakukan Pedoman Pelayanan Pencegahan
Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit Musi Medika Cendikia
Palembang sebagaimana tercantum dalam lampiran Surat
Keputusan ini.
Ketiga : Pedoman harus dibahas sekurang-kurangnya setiap 3 (tiga)
tahun sekali dan apabila diperlukan dapat dilakukan
perubahan sesuai dengan perkembangan yang ada.
Rumah Sakit
MusiMedika Cendikia
Telp. (0711) 446272, 441345
Keempat : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan

apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini, akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.
Ditetapkan di : Palembang
Pada Tanggal : Februari 2020
KATA PENGANTAR
Puji syukur kita panjatkan kepada Tuhan yang Maha Esa yang telah memberikan
bimbingan dan petunjuk kepada kita sehingga kita berhasil menyusun Buku Pedoman
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) di Rumah Sakit Musi Medika Cendikia
Palembang.
Rumah sakit merupakan sarana pelayanan kesehatan yang saat ini makin
berkembang seiring dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan tekhnologi, dilain pihak
rumah sakit dihadapi tantangan yang makin besar.Rumah sakit dituntut agar dapat
memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu, akuntabel dan transparan kepada
masyarakat, khususnya bagi jaminan keselamatan pasien.
Untuk hal tersebut rumah sakit perlu ditingkatkan pelayanannya, khususnya dalam
pencegahan dan pengendalian infeksi.
Buku panduan pencegahan dan pengendalian infeksi kebersihan tangan di rumah sakit
sangat penting bagi petugas yang bekerja dalam pencegahan dan pengendalian infeksi,
penting juga bagi pasien, keluarga pasien dan lingkungan rumah sakit.
Kami menyadari bahwa buku ini masih banyak kekurangannya, untuk itu kami
harapkan masukan dan saran dari semua pihak untuk menyempurnakan buku ini di
kemudian hari.
Palembang, Februari 2020

Tim Penyusun,
Komite PPIRS
i
DAFTAR ISI
Kata Pengantar ...............................................................................................................I

Daftar Isi .................................................................................................................... Ii
BAB I
Pendahuluan ..................................................................................................................`
A. Latar Belakang ........................................................................................ 1
B. Tujuan...................................................................................................... 1
C. Ruang Lingkup ........................................................................................ 2
BAB II
Pelayanan Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit Musi Medika
Cendikia Palembang ........................................................................................ 3
A. Visi .......................................................................................................... 3
B. Misi.......................................................................................................... 3
C. Falsafah Dan Tujuan ............................................................................... 3
D. Dasar Hukum........................................................................................... 3
E. Organisasi Komite PPI ............................................................................ 4
BAB III
Konsep Dasar Penyakit Infeksi dan Penyakit Menular ................................................ 8
A. Konsep Dasar Penyakit Infeksi dan Penyakit Menular ........................... 8
B. Fakta-Fakta Penting Penyakit Menular ................................................. 11
BAB IV
Pelaksanaan PPI di RS Musi Medika Cendikia Palembang ....................................... 22
A. Kewaspadaan Standar ........................................................................... 22
B. Kewaspadaan Isolasi ............................................................................ 65
BAB V
ICRA (Infection Control Risk Assesment) .................................................................. 72
A. Latar Belakang ...................................................................................... 72
B. Tujuan.................................................................................................... 72
C. Ruang Lingkup ...................................................................................... 72
D. Tata Laksana ......................................................................................... 72
E. Dokumentasi.......................................................................................... 75
BAB VI
Pemakaian Alat Single Use – Re Use ......................................................................... 76
A. Definisi ............................................................................................................ 76
B. Ruang Lingkup ................................................................................................ 76
C. Tata Laksana ................................................................................................... 76
ii
D. Dokumentasi ................................................................................................... 76
BAB VII
Pelayanan Gizi ....................................................................................................................... 77
A. Definisi ...................................................................................................................... 77
B. Tujuan Pelayanan Gizi .............................................................................................. 77
C. Lingkup Area Pelayanan Gizi RS ............................................................................. 78
D. Uraian Tugas Tenaga Gizi Dalam Pelayanan Gizi.................................................... 78
E. Tata Laksana Pelayanan Gizi Rawat Jalan ................................................................ 79
F. Tata Laksana Pelayanan Gizi Rawat Inap ................................................................. 80
G. Tata Laksanan Panduan Penyelenggaraan Makanan................................................. 80
H. Tata Laksana Panduan Penelitian dan Pengembangan Gizi .............................. 81
BAB VIII
LEDAKAN PASIEN (Outbreak) ........................................................................................... 82
A. Definisi ...................................................................................................................... 82
B. Ruang Lingkup .......................................................................................................... 82
C. Tata Laksana ............................................................................................................. 83
D. Dokumentasi ............................................................................................................. 83
BAB IX
Petujuk Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Untuk Pengunjung ....................................... 85
BAB X
Surveilans Infeksi Rumah Sakit ............................................................................................. 87
A. Definisi ...................................................................................................................... 87
B. Tujuan ....................................................................................................................... 87
C. Metode Suerveilans ................................................................................................... 87
D. Jenis-Jenis Infeksi Rumah Sakit ................................................................................ 87
E. Manajemen Surveilans ............................................................................................ 112
BAB XI
Penutup ....................................................................................................................... 126
Daftar Pustaka ...................................................................................................................... 127

Lampiran ....................................................................................................................... 128
iii
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) sangat penting untuk dilaksanakan di

rumah sakit sebagai tempat fasilitas pelayanan kesehatan, disamping sebagai tolak ukur
mutu pelayanan juga untuk melindungi pasien, petugas, pengunjung dan keluarga serta
lingkungan dari resiko tertular penyakit infeksi karena perawatan, bertugas dan
berkunjung ke rumah sakit. Rumah Sakit sebagai salah satu sarana kesehatan yang
memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat diharapkan dapat memberikan
pelayanan yang bermutu sesuai standar yang sudah ditentukan.
Kebersihan program dan kegiatan PPI di rumah sakit memerlukan keterlibatan semua
pihak yaitu keterlibatan semua profesional dan unit kerja (Dokter, Perawat, Ahli
Laboratorium, K3, Farmasi, Ahli Gizi, Sanitasi, ISS dan Laundry, IPSRS, dan bagian
Rumah Tangga Rumah Sakit), sehingga diperlukan wadah untuk pengorganisasiannya
berupa komite PPI. Kerjasama organisasi PPI dalam pelaksanaannya harus didukung
komitmen tinggi manajerial sehingga menentukan terlaksananya program dan kegiatan
dengan baik semuanya itu akan menjamin mutu pelayanan Rumah Sakit.
Infeksi rumah sakit merupakan masalah serius bagi semua serius bagi semua rumah
sakit, dampak yang muncul sangat membebani rumah sakit maupun pasien. Adapun faktor
yang mempengaruhinya antara lain, Banyaknya pasien yang dirawat sebagai sumber
infeksi bagi lingkungan pasien lainnya maupun petugas kontak langsung antara pasien
dengan pasien lainnya maupun petugas kontak langsung antara pasien dengan pasien
lainnya, kontak langsung antara petugas dengan pasien yang tercemar, penggunaan
peralatan medis yang tercemar kuman, kondisi pasien yang lemah.
Kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit harus dilaksanakan
secara menyeluruh dengan baik dan benar disemua sarana kesehatan rumah sakit, dengan
prosedur yang baku untuk setiap tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi tersebut,
untuk itu perlu adanya suatu pedoman yang digunakan di Rumah Sakit Ar-Royyan
Kabupaten Ogan Ilir.
Pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi merujuk pada pedoman manajerial dan
pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi dari Departemen Kesehatan 2009, Infeksi
yang berasal dari lingkungan rumah sakit dikenal dengan istilah infeksi nosokomial
mengingat seringkali tidak bias secara pasti ditentukan asal infeksi, maka sekarang istilah
infeksi nosokomial diganti dengan istilah baru yaitu “Healthcare – Associated Infections”
(HAIs).
Diharapkan dengan adanya Pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi ini, seluruh
petugas Rumah Sakit Musi Medika Cendikia Palembang memiliki sikap dan perilaku
yang mendukung standar pencegahan dan pengendalian infeksi di Rumah Sakit Musi
Medika Cendikia Palembang.
B. TUJUAN
Tujuan Umum :
Menyiapkan agar Rumah Sakit Musi Medika Cendikia Palembang dapat menerapkan
pencegahan dan pengendalian infeksi, sehingga dapat melindungi tenaga kesehatan dan
masyarakat dari penularan penyakit menular (Emerging Infectious Diseases) yang
mungkin timbul, khususnya dalam menghadapi kemungkinan pandemik influenza.
1
Tujuan Khusus :
Membuat standar pelaksanaan Pencegahan dan pengendalian infeksi bagi petugas
kesehatan di Rumah Sakit Musi Medika Cendikia Palembang meliputi :
1. Konsep dasar penyekit infeksi
2. Fakta – fakta penting beberapa penyakit menular
3. Kewaspadaan isolasi
4. Pelaksanaan pencegahan dan pengendalian infeksi di RS Ar-Royyan
5. Kesiapan menghadapi pandemi penyakit menular
6. Surveilans Pencegahan dan Pengendalian infeksi
C. RUANG LINGKUP
Pedoman ini memberi panduan bagi petugas kesehatan di Rumah Sakit Musi Medika
Cendikia Palembang dalam melaksanakan pencegahan dan pengendalian infeksi pada
pelayanan terhadap pasien yang menderita penyakit menular melalui udara, kontak droplet
atau penyakit menular melalui udara, kontak, droplet atau penyakit infeksi lainnya.
2
BAB II
PELAYANAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
DI RUMAH SAKIT MUSI MEDIKA CENDIKIA PALEMBANG
A. VISI
Menjadikan pelayanan pencegahan dan pengendalian infeksi yang bermutu menuju
rumah sakit rujukan spesialistik yang terbaik untuk wilayah Kota Palembang khusnya dan
Sumatera Selatan umumnya.
B. MISI
1. Melaksanakan program pencegahan dan pengendalian infeksi disemua bagian/ instalasi
yang terkait.
2. Memberikan pelayanan sesuai pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi kepada
pasien, petugas kesehatan, dan pengunjung rumah sakit.
3. Melindungi pasien, petugas kesehatan dan pengunjung dari infeksi rumah sakit.
4. Tersedianya pelatihan dan pendidikan pencegahan dan pengendalian infeksi
C. FALSAFAH DAN TUJUAN

Kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi Rumah Sakit Musi Medika Cendikia
Palembang merupakan suatu pelayanan yang harus dilaksanakan untuk melindungi pasien,
petugas kesehatan dan pengunjung dari kejadian infeksi dengan memperhatikan cost
effectiveness, dalam bentuk upaya pencegahan, surveilans dan pengobatan tradisional.
D. DASAR HUKUM
1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2017 Tentang Pedoman Pencegahan
dan Pengendalian Infeksi di Fasilitasi Pelayanan Kesehatan.
2. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Nomor : 129/MenKes/SK/II/2008, tentang standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit.
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34 Tahun 2017 Tentang
Akreditasi Rumah Sakit.
4. Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Musi Medika Cendikia Palembang Nomor:
181/SK-DIR-RSMMC/XI/2018, tentang Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
pada Rumah Sakit Musi Medika Cendikia Palembang.
3
E. ORGANISASI KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
1. Struktur Organisasi
Berdasarkan Keputusan Direktur Rumah Sakit Musi Medika Cendikia Palembang Nomor: 042/SK/DIR-RSMMC/II/2022
DIREKTUR RS MMC
dr. Yanuar Fauzie, MM
Unit Pelayanan Komite PPI Komite Medik Komite Keperawatan
Ketua Komite
dr. Norawati Ma’as
IPCD
dr. Norawati Ma’as
Sekretaris
Bulan Septarika, Str.Keb
IPCN
Eka Rahayu Putri, Am.Kep
Laboratorium CSSD Laundry Sanitasi IPCLN Pemeliharaan Elektro Medis Radiologi Farmasi Gizi K3KL Kebersihan
R. Operasi R. IGD R. ICU R. Ranap Lt 2 R. Ranap Lt 3 R. Neonatus R. VK Rawat Jalan
Gambar 1. Struktur Organisasi Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

4
Susunan Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (KPPI) Rumah Sakit Musi
Medika Cendikia Palembang
A. Ketua Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (KPPI) / Infection
Prevention and Control Officer (IPCO) : dr. Norawati Ma’as
B. Sekretaris Komite PPI : Bulan Septarika, S.Tr.Keb
C. Infection Prevention and Control Nurse (IPCN) : Eka Rahyau Putri, Am.Kep
D. Infection Prevention and Control Link Nurse (IPCLN)
1. IPCLN OK : Siti Chotimah., Amd. Kep
2. IPCLN IGD : Siska Novi Anggraini, A.Md.Kep
3. IPCLN ICU : Yuni Nuraini, Amd.Kep
4. IPCLN Ranap Lantai II : Herni Yohana, Amd.Kep
5. IPCLN Ranap Lantai III : Bulan Septarika, S.Tr.Keb
6. IPCLN Neonatus : Nyayu Nurul Huda, Am.Keb
7. IPCLNVK : Bulan Septarika, S.Tr.Keb
8. IPCLN Poliklinik : Utami Pitaloka, Amd. Kep
E. Laboratorium : Rahayu Pranesti, Amd.AK
F. Unit Sterilisasi / CSSD : Siti Chotimah., Amd. Kep
G. Linen/Laundry : Chrisna Ramadhan
H. Sanitasi : Donni Septiandi, AM.KL., S.ST., M.KM
I. Pemeliharaan : Ridwan
J. Elektro Medis : Jepri Winaldi, Amd.T
K. Radiologi : Silvina Dwi Julianti, Amd.Rad
L. Farmasi : Halimah Tusa’diah
M. Instalasi Gizi : Dyan Sapti Permata Sari, AMG
N. K3KL : Donni Septiandi, AM.KL., S.ST., M.KM
O. Kebersihan : Zakaria
2. Tugas dan Tanggung Jawab

a. Direktur
1) Membentuk Komite dan Tim PPIRS dengan surat keputusan.
2) Bertanggung jawab dan memiliki komitmen yang tinggi terhadap
penyelenggaraan upaya pencegahan dan Pengendalian HAIs.
3) Bertanggungjawab terhadap tersedianya fasilitas sarana dan prasarana
termasuk anggaran yang dibutuhkan.
4) Menentukan kebijakan pencegahan dan pengendalian HAIs.
5) Mengadakan evaluasi kebijakan pencegahan dan pengendalian HAIs
berdasarkan saran dari tim PPIRS.
6) Mengadakan evaluasi kebijakan pemakaian antibiotik yang rasional dan
disinfektan di rumah sakit berdasarkan saran dari Tim PPIRS.
7) Dapat menutup suatu unit perawatan atau instalasi yang dianggap
berdasarkan saran dari Tim PPIRS.
8) Mengesahkan Standar Operasional Prosedur (SOP) untuk PPIRS.
b. Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (KPPI)

Bertanggung jawab kepada Direktur. Tugas dan tanggung jawab:
1) Membuat dan mengevaluasi kebijakan pencegahan dan pengendalian Infeksi.
2) Melaksanakan sosialisasi kebijakan PPIRS, agar kebijakan dapat dipahami
dan dilaksanakan oleh petugas kesehatan Rumah Sakit.
3) Membuat prosedur tetap Pencegahan dan Pengendalian Infeksi yang bersifat
umum untuk semua unit kerja.
5
4) Menyusun dan mengevaluasi program pemantauan kejadian infeksi di rumah
sakit, baik dirawat inap maupun rawat jalan.
5) Memberikan usulan kepada Direktur untuk mengembangkan dan
meningkatkan cara pencegahan dan pengendalian infeksi.
6) Secara periodik memberikan usulan kepada Direktur tentang standar
penggunaan antibiotik berdasarkan hasil pemantauan kejadian infeksi di
rumah sakit.
7) Melakukan investigasi terhadap Kejadian Luar Biasa (KLB) infeksi di rumah
sakit
8) Mengusulkan kepada Direktur penetapan karantina, penutupan atau isolasi
suatu ruangan/ unit kerja sebagai hasil investigasi KLB infeksi.
9) Membantu dan membimbing unit-unit kerja untuk membuat prosedur tetap
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi yang sesuai dengan kondisi dan sifat
pekerjaan tiap unit kerja.
10) Melaksanakan pemantauan rutin kejadian Infeksi di rumah sakit dan
melaporkan secara berkala.
11) Melakukan identifikasi masalah infeksi di unit kerja serta mengusulkan
pengadaan alat dan bahan yang sesuai dengan prinsip Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi.
c. IPCN (Infection Prevention and Control Nurse)

Tugas dan tanggung jawab:
1) Mengunjungi ruangan setiap hari untuk memonitor kejadian infeksi yang
terjadi di lingkungan kerjanya.
2) Memonitor pelaksanaan PPI, Penerapan SPO, kewaspadaan isolasi.
3) Melaksanakan surveilans infeksi dan melaporkan kepada Tim PPI
4) Bersama Tim PPI melakukan pelatihan petugas kesehatan tentang PPI di
Rumah Sakit Ar-Royyan.
5) Melakukan investigasi terhadap KLB dan bersama-sama Tim PPI
memperbaiki kesalahan yang terjadi.
6) Memonitor kesehatan petugas kesehatan untuk mencegah penularan infeksi
dari petugas kesehatan ke pasien atau sebaliknya.
7) Bersama tim menganjurkan prosedur isolasi dan memberi konsultasi tentang
pencegahan dan pengendalian infeksi yang diperlukan pada kasus yang
terjadi di rumah sakit.
8) Audit Pencegahan dan Pengendalian Infeksi termasuk terhadap Limbah
Laundry, Gizi, dan lain-lain dengan menggunakan daftar titik.
9) Memonitor kesehatan lingkungan.
10) Memonitor terhadap pengendalian penggunaan antibiotika yang rasional.
11) Mendesain, melaksanakan, memonitor, dan mengevaluasi surveilans infeksi
yang terjadi di rumah sakit.
12) Membuat laporan surveilans dan melaporkan ke Tim PPI.
13) Memberikan motivasi dan teguran tentang pelaksanaan kepatuhan PPI.
14) Memberikan saran desain ruangan rumah sakit agar sesuai dengan prinsip
PPI.
15) Meningkatkan kesadaran pasien dan pengunjung rumah sakit tentang PPIRS.
16) Memprakarsai penyuluhan bagi petugas kesehatan, pengunjung dan keluarga
tentang topik infeksi yang sedang berkembang di masyarakat, infeksi dengan
insiden tinggi.
6
17) Sebagai koordinator antara departemen/unit dalam mendeteksi, mencegah
dan mengendalikan infeksi di rumah sakit.
d. IPCLN (Infection Prevention and Control Link Nurse)

Tugas dan tanggung jawab :
1) Mengisi dan mengumpulkan formulir surveilans setiap pasien di unit rawat
inap masing-masing, kemudian menyerahkannya kepada IPCN ketika pasien
pulang.
2) Memberikan motivasi dan teguran tentang pelaksanaan kepatuhan
pencegahan dan pengendalian infeksi pada setiap personil ruangan di unit
rawat masing-masing.
3) Memberitahukan kepada IPCN apabila ada kecurigaan adanya HAIs pada
pasien.
4) Berkoordinasi dengan IPCN saat terjadi infeksi potensial KLB, penyuluhan
bagi pengunjung di ruang rawat masing-masing, konsultasi prosedur yang
harus dijalankan bila belum paham.
5) Memonitor kepatuhan petugas kesehatan yang lain dalam menjalankan
standar isolasi.
7
BAB III
KONSEP DASAR PENYAKIT INFEKSI
DAN PENYAKIT MENULAR
A. KONSEP DASAR PENYAKIT INFEKSI
Penyakit infeksi masih merupakan salah satu masalah kesehatan di dunia, termasuk
indonesia, ditinjau dari asal atau didapatnya infeksi berasal dari Komunitas (Community
acquired infection) atau berasal dari lingkungan rumah sakit (Hospital Acquired infection)
yang sebelumnya dikenal dengan istilah infeksi nosokomial. Dengan berkembangnya sistem
pelayanan kesehatan khusus dalam bidang perawatan pasien, sekarang perawatan tidak hanya
di rumah sakit saja, melainkan juga di fasilitas pelayanan kesehatan lainnya, bahkan
perawatan di rumah (Home Care).
Tindakan medis yang dilakukan oleh tenaga kesehatan yang di maksudkan untuk
tujuan perawatan atau penyembuhan pasien, baik bagi pasien atau bahkan pada petugas
kesehatan itu sendiri. Karena seringkali tidak bisa secara pasti ditentukan asal infeksi, maka
sekarang instilah infeksi nosokomial (Hospital acquired infection) diganti dengan istilah baru
yaitu ”Healthcare- Associated Infections” (HAIs) dengan pengertian yang lebih luas tidak
hanya di rumah sakit tetapi juga difasilitasi pelayanan kesehatan lainnya. Juga tidak terbatas
infeksi pada pasien saja, tetapi juga infeksi pada petugas kesehatan yang terjadi didapat pada
saat melakukan tindakan perawatan pasien. Khusus infeksi yang terjadi atau didapat di rumah
sakit, selanjutnya disebut sebagai infeksi rumah sakit (Hospital infection).
1. Beberapa Batasan/Definisi
a. Kolonisasi
Merupakan suatu keadaan dimana ditemukan adanya agen infeksi, dimana
organisme tersebut hidup, tumbuh, dan berkembang biak, tanpa disertai adanya
respon imun atau gejala klinik. Pada kolonisasi, tubuh penjamu tidak dalam
keadaan suseptibel. Pasien atau petugas kesehatan bisa mengalami kolonisasi
dengan kuman pathogen tanpa menderita sakit, tetapi dapat menularkan kuman
tersebut keorang lain. Pasien atau petugas kesehatan tersebut dapat bertindak
sebagai ”Carrier”.
b. Infeksi
Merupakan suatu keadaan dimana ditemukan adanya agen infeksi (organisme),
dimana terdapat respon imun, tetapi tidak disertai gejala klinik.
c. Penyakit Infeksi
Merupakan suatu keadaan dimana ditemukan adanya agen infeksi (organisme)
yang disertai adanya respon imun dan gejala klinik.
d. Penyakit menular atau infeksius
Adalah penyakit infeksi tertentu yang dapat berpindah dari satu orang ke orang
lain, baik secara langsung maupun tidak langsung.
e. Inflamasi
Merupakan bentuk respon tubuh terhadap suatu agen karena infeksi, trauma,
pembedahan atau luka bakar yang ditandai dengan adanya sakit/ nyeri, panas,
kemerahan, pembengkakan dan gangguan fungsi.
f. ”Systemic Inflammatory Response Syndrome” (SIRS)
Sekumpulan gajala klinik atau kelainan laboratorium yang merupakan respon
tubuh (inflamasi) yang bersifat sistemik. Kriteria SIRS bila ditemukan 2 atau
lebih keadaan berikut :
8
1) Hipertermi atau hipotermi
2) Takikardi (sesuai usia)
3) Takipnoe (sesuai usia)
4) Leukositosis atau leukopenia atau hitung jenis leukosit jumlah sel muda
lebih dari 10% pada dewasa dan 20% pada bayi.
SIRS dapat disebabkan karena infeksi atau non infeksi seperti trauma,
pembedahan, luka bakar, pankreatitis,atau gangguan metabolik. SIRS yang
disebabkan infeksi disebut ”sepsis”.
2. Rantai Penularan
Untuk melakukan tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi perlu
mengetahui rantai penularan. Apabila satu rantai dihilangkan atau di rusak, maka
infeksi dapat di cegah atau di hentikan. Komponen yang diperlukan sehingga terjadi
penularan tersebut adalah:
a. Agen infeksi (infectious agent) adalah mikroorganisme yang dapat menyebabkan
infeksi. Pada manusia agen infeksi dapat berupa bakteri, virus, ricketsia, jamur
dan parasit. Ada tiga faktor pada agen penyebab yang mempengaruhi terjadinya
infeksi yaitu: patogenitas, virulensi, dan jumlah (dosis atau ”load”).
b. Reservoir atau tempat agen infeksi dapat hidup, tumbuh, berkembang biak dan
siap di tularkan kepada orang. Reservoir yang paling umum adalah manusia,
binatang, tumbuh-tumbuhan, tanah, air dan bahan-bahan organik lainnya. Pada
orang sehat permukaan kulit, selaput lendir saluran nafas atas,usus dan vagina
merupakan reservoir yang umum.
c. Pintu keluar (portal of exit) adalah jalan dari mana agen infeksi meninggalkan
reservoir. Pintu keluar meliputi saluran pernafasan, pencernaan, saluran kemih
dan kelamin, kulit dan membran mukosa, transplasenta dan darah serta cairan
tubuh lain.
d. Transmisi (cara penularan) adalah mekanisme bagaimana transport agen infeksi
dari reservoir ke penderita yang susep tibel. Ada beberapa cara yaitu : (1)
Kontak langsung dan tidak langsung, (2) Droplet, (3) airbone, (4) melalui
venikulum (makanan, air/minuman , darah) dan (5) melalui vektor biasanya
serangga dan binatang pengerat.
e. Pintu masuk (portal of entri) adalah tempat dimana agen infeksi memasuki
pejamu yang suseptibel. Pintu masuk bisa melalui saluran pernafasan,
pencernaan, saluran kemih dan kelamin, selaput lendir, serta kulit yang tidak
utuh (luka).
f. Pejamu (host) yang suseptibel adalah orang yang tidak memiliki daya tahan
tubuh yang cukup untuk melawan agen infeksi serta mencegah terjadinya infeksi
atau penyakit. Faktor yang khusus dapat mempengaruhi adalah umur, status gizi,
status imunisasi, penyakit kronis, luka bakar yang luas, trauma atau
pembedahan, pengobatan dengan imunosupresan. Faktor lain yang mungkin
berpengaruh adalah jenis kelamin , ras atau etnis tertentu, status ekonomi, gaya
hidup, pekerjaan dan herediter.
9
Agen
Host/
Pejamu Reservoir
Rentan
Tempat Tempat
Masuk Keluar
Metode
Penularan
Gambar 2. Skema rantai penularan penyakit infeksi
3. Faktor Risiko ” Healthcare- Associated Infections” (HAIs)

a. Umur : neonatus dan lanjut usia lebih rentan
b. Status imun yang rendah/terganggu (imuno-kompromais): penderita dengan
penyakit kronik, penderita keganasan, obat-obatan imunosupresan
c. Interupsi barier anatomis :
1) Keteter urine: meningkatkan kejadian infeksi saluran kemih (ISK).
2) Prosedur operasi: dapat menyebabkan infeksi luka operasi atau ”Surgical
site infection” (SSI)
3) Intubasi pernapasan: meningkatkan kejadian ”Hospital acquired
Pneumonia” (HAP/VAP).
4) Kanula vena dan arteri: menimbulkan Infeksi Luka Infus (ILI), ” Blood
Stream Infection ”(BSI).
5) Luka bakar dan Trauma
d.Implantasi benda asing :
1) Indwelling catheter
2) Surgical suture material
3) Cerebrospinal fluid shunts
4) Valvular/ vascular prostheses
e. Perubahan mikroflora normal: pemakaian antibiotik yang tidak bijaksana
menyebabkan timbulnya kuman yang resisten terhadap berbagai antimikroba.
4. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

Proses terjadinya infeksi tergantung kepada interaksi antara suseptibilitas
pejamu, agen infeksi (patogenitas, virulensi dan dosis) serta cara penularan,
identifikasi faktor risiko pada pejamu dan pengendalian infeksi tertentu dapat
mengurangi insiden terjadinya HAIs, baik pada pasien ataupun pada petugas.
5. Strategi Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi

a. Peningkatan daya tahan pejamu
Dengan pemberian imunisasi aktif (contoh vaksinasi hepatitis B), imunisasi pasif
(immunoglobulin), dan promosi kesehatan secara umum termasuk nutrisi
adekuat yang dapat meningkatkan daya tahan tubuh.
10
b. Inaktivasi agen penyebab infeksi
Dilakukan dengan metode fisik maupun kimiawi, contohnya metode fisik
adalah: pemanasan (pasteurisasi dan sterilisasi) dan memasak makanan metode
kimiawi termasuk klorisasi air, desinfeksi dll.
c. Memutus rantai penularan
Merupakan cara yang paling mudah untuk pencegahan penularan penyakit
infeksi, tetapi hasilnya tergantung dari ketaatan petugas dalam melaksanakan
prosedur yang telah ditetapkan. Tindakan pencegahan ini dengan cara
melaksanakan ”Isolation Precautions” (Kewaspadaan isolasi) yang terdiri dari
dua pilar/ tingkatan yaitu ”Standard precautions” (kewaspadaan berdasarkan
cara penularan).
d. Tindakan pencegahan paska pajanan (Post exposure prophilaxis/PEP) terhadap
petugas kesehatan. Pencegahan agen infeksi yang ditularkan melalui darah dan
cairan tubuh lainnya, yang sering terjadi karena luka tusuk jarum bekas pakai
atau pajanan lainnya. Penyakit yang perlu mendapatkan perhatian adalah
hepatitis B, Hepatitis C, dan HIV.
B. FAKTA-FAKTA PENTING PENYAKIT MENULAR

1. Influenza
a. Influenza musiman dan influenza A (H5NI)
1) Pengertian
Influenza adalah penyakit virus akut yang menyerang saluran pernapasan,
ditandai demam, sakit kepala, mialgia, coryza, lesu, dan batuk.
2) Penyebab
Virus influenza A, B, C, Tipe A terdiri dari banyak subtipe yang berpotensi
terjadinya Kejadian Luar Biasa (KLB) atau endemi/ pandemi. Subtipe virus
influenza A dapat menyerang unggas dan mamalia, bila terjadi
pencampuran antara 2 subtipe dapat terjadi subtipe baru yang sangat
virulen dan mudah menular serta berpotensi menyebabkan pandemi.
3) Epidemiologi
Influenza dapat ditemukan diseluruh dunia terutama pada musim
penghujan di wilayah 2 musim dan pada musim dingin di wilayah empat
musim. Biasa terjadi epidemi tahunan berulang yang disebabkan oleh virus
yang mengalami ”antigenic drift”, namun dapat terjadi pandemi global
akibat virus yang mengalami ”antigenic drift”.
4) Cara Penularan
Melalui udara atau kontak langsung dengan bahan yang terkontraminasi.
Masa inkubasi biasanya 1-3 hari.
5) Gejala Klinis
Gejala Influenza yang umum adalah demam, nyeri otot dan malaise.
Biasanya influenza akan sembuh sendiri dalam beberapa hari.
6) Masa Penularan
Mungkin dapat berlangsung selama 3-5 hari sejak timbulnya gejala kliniks,
pada anak muda sampai 7 hari.
11
7) Kerentanan dan Kekebalan
Infeksi dan vaksinasi menimbulkan kekebalan terhadap virus spesifik.
Lamanya antibody bertahan paska infeksi dan luasnya spektrum kekebalan
tergantung tingkat perubahan antigen dan banyaknya infeksi sebelumnya.
8) Cara Pencegahan
a) Menjaga kebersihan perorangan terutama melalui pencegahan
penularan melalui batuk, bersin, dan kontak tidak langsung melalui
tangan dan selaput lendir saluran pernapasan.
b) Vaksinasi menggunakan virus inaktif dapat memberikan 70-80%
perlindungan pada orang dewasa muda apabila antigen dalam vaksin
sama atau mirip dengan strain virus yang sedang beredar (musim),
pada orang usia lanjut vaksinasi dapat mengurangi beratnya penyakit,
kejadian komplikasi dan kematian.
c) Obat anti virus (penghambat neuraminidase seperti aseltamivir dan
penghantar M2 channel rimantadin, amatadin) dapat dipertimbangkan
terutama pada mereka yang beresiko mengalami komplikasi (orang
tua, orang dengan penyakit jantung/paru menahun). Akhir-akhir ini
dilaporkan terjadinya resistensi terhadap amantadin, rimantadin yang
semakin meningkat.
d) Isolasi umumnya tidak dilakukan karena tidak praktis. Pada saat
epidemi isolasi dilakukan terhadap pasien dengan cara menempatkan
mereka secara kohort.
b. Influenza A (H5N1) atau Flu burung

1) Pengertian
Flu burung adalah salah satu penyakit yang di khawatirkan dapat
Menyebabkan pandemi. Penyakit flu burung penting untuk diketahui
sebagai Emerging Infectious Diseases.
2) Penyebab
Flu burung (Avian influenza) disebabkan virus influenza subtipe H5N1, flu
burung dapat terjadi secara alami pada semua burung. Burung membawa
virus kemudian menyebarkan melalui saliva, sekresi patuk, dan feses.
Burung yang kontak dengan burung pembawa virus, dapat tertular dan
menimbulkan sakit, sekretnya akan tetap infeksius selama sepuluh hari.
Faeses burung yang terinfeksi dapat mengeluarkan virus dalam jumlah
besar.
3) Epidemiologi
Flu burung pada manusia sampai saat ini telah dilaporkan di banyak negara
terutama di Asia. Di daerah dimana terdapat interaksi tinggi antara
populasi hewan khususnya unggas dan manusia ( animal- human interface )
risiko terjadi penularan pada manusia. Saat ini flu burung dianggap sangat
potensial sebagai penyebab terjadinya pandemi influenza.
Sebagian besar kasus infeksi flu burung pada manusia yang dilaporkan,
terjadi akibat dekat dan kontak erat dengan unggas terinfeksi atau benda
terkontaminasi. Angka kematian tinggi, antara 50-80 %. Meskipun terdapat
potensi penularan virus H5N1 dari manusia ke manusia,model penularan
semacam ini belum terbukti.
12
4) Kelompok usia yang beresiko
Virus H5N1 menyerang dan membunuh kelompok usia muda. Sebagian
besar kasus terjadi pada anak-anak dan dewasa muda yang sebelumnya
sehat.
5) Mengapa virus H5N1 perlu mendapat perhatian khusus dari 15 subtipe

virus flu burung, virus H5N1 menjadi perhatian khusus, dengan alasan
sebagai berikut :
a) Sejak tahun 2003, H5N1 menyebar luas di Asia pada populasi
unggas dan bergerak ke Eropa pada tahun 2005. Selain itu terjadi
perluasan host (pejamu) dari burung ke mamalia.
b) Risiko manusia dan terinfeksi H5N1 tinggi, dipedesaan Asia unggas
di ternakkan dekat wilayah pemukiman dan dibiarkan berkeliaran
secara bebas.
c) Virus ini telah menyebabkan penyakit yang parah pada manusia
dengan kematian tinggi (dilaporkan mencapai sekitar 50%, meskipun
data surveilans mungkin tidak lengkap )
d) Fakta terpenting bahwa H5N1 dapat bermutasi secara cepat dan
berkemampuan memperoleh gen dari virus yang menginfeksi spesies
hewan lain.
6) Cara penularan ke manusia

Kontak langsung dengan unggas terinfeksi atau benda yang
terkontaminasi, oleh feses burung saat ini sebagai jalur utama penularan
terhadap manusia.
7) Masa Inkubasi
Masa inkubasi virus influenza pada manusia sangat singkat yaitu 2 sampai
3 hari, berkisar 1 sampai 7 hari. Pada influenza A (H5N1) masa inkubasi 3
hari berkisar 2 sampai 8 hari.
8) Gejala-gejala pada manusia

Gejala-gejala flu burung pada manusia adalah :
a) Demam tinggi (suhu ≥38o C )
b) Batuk
c) Pilek
d) Nyeri Tenggorokan
e) Nyeri Otot
f) Nyeri Kepala
g) Gangguan pernapasan atau sesak napas
Gejala tambahan yang mungkin ditemukan:

a) Infeksi selaput mata
b) Diare atau gangguan saluran cerna
c) Fatigue/ letih
Catatan :
Bila menemukan kasus demam (suhu tubuh≥38o C) ditambah 1 atau lebih
gejala dan tanda diatas patut dicurigai sebagai kasus flu burung ; terutama
13
bila dalam anamnesa diperoleh keterangan salah satu atau lebih dibawah
ini:
a) Dalam 7 hari sebelum timbul gejala, pernah kontak dengan penderita
influenza A/ H5N1 yang tealah di konfirmasi
b) Dalam 7 hari sebelum timbul gejala, pernah kontak dengan unggas,
termasuk ayam mati karena penyakit
c) Dalam 7 hari sebelum timbul gejala, pernah bekerja memproses
sample dari orang atau hewan yang diduga mengalami infeksi virus
flu burung patogen tinggi (High Patogenic Avian Influenza / HPAI).
d) Tinggal diwilayah / dekat dengan kasus HPAI yang dicurigai atau
telah dikonfirmasi.
9) Pencegahan
Khusus dalam kasus wabah flu burung perlu;
a) Menghindari kontak dengan burung terinfeksi atau benda
terkontraminasi
b) Menghindari peternakan unggas
c) Hati-hati ketika menangani unggas
d) Memasak unggas dengan baik ( 60o selama 30 menit atau 80o selama
1 menit ).
e) Menerapkan tindakan untuk menjaga kebersihan tangan:
o Setelah memegang unggas
o Setelah memegang daging unggas
o Setelah memasak
o Sebelum makan
10) Pengobatan anti virus untuk influenza

Obat anti virus bekerja menghambat replikasi virus, sehingga dapat
mengurangi gejala dan komplikasi orang yang terinfeksi. Obat anti virus
influenza tersebut yaitu :
a) Amantadine
b) Rimantadine
c) Oseltamivir (Tamiflu)
d) Zanamivir (Relenza)
11) Penularan di Rumah Sakit

a) Virus mungkin masuk ke rumah sakit melalui cairan tubuh
(terutama dari pernapasan) pasien yang sudah didiagnosis menderita
flu burung atau masih suspek maupun probable.
b) Semua tenaga kesehatan, laboratorium, radiologi, petugas
kebersihan, atau pasien lain dan pengunjung rumah sakit beresiko
terpajan flu burung.
c) Penularan lewat udara, droplet dan kontak.
12) Penatalaksanaan
a) Identifikasi dan isolasi pasien
Semua pasien yang datang kerumah sakit dengan demam, dan gejala
infeksi pernapasan harus ditangani sesuai dengan tindakan hygiene
saluran pernapasan seperti yang dibahas dalam buku ini. Pasien
dengan riwayat perjalanan kedaerah yang terjangkit flu burung dalam
14
waktu 10 hari terakhir, dirawat inap dengan infeksi saluran pernapasan
berat atau berada dalam pengamatan untuk flu burung, harus ditangani
dengan menggunakan kewaspadaan standar dan kewaspadaan
penularan lewat kontak, droplet dan udara seperti pada pasien SARS.
Kewaspadaan ini harus dilakukan selama 7 hari setelah turun demam
pada orang dewasa, 21 hari sejak onset penyakit pada anak-anak
dibawah 12 tahun, sampai diagnosis alternatif ditegakkan atau hasil uji
diagnostik menunjukkan bahwa pasien tidak terinfeksi oleh virus
influenza A.
b) Langkah penting pencegahan dan pengendalian infeksi
Pencegahan dan pengendalian penyebaran flu burung di Rumah
Sakit Ar-Royyan :
o Penempatan pasien diruang isolasi khusus flu burung dengan
tekanan negatif.
o Pengawasan terhadap implementasi kewaspadaan standar dan
kewaspadaan penularan lewat udara, droplet dan kontak.
2. HIV – AIDS
a. Pengertian
AIDS (Acquaired Immuno Deficiency Syndrome) merupakan kumpulan gejala
penyakit yang disebabkan oleh penurunan kekebalan tubuh akibat terserang virus
Human Immunodeficiency Virus (HIV).
b. Penyebab
Human Immunodeficiency Virus (HIV), termasuk retrovirus yang terdiri atas 2 tipe:
tipe 1 (HIV-1) dan tipe 2 (HIV-2).
c.Cara Penularan
Penularan HIV dri orang ke orang melalui kontak seksual yang tidak dilindungi,
baik homo maupun heteroseksual, pemakaian jarum suntik yang terkontraminasi,
kontak kulit yang lecet dengan bahan infeksius, transfusi darah atau komponenjnya
yang terinfeksi, transplantasi organ dan jaringan. Sekitar 15-35% bayi yang lahir
dari ibu yang HIV (+) terinfeksi, transplantasi organ dan jaringan. Sekitar 15-35%
bayi yang lahir dari ibu yang HIV (+) terinfeksi melalui placenta dan hampir 20%
bayi yang disusui oleh ibu HIV (+) dapat tertular. Penularan dapat juga terjadi pada
petugas kesehatan yang tertusuk jarum suntik yang mengandung darah yang
terinfeksi.
d. Masa Inkubasi
Bervariasi tergantung usia dan pengobatan antivirus. Waktu antara terinfeksidan
terdeteksinya antibody sekitar 1-3 bulan namun untuk terjadinya AIDS
sekitar<1tahun hingga >15 tahun. Tanpa pengobatan efektif, 50% orang
dewasayang terinfeksi akan menjadi AIDS dalam waktu 10 tahun.
e. Gejala Klinis
Biasanya tidak ada gejala klinis yang khusus pada orang yang terinfeksi HIV
dalam waktu 5 sampai 10 tahun. Setelah terjadi penurunan sel CD4 secara
bermakna baru AIDS mulai berkembang dan menunjukkan gejala-gejala seperti:
1) Penurunan berat badan secara drastis
2) Diare yang berkelanjutan
15
3) Pembesaran kelenjar leher dan atau ketiak
4) Batuk terus menerus
5) Gejala klinis lainnya tergantung pada stadium klinis dan jenis infeksi
oportunistikyang terjadi.
f. Pengobatan
Pemberian anti virus (Highly Active Anti Retroviral Therapy, HAART) dengan 3
obat atau lebih dapat meningkatkan prognosis dan harapan hidup pasien HIV.
Angka kematian di negara maju menurun 80% sejak digunakannya kombinasi
obat antivirus.
g. Masa Penularan
Tidak diketahui pasti, diperkirakan mulai sejak terinfeksi dan berlangsung
seumur hidup.
h. Kerentanan dan Kekebalan

Diduga semua orang rentan. Terutama pada PMS ( Penyakit Menular Seksual )
dan pria yang tidak dikhitan kerentanan meningkat.
i. Cara Pencegahan
Menghindari perilaku risiko tinggi seperti seks bebas tanpa perlindungan,
menghindari penggunaan alat suntik bergantian, melakukan praktek transfusi
dan donor organ yang aman serta praktek medis dan prosedur laboratorium yang
memenuhi standar.
j. Profilaksis paska pajanan

1) Diberikan obat ARV untuk mengurangi risiko penularan HIV terhadap
petugas kesehatan setelah terpajan. Studi kasus kelola menyatakan bahwa
pemberian ARV segera setelah pejanan perkutan menurunkan resiko
infeksi HIV sebesar 80% (Cardo dkk. N.Engl J Med 1997). Efektifitas
ARV apabila diberikan dalam 1 jam setelah pejanan selama 28 hari.
2) Pemeriksaan sample darah HIV
3) Pemeriksaan antibodi pada bulan ke3 dan ke 6
4) Petugas yang terpajan dimonito oleh dokter penyakit dalam atau anak dan
perlu dukungan psikologis.
3. Antraks
a. Pengertian
Antraks adalah penyakit bakteri akut yang biasanya mengenai kulit, saluran
pernapasan atau saluran pencernaan.
b. Epidemiologi
Penyakit antraks pada manusia terdapat diseluruh dunia. Umumnya didaerah
pertanian dan industri. Mereka yang berisiko terkena antraks adalah:
1) Orang yang kontak dengan binatang yang sakit
2) Digigit serangga tercemar antraks
3) Orang yang mengkonsumsi daging binatang terinfeksi
4) Orang yang kontak dengan kulit, bulu, tulang binatang yang mengandung
spora antraks.
16
c. Penyebab
Bacillus anthracis, bakteri gram positif berbentuk batang, berspora.
d. Cara Penularan
Penularan melalui kontak dengan jaringan, bulu binatang yang sakit dan mati atau
tanah yang terkontraminasi (antraks kulit). Infeksi juga dapat melalui inhalasi spora
(antraks paru) atau memakan daging tercemar yang tidak dimasak dengan baik
(antraks saluran pencernaan). Jarang terjadi penularan dari orang ke orang.
e. Masa Inkubasi
Antara 1-7 hari, bisa sampai 60 hari
f. Gejala klinis
Gejala klinis antraks sangat tergantung patogenesis dan organ yang terkena
(kulit, paru, saluran pencernaan, meningitis). Di Indonesia terbanyak ditemukan
antraks kulit.
1) Gejala antraks kulit : 3-5 hari setelah endospora masuk kedalam kulit
timbul makula kecil warna merah yang berkembang menjadi papel gatal
dan tidak nyeri. Dalam 1-2 terjadi vesikel, ulkus dan ulcerasi yang dapat
sembuh spontan dalam 2-3 minggu. Dengan antibiotika mortalitas antraks
kulit kurang dari 1%.
2) Gejala antraks saluran pencernaan : mual, demam, nafsu makan menurun,
abdomen akut, hematemesis, melena. Bila tidak segera diobati dapat
mengakibatkan kematian.
3) Gejala antraks saluran pernapasan meliputi :
o Antraks pada daerah orofaring akan menimbulkan demam, sukar
menelan, limfadenopati regional.
o Antraks pada paru ada 2 tahap. Tahap pertama ringan berlangsung 3
hari pertama muncul gejala flu, nyeri tenggorok, demam ringan,
batuk non produktif, nyeri otot, mual, muntah, tidak terdapat coryza.
Tahap kedua ditandai gagal napas, stridor, penurunan kesadaran dan
sepsis sampai syok sering berakhir dengan kematian. Meningitis
antraks terjadi pada 50% kasus antraks paru.
g. Masa Penularan
Tanah dan bahan yang tercemar spora dapat infeksius sampai puluhan tahun.
h. Kerentanan dan Kekebalan
Kekebalan setelah terinfeksi tidak jelas. Infeksi kedua kemungkinan terjadi
tetapi tidak ada gejala.
i. Cara Pencegahan
Pencegahan penyakit antraks dengan :
1) Pencegahan pada manusia dengan menjaga kebersihan tangan, memasak
daging yang matang.
2) Memberikan vaksinasi kepada kelompok risiko tinggi
3) Pemberian antibiotika profilaksis paksa pajanan selama 60 hari tanpa
waksin atau selama 30 hari ditambah 3 kali dosis vaksin, dapat dimulai
sampai 24 jam paska pajanan.
4) Pemberian antibiotika jangka panjang diperlukan untuk mengatasi spora
yang menetap lama dijaringan paru dan kelenjar getah bening. Antibiotika
17
yang dipakai adalah siprofloksasin 500mg dua kali sehari atau doksisiklin
100mg dua kali sehari.
5) Kewaspadaan standar terutama terhadap penyebaran melalui inhalasi
dengan :
o Peralatan bedah harus segera di sterilkan setelah digunakan
o Petugas kesehatan menggunakan APD, dan segera mandi
menggunakan sabun dan air mengalir yang cukup banyak
o Petugas tidak perlu diberikan vaksinasi dan profilaksis antibiotika
o APD bekas pakai dimasukkan kedalam kantong plastik dan dibuang
kesampah medis untuk dimasukkan ke incinerator/ dibakar
o Jenazah pasien antraks dibungkus dengan kantong plastik, dimasukkan
kedalam peti mati yang ditutup rapat dan disegel. Bila memungkinkan
dibakar.
o Tempat tidur dan alat yang terkontraminasi harus dibersihkan dan
disterilkan dengan autoklaf 120 o c selama 30 menit
o Limbah padat, cair dan limbah laboratorium diolah dengan semestinya.
5. Tuberkulosis
a. Penyebab
Tuberkulosis (TB) disebabkan oleh kuman atau basil tahan asam (BTA) yakni
mycobacterium tuberculosis. Kuman ini cepat mati bila terkena sinar matahari
langsung, tetapi dapat bertahan hidup beberapa jenis mycobacterium dapat
menyebabkan penyakit pada manusia dan menyerang semua organ tubuh bakteri
ini seperti kulit, kelenjar, otak, ginjal, tulang, dan yang paling sering paru.
b. Epidemiologi
Penyakit tuberkulosis masih menjadi masalah kesehatan masyarakat baik di
Indonesia maupun di dunia. Indonesia menduduki peringkat ke 3 dunia dalam hal
jumlah pasien TB setelah India dan Cina. Sekitar 9 juta kasus baru terjadi setiap
tahun diseluruh dunia. Sepertiga penduduk dunia terinfeksi TB secara laten. Sekitar
95% pasien TB berada di negara sedang berkembang, dengan angka kematian
mencapai 3 juta orang pertahun. Di Indonesia diperkirakan terdapat 583.000 kasus
baru dengan 140.000 kematian tiap tahun. Umumnya sekitar 75-85% pasien TB
berasal dari kelompok usia produktif.
Faktor risikonya yaitu penderita HIV/AIDS, Diabetes, gizi kurang dan kebiasaan
merokok.
c. Cara Penularan
Penularan penyakit TB paru melalui percikan dahak ( droplet) dari orang keorang,
sekali batuk terdapat 3000 percikan dahak (droplets) yang mengandung kuman TB
dan dapat menulari orang sekitarnya.
d. Masa Inkubasi
Sejak masuknya kuman hingga timbul gejala adanya lesi primer atau reaksi test
tuberkolosis positif memerlukan waktu 2-10 minggu. Risiko menjadi TB paru
(breakdown) dan TB ekstrapulmoner progresif setelah infeksi primer umumnya
terjadi pada tahun pertama dan kedua. Infeksi laten bisa berlangsung seumur hidup.
Pada pasien dengan imun defisiensi seperti HIV, masa inkubasi bisa lebih pendek.
e. Masa Penularan
18
Pasien TB berpotensi menular selama penyakitnya masih aktif dan dahaknya
mengandung BTA. Penularan berkurang apabila pasien yang tidak diobati atau
diobati tidak adekuat dan pasien dengan ”persistent AFB positive” dapat menjadi
sumber penularan dalam waktu lama. Tingkat penularan tergantung pada jumlah
basil yang dikeluarkan, virulensi kuman, terjadinya aerosolisasi waktu batuk
atau bersin dan tindakan medis berisiko tinggi seperti intubasi, bronkoskopi.
f. Gejala Klinis
Gejala klinis penyakit TB paru yang utama adalah batuk terus menerus disertai
dahak selama 3 minggu atau lebih, batuk darah, sesak napas, nyeri dada, badan
lemah, sering demam, nafsu makan menurun dan penurunan berat badan.
g. Pengobatan
1) Pengobatan spesifik dengan kombinasi anti tuberkulosis (OAT), dengan
metode DOTS (Directly Observed Treatment Shortcourse), pengobatan
dengan regimen jangka pendek dibawah pengawasan langsung Pengawas
Minum Obat (PMO).
2) Untuk pasien baru TB BTA (+),WHO menganjurkan pemberian 4 macam
obat setiap hari selama 2 bulan terdiri dari Rifampisisn, INH, PZA dan
ethambutol diikuti INH dan rifampisisn 3 kali seminggu selama 4 bulan.
h. Cara Pencegahan
1) Penemuan dan pengobatan pasien merupakan salah satu cara pencegahan
dengan menghilangkan sember penularan.
2) Imunisasi BCG sedini mungkin
3) Perbaikan lingkungan, status gizi dan kondisi sosial ekonomi
4) Setiap pasien TB paru BTA positif ditempatkan dalam ruangan bertekanan
negatif. Setiap orang yang kontak diharuskan memakai pelindung
pernapasan yang dapat menyaring partikel yang berukuran submikron.
19
BAB IV
PELAKSANAAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
DI RUMAH SAKIT MUSI MEDIKA CENDIKIA PALEMBANG
A. KEWASPADAAN STANDAR
1. Kebersihan tangan
2. Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)
3. Dekontaminasi alat
4. Pemrosesan peralatan pasien dan penatalaksanaan linen
5. Pengelolaan limbah
6. Pengendalian lingkungan Rumah Sakit
7. 20Kesehatan karyawan/ perlindungan petugas kesehatan
8. Penempatan pasien
9. Hygiene respirasi/ etika batuk
10. Praktek menyuntik yang aman
11. Praktek untuk lumbal punksi
1. Kebersihan Tangan
a. Definisi
1) Kebersihan tangan dari sudut pandang pencegahan dan pengendalian
infeksi, adalah praktek membersihkan tangan untuk mencegah infeksi yang
ditularkan melalui tangan.
2) Mencuci tangan: proses yang secara mekanik melepaskan kotoran dan
debris dari kulit tangan dengan menggunakan sabun biasa dan air
3) Flora transien dan flora residen pada kulit: Flora transien pada tangan
diperoleh melalui kontak dengan pasien, petugas kesehatan lain dan
permukaan lingkungan (misalnya meja periksa, lantai, atau toilet).
Organisme ini tinggal dilapisan luar kulit dan terangkat dengan mencuci
tangan menggunakan sabun biasa dan air mengalir. Flora Residen tinggal
dilapisan kulityang lebih dalam serta didalam folikel rambut, dan tidak
dapat dihilangkan seluruhnya, walaupun dengan pencucian dan pembilasan
dengan sabun dan air bersih.
4) Air bersih: air yang secara alami atau kimiawi dibersihkan dan disaring
sehingga aman untuk diminum, serta untuk pemakaian lainnya dan
memenuhi standar kesehatan yang telah ditetapkan. Pada keadaan normal
minimal air bersih harus bebas dari mikroorganisme dan memiliki turbiditas
rendah ( jernih, tidak berkabut ).
5) Sabun: produk-produk pembersih/ sabun cair yang menurunkan tegangan
permukaan sehingga membantu melepaskan kotoran, debris dan
mikroorganisme yang menempel sementara pada tangan, sabun niasa
memerlukan gosokan untuk melepas mikroorganisme secara mekanik,
sementara sabun antiseptik (antimikroba) selain melepas juga membunuh
atau menghambat pertumbuhan dari sebagian besar mikroorganisme.
6) Agen anti septik atau anti mikroba: bahan kimia yang digunakan untuk
mencuci tangan dengan menghambat atau membunuh mikroorganisme,
sehingga mengurangi jumlah bakteri.
20
7) Emollient: cairan organik seperti gliserol, propilen delikol, atau sorbitol
yang ditambahkan pada handrub dan losion. Kegunaannya untuk
melunakkan kulit dan membantu mencegah kerusakan kulit ( keretakan,
kekeringan iritasi dan dermatitis ) akibat pencucian tangan.
b. Indikasi membersihkan tangan

1) Bila tangan tampak kotor, terkena kontak cairan tubuh pasien yaitu darah,
cairan tubuh sekresi, ekskresi, kulit yang tidak utuh, ganti verband, walaupun
telah memakai sarung tangan.
2) Bila tangan beralih dari area tubuh yang terkontaminasi ke area lainnya yang
bersih, walaupun pada pasien yang sama.
Momen kebersihan tangan:
a) Sebelum kontak pasien;
b) Sebelum tindakan aseptik;
c) Setelah kontak darah dan cairan tubuh;
d) Setelah kontak pasien;
e) Setelah kontak dengan lingkungan sekitar pasien
c. Persiapan membersihkan tangan:

1) Air mengalir
2) Sabun
3) Larutan antiseptik
4) Tisu/Handuk
d. Prosedur Standar Membersihkan Tangan

Teknik membersihkan tangan dengan sabun dan air harus dilakukan seperti di
bawah ini:
1) Basahi tangan dengan air mengalir yang bersih
2) Tuangkan sabun 3-5 cc, pilih sabun cair
3) Ratakan dengan kedua telapak tangan
4) Gosok punggung dan sela-sela jari tangan kiri dengan tangan kanan dan
sebaliknya
5) Gosok kedua telapak dan sela-sela jari
6) Jari-jari sisi dalam dari kedua tangan saling mengunci
7) Gosok ibu jari kiri berputar dalam genggaman tangan kanan dan lakukan
sebaliknya
8) Gosok dengan memutar ujung jari-jari di telapak tangan kiri dan sebaliknya
9) Bilas kedua tangan dengan air mengalir
10) Keringkan dengan handuk sekali pakai atau tissue towel sampai benar-benar
kering
11) Gunakan handuk sekali pakai atau tissue towel untuk menutup kran
e. Handrub antiseptik (handrub berbasis alkohol)

Teknik untuk membersihkan tangan dengan antiseptik meliputi:
1) Tuangkan handrub berbasis alkohol untuk dapat mencakup seluruh
permukaan tangan dan jari sebanyak 2-3 cc
2) Ratakan dengan kedua telapak tangan
3) Gosok punggung dan sela-sela jari tangan kiri dengan tangan kanan dan
sebaliknya
21
4) Gosok kedua telapak dan sela-sela jari
5) Jari-jari dalam dari kedua tangan saling mengunci
6) Gosok ibu jari berputar dalam genggaman tangan kanan dan lakukan
sebaliknya
7) Gosok dengan memutar ujung jari-jari di telapak tangan kiri dan sebaliknya
Perhatian :
Lama pembersihan tangan dengan air dan sabun selama 40-60 detik, sedangkan untuk
pembersihan tangan dengan larutan berbahan dasar alkohol selama 20-30 detik.
f. Hal –hal yang harus diperhatikan

1) Bila tangan kotor dan terkontraminasi harus cuci tangan dengan sabun dan
air mengalir
2) Bila tidak jelas kotor atau terkontraminasi, cuci tangan dengan handrub
3) Pastikan tangan kering sebelum memulai kegiatan
4) Dispenser sabun harus dibersihkan terlebih dahulu sebelum pengisian ulang
5) Jangan mengisi sabun yang masih ada isinya, penambahan dapat
menyebabkan kontaminasi bakteri pada sabun yang dimasukkan
6) Jangan menggunakan baskom yang berisi air, walaupun menggunakan
antiseptik
7) Kuku harus dijaga tetap pendek, tidak lebih dari 3mm melebihi ujung jari
8) Tidak boleh menggunakan kuku buatan karena dapat menimbulkan HAIs
sebagai reservoar untuk bakteri gram negatif.
9) Tidak diperkenankan menggunakan cat kuku dan perhiasan.
2. Penggunaan Alat Pelindung Diri

a. Definisi
Alat pelindung diri adalah alat pelindung sebagai barrier yang digunakan untuk
melindungi pasien dan petugas dari mikroorganisme yang ada di Rumah Sakit
b. Jenis-jenis Alat Pelindung Diri (APD)

1) Sarung tangan
2) Masker
3) Kaca Mata
4) Topi
5) Gaun
6) Apron
7) Pelindung Kaki
1) Sarung Tangan
Definisi
Alat yang digunakan untuk melindungi tangan dari bahan yang dapat
menularkan penyakit dan melindungi pasien dari mikroorganisme yang
berada di tangan petugas kesehata. Sarung tangan merupakan penghalang
(barier) fisik paling penting untuk mencegah penyebaran infeksi. Sarung
tangan harus diganti antara setiap kontak dengan satu pasien ke pasien
lainnya, untuk menghindari kontraminasi silang.
Ingat : Memakai sarung tangan tidak dapat menggantikan tindakan mencuci tangan atau
Tujuannya:
pemakaian antiseptik yang digosokkan pada tangan.
22
a) Untuk menciptakan barier protektif dan mencegah kontaminasi yang
berat. Misalnya untuk menyentuh darah, cairan tubuh, sekresi, ekresi,
mukus membran, kulit yang tidak utuh.
b) Menghindari transmisi mikroba dari petugas nkepada pasien saat
melakukan tindakan pada kulit pasien yang tidak utuh.
c) Mencegah transmisi mikroba dari pasien ke pasien lain melalui tangan
petugas.
Penggunaan sarung tangan oleh petugas pada keadaan:

a) Kontak tangan dengan darah, cairan tubuh, membran atau kulit yang
tidak utuh
b) Melakukan tindakan invasif
c) Menangani bahan-bahan bekas pakai yang terkontraminasi atau
menyentuh bahan tercemar.
d) Menerapkan kewaspadaan berdasarkan penularan melalui kontak
Jenis-jenis sarung tangan:

a) sarung tangan bersih
b) sarung tangan steril
c) sarung tangan rumah tangga
APAKAH KONTAK
Tidak TANPA SARUNG TANGAN
DENGAN DARAH/
CAIRAN TUBUH ?
Ya
SARUNG TANGAN RUMAH

APAKAH KONTAK TANGGA ATAU SARUNG
Tidak
DENGAN PASIEN TANGAN BERSIH
Ya
APAKAH KONTAK SARUNG TANGAN BERSIH

DENGAN Tidak ATAU SARUNG TANGAN
JARINGAN DTT
DIBAWAH KULIT
Ya
SARUNG TANGAN STERIL

ATAU SARUNG TANGAN
DTT
Gambar 3. Bagan alur pemilihan jenis sarung tangan
23
Hal hal yang harus diperhatikan pada pemakaian sarung tangan:
a) Gunakan ukuran sarung tangan yang sesuai, khususnya untuk tindakan
bedah, karena dapat mengganggu tindakan dan mudah robek.
b) Kuku harus pendek, agar tidak cepat robek
c) Tarik sarung tangan keatas manset gaun untuk melindungi pergelangan
tangan
d) Gunakan pelembab yang larut dalam air, untuk mencegah kulit tangan
kering/ berkerut.
e) Jangan gunakan lotion yang mengandung minyak, karena akan
merusak sarung tangan bedah.
f) Jangan menggunakan lotion yang mengandung parfum karena dapat
mengiritasi kulit
g) Jangan menyimpan sarung tangan ditempat dengan suhu terlalu panas
atau terlalu dingin mislanya dibawah sinar matahari langsung, didekat
pemanas AC, cahaya ultraviolet cahaya fluoresen atau mesin rongent,
karena dapat merusak bahan sarung tangan sehingga mengurangi
efektifitas sebagai pelindung.
2) Masker
Definisi
Masker adalah alat yang digunakan untuk menutupi hidung, mulut, bagian
bawah dagu dan rambut pada wajah (jenggot).
Tujuan
a) Untuk menahan cipratan yang keluar sewaktu petugas kesehatan atau
petrugas bedah berbicara, batuk atau bersin.
b) Untuk mencegah percikan darah atau cairan tubuh lainnya memasuki
hidung atau mulut petugas kesehatan.
Jenis- jenis Masker

a) Masker katun/kertas, sangat nyaman tetapi tidak dapat menahan cairan
atau efektif sebagai filter.
b) Masker bedah, merupakan masker terbaik dapat menyaring partikel
berukuran besar (>5µm), sekalipun tidak dirancang untuk menutup
secara benar-benar menutup secara erat, sehingga tidak dapat secara
efektif menyaring udara.
c) Masker N-95 merupakan masker khusus dengan efisiensi tinggi yang
direkomendasikan untuk perawatan pasien flu burung/ SARS, berfungsi
melindungi dari partikel dengan ukuran (>5µm). Pelindung ini
menempel dengan erat pada wajah tanpa ada kebocoran, kelemahannya
dapat mengganggu pernapasan dan harganya lebih mahal dari masker
bedah sebelum digunakan masker dilakukan fit test.
Prosedur penggunaan masker bedah atau N-95/ respirator particulat

a) Genggamlah respirator/ masker bedah dengan satu tangan, posisikan
sisi depan bagian hidung pada ujung jari-jari anda, biarkan tali pengikat
respirator menjuntai bebas dibawah tangan anda.
b) Posisikan masker bedah/ respirator dibawah dagu anda dan sisi untuk
hidung berada diatas.
24
c) Tariklah tali pengikat respirator yang atas dan posisikan tali agak tinggi
dibelakang kepala anda diatas telinga. Tariklah tali pengikat respirator
yang bawah dan posisikan tali dibawah telinga.
d) Letakkan jari-jari tangan anada diatas bagian hidung yang terbuat dari
logam. Tekan sisi logam tersebut (gunakan dua jari datari masing-
masing tangan) mengikuti bentuk hidung anda, jangan menekan
respirator dengan satu tangan karena dapat mengakibatkan respirator
bekerja kurang efektif
e) Tutup bagian depan respirator dengan kedua tangan, dan hati-hati agar
posisi respirator tidak berubah.
 Pemerikasaan segel positif
Hembuskan napas kuat-kuat. Tekanan positif didalam respirator
berarti tidak ada kebocoran. Bila terjadi kebocoran atau posisi dan
atau ketegangan tali. Uji kembali kerapatan respirator. Ulangi
langkah tersebut sampai respirator benar-benar tertutup rapat.
 Pemeriksaan segel negatif
Tarik napas dalam-dalam. Bila tidak ada kebocoran, tekanan negatif
didalam respirator akibat udara masuk melalui celah-celah pada
segelnya.
3) Alat Pelindung Mata

Definisi
Alat untuk melindungi petugas dari percikan darah atau cairan tubuh
lain dengan cara melindungi mata.
Jenis – jenis alat pelindung mata :
a) Kaca mata (Goggles)
b) Kaca mata pengaman
c) Kaca mata pelindung wajah dan visor
4) Topi
Digunakan untuk menutup rambut dan kulit kepala sehingga serpihan kulit
dan rambut tidak masuk kedalam luka selama pembedahan.
Tujuannya :
Untuk melindungi petugas dari darah atau cairan tubuh yang terpercik atau
menyemprot.
5) Gaun Pelindung
Digunakan untuk menutupi atau mengganti pakaian biasa atau seragam
lain, pada saat merawat pasien yang diketahui atau dicurigai menderita
penyakit menular melalui droplet/ airbone.
Tujuannya :
a) Untuk melindungi baju dan kulit petugas kesehatan dari sekresi
respirasi
b) Untuk melindungi dari penyakit menular
c) Untuk merawat pasien karena ada kemungkinan terpecik atau
tersemprot darah, cairan tubuh, sekresi, atau eksresi.
Manfaatnya :
25
a) Dapat menurunkan 20-100x dengan memakai gaun pelindung
b) Dapat menurunkan opron plastik saat merawat pasien bedah abdomen
dibandingkan perawat yang memakai baju seragam dan ganti tiap hari.
6) Apron
Definisi
Adalah alat yang terbuat dari karet atau plastik sebagai pelindung bagi
petugas kesehatan dan tahan air.
Digunakan pada saat :

a) Merawat pasien langsung
b) Membersihkan pasien
c) Melakukan prosedur dimana ada resiko tumpahan darah, cairan tubuh
atau sekresi.
7) Pelindung Kaki
Digunakan untuk melindungi kaki dari cedera akibat benda tajam atau
benda berat yang mungkin jatuh secara tidak sengaja keatas kaki.
Jenis – jenis pelindung kaki :
a) Sepatu Boot Karet
b) Sepatu Kulit Tertutup
c. Pemakaiaan Alat Pelindung Diri (APD) di Rumah Sakit:

1) Faktor – faktor yang harus diperhatikan pada pemakaian APD
a) Kenakan APD sebelum kontak dengan pasien, umumnya sebelum
memasuki ruangan
b) Gunakan dengan hati-hati jangan menyebarkan kontaminasi
c) Lepas dan buang hati-hati ketempat limbah infeksius yang telah
disediakan diruang ganti khusus. Lepas masker diluar ruangan
d) Segera lakukan pembersihan tangan dengan langkah-langkah
membersihkan tangan sesuai pedoman.
2) Cara menggunakan APD

Langkah-langkah menggunakan APD pada perawatan ruang isolasi kontak
dan airbrne adalah sebagai berikut :
a) Kenakan baju kerja sebagai lapisan pertama pakaian pelindung
b) Kenakan pelindung kaki
c) Kenakan sepasang sarung tangan pertama
d) Kenakan gaun luar
e) Kenakan celemek plastik
f) Kenakan sepasang sarung tangan kedua
g) Kenakan masker
h) Kenakan penutup kepala
i) Kenakan pelindung mata
3) Cara melepaskan APD

Langkah-langkah adalah :
a) Disinfeksi sepasang sarung tangan bagian luar
b) Disinfeksi celemek dan pelindung kaki
26
c) Lepaskan sepasang sarung tangan bagian luar
d) Lepaskan celemek
e) Lepaskan gaun bagian Luar
f) Disinfeksi tangan yang mengenakann sarung tangan
g) Lepaskan Pelindung Mata
h) Lepaskan Penutup Kepala
i) Lepaskan Masker
j) Lepaskan Pelindung kaki
k) Lepaskan sepasang sarung tangan bagian dalam
l) Cuci tangan dengan sabun dan air bersih
3. Dekontaminasi Alat
Definisi
a. Standar Pelayanan Minimal Sterilisasi adalah suatu kemampuan minimal yang
harus dimiliki Instalasi Sterilisasi Sentral yang meliputi pemrosesan alat atau
instrumen medis melalui dari dekontaminasi, pembersihan, pengemasan,
sterilisasi penyimpanan sampai dengan pendistribusian alat atau instrumen medis
yang sudah steril. Adanya perencanaan kebutuhan bahan habis pakai (kasa,
kapas, dan lain-lain) kemudian diproduksi, disteril dan didistribusikan ke seluruh
unit pelayanan yang membutuhkan maupun dijual untuk umum melalui Instalasi
Farmasi Rumah Sakit.
b. Autoclave adalah suatu alat / mesin yang digunakan untuk sterilisasi dengan
menggunakan uap bertekanan.
c. Dry heat adalah suatu alat / mesin yang digunakan untuk sterilisasi dengan
menggunakan panas lisrik.
d. Bioburden adalah jumlah mikroorganisme pada benda terkontaminasi
e. Bowie-Dick test adalah uji efektifitas pompa vakum pada mesin sterilisasi uap
berpompa vakum.
f. Dekontaminasi adalah proses untuk mengurangi jumlah pecemar
mikroorganisme atau subtansi lain yang berbahaya sehingga aman untuk
penanganan lebih lanjut termasuk perendaman, pencucian, desinfeksi sampai
sterilisasi.
g. Disinfeksi adalah proses inaktivasi mikroorganisme melalui sistem termal
(panas) atau kimia.
h. Indikator biologi adalah sediaan berisi sejumlah tertentu mikroorganisme
spesifik dalam bentuk spora yang paling resisten terhadap suatu proses sterilisasi
tertentu dan digunakan untuk menunjukkan bahwa sterilisasi telah tercapai.
i. Indikator kimia adalah suatu alat berbentuk strip atau tape yang menandai
terjadinya pemaparan sterilan pada obyek yang disterilkan, ditandai dengan
adanya perubahan warna.
j. Indiktor mekanik adalah penunjuk suhu, tekanan, waktu dan lain-lain pada mesin
sterilisasi yang menunjukkan mesin berjalan normal.
k. Steril adalah kondisi bebas dari semua mikroorganisme termasuk spora.
l. Sterilisasi adalah proses penghancuran semua mikroorganisme termasuk spora
melalui cara fisika atau kimia.
Pelayanan
Instalasi Sterilisasi Sentral bekerja sama dengan pihak ke-tiga dengan RSI Siti
Khadijah Palembang
27
Instalasi Sterilisasi Sentral RSI Siti Khadijah memberikan pelayanan pengantaran
yang kotor dari RS Musi Medika Cendikia Plaembang ke Instalasi Sterilisasi Sentral
RSI Siti Khadijah Palembang dari pukul 08.00 – 10.00 WIB dan jam pengambilan
yang bersih dari RSI Siti Khadijah Palembang dari pukul 13.00 – 15.00 WIB dalam
7 hari.
Mencuci secara manual

Beberapa alat atau instrumen yang lembut atau rumit perlu dicuci secara manual
setelah direndam, pada proses ini alat atau instrumen harus:
1) Dicuci di dalam air untuk mencegah penguapan jika alat dapat
tengelam/terendam.
2) Dicuci menurut aturan produsen jika alat tidak dapat tenggelam/terendam.
3) Dicuci dengan alat antigores untuk mencegah kerusakan pada alat, alat-alat
dengan lumens atau berlubang kecil-kecil harus dibersihkan dengan densifeksi
atau disterilkan setiap hari.
4) Dibilas dengan air kran yang mengalir dengan suhu 40.C – 55.C untuk
menghilangkan detergen. Lebih baik lagi jika menggunakan air deionisasi atau
suling. Setelah dicuci dan dibilas, dikeringkan terlebih dahulu sebelum
dirubrikasi (dengan parafin), didensifeksi atau disterilkan.
4. Pengelolaan Linen
Definisi
a. Penerimaan linen kotor : adalah proses penerimaan linen kotor dari ruangan unit
kerja masing-masing yang dikirim ke ruang laundry dan diterima oleh petugas
laundry, dengan membawa buku ekpedisi dan sesuai dengan SPO yang sudah
distandarkan.
b. Pemisahan linen kotor : adalah proses pemisahan linen kotor yang dilakukan
oleh petugas laundry berdasarkan jenis tingkat kekotoran, jenis bahan dan warna
linen, serta sesuai dengan label yang sudah distandarkan. Untuk label warna
Merah : untuk linen kotor bernoda ), label warna Kuning ( untuk linen kotor
infeksius ), dan label Hijau ( untuk linen kotor tidak bernoda )
c. Penimbangan linen kotor : adalah proses menimbang semua linen kotor dari
ruangan yang dilaksanakan oleh petugas laundry ( dilakukan di ruang laundry ),
baik linen infeksius maupun linen non infeksius.
d. Pencucian linen Infeksius dan Non Infeksius : adalah proses pencucian linen
Infeksius yang dilaksanakan oleh petugas laundry sesuai dengan SPO
(menggunakan chlorine 0,5 %) dan pencucian linen Non Infeksisus sesuai
dengan SPO yang berlaku.
e. Pengeringan dan Penyetrikaan : adalah proses pengeringan linen yang sudah
dicuci dengan menggunakan mesin pengering ataupun dengan penjemuran
bantuan sinar matahari untuk linen yang jumlah besar / berat.
f. Perbaikan linen yang rusak dan pejahitan linen baru :adalah proses perbaikan
lien yang rusak, baik permintaan dari ruangan ataupun langsung dari petugas
laundry saat menemukan linen yang membutuhkan perbaikan. Pembuatan linen
baru : menjahit linen sesuai dengan permintaan dari pengadaan dan ruangan,
seperti : sprei, steek laken, sarung bantal dan alas kasur.
g. Pemusnahan linen tidak layak pakai : adalah proses pemusnahan linen yang tidak
layak pakai dari ruangan melalui suatu proses sortir dari ruangan.
h. Pembersihan ruang laundry dan linen : adalah proses pembersihan ruang laundry
dan linen setelah dipakai bekerja sesuai dengan SPO, yaitu pembersihan lantai
28
2X selama 1 hari dengan menggunakan desinfeksi.
i. Dekontaminasi : dalah suatu proses untuk mengurangi jumlah pencemaran
mikroorganisme atau substansi lain yang berbahaya sehingga aman untuk
penanganan lebih lanjut.
j. Desinfeksi adalah proses inaktivasi mikroorganisme melalui sitem
k. Infeksi adalah proses dimana seseorang yang rentan terkena invasi agen patogen
atau infeksi yang timbuh berkembang biak dan menyebabkan sakit
l. Infeksi Nosokomial adalah infeksi yang di dapat di rumah sakit dimana pada saat
masuk rumah sakit tidak ada tanda/gejala atau tidak dalam masa inkubasi
m. Linen adalah bahan/alat yang terbuat dari kain, tenun
n. Linen kotor terinfeksi adalah linen yang terkontaminasi dengan darah, cairan
tubuh dan feses terutama yang berasal dari infeksi TB paru, HBV, dan HIV (jika
terdapat noda darah) dan infeksi lainnya yang spesifik (SARS) dimasukkan ke
dalam kantung dengan segel yang dapat terlarut di air dan kembali ditutup
dengan kantung luar berwarna kuning bertuliskan terinfeksi.
o. Linen kotor tidak terinfeksi : adalah linen yang tidak terkontaminasi oleh darah,
cairan tubuh dan feses yang berasal dari pasien lainnya secara rutin, meskipun
linen yang diklasifikasikan dari seluruh pasien berasal dari sumber ruang isolasi
yang terinfeksi.
Tujuan
Mencegah terjadinya penularan melalui linen yang terkontraminasi dari pasien
ke petugas maupun ke pasien lain dan lingkungan sekitarnya.
Pelayanan:
Sebagai unit laundry dan linen yang ditetapkan oleh Direktur Rumah Sakit
untuk menangani masalah laundry dan linen di Rumah Sakit Musi Medika
Cendikia Palembang, maka berdasarkan kualifikasi SDM yang ada adalah
sebagai berikut :
NO NAMA PENDIDIKAN JABATAN

1 Chairul Baskara SMK PELAKSANA ( Pj. Laundry )
2 Aprizal Panjaitan SMA PELAKSANA
Total tenaga 2 Orang
Ketenagaan di unit laundry dan linen Rumah Sakit Musi Medika Cendikia
Palembang sebanyak 2 orang sesuai dengan jadwal kerja yang ada.
Prinsip Umum :
a. Semua linen yang sudah digunakan harus dimasukkan ke dalam kantong/ wadah
yang tidak rusak saat diangkut.
b. Pengantongan ganda tidak diperlukan untuk linen yang sudah digunakan.
Prosedur Pengelolaan Linen :

a. Linen yang kotor diletakkan dipisahkan linen yang infeksi dan non infeksi
dengan menggunakan APD. Kantong kuning untuk yang infeksi, dan yang hitam
untuk yang tidak infeksi atau linen yang bersih, kemudian diikat yang rapih.
b. Hilangkan bahan padat dari linen yang sangat kotor dengan menggunakan APD
yang sesuai dan buang ketempatnya, kemudian linen masukkan kekantong
cucian.
29
c. Linen yang sudah digunakan harus dibawa dengan hati-hati dan menggunakan
trolley linen dengan membedakan tempat linen bersih dan yang kotor, untuk
mencegah kontaminasi permukaan lingkungan atau orang-orang disekitarnya.
d. Jangan memilah linen ditempat perawatan pasien. Masukkan linen yang
terkontraminasi langsung ke kantong cucian diruang isolasi dengan
memanipulasi minimal atau mengibas-ibaskan untuk menghindari kontaminasi
udara dan orang
e. Linen dicuci sesuai prosedur pencucian biasa, kerja sama dengan Pihak ke tiga.
f. Cuci dan keringkan lenen sesuai dengan standar dan prosedur tetap di Rumah
Sakit. Untuk pencucian dengan air panas, cuci linen menggunakan detergen/
disinfeksi dengan air 70o C (160 o F) selama 25 menit. Pilih bahan kimia yang
cocok untuk pencucian temperatur rendah dengan konsentrasi yang sesuai
temperatur air >70o C (160 o F).
5. Pengelolaan Limbah
Pengelolaan Limbah merupakan salah satu upaya kegiatan pencegahan dan
pengendalian infeksi dirumah sakit. Limbah rumah sakit berupa limbah yang sudah
terkontaminasi atau tidak terkontaminasi. Sekitar 85% limbah umum yang dihasilkan
Rumah Sakit tidak terkontraminasi dan tidak berbahaya bagi petugas yang menangani,
namun demikian penanganan limbah ini harus dikelola dengan baik dan benar.
Pengertian
Limbah rumah sakit adalah semua limbah yang dihasilkan dari kegiatan rumah
sakit dalam bentuk padat, cair dan gas.
Tujuan Pengelolaan Limbah

a. Melindungi petugas pembuangan limbah dari perlukaan
b. Melindungi penyebaran infeksi terhadap para petugas kesehatan
c. Mencegah penularan infeksi pada masyarakat sekitarnya
d. Membuang bahan-bahan berbahaya (bahan toksik dan radioaktif) dengan
aman.
Jenis-jenis Limbah
a. Limbah padat rumah sakit adalah semua limbah rumah sakit yang berbentuk
padat sebagai akibat kegiatan rumah sakit yang terdiri dari :
1) Limbah medis padat adalah : limbah padat yang terdiri dari limbah infeksius,
limbah patologi, limah benda tajam, limbah farmasi, limbah sitotoksis, limbah
kimiawi, limbah radioaktif, limbah kontainer bertekanan, dan limbah dengan
kandungan logam berat yang tinggi
2) Limbah pada non medis adalah : limbah padat yang dihasilkan dari kegiatan
rumah sakit diluar medis yang berasal dari dapur perkantoran, taman, dan
halaman yang dapat dimanfaatkan kembali apabila ada teknologinya.
b. Limbah cair adalah semua air buangan termasuk tinja yang berasal dari kegiatan
rumah sakit yang kemungkinan mengandung mikroorganisme, bahan kimia
beracun, dan radioaktif yang berbahaya bagi kesehatan.
c. Limbah gas adalah semua limbah yang berbentuk gas yang berasal dari kegiatan
pembakaran dirumah sakit seperti insinerator, dapur, perlengkapan generator,
anastesi, dan pembuatan obat sitotoksis.
d. Limbah infeksius adalah limbah yang terkontraminasi dengan darah, cairan tubuh
pasien, eksresi, sekresi yang dapat menularkan kepada orang lain.
30
e. Limbah Sitotoksis adalah limbah dari bahan yang terkontaminasi dari persiapan
dan pemberian obat sitotoksis untuk kemoterapi kanker yang mempunyai
kemampuan untuk membunuh atau menghambat pertumbuhan sel hidup.
Pengelolaan Limbah
a. Identifikasi Limbah :
1) Padat
2) Cair
3) Tajam
4) Infeksius
5) Non infeksius
b. Pemisahan
1) Pemisahan dimulai dari awal penghasilan Limbah
2) Pisahkan limbah sesuai dengan jenis limbah
3) Tempatkan limbah sesuai dengan jenisnya
4) Limbah cair segera dibuang ke westafel di spoelhok
c. Labeling
1) Limbah padat infeksius : plastik kantong kuning atau warna lain tapi diikat tali
kuning.
2) Limbah padat non infeksius : plastik kantong warna hitam
3) Limbah benda tajam : wadah tahan tusuk dan air (safety box)
d. Kantong pembuangan diberi label biohazard atau sesuai jenis limbah
e. Packing
1) Tempatkan dalam wadah limbah tertutup
2) Tutup mudah dibuka, sebaliknya bisa dengan menggunakan kaki
3) Kontainer dalam keadaan bersih
4) Kontainer terbuat dari bahan yang kuat, ringan dan tidak berkarat
5) Tempatkan setiap kontainer limbah pada jarak 10-20meter
6) Ikat limbah jika sudah terisi ¾ penuh
7) Kontainer limbah harus dicuci setiap hari
f. Penyimpanan
1) Simpan limbah di empat penampungan sementara
2) Tempatkan limbah dalam kantong plastik dan ikat dengan kuat
3) Beri label pada kantong plastik limbah
4) Setiap hari limbah diangkat dari tempat penampungan sementara
5) Mengangkut limbah harus menggunakan kereta dorong khusus
6) Kereta dorong harus kuat, mudah dibersihkan, tertutup
7) Tidak boleh ada yang tercecer
8) Sebaliknya lift pengangkut limbah berbeda dengan lift pasien
9) Gunakan alat pelindung diri ketika menangani limbah
10) Tempat penampungan sementara harus di area terbuka, terjangkau oleh
kendaraan, aman dan selalu dijaga kebersihannya dengan kondisi kering.
g. Pengangkutan
1) Mengangkut limbah harus menggunakan kereta dorong khusus
2) Kereta dorong harus kuat, mudah dibersihkan, tertutup
3) Tidak boleh ada yang tercecer
4) Sebaliknya jalan pengangkut limbah berbeda dengan jalan pasien
5) Gunakan alat pelindung diri ketika menangani limbah.
h. Treatment
1) Limbah infeksius dimasukkan dalam incenerator
31
2) Limbah non infeksius dibawa ketempat pembuangan limbah umum
3) Limbah benda tajam dimasukkan dalam incenerator
4) Limbah cair dalam westafell diruang spoelhok
5) Limbah Feses, urine kedalam WC
Penanganan Limbah Benda Tajam

1) Jangan menekuk atau mematahkan benda tajam
2) Jangan meletakkan limbah benda tajam sembarang tempat
3) Segera buang limbah benda tajam ke kontainer yang tersedia tahan tusuk dan
tahan air dan tidak bisa dibuka lagi
4) Selalu buang sendiri oleh si pemakai
5) Tidak menyarungkan kembali jarum suntik habis pakai
6) Kontainer benda tajam diletakkan dekat lokasi tindakan
Penanganan limbah pecahan kaca

1) Gunakan sarung tangan rumah tangga
2) Gunakan kertas koran untuk mengumpulkan pecahan benda tajam tersebut,
kemudian bungkus dengan kertas
3) Masukkan dalam kontainer tahan tusukan beri label
Unit Pengelolaan Limbah Cair

1) Kolam stabilisasi air limbah
2) Kolamoksidasi air limbah
3) Sistem proses pembusukan anaerob
4) Septik tank
Pembuangan Limbah Terkontaminasi

1) Menuangkan cairan atau limbah basah ke sistem pembuangan kotoran tertutup
2) Insinerasi (pembakaran) untuk menghancurkan bahan-bahan sekaligus
mikroorganisme nya. Ini merupakan metode terbaik untuk pembuangan limbah
terkontaminasi. Pembakaran juga akan mengurangi volume limbah dan
memastikan bahwa bahan-bahan tersebut tidak akan dijarah dan dipakai ulang.
Bagaimanapun juga pembakaran akan dapat mengeluarkan kimia beracun ke
udara.
3) Mengubur limbah terkontaminasi agar tidak tersentuh lagi
Cara penanganan limbah terkontaminasi

1) Untuk limbah terkontaminasi, pakailah wadah plastik atau disepuh logam
dengan tutup yang rapat.
2) Gunakan wadah tahan tembus untuk pembuangan semua benda-benda tajam
3) Tempatkan wadah limbah dekat dengan lokasi terjadinya limbah itu dan
mudah dicapai oleh pemakai.
4) Peralatan yang dipakai untuk mengumpulkan dan mengangkut limbah tidak
boleh dipakai untuk keperluan lain diklinik atau rumah sakit.
5) Cuci semua wadah limbah dengan larutan pembersih disinfektan dan bilas
teratur dengan air
6) Jika mungkin, gunakan wadah terpisah untuk limbah yang akan dibakar dan
yang tidak akan dibakar sebelum dibuang.
7) Gunakan alat perlindungan diri (APD) ketika menangani limbah
32
8) Cuci tangan atau gunakan penggosok tangan antiseptik berbahan dasar alkohol
tanpa air setelah melepaskan sarung tangan apabila menangani limbah.
Cara Pembuangan Limbah

a. Enkapluasi : dianjurkan sebagai cara termudah membuang benda-benda tajam.
Benda tajam dikumpulkan dalam wadah tahan tusukan dan antobocor. Sesudah
¾ penuh, bahan seperti semen, pasir, tau bahan-bahan menjadi padat dan
kering., wadah ditutup, disebarkan pada tanah rendah, ditimbun dan dapat
dikuburkan. Bahan-bahan sisa klimia dapat dimasukkan bersama dengan
benda-benda tajam.
b. Insinerasi adalah proses dengan suhu tinggi untuk mengurangi berat dan isi
limbah. Pross ini biasanya dipilih untuk menangani limbah yang tidak dapat
didaur ulang, dipakai lagi, atau dibuang ke tempat pembuangan limbah atau
tempat kebersihan pealatan tanah.
c. Pembakaran terbuka tidak dianjurkan karena berbahaya, batas pandangan tidak
jelas, dan angin dapat menyebarkan limbah kesekitar kemana-mana
d. Mengubur limbah difasilitasi kesehatan dengan sumber terbatas, penguburan
limbah secara aman pada atau dekat fasilitas mungkin merupakan satu-satunya
alternatif untuk pembuangan limbah. Caranya : buat lubang sedalam 2,5m,
setiap tinggi limbah 75cm ditutupi kapur tembok, kemudian diisi lagi dengan
limbah sampai 75 cm ditutupi kapur tembok, kemudian diisi lagi dengan
limbah samapai 75cm, kemudian dikubur. Untuk mengurangi risiko dan polusi
lingkungan, beberapa aturan dasar adalah :
1) Batas akses ketempat pembuangan limbah tersebut
2) Tempat penguburan sebaiknya dibatasi dengan lahan dengan
permeabilitas rendah (seperti tanah liat), jika ada
3) Pilih tempat berjarak setidak-tidaknya 50 meter dari sumber air untuk
mencegah kontaminasi permukaan air
4) Tempat penguburan harus terdapat pengaliran yang baik, lebih rendah
dari sumur, bebas genangan air dan tidak didaerah rawan banjir.
e. Membuang limbah berbahaya : bahan-bahan kimia termasuk sisa-sisa bahan-
bahan sewaktu pengepakan, bahan-bahan kadaluarsa atau kimia dekomposisi,
atau bahan kimia tidak dapat dipakai lagi. Bahan kimia yang tidak terlalu
banyak dapat dikumpulkan dalam wadah dengan limbah terinfeksi, dan
kemudian diindinerasi, enkapsulasi atau dikubur. Pada jumlah yang banyak,
tidak boleh dikumpulkan dengan limbah terinfeksi.
Karena tidak ada metode yang aman dan murah, maka pilihan penanganannya
sebagai berikut :
1) Insinerasi pada suhu tinggi merupakan opsi terbaik untuk pembuangan
limbah kimia.
2) Jika ini tidak mungkin, kembalikan limbah kimia tersebut kepemasok
Karena kudua metode ini mahal dan tidak praktis, maka jagalah agar
limbah kimia terdapat seminimal mungkin
f. Limbah Farmasi
Dalam jumlah yang sedikit limbah farmasi ( obat dan bahan obat obatan ),
dapat dikumpulkan dalam wadah dengan limbah terinfeksi dan dibuang dengan
cara yang sama insinerasi, enkapluasi atau dikubur secara aman. Perlu dicatat
bahwa suhu yang dicapai dalam insinerasi kamar tunggal seperti tong atau
insinerator dari bata adalah tidak cukup untuk menghancurkan total limbah
farmasi ini, sehingga tetap berbahaya.
33
Sejumlah kecil limbah farmasi, seperti obat-obatan kadaluarsa ( kecuali
sitotoksik dan antibiotik), dan dapat dibuang ke pembuangan kotoran tapi tidak
boleh dibuang kesungai, kali, telaga, atau danau. Jika jumlahnya banyak,
limbah farmasi dapat dibuang secara metode berikut :
1) Sitotoksik dan antibiotik dapat diinsenerasi, sisanya dikubur di tempat
pemerataan tanah (gunakan insinerator seperti untuk membuat semen
yang mampu mencapai suhu pembakaran hingga 800C). Jika inspirasi
tidak tersedia, bahan farmasi di rekapsulasi.
2) Bahan yang larut dengan air, campuran ringan bahan farmasi seperti
larutan vitamin, obat batuk, cairan intravena, tetes mata, dan lain-lain
dapat diencerkan dengan sejumlah besar air lalu dibuang dalam tempat
pembuangan kotoran.
3) Jika semua gagal, kembalikan kepemasok, jika mungkin.
Rekomendasi berikut dapat juga diikuti :

1) Sisa-sisa obat sitotoksik atau limbah sitotoksik lain tidak boleh dicampur
dengan sisa-sisa limbah farmasi lainnya.
2) Limbah sitotoksik tidak boleh dibuang disungai, kali, telaga, danau atau
area pemerataan tanah
g. Limbah dengan bahan mengandung logam berat

Baterai, termometer, dan lain-lain benda mengandung logam berat seperti air
raksa atau kadmium. Cara pembuangannya sebagai berikut :
1) Pelayanan daur ulang tersedia
2) Enkapsulasi, jika daur ulang tidak mungkin maka pembuangan limbah
enkapsulasi dapat dilakukan, jika tersedia.
Jenis limbah ini tidak boleh diinsinerasi karena uap logam beracun yang
dikeluarkan, juga tidak boleh dikubur tanpa enkapsulasi karena
mengakibatkan polusilapisan air tanah.Biasanya, limbah jenis ini hanya
terdapat dalam jumlah yang kecil di fasilitas kesehatan.
Air raksa merupakan neurotoksin kuat, terutama pada masa tumbuh
kembang janin dan bayi. Jika dibuang dalam air atau udara, air raksa
masuk dan mengkontaminasi danau, sungai, dan aliran air lainnya. Untuk
mengurangi resiko polusi, benda-benda yang mengandung air raksa seperti
termometer dan tensimeter sebaiknya dengan yang tidak mengandung air
raksa.
Jika termometer pecah :
a) Pakai sarung tangan pemeriksaan pada kedua belah tangan
b) Kumpulkan semua butiran air raksa yang jatuh dengan sendok, dan
tuangkan dalam wadah kecil tertutup untuk dibuang atau dipakai
kembali
Wadah penyembur aerosol tidak daur ulang

a) Semua tekanan sisa harus dikeluarkan sebelum aerosol dikubur
b) Wadah bertekanan gas tidak boleh dibakar atau diinsinerasi karena
dapat meledak
Sebagai kesimpulan, sedapat-dapatnya hindarkan membeli atau ,memakai
produk kimia yang sukar atau sangat mahal untuk dibuang.
34
6. Pengendalian Lingkungan Rumah Sakit
Pengendalian lingkungan rumah sakit atau fasilitas pelayanan kesehatan
lainnya merupakan salah satu aspek dalam upaya pencegahan pengendalian infeksi
dirumah sakit atau fasilitas pelayanan kesehatan lainnya. Lingkungan rumah sakit
jarang menimbulkan transmisi penyakit infeksi nosokomial, namun pada pasien-
pasien iang immunocompromise harus lebih diwaspadai dan perhatian karena dapat
menimbulkan beberapa penyakit infeksi lainnya seperti infeksi saluran pernapasan,
aspergillus, legionella, mycobacterium TB, varicella zoster, virus hepatitis B, HIV.
Pengendalian lingkungan Rumah Sakit meliputi ruang bangunan, penghawaan,
kebersihan , saluran limbah dan lain sebagainya.
Untuk mencegah terjadinya infeksi akibat lingkungan dapat diminimalkan
dengan melakukan :
a. Pembersihan Lingkungan
b. Disinfeksi lingkungan yang terkontraminasi dengan darah atau cairan tubuh
pasien
c. Melakukan pemeliharaan peralatan medik dengan tepat
d. Mempertahankan mutu air bersih
e. Memperhatikan ventilasi yang baik
Pengertian
Pembersihan lingkungan adalah proses membuang semua atau sebagian besar
patogen dari permukaan dan benda yang terkontraminasi.
Pembersihan permukaan dilingkungan pasien sangat penting karena agen
infeksius yang dapat menyebabkan ISPA dapat bertahan dilingkungan selama
beberapa jam atau bahkan beberapa hari. Pembersihan dapat dilakukan dengan air dan
detergen netral
Tujuan
Tujuan pengendalian lingkungan rumah sakit atau fasilitas pelayanan
kesehatan lainnya adalah untuk menciptakan lingkungan yang bersih aman dan
nyaman sehingga dapat menimilkan atau mencegah terjadinya transmisi
mikroorganisme dari lingkungan kepada pasien, petugas, pengunjung, dan mayarakat
disekitar rumah sakit dan fasilitas kesehatan sehingga infeksi nosokomial dan
kecelakaan kerja dapat di cegah.
Prinsip dasar pembersihan lingkungan

a. Semua permukaan horizontal ditempat dimana pelayanan yang disediakan untuk
pasien harus dibersihkan setiap hari dan terlihat kotor. Permukaan tersebut juga
harus dibersihkan bila pasien sudah keluar dan sebelum pasien baru masuk.
b. Bila permukaan tersebut, meja pemerikasaan atau peralatan lainnya pernah
bersentuhan langsung dengan pasien, permukaan tersebut harus dibersihkan dan
disinfeksi diantara pasien-pasien yang berbeda
c. Semua kain lap yang digunakan harus dibasahi sebelum digunakan.membersihkan
debu dengan kain kering atau dengan sapu dapat menimbulkan aerosolisasi dan
harus dihindari.
d. Larutan, kain lap dan kain pel harus diganti secara berkala sesuai dengan peraturan
setempat.
e. Semua peralatan pembersih harus dibersihkan dan dikeringkan setelah digunakan
f. Kain lap pel yang dapat digunakan kembali harus dicuci dan dikeringkan setelah
digunakan
35
g. Tempat-tempat disekitar pasien harus bersih dari peralatan serta perlengkapan
yang tidak perlu sehingga memudahkan pembersihan menyeluruh setiap hari.
h. Meja pemeriksaan dan peralatan disekitarnya yang telah digunakan pasien yang
diketahui atau suspek terinfeksi ISPA yang dapat menimbulkan kekhawatiran
harus dibersihkan dengan disinfektan segera setelah dugunakan.
APD untuk pembersihan Lingkungan

Kegiatan pembersihan adalah tugas berat yang memerlukan banyak pekerja
dan dilingkungan tertentu risiko terpajan benda-benda tajam sangat tinggi.
Petugas kesehatan harus mengenakan :
a. Sarung tangan karet
b. Gaun pelindung dan celemek karet
c. Sepatu yang rapat dan kuat seperti sepatu bot
Pembersihan tumpahan dan percikan

Saat membersihkan tumpahan atau percikan cairan tubuh atau sekresi, petugas
kesehatan harus menggunakan APD yang memadai, termasuk sarung tangan karet
dan gaun pelindung.
Tahap-tahap pembersihan tumpahan adalah sebagai berikut:

a. Pasang gaun pelindung atau celemek dan sarung tangan karet
b. Bersihkan bagian permukaan yang terkena tumpahan tersebut dengan air dan
detergen menggunakan kain pembersih sekali pakai.
c. Buang kain pembersih kewadah limbah tahan bocor yang sesuai
d. Lakukan disinfeksi pada bagian permukaan yang terkena tumpahan.
e. Lepas sarung tangan karet dan celemek dan tempatkan perlengkapan tersebut
kewadah yang sesuai untuk pembersihan dan disinfeksi lebih lanjut
f. Tempatkan gaun pelindung dan masukkan kewadah yang sesuai
g. Bersihkan tangan
Hal-hal penting mengenai pembersihan dan disinfeksi

a. Lingkungan yang digunakan oleh pasien harus dibersihkan dengan teratur
b. Pembersihan harus menggunakan teknik yang benar untuk menghindari
aerosolisasi debu.
c. Hanya permukaan yang bersentuhan dengan kulit/ mukosa pasien dan
permukaan yang sering disentuh oleh petugas kesehatan yang memerlukan
disinfeksi setelah dibersihkan.
d. Petugas kesehatan harus menggunakan APD untuk melakukan pembersihan dan
diinfeksi peralatan pernapasan dan harus membersihkan tangan setelah APD
dilepas.
Ruang Lingkup pengendalian lingkungan

Kontruksi bangunan rumah sakit
a. Dinding
Permukaan dibuat harus kuat, rata dan kedap air sehingga mudah dibersihkan
secara periodik dengan jadwal yang tetap 3-6 bulan sekali. Cat dinding berwarna
terang dan menggunakan cat yang tidak luntur serta tidak menggunakan logam
yang berat.
36
b. Langit-Langit
Langit-langit harus kuat, berwarna terang, dan mudah dibersihkan, tingginya
minimal 2,70 meter dari lantai, kerangka langit-langit harus kuat dan bila terbuat
dari kayu harus anti rayap.
c. Lantai
Lantai harus terbuat dari bahan yang kuat, halus, kedap air, tidak licin, warna
terang, permukaan rata, tidak bergelombang sehingga mudah dibersihkan secara
rutin,3 kali sehari atau kalu perlu. Lantai yang selalu kontak dengan air harus
mempunyai kemiringan yang cukup kearah saluran pembuangan air limbah.
Pertemuan lantau dengan dinding harus berbentuk lengkung agar mudah
dibersihkan.
d. Atap
Atap harus kuat, tidak bocor dan tidak menjadi tempat perindukan serangga,
tikus dan binatang penggangu lainnya.
e. Pintu
Pintu harus kuat, cukup tinggi, cukup lebar, dan dapat mencegah masuknya
serangga, tikus, dan binatang pengganggu lainnya.
f. Jaringan Instalasi
Pemasangan jaringan instalasi air minum, air bersih, air limbah, gas, listrik,
sistem penghawaan, sarana komunikasi dan lain-lainnya harus memenuhi
persyaratan teknis kesehatan agar nyaman dan aman, mudah dibersihkan dari
tumpukan debu. Pemasangan pipa air minum tidak boleh bersilang dengan pipa
air limbah dan tidak boleh bertekanan negatif untuk menghindari pencemaran air
minum.
g. Furniture
Dibersihkan secara rutin setiap hari, khusus tempat tidur pasien gunakan cairan
disinfektan, tidak menggunakan bahan yang dapat menyerap debu, sebaiknya
bahan yang mudah dibersihkan dari debu maupun darah atau cairan tubuh
lainnya.
h. Fixture dan fitting

Peralatan yang menetap di dinding hendaknya didesain sedemikian rupa
sehingga mudah dibersihkan.
i. Gorden
Bahan terbuat yang mudah dibersihkan, tidak bergelombang, warna terang,
dicuci secara periodik 1-3 bulan sekali dan tidak menyentuh lantai disain
ruangan sedapat mungkin diciptakan dengan memfasilitasi kewaspadaan standar.
Lingkungan
a. Ventilasi Ruangan
Definisi
1) Ventilasi ruangan adalah proses memasukkan dan menyebabkan udara
luar, dan / atau udara daur ulang yang telah diolah dengan tepat
dimasukkan kedalam gedung atau ruangan.
37
2) Pengkondisian udara adalah mempertahankan udara dalam ruang agar
bertemperatur nyaman.
Tujuan :
1) Untuk mempertahankan kualitas udara dalam ruangan yang baik, aman
untuk keperluan pernapasan.
2) Ventilasi yang memadai dan aliran satu arah yang terkontrol harus
diupayakan di rumah sakit.
3) Untuk mengurangi penularan patogen yang ditularkan dengan penularan
obligat atau preferensial melalui airborne.
Ventilasi ruangan untuk infeksi pernapasan

Ruang ventilasi memadai adalah ruangan dengan pertukaran udara >
12x /jam tapi aliran udaranya tidak ditentukan diperlukan bila ada
kemungkinan penularan droplet nuklei. Direkomendasikan ventilasi ruangan
ACH ≥12 dan aliran udara yang diharapkan, dapat dicapai dengan ventilasi
alami atau mekanik.
ACH
Kondisi Ruangan
( Pertukaran udara per jam )
Jendela dan pintu dibuka 29,3-93,2
Penuh
Jendela dibuka penuh, 15,1-31,4
Pintu ditutup
Jendela dibuka separuh, 10,5-24
Pintu ditutup
Jendela ditutup 8,8
Tabel 1. Tabel pertukaran udara pada ventilasi alami.
Jenis-jenis ventilasi :
a. Ventilasi mekanis : menggunakan fan untuk mendorong aliran udara melalui suatu
gedung, jenis ini dapat dikombinasi dengan pengkondisian dan penyaringan udara.
b. ventilasi alami : menggunakan cara alami untuk mendorong aliran udara melalui suatu
gedung ; adalah tekanan angin dan tekanan yang dihasilkan oleh perbedaan kepadatan
antara udara didalam dan diluar gedung, yang dinamakan ”efek cerobong".
c. Ventilasi gabungan memadukan ventilasi mekanis dan alami.
Faktor utama dalam pemilihan ventilasi mekanis di Rumah Sakit :

a. Metode efektif dengan persyaratan ACH minimal :
1) 12 ACH dapat membantu pencegahan penularan patogen infeksius melalui drople
nuklei
2) Sistem ventilasi mekanik maupun alami yang dirancang dengan baik dapat
memenuhi persyaratan minimal efektif
3) Ventilasi mekanis lebih mudah dikontrol
4) Ventilasi alami dengan sistem rancangan dan sistem kontrol yang lebih baik,
ventilasi alami lebih efektif
5) Efektivitas ventilasi alami tergantung pada kecepatan angin dan atau temperatur,
daerah bersuhu ekstrem dan kecepatan angin yang selalu rendah tidak cocok
untuk penggunaan ventilasi alami.
38
b. Prasarana di Rumah Sakit
1) Ventilasi mekanik dengan sistem ventilasi sentral, dan pemasangan sistem kontrol
diruang isolasi merupakan pilihan terbaik.
2) Ventilasi alami yang dipasukan dengan exhaust fan.
Jenis Ventilasi Ventilasi Mekanis Ventilasi Alami

Kelebihan  Cocok untuk semua iklim  Biaya modal,
dan cuaca. operasional dan
 Lingkungan yang lebih pemeliharaan lebih
terkontrol dan nyaman murah
 Dapat mencapai tingkat
ventilasi yang sangat
tinggi sehingga dapat
membuang sepenuhnya
polutan dalam gedung
 Kontrol lingkungan oleh
penghuni
 Lebih sulit perkiraan,
analisa, dan
rancangannya
Kekurangan  Biaya pemasangan dan  Mengurangi tingkat
pemeliharaan mahal kenyamanan penghuni
 Memerlukan keahlian. saat cuaca tidak
bersahabat, seperti
terlalu panas, lembab,
atau dingin
 Tidak mungkin
menghasilkan tekanan
negatif ditempat isolasi
bila perlu
 Risiko pajanan terhadap
serangga atau vektor
Tabel 2. Kelebihan dan Kekurangan sistem Ventilasi
Penggunaan ventilasi alami di ruang isolasi

Prinsip ventilasi alami adalah menghasilkan dan meninggalkan aliran udara luar
gedung menggunakan cara alami seperti gaya angin dan gaya apung termal dari satu lubang
ke lubang lain untuk mencapai ACH yang diharapkan. Penelitian terbaru mengenai sistem
ventilasi alami di Peru menunjukkan bahwa ventilasi alami efektif mengurangi penularan
tuberculosis di Rumah Sakit.
Pilihan tempat isolasi dan penempatan pasien didalam ruang isolasi harus
direncanakan dengan teliti dan dirancang untuk lebih mengurangi resiko infeksi bagi orang-
orang disekitarnya. Saat merancang suatu Rumah Sakit, sebaiknya tempat isolasi terletak jauh
dari bagian-bagian rumah sakit yang lain dan dibangun ditempat yang diperkirakan
mempunyai karakteristik angin yang baik sepanjang tahun. Udara harus diarahkan dari tempat
perawatan pasien di tempat terbuka diluar gedung yang jarang digunakan dilalui orang di
dalam ruang pencegahan infeksi melalui airbone, pasien harus ditempatkan dekat dinding luar
dekat jendela terbuka, bukan dekat dinding dalam.
39
Pertimbangan lain berkaitan dengan penggunaan ventilasi alami adalah pajanan pasien
terhadap vektor artopoda (misalnya nyamuk) di daerah endemi. Penggunaan kelambu dan
langkah pencegahan vektor lainnya dapat membantu mengurangi resiko penularan melalui
vektor.
Penggunaan exhaust fan diruang isolasi

Pembuatan bangsal isolasi sementara secara cepat menggunakan exhaust fan dilakukan
selama terjadinya wabah SARS.
Tujuan utama : membantu meningkatkan ACH sampai tingkat yang diharapkan dan
menghasilkan tekanan negatif.
Tekanan udara negatif terkontrol dengan lingkungan sekitar ;

1) 12 ACH
2) Penggunaan HEPA filter
3) Pintu kamar harus ditutup dan pasien harus tetap berada didalam kamar
b. Air
Air yang dianjurkan untuk Rumah Sakit:
1) Pertahankan temperatur air, panas 51 ºC, dingin 20ºC
2) Pertahankan resirkulasi tetap panas air didistribusikan ke unit perawatan
3) Anjurkan pasien, keluarga, pengunjung menggunakan air dari keran
4) Uji kualitas mutu air minimal 6 bulan sekali
c. Permukaan Lingkungan
Permukaan lingkungan meliputi permukaan lingkungan di area perawatan, lantai, dinding,
permukaan yang sering disentuh (pegangan pintu, bed rails, light switch), blinds dan
jendela tirai perawatan pasien, kamar operasi serta karpet. Teknik pembersihan
permukaan lingkungan meliputi :
1) Area perawatan
a) Disamping pembersihan secara seksama disinfeksi bagi peralatan tempat tidur
dan permukaan perlu dilakukan, seperti dorongan tempat tidur, meja
disamping tempat tidur, kereta dorong, lemari baju, tombol pintu, keran,
tombol lampu, bel panggilan, telepon, TV, remote kontrol.
b) Virus dapat dinonaktifkan oleh alkohol 70% dan klorin 0,5%
c) Dianjurkan untuk melakukan pembersihan permukaan lingkungan dengan
detergen yang netral dilanjutkan dengan larutan disinfektan.
d) Bersihkan dan disinfeksi permukaan lingkungan di area perawatan
e) Lakukan pembersihan dua kali sehari atau bila kotor
f) Pilih disinfeksi yang terdaftar dan digunakan sesuai petunjuk pabrik
g) Jangan menggunakan high level disinfektan/ cairan chemikal untuk peralatan
non kritikal dan permukaan lingkungan
h) Ikuti petunjuk pabrik untuk pembersihan dan pemeliharaan peralatan non
kritikal.
i) Pembersihan dari pabrik ikuti petunjuk dari pabrik dan bila tidak ada petunjuk
pembersihan dari pabrik ikuti prosedur yang telah ditentukan.
j) Jangan melakukan disinfeksi fogging di area keperawatan
k) Hindari metode pembersihan permukaan yang luas yang menghasilkan mist
atau aerosol.
40
2) Membersihkan permukaan lantai, dinding dan meja
a) Gunakan detergen, jangan menggunakan high level disinfektan/ cairan chemikol
untuk peralatan non kritikal dan permukaan lingkungan
b) Ikuti petunjuk pabrik untuk pembersihan dan pemeliharaan peralatan non kritikal
c) Jika tidak ada petunjuk/ disonfektan yang terdaftar untuk pembersihan dan
disinfeksi ruangan perawatan pasien gunakan detergen atau air untuk pembersihan
permukaan non perawatan seperti perkantoran administrasi.
3) Pembersihan permukaan yang sering disentuh seperti pegangan pintu, bed rails, light
switch.
a) Bersihkan dinding, blinds dan jendela, tirai di area perawatan pasien.
b) Hindari metode pembersihan permukaan yang luas yang menghasilkan mist atau
aerosol
c) Ikuti prosedur tepat yang efektif menggunakan mops, cloths and solution.
 Siapkan cairan pembersih setiap hari atau jika diperlukan, dan gunakan
cairan yang baru.
 Ganti mop setiap hari
 Bersihkan mop dan kain pembersih setelah dipakai dan dibiarkan kering
sebelum dipakai lagi
d) Berikan perhatian ketat untuk pembersihan dan disinfeksi permukaan yang sering
disentuh diarea perawatan seperti charts, bedside commode, pegangan pintu
4) Kamar Operasi
a) Bersihkan kamar operasi setelah selesai operasi terakhir setiap hari, bersihkan
ruangan dengan wet vacum atau mop
b) Bersihkan lantai dan dinding dengan menggunakan cairan disinfektan yang
terdaftar dengan label
c) Jangan gunakan mats dipintu masuk ruang operasi
d) Gunakan metode pembersihan debu yang tepat untuk pasien yang
immonocompromised
e) Tutup pintu pasien immonocompromised saat membersihkan lantai. Segera
bersihkan dan dekontaminasi tumpahan darah atau material lain yang potensial
infeksi
5) Karpet di area umum fasilitas pelayanan sarana kesehatan dan area umum
a) Vakum karpet diarea umum fasilitas pelayanan sarana kesehatan dan area umum
pasien secara regular
b) Secara periodik pembersihan sampai kedalam karpet
c) Hindari penggunaan karpet didaerah keramaian di ruang perawatan pasien
d) Hindari tumpahan darah seperti unit terapi, ruang operasi, laboratorium, intensive
care
6) Perawatan Bunga
a) Bunga dan tanaman pot tidak dianjurkan diarea pelayanan pasien
b) Perawatan dan pemeliharaan bunga dan tanaman pot dilakukan oleh petugas
khusus (bukan yang merawat pasien). Namun jika tidak ada petugas khusus maka
petugas memakai sarung tangan dan cuci tangan setelah melepas sarung tangan
c) Tidak mengizinkan bunga segar atau kering atau tanaman pot di area perawatan
d) Lakukan pest control secara rutin.
Prinsip Pembersihan Lingkungan

1) Pakai APD selama prosedur pembersihan dan disinfeksi
2) Lakukan pembersihan dan disinfeksi untuk pengendalian lingkungan yang
terkontaminasi sesuai prosedur
41
3) Pastikan kepatuhan dari petugas kebersihan untuk oembersihan dan disinfeksi
4) Pakai cairan disinfektan yang sesuai
5) Kultur permukaan lingkungan dapat dilakukan bila terjadi KLB
6) Pembersihan dan disinfeksi lingkungan permukaan peralatan medis secara regular
7) Anjurkan keluarga, pengunjung dan pasien tentang pentingnya kebersihan tangan
8) Untuk meminimalkan penyebaran Mikroorganisme
9) Jangan menggunakan disinfeksi tingkat tinggi untuk kebersihan lingkungan
10) Jangan lakukan rendom pemeriksaan mikrobologi udara, air dan permukaan
lingkungan, bila indikasi lakukan sampling mikrobiologi sebagai investigasi
epidemiologi atau sepanjang pengkajian kondisi lingkungan berbahaya untuk
menditeksi atau verifikasi adanya bahaya
11) Batasi sampling mikrobiologi untuk jaminan kualitas
d. Linen Pasien
1) Kebersihan linen adalah tanggung jawab petugas
2) Petugas harus mengganti pakaiannya yang terkontaminasi darah atau material
lain yang terkontaminasi infeksius dan mencucinya kebagian laundry
3) Fasilitas dan peralatan loundry
o Pertahankan tekanan negatif pada ruangan kotor dibanding dengan
ruangan bersih
o Pastikan bahwa area laundry mempunyai sarana cuci tangan dan tersedia
APD
4) Pakai dan pelihara peralatan laundry sesuai dengan intruksi pabrik
5) Jangan biarkan pakaian direndam dimesin sepanjang malam
6) Tangani pakaian kontaminasi dengan tidak mengibaskan untuk menghindari
kode warna
7) Jangan diberikan penutup pada pakaian terkontaminasi di ruangan pasien tetapi
harus diganti
8) Proses pencucian : Panas 71ºC, selama 25 menit.
9) Pilih zat kimia yang sesuai
10) Simpan pakaian agar terhindar dari debu
11) Transportasi linen yang kotor, harus dibungkus sehingga tidak kena debu
12) Jangan laukan pemeriksaan kultur rutin untuk pakaian bersih
13) Lakukan pemeriksaan kultur selama outbreak jika ada epidemiologi evidence
14) Gunakan linen steril, surgical drapes dan gaun untuk kondisi yang memerlukan
steril
15) Gunakan pakaian bersih pada perawatan neonatus
16) Jaga kasur tetep kering, lapisi dengan plastik kedap air
17) Bersihkan dan disinfeksi tutup kasur dan bantal dengan menggunakan
disinfektan
18) Bersihkan dan disinfeksi kasur dan bantal antar pasien
e. Binatang
1) Anjurkan pasien menghindari dari kotoran, air liur, urine binatang
2) Jangan membiarkan binatang anjing kucing berkeliaran disekitar rumah sakit
3) Bersihkan lengkungan rumah sakit dari kotoran binatang.
f. Pembuangan sampah
Semua sampah yang dihasilkan dalam ruangan atau area isolasi harus dibuang
dalam wadah atau kantong yang sesuai :
42
1) Untuk sampah infeksius gunakan kantong plastik kuning atau bila tidak
tersedia dapat menggunakan kantong plastik warna lain yang tebal atau lapis
dua (kantong ganda). Kemudian diikat dengan tali warna kuning atau di beri
tanda ”infeksius”. Semua sampah dari suatu ruangan/ area yang merawat
pasien dengan penyakit menular melalui udara (airborne) harus ditangani
sebagai sampah infeksius.
2) Untuk sampah non-infeksius/ tidak menular gunakan kantong plastik hitam.
3) Untuk sampah benda tajam atau jarum ditaruh dalam wadah tahan tusukan.
Kantong sampah apabila sudah 3/4 bagian penuh harus segera diikat dengan tali dan
tidak boleh dibuka kembali.
Petugas yang bertanggung jawab atas pembuangan sampah dari bangsal/ area isolasi
harus menggunakan APD lengkap ketika membuang sampah.
Satu lapis kantong kuning sampah biasanya mamadai, bila sampah dapat dibuang
kedalam kantong tanpa mengotori bagian luar kantong. Jika hal tersebut tidak
mungkin dibutuhkan dua lapis kantong (kantong ganda).
Kantong pembuangan sampah perlu diberi label biohazard yang sesuai dan ditangani
dan dibuang sesuai dengan kebijakan rumah sakit dan peraturan nasional mengenai
sampah rumah sakit.
Limbah cair seperti urin atau feses dapat dibuang kedalam sistem pembuangan
kotoran yang tertutup dan memenuhi syarat dan disiram dengan air yang banyak.
7. Kesehatan Karyawan/ Perlindungan Petugas Kesehatan

Petugas kesehatan Rumah Sakit Umum Ar-Royyan Ogan Ilir setiap tahun
dilakukan pemeriksaan kesehatannya terutama petugas yang bekerja di ruangan
berisiko terinfeksi, karena dapat mentransmisikan infeksi kepada pasien maupun
petugas kesehatan yang lain.
Semua karyawan baru seorang petugas kesehatan harus diperiksa riwayat
pernah infeksi apa saja, dan status imunisasinya.
Imunisasi yang diberikan untuk petugas kesehatan adalah hepatitis B, dan bila
memungkinkan A, influenza, campak, tetanus, difteri, rubella.
Petugas yang dinyatakan menderita penyakit menular akan dipantau dan diberikan
pengobatan sesuai penyakitnya
Petugas yang terpajan/ tertusuk jarum yang terinfeksi HIV, HBV, HCV segera
membersihkan daerah yang terluka dengan air mengalir dan berikan desinfektan,
kemudian lapor ke perawat jaga kalau diluar jam kerja, kemudian periksa ke dokter
UGD atau ke dokter penyakit dalam di dalam jam kerja, kemudian periksa
laboratorium sesuai dengan pajanan, kemudian difollow up sesuai penyakitnya.
Alur paska panjanan harus dibuat dan pastikan dipatuhi untuk HIV, HBV,
HCV, neisseria meningitidis, MTB, hepatitis A, Difteri, Varicella zoster, bordetella
pertusis, rabies.
Pajanan terhadap virus H5N1

Bila terjadi pajanan H5N1 diberikan oseltamivil 2x75Mg selama 5 hari. Monitor
kesehatan petugas yang terpajang sesuai dengan pormulir yang tersedia.
Pejanan terhadap virus HIV
Resiko terpajan 0,2 – 0,4 % perinjuri
Upaya menurunkan resiko terpajan patogen melalui darah dapat melalui:
1) Rutin menjalankan kewaspadaan setandar, memakai APD yang sesuai
2) Menggunakan alat dengan aman, membuang limbah pada wadah yang tepat
43
3) Edukasi petugas tentang praktek aman mengguanakan jarum, benda tajam.
Faktor yang dapat meningkatkan terjadinya infeksi paska pajanan :

1) Tusukan yang dalam
2) Tampak darah pada alat penimbun pajanan
3) Tusukan masuk ke pembuluh darah
4) Sumber pajanan mengandung virus kadar tinggi
5) Jarum berlubang ditengah
Tindakan pencegahan harus terinformasi kepada seluruh petugas. Peraturannya harus
termasuk memeriksa sumber pajanan, penatalaksanaan jarum dan alat tajam yag benar,
alat pelindung diri, penatalaksanaan luka tusuk, sterilisasi dan disinfeksi.
Alur penatalaksanaan pajanan dirumah sakit harus termasuk pemeriksaan
laboratorium yang harus dikerjakan, profilaksis paska pajanan harus telah diberikan
dalam waktu 4 jam paska pajanan, dianjurkan pemberian antiretroviral (ARV)
kombinasi AJT (Zidopudine), 3 TC (Lamivudine) dan Indinavir atau sesuai pedoman
lokal.
Paska pajanan harus segera dilakukan pemeriksaan HIV serologi dan dicatat
samapi jadwal pemeriksaan monitoring lanjutannya kemungkinannya serokonversi.
Petugas terinpormasi tentang sindroma ARV akut, mononukliosis akut pada 70 – 90 %
infeksi HIV akut, melaporkan semua gejala sakit yang dialam selama 3 bulan .
Kemungkinan resiko pajanan dapat terjadi kapan saja tetapi konseling, pemeriksan
laboratorium dan pemberian ARV harus dipasilitasi dalam 24 jam. Penelusuran paska
pajanan harus standar sampai waktu 1 tahun. Diulang tiap 3 bulan sampai 9 bulan
ataupun 1 tahun.
Pajanan terhadap virus Hepatitib B

Probabilitas infeksi hepatitis B paska pajanan antara 1,9 – 40% perpajanan.
Segera paska pajanan harus dilakukan pemeriksaan. Petugas dapat terjadi infeksi bila
sumber pajanan positif HbSaG atau HbEAg
Profilaksis paska pajanan
Tidak perlu divaksinasi bila petugas telah mengandung anti HBS lebih dari 10
mlU/ml. Hb imunoglobulin IM segera, dianjurkan dalam waktu 40 jan dan lebih 1
minggu PP, dan 1 seri paksinasi hepatitis B dan dimonitordengan tes serologik.
Hepatitis B timbul pada individu dengan hepatitis B, ditransmisikan dengan cara yang
sama demikian dengan cara memonitornya.
Pajanan terhadap virus Hepatitis C

Transmisi sama dengan hepatitis B. Belum ada terapi provilaksi paska pejanan
yang dapat diberkan, tetapi perlu dilakukan meonotoring pemeriksaan adakah
serokonfersi dan didokumentasikan. Sumber pajanan juga harus diperiksa. Segala
pajanan patogen yang terjadi saat okupasi harus dilaklukan konseling, pemeriksaan
klinis dan harus dimonitor dengan pemeriksaan serologis.
Infeksi nesseria meningitidis

N meningitidis dapat ditransmisilan lewat sekresi respiratorik, jarang terjadi
saat okupasi. Perlu terapi provilaksis bila telah terjadi kontak erat petugas dengan
pasien misal saat resusitasi mulut ke mulut, diberikan rifampisin 2x60mg selama 2
hari atau dosis tunggal Cyfrifloxacin 500 mg atau Ceptriakson IM.
Mikobakterium tuberkulosis transmisi kepada petuagas lewat air borne, droplet
nuclei biasanya dari pasien TB paru. Sekarang perlu perhatian hubungan antara TB,
44
infeksi HIV dan MDR TB. Petugas yang paska terekspos perlu di tes mantuk bila
indurasinya lebih dari 10mm perlu diberikan provilaksis INH sesuai rekomendas
lokal. Infeksi lain ( Varicella, hepatitis A, hepatitis E, influenza, pertusis, dipteria dan
rabies )
Transmisinya tidak biasa, tetapi harus dibuat penatalaksanaan untk petugas.
Dianjurkan vaksinasi untuk petugas terhadap varicella dan hepatitis A, rabies untuk
daerah yang indemis.
7.1 Kesehatan petugas dan pencegahan HAIs
MASA
MENULAR KEWASPADAAN
MASA PETUGAS/
PENYAKIT SELAMA/VIRUS CARA TRANSMISI YANG PERLU
INKUBASI REKOMEN-
SHEDDING DIJALANKAN
DASI
Abses Selama luka Kontak Kontak
mengeluarkan
tubuh
Acinetobacter Luka bakar Flora N kulit Standar dan

baumanii yang di manusia, mukosa kontak
hydroterapi membran dan
tanah. Bertahan di
tempat lembab
dan kering sampai
berbulan, menular
melalui peralatan
rawat respirasi,
tangan petugas,
humindifter,
stetoscop,
termometer,
matras, bantal,
permukaan TT,
mop, gordeng,
tempat mandi,
luka bakar
Adenovirus Inhalasi stadium

type 1-7 airborne, conidin
Aspergilosis 6-9 hr Sekret saluran Kontak dengan Droplet, kontak

nafas bahan nasofaring
dan urin
Candidiasis Infeksi jaringan Kontak dengan Kontak dan

luas dengan tangan, alat airborne
cara berlebihan terkontaminasi
Chlamidia Droplet yang Standar, kontak Sampai

C trachomitis besar (kontak mata tidak
45
dekat) & udara keluar
kotoran
Congenital Standar kontak Retriksi 7

rubella langsung hari setelah
termasuk bercak
seksual merah
timbul
(yang
imun) 5
hari setelah
ekspos –
21 hari
setelah
ekspos
Tidak perlu
Congenitis Sampai umur 1 Standar, kontak

*adenovirus tahun
type 8
Campak 5-12 hari 14 hari setelah Kontak dengan Kontak, standar

onset sekresi & ekskresi
Campilobacter : saliva & urin
Clostridium
difficille
Cytomegalo
virus
Difteria 5-12 hari 3-4 hari setelah Sekresi dari mulut Transmisi Sampai
bercak timbul mengandung c udara terapi
melalui difteriae antibiotika
nasofaring telah
lengkap
dan sampai
2 kultur
berjarak 24
jam
dinyakatan
negatif,
perlu
imunisasi
tiap 10 thn
Gastroenteritis Tahan di Kontak px, Standar Tidak

*salmonella lingkungan konsumsi mengolah
46
*Shigella dalam waktu makanan/air makanan
*yenterocolitca pendek terkontaminasi sampai
2 minggu, 2xjarak 24
kadang– kadang jam kultur
sampai 6 bulan feses
(prematur) negatif
Giardia lamblia Tidak Feses Kontak

diketahui
Hepatitis A 15-50 hari Fekal oral, Standar, hand Libur di

melalui feses hygiene area
perawatan/
pengolahan
makanan,1
minggu
setelah
sakit
kuning
imunisasi
paska
ekspos
Hepatitis B,D B:6-24 Akut atau Perkutaneus,muk Droplet, kontak Tidak perlu
minggu kronik dengan osa,kulit yang dibatasi
D:3-7 HbsAg positif tidak utuh kontak sampai
minggu dengan darah, HbeAg
semen,cairan negatif
vagina,cairan
tubuh yang lain
Hepatitis C,F,G 2-14 hari Asimptomati Perkutaneus,mu- Standar atau

dapat kosa, kulit yang kontak
mengeluarkan tidak utuh kontak
virus dengan
darah,semen,caira
n vagina,cairan
tubuh yang lain
Herpes simplex Kontak dengan Kontak Restriksi

ludah karier tidak perlu
mengandung , tapi batasi
virus langsung/ kontak
lewat sekresi luka dengan px
aberasi / cairan
vesikel
47
HIV Perkutaneus,mu- Standar
kosa,kulit yang
tidak utuh kontak
dengan
darah,semen,caira
n vagina,cairan
tubuh yang lain
Helicobacter Standar
pylori
MDRO( 1-5 hari Infeksius pada 3 Airborne,kontak Standar

MRSA,VRE,VI hari pertama langsung atau
SA,ESBL,Strep sakit.Virus droplet dengan
pneumonia dapat sekresi saluran
dikeluarkan napas
sebelum gejala
Influenza 12-48 jam timbul sampai 7 Standar, kontak Vaksinasi
hari setelah tangan pada
melalui petugas
Hemophilus 2-10 hari sakit,lebih Standar yang
influenzae panjang pada rentan.Am
 Dewasa anak dan orang antadin
 *anak untuk
kontak
dengan
influenza
A
Human 16-18 Batuk non Droplet sekret Standar

Metapneumo hari(12- produktif, respirasi
virus (HMPV) 25hari) kongesti nasal
wheezine,bronk
hiolitis,pneumo
nia pada anak +
11,5 tahun
Norovirus 6-10 hari Diare,KLB Makanan, air Kontak

terkontaminasi
feses
N meningitidis 7-10 hari Kontak dengan Kontak

sekret saluran
napas
Parotitis/ Community Kontak dengan Standar Vaksinasi

Mumps acquired, virus droplet atau Droplet efektif,MM
berada dalam langsung dengan R Restriksi
saliva 6-7 hari sekret saluran sampai 9
48
sebelum napas, yaitu hari setelah
parotitis sampai saliva, onset
9 hari setelah hidung&mulut parotitis
onset Px petugas
immunokompro rentan :12
mais hari paska
ekspos
pertama
sampai 25
hari setelah
ekspos
terakhir.
Parvovirus/B19 Menular Kontak dengan Kontak,Droplet Tidak

sebelum bercak droplet besar, Perlu
merah sampai 7 muntahan restriksi
hari setelah
onset
Pertusis F catarrhal Kontak dengan Kontak,makana Vaksin

sangat menular sekresi sal napas, n,air direkomen
droplet besar umur 11-
kontak dekat 64th
petugas
dengan
pertusis :
Restriksi
fase
catarrhal
sampai
minggu 3
setelah
onset atau
5 hari
setelah
teraphi
antibiotik
kontak saja
tidak perlu
restriksi.
Poliomyelitis Nonparalitik Sal napas 1 Kontak cairan sal Transmisi Imunisasi

: 3-6hari; minggu setelah napas, benda melalui droplet direkomen
paralitik 7- gejala muncul, terkontaminasi dasian
21hari dalam feses feses
beberapa
minggu-bulan
setelah gejala
muncul
49
Rubella 12-23 hari Sangat menular Kontak dengan Tranmisi 5 hari
bintik nerah saat bintik droplet nasofaring droplet setelah
timbul 14- merah keluar, Px bintik
16hari virus dilepas 1 keluar
setelah minggu petugas
ekspos sebelum sampai rentan 7
5-7 hari setelah hari setelah
onset, ekspos
congenital pertama
rubella bisa sampai 21
melepas virus hari setelah
berbulan ekspos
bertahun-tahun terakhir.
RSV (infeksi 2-8 hari Orang sakit Tangan Transmisi Batasi

virus (tersering 4-6 dapat terkontaminasi droplet kontak
respiratorik) hari) mengeluarkan saat merawat dengan
virus selama 3- pasien atau pasien
8 hari tapi pada menyentuh benda rawat dan
bisa anak 3-4 mati, transmisi lingkungan
minggu RSV bila bila ada
menyentuh mata KLB RSV
atau hidung Restriksi
sampai
gejala akut
hilang.
MRSA Kontak tangan Kulit, faring, Transmisi Restriksi

petugas, rektum, vagina droplet sampai perawatan
mungkin karier 5 hari pasien dan
nares anterior, menerima pengolahan
tangan, antibiotik makanan
axilla,perineum, bila
nasofaring,orofa petugas
ring dengan lesi
kulit basah.
Tidak perlu
restriksi
bila
kolonisasi
Streptococcus Kontak sisi Transmisi Restriksi

A terinfeksi & kontak perawatan
mensekresi pasien &
pengolahan
makanan
sampai 24
jam setelah
50
mendapat
terapi
antibiotik.
Salmonella, Orang-orang Tidak perlu

shigella lewat fekal oral, restriksi
air/ makanan petugas
terkontaminasi dengan
kolonisasi
Syphilis Kontak langsung Transmisi Sampai

dengan lesi droplet dan terbukti
primer atau kontak dengan non
sekunder syphilis cairan sal napas infeksius
Tuberkulosis Sampai 1 bulan Inhalasi droplet Transmisi Libur

minum OAT nuklei kontak erat sampai 2
dengan droplet jam setelah
atau aerosol terapi
partikel kecil paska
ekspos.Rif
ampin
2x600 mg,
2 hari
ciprofloxac
in 1x 500
mg atau
ceftriaxon
250 mg IM
Varicella Sampai lesi Standar, 8 hari

kering & transmisi paska
berkrusta kontak,dapat kontak
airborne sampai 21
hari paska
kontak,
beri imuno
globulin IV
paska
kontak,
imunisasi
petugas
paska
pajanan
dalam 4
hari.
Vibrio Kolera Tutupi lesi, Kontak feses Standar, Restriksi

Zoster jangan kontak berdasar sampai lesi
51
dengan pasien transmisi mengering
rawat dan
mengelupa
s
*lokal Jangan kontak Kontak Restriksi

dengan pasien sampai
semua lesi
kering dan
mengelupa
s
*menyeluruh Jangan kontak Airborne, Dari hari

atau orang dengan pasien kontak ke10 paska
immuno rawat (mengeluarkan pajanan
kompromais c tubuh pertama
infeksius) sampai hari
ke21 atau
*paska pajanan Airborne, hari 28 bila
(person yang kontak standar diberi lagi
rentan) atau
sampai lesi
kering dan
mengelupa
s.
Tabel 3 Kesehatan petugas dan pencegahan HAIs
Tindakan pertama pada pajanan bahan kimia atau cairan tubuh

a. Pada mata : bilas dengan air mengalir – 15 menit
b. Pada kulit : bilas dengan air mengalir – 1 menit
c. Pada mulut : segera kumur-kumur – 1 menit.
d. Lapor ke komite PPI, Panitia K3RS atau ke dokter karyawan.
7.2. Program pada Petugas Kesehatan

Adalah program sebagai strategi preventif terhadap infeksi yang dapat ditransmisikan
dalam kegiatan pelayanan kesehatan, antara lain:
a. Monitoring dan suport kesehatan petugas
b. Vaksinasi bila dibutuhkan
c. Vaksinasi terhadap infeksi saluran napas akut bila memungkinkan
d. Menyediakan anti virus profilaksis
e. Surveilans ILI membantu mengenal tanda awal transmisi infeksi saluran napas akut
dari manusia-manusia
f. Terapi dan follow up epi/ pandemic infeksi saluran napas akut pada petugas.
g. Rencanakan petugas diperbolehkan masuk sesuai pengukuran risiko bila terkena
infeksi.
h. Upayakan support psikososial.
Tujuannya :
a. Menjamin keselamatan petugas dilingkungan rumah sakit.
b. Memelihara kesehatan petugas kesehatan
52
c. Mencegah ketidakhadiran petugas, ketidakmampuan bekerja, kemungkinan
medikolegal dan KLB.
Unsur yang dibutuhkan

a. Petugas yang berdedikasi
b. SOP yang jelas dan tersosialisasi
c. Administrasi]yang menunjang
d. Koordinasi yang baik antar instalasi/ unit
e. Penanganan paska pajanan infeksius
f. Pelayanan konseling
g. Perawatan dan kerahasiaan medikal record
Evaluasi sebelum dan setelah penempatan

Meliputi :
a. Status imunisasi
b. Riwayat kesehatan yang lalu
c. Terapi saat ini
d. Pemeriksaan fisik
e. Pemeriksaan Laboratorium dan Radiologi
7.3 Edukasi
Sosialisasi SOP pencegahan dan pengendalian infeksi misal: Kewaspadaan Isolasi,
Kewaspadaan Standar dan Kewaspadaan berbasis transmisi, Kebijakan Departemen
Kesehatan tenatang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) terkini.
7.4 Program Imunisasi

Keputusan pelaksanaan imunisasi petugas tergantung pada :
a. Risiko ekspos petugas
b. Kontak petugas dengan pasien
c. Karakteristik pasien Rumah Sakit
d. Dana Rumah Sakit
Riwayat imunisasi yang tercatat baik secara periodik menyiapkan apakah seorang petugas
memerlukan booster atau tidak. Imunisasi influenza dianjurkan sesuai dengan strain yang ada.
ALUR PASKA PAJANAN
PETUGAS YANG TERPAJAN
DOKTER PENYAKIT DALAM

/IGD
IPCN/ K3 RS LABORATORIUM
Gambar 5. Alur Paska Pajana
53
8. Penempatan Pasien
8.1. Penanganan Pasien Dengan Penyakit Menular/ Suspek
a. Terapkan dan lakukan pengawasan terhadap Kewaspadaan Standar untuk kasus /
dugaan kasus penyakit menular melalui udara
b. Letakkan pasien didalam satu ruangan tersendiri. Jika ruangan tersendiri tidak
tersedia, kelompokkan kasus yang telah dikonfirmasi secara terpisah didalam
ruangan atau bangsal dengan beberapa tempat tidur dari kasusu yang belum
dikonfirmasi atau sedang didiagnosis (kohorting). Bila ditempatkan dalam 1
ruangan, jarak antar tempat tidur harus ≥ 1 meter dan di antara tempat tidur harus
ditempatkan penghalang fisik seperti tirai atau sekat.
c. Jika memungkinkan, upayakan ruangan tersebut dialiri udara bertekanan negatif
yang dimonitor (ruangan bertekanan negatif) dengan 6-12 pergantian udara per
jam dan system pembuangan udara keluar atau menggunakan saringan udara
partikulasi efisiensi tinggi (filter HEPA) yang termonitor sebelum masuk ke
sistem sirkulasi udara lain di Rumah Sakit.
d. Jika tidak tersedia ruangan bertekanan negatif dengan sistem penyaringan udara
partikulasi efiesiensi tinggi, buat tekanan negatif didalam ruangan pasien dengan
memasang pendingin ruangan atau kipas angin dijendela sedemikian rupa agar
aliran udara keluar gedung melalui jendela. Jendela harus membuka keluar dan
tidak mengarah kedaerah publik. Uji untuk tekanan negatif dapat dilakukan
dengan menempatkan sedikit bedak tabur dibawah pintu dan amati apakah
terhisap kedalam ruangan. Jika diperlukan kipas angin tambahan didalam ruangan
dapat meningkatkan aliran udara.
e. Jaga pintu tertutup setiap saat dan jelaskan kepada pasien mengenai perlunya
tindakan tindakan pencegahan ini.
f. Pastikan setiap orang yang memasuki ruangan memakai APD yang sesuai :
masker (bila memungkinkan masker efisiensi tinggi harus digunakan, bila tidak,
gunakan masker bedah sebagai alternatif) gaun, pelindung wajah atau pelindung
mata dan sarung tangan.
g. Pakai sarung tangan bersih, non steril ketika masuk ruangan.
h. Pakai gaun yang bersih, non-steril ketika masuk ruangan jika akan berhubungan
dengan pasien atau kontak dengan permukaan atau barang -barang di dalam
ruangan.
Pertimbangkan pada saat penempatan pasien :

a. Kamar terpisah bila dimungkinkan kontaminasi luas terhadap lingkungan, misal : luka
lebar dengan cairan keluar, diare, perdarahan tidak terkontrol
b. Kamar terpisah dengan pintu tertutup diwaspadai transmisi melalui udara kekontak,
misal : luka dengan infeksi kuman gram positif.
c. Kamar terpisah atau kohort dengan ventilasi dibuang keluar dengan exhaust ke area
tidak ada orang lalu lalang, misal : TBC
d. Kamar terpisah dengan udara terkunci bila diwaspadai transmisi airborne luas, misal :
varicella
e. Kamar terpisah bila pasien kurang mampu menjaga kebersihan (anak, gangguan
mental).
Bila kamar terpisah tidak memungkinkan dapat kohorting. Bila pasien terinfeksi
dicampur dengan non infeksi maka pasien, petugas dan pengunjung menjaga
kewaspadaan untuk mencegah transmisi infeksi.
54
8.2. Transport pasien infeksius
a. Dibatasi, bila perlu saja.
b. Bila mikroba pasien virulen, 3 hal perlu diperhatikan :
1) Pasien diberi APD (masker, gaun)
2) Petugas di area tujuan harus diingatkan akan kedatangan pasien tersebut
melaksanakan kewaspadaan yang sesuai
3) Pasien diberi informasi untuk dilibatkan kewaspadaannya agar tidak terjadi
transmisi kepada orang lain.
Pasien yang didiagnosis menderita SARS atau flu burung

a. Jangan izinkan mereka meninggalkan tempat isolasi kecuali untuk pelayanan
kesehatan yang lebih penting.
b. Pindahkan pasien melalui alur yang dapat mengurangi kemungkinan terpajannya
staf, pasien lain atau pengunjung
c. Bila pasien dapat menggunakan masker bedah, petugas kesehatan harus
menggunakan gaun pelindung dan sarung tangan. Bila pasien tidak dapat
menggunakan masker, petugas kesehatan harus menggunakan masker, gaun
pelindung, dan sarung tangan.
8.3. Pemindahan pasien yang dirawat di ruang isolasi

Batasi pergerakan dan transportasi pasien dari ruangan isolasi hanya untuk
keperluan penting. Lakukan hanya jika diperlukan dan beritahu tempat yang akan
menerima sesegera mungkin sebelum pasien tiba. Jika perlu dipindahkan dari ruangan/
area isolasi dalam rumah sakit, pasien harus dipakaikan masker dan gaun. Semua
petugas yang terlibat dalam transportasi pasien harus menggunakan APD yang sesuai.
Demikian pula jika pasien perlu dipindahkan keluar fasilitas pelayanan kesehatan.
Semua permukaan yang kontak dengan pasien harus dibersihkan. Jika pasien
dipindahkan menggunakan ambulance, maka sesudahnya ambulance tersebut harus
dibersihkan dengan disinfektan seperti alkohol 70% atau larutan klorin 0,5%.
Keluarga Pendamping pasien di Rumah Sakit

Perlu edukasi oleh petugas agar menjaga kebersihan tangan dan menjalankan
kewaspadaan isolasi untuk mencegah penyebaran infeksi kepada mereka sendiri
ataupun kepada pasien lain. Kewaspadaan yang dijalankan seperti yang dijalankan
oleh petugas kecuali pemakaian sarung tangan.
8.4. Pemulangan Pasien

a. Upaya pencegahan infeksi harus tetap dilakukan sampai batas waktu masa
penularan.
b. Bila dipulangkan sebelum masa isolasi berakhir, pasien yang dicurigai terkena
penyakit menular melalui udara/ airborne harus diisolasi di dalam rumah
selama pasien tersebut menglami gejala sampai batas waktu penularan atau
sampai diagnosis alternatif dibuat atau hasil uji diagnosa menunjukkan bahwa
pasien tidak terinfeksi dengan penyakit tersebut. Keluarga harus diajarkan cara
menjaga kebersihan diri, pencegahan dan pengendalian infeksi serta
perlindungan diri.
c. Sebelum pemulangan pasien, pasien dan keluarganya harus diajarkan tentang
tindakan pencegahan yang perlu dilakukan, sesuai dengan cara penularan
penyakit menular yang diderita pasien.
55
d. Pembersihan dan disinfeksi ruangan yang benar perlu dilakukan setelah
pemulangan pasien.
9. Pemulasaraan Jenazah
a. Petugas kesehatan harus menjalankan Kewaspadaan Standar ketika menangani
pasien yang meninggal akibat penyakit menular.
b. APD lengkap harus digunakan petugas yang menangani jenazah jika pasien
tersebut meninggal dalam masa penularan.
c. Jenazah harus terbungkus seluruhnya dalam kantong jenazah yang tidak mudah
tembus sebelum dipindahkan ke kamar jenazah.
d. Jangan ada kebocoran cairan tubuh yang mencemari bagian luar kantong jenazah.
e. Pindahkan sesegera mungkin ke kamar jenazah setelah meninggal dunia.
f. Jika keluarga pasien ingin melihat jenazah, diijinkan untuk melakukannya sebelum
jenazah dimasukkan kedalam kantong jenazah dengan menggunakan APD.
g. Petugas harus memberi penjelasan kepada pihak keluarga tentang penanganan
khusus bagi jenazah yang meninggal dengan penyakit menular. Sensitivitas
agama, adat istiadat dan budaya harus diperhatikan ketika seorang pasein dengan
penyakit menular meninggal dunia.
9.1 Pemeriksaan Post Mortem

Pemeriksaan post mortem pada seseorang yang menderita atau kemungkinan
menderita penyakit menular harus dilakukan dengan hati – hati, apalagi jika pasien
meninggal dunia selama masa penularan. Jika pasien masih menyebar virus ketika
meninggal, paru-parunya mungkin masih mengandung virus. Oleh karena itu, kalau
melakukan suatu prosedur pada paru-paru jenazah, APD lengkap harus digunakan
yang meliputi masker N-95, sarung tangan, gaun, pelindung mata dan sepatu
pelindung.
Mengurangi resiko timbulnya aerosol selama autopsi

a. Selalu gunakan APD
b. Gunakan selubung vakum untuk gergaji getar
c. Hindari penggunaan semprotan air tekanan tinggi
d. Buka isi perut sambil disiram dengan air.
Meminimalisasi risiko dari Jenazah yang terinfeksi

Ketika melakukan pemotongan paru, cegah produksi aerosol dengan :
a. Hindari penggunaan gergaji listrik
b. Lakukan prosedur dibawah air.
c. Hindari pajanan ketika mengeluarkan jaringan paru.
Sebagai petunjuk umum, terapkan Kewaspadaan Standar sebagai berikut :
a. Gunakan peralatan sesedikit mungkin ketika melakukan otopsi.
b. Hindari penggunaan pisau bedah dan gunting dengan ujung yang runcing
c. Jangan memberikan instrumen dan peralatan dengan tangan, selalu gunakan
nampan.
d. Jika memungkinkan, gunakan instrumen dan peralatan sekali pakai
e. Upayakan jumlah petugas seminimal mungkin dan dapat menjaga diri masing-
masing
f. Perawatan jenazah/ persiapan sebelum pemakaman
56
g. Petugas kamar jenazah atau tempat pemakaman harus diberi tahu bahwa
kematian pasien adalah akibat penyakit menular agar kewaspadaan Standar
diterapkan dalam penanganan jenazah.
h. Penyiapan jenazah sebelumdimakamkan seperti pembersihan, pemandian,
perapian rambut, pemotongan kuku, pencukuran, hanya boleh dilakukan oleh
petugas khusus kamar jenazah.
10. Hygiene respirasi/ etika batuk

Kebersihan pernapasan dan etika batuk adalah dua cara penting untuk
mengendalikan penyebaran infeksi di sumbernya.
Semua Pasien, pengunjung, dan petugas kesehatan harus dianjurkan untuk selalu
mematuhi etika batuk dan kebersihan pernapasan untuk mencegah sekresi pernapasan.
Saat anda batuk atau bersin :
a. Tutup hidung dan mulut anda
b. Segera buang tisu yang sudah dipakai
c. Lakukan kebersihan tangan
Di fasilitas pelayanan kesehatan, sebaiknya gunakan masker bedah bila sedang batuk.
Etika batuk dan kebersihan pernapasan harus diterapkan di semua bagian rumah sakit, di
lingkungan masyarakat, dan bahkan di rumah. Tindakan penting ini harus selalu
dilakukan untuk mengendalikan sumber infeksi potensial.
11. Praktek Menyuntik Yang aman

a. Pakai jarum yang steril, sekali pakai, pada tiap suntikan untuk mencegah
kontaminasi pada peralatan injeksi danterapi.
b. Bila memungkinkan sekali pakai vial walaupun multidose. Jarum atau spuit yang
dipakai ulang untuk mengambil obat dalam vial multidose dapat menimbulkan
kontaminasi mikroba yang dapat menyebar saat obat dipakai untuk pasien lain.
12. Praktek untuk Lumbal Punksi

Pemakaian masker pada insersi kateter atau injeksi suatu obat ke dalam area spinal/
epidural melalui prosedur lumbal punksi misal saat melakukan anastesi spinal dan
epidural, myelogram, untuk mencegah transmisi droplet flora orofaring.
B. KEWASPADAAN ISOLASI (ISOLATION PRECAUTIONS)

Kewaspadaan isolasi diterapkan secara rutin dalam perawatan seluruh pasien dalam
rumah sakit baik terdiagnosis infeksi, diduga terinfeksi atau kolonisasi. Bertujuan untuk
mencegah transmisi silang sebelum diagnosis ditegakkan atau hasil pemeriksaan
laboratorium belum ada, strategi utama untuk PPI adalah menyatukan kewaspadaan
standar dan kewaspadaan berdasarkan transmisi. Kewaspadaan standar seperti yang sudah
diuraikan diatas dengan melaksanakan 11 pilar pencegahan dan pengendalian infeksi.
1. Kewaspadaan berdasarkan transmisi

Dibutuhkan untuk memutus mata rantai transmisi mikroba penyebab infeksi dibuat
untuk diterapkan terhadap pasien yang diketahui maupun dugaan terinfeksi atau
terkolonisasi patogen yang dapat di transmisikan lewat udara, droplet, kontak dengan kulit
atau permukaan terkontaminasi.
Jenis Kewaspadaan berdasarkan transmisi :
a. Kontak
b. Melalui droplet
57
c. Melalui udara (Airborne)
d. Melalui common vehicle (makanan, air, obat, peralatan)
e. Melalui vektor (lalat, nyamuk, tikus)
Catatan : suatu infeksi dapat ditransmisikan lebih dari satu cara.
Kewaspadaan berdasarkan transmisi ini dapat dilaksanakan secara terpisah
ataupun kombinasi dengan Kewaspadaan Standar seperti kebersihan tangan dengan
mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan menggunakan sabun, antiseptik
ataupun antiseptik berbasis alkohol, memakai sarung tangan sekali pakai bila kontak
dengan cairan tubuh, gaun pelindung dipakai bila terdapat kemungkinan terkena
percikan cairan tubuh, memakai masker, goggle untuk melindungi wajah dari percikan
cairan tubuh.
Sebagai tambahan kewaspadaan Standar, terutama setelah terdiagnosis jenis
infeksinya.
Rekomendasi dikategorikan sebagai berikut :

a. Kategori IA :
Sangat direkomendasikan untuk seluruh rumah sakit, telah didukung penelitian
dan studi epidemiologi.
b. Kategori IB :
Sangat direkomendasikan untuk seluruh rumah sakit dan telah ditinjau efektif oleh
para ahli dilapangan. Dan berdasarkan kesempatan HICPAC (Hospital Infection
Control Advisory Committee) sesuai dengan bukti rasional walaupun mungkin
belum dilaksanakan suatu studi keilmuan.
c. Kategori II :
Dianjurkan untuk dilaksanakan di rumah sakit. Anjuran didukung studi klinis dan
epidemiologik, teori rasional yang kuat, studi dilaksanakan di beberapa rumah
sakit.
d. Tidak direkomendasi :
Masalah yang belum ada penyelesaiannya.
Belum ada bukti ilmiah yang memadai atau belum ada kesepakatan mengenai
efikasinya.
a. Kewaspadaan Transmisi Kontak

Cara transmisi yang terpenting dan tersering menimbulkan HAIs.
Ditujukan untuk menurunkan risiko transmisi mikroba yang secara
epidemiologi di transmisikan melalui kontak langsung atau tidak langsung.
Kontak langsung meliputi kontak permukaan kulit terluka/ abrasi orang yang
rentan/ petugas dengan kulit pasien terinfeksi atau kolonisasi. Misal perawat
membalikkan tubuh pasien, memandikan, membantu pasien bergerak., dokter
bedah dengan luka basah saat mengganti verband petugas tanpa sarung tangan
merawat oral pasien HSV atau scabies.
Transmisi kontak tidak langsung terjadi kontak antara orang yang
rentan dengan benda yang terkontaminasi mikroba infeksius dilingkungan,
instrumen yang terkontaminas, jarum, kassa, tangan terkontaminasi dan belum
dicuci atau sarung tangan yang tidak diganti saat menolong pasien satu dengan
yang lainnya, dan melalui mainan anak. Kontak dengan cairan sekresi pasien
terinfeksi yang di transmisikan melalui tangan petugas atau benda mati
dilingkungan pasien.
Sebagai cara transmisi tambahan melalui droplet besar pada patogen
infeksi saluran napas misal : para influenza, RSV, SARS, H5N1.
58
Pada pedoman Isolation tahun 2007, dianjurkan juga kenakan masker
saat dalam radius 6-10 kaki dari pasien dengan mikroba virulen.
Diterapkan terhadap pasien dengan infeksi atau terkolonisasi (ada
mikroba pada atau bdalam pasien tanpa gejala klinis infeksi) yang secara
epidemiologi mikrobanya dapat ditransmisikan dengan cara kontak langsung
atau tidak langsung. (Kategori IB)
Petugas harus menahan diri untuk menyentuh mata, hidung, mulut saat
masih memakai sarung tangan terkontaminasi ataupun tanpa sarung tangan.
Hindari mengkontaminasi permukaan lingkungan yang tidak
berhubungan dengan perawatan pasien misal : pegangan pintu, tombol lampu,
telepon.
b. Kewaspadaan Transmisi Droplet

Diterapkan sebagai tambahan kewaspadaan Standar terhadap pasien
dengan infeksi diketahui atau suspek mengidap mikroba yang dapat
ditransmisikan melalui droplet (>5 µm). Droplet yang besar terlalu berat untuk
melayang diudara dan akan jatuh dalam jarak 1-2 m dari sumber. Transmisi
droplet melibatkan kontak konjungtiva atau mucus membrane hidung/ mulut,
orang rentan dengan droplet partikel besar mengandung mikroba berasal dari
pasien pengidap atau carrier dikeluarkan saat batuk, bersin, muntah, bicara,
selama prosedur suction, bronkhoskopi. Dibutuhkan jarak deket anatara
sumber dan resipien<3 kaki. Karena droplet tidak bertahan diudara.
Transmisi droplet langsung, dimana droplet mencapai mucus
membrane atau terinhalasi. Transmisi droplet kekontak, yaitu droplet
mengkontaminasi permukaan tangan dan ditransmisikan ke sisi lain misal :
mukosa, membrane.
Transmisi jenis ini lebih sering terjadi daripada transmisi droplet
langsung misal : commoncold, respiratory syncitial virus (RSV).
Dapat terjadi saat pasien terinfeksi batuk, bersin, bicara, intubasi endotrakheal,
batuk akibat induksi fisioterapi dada, resusitasi kardiopulmoner.
c. Kewaspadaan Transmisi Melalui Udara (Airborne Precautions)

Kewaspadaan transmisi melalui udara (kategori IB) diterapkan sebagai
tambahan kewaspadaan Standar terhadap pasien yang diduga atau telah
diketahui terinfeksi mikroba yang secara epidemilogi penting dan di
transmisikan melalui jalur udara. Seperti misalnya transmisi partikel terinhalasi
(varicella zoster) langsung melalui udara.
Ditujukan untuk menurunkan risiko transmisi udara mikroba penyebab
infeksi baik yang ditransmisikan berupa droplet nuklei (sisa partikel
kecil<5µm evaporasi dari droplet yang bertahan lama diudara) atau partikel
debu yang mengandung mikroba penyebab infeksi. Mikroba tersebut akan
terbawa aliran udara >2m dari sumber, dapat terinhalasi oleh individu rentan
diruang yang sama dan jauh dari pasien sumber mikroba, tergantung pada
factor lingkungan, misal penanganan udara dan ventilasi yang penting dalam
pencegahan transmisi melalui udara, droplet nuklei atau sisik kulit
terkontaminasi ( S. Aureus).
59
KEGIATAN KONTAK DROPLET UDARA/ AIRBONE
Penempatan Tempatkan diruang Tempatkan pasien di ruang Tempatkan pasien di
rawat terpisah, bila tidak terpisah, bila tidak ruang terpisah yang
mungkin kohorting, bila mungkin kohortin. Bila mempunyai :
keduanya tidak mungkin keduanya tidak mungkin, 1. tekanan negatif
maka pertimbangkan buat pemisah dengan jarak 2. aliran udara 6-
epidemiologi mikroba >1 meter antar TT dan 12X/ jam
dan populasi pasien. jarak dengan pengunjung. 3. pengeluaran
Bicarakan dengan Pertahankan pintu terbuka, udara terfiltrasi
petugas PPI (kategori tidak perlu penanganan sebelum udara
IB) tempatkan dengan khusus terhadap udara dan mengalir ke
jarak >1meter 3 kaki ventilasi (kategori IB ) ruang atau
antar TT jaga agar tidak tempat lain di
ada kontaminasi silang Rumah Sakit.
kelingkungan dan pasien Usahakan pintu
lain (kategori IB) ruang pasien
tertutup. Bila
ruang terpisah
tidak
memungkinkan,
tempatkan
pasien dengan
pasien lain
yang mengidap
mikroba yang
sama, jangan
dicampur
dengan infeksi
lain (kohorting)
dengan
jarak>1meter.
Konsultasikan
dengan
petugas PPIRS
sebelum
menempatkan
pasien bila
tidak ada ruang
isolasi dan
kohorting tidak
memungkinka
n. (kategori
IB)
Transport Batasi gerak, transport Batasi gerak dan Batasi gerakan dan
Pasien pasien hanya kalau perlu transportasi untuk batasi transport pasien
saja. Bila diperlukan droplet dari pasien dengan hanya kalau
pasien keluar ruangan mengenakan masker pada diperlukan saja.
perlu kewaspadaan agar pasien (kategori IB ) dan Bila perlu untuk
60
risiko minimal transmisi menerapkan hygiene pemeriksaan pasien
kepasien lain atau respirasi dan etika batuk dapat diberi masker
lingkungan (kategori IB) bedah untuk cegah
menyebarkan
droplet nuclei
(kategori IB)
APD Petugas Sarung tangan dan Masker Perlindungan saluran

cuci tangan Pakailah bila bekerja
napas
Memakai sarung tangan dalam radius 1m terhadap
Kenakan masker
bersih non steril, lateks pasien (kategori IB ), saat
respirator ( N95/
saat masuk keruang kontak erat masker
Kategori N pada
pasien, ganti sarung seyogyanya melindungi
efisiensi 95%) saat
tangan setelah kontak hidung dan mulut, pakaimasuk ruang pasien atau
dengan bahan infeksius saat memasuki ruang suspek TB paru. Orang
(feses, cairan drain) yang rentan seharusnya
APD Petugas Lepaskan sarung tangan Rawat pasien dengan tidak boleh masuk ruang
sebelum keluar dari infeksi saluran napas. pasien yang diketahui
kamar pasien dan cuci atau suspek campak,
tangan dengan antiseptic cacar air kecuali petuga
(kategori IB) yang telah imun.
Gaun
Pakaian gaun bersih, Bila terpaksa harus
tidak steril saat masuk masuk maka harus
ruang pasien untuk mengenakan masker
melindungi baju dari respirator untuk
kontak dengan pasien, pencegahan. Orang yang
permukaan lingkungan, telah pernah sakit
barang diruang pasien, campak atau cacar air
cairan diare pasien, tidak perlu memakai
ileostomy, coloctomy, masker (kategori IB)
luka terbuka. Lepaskan Masker Bedah/ prosedur
gaun sebelum keluar (min) sarung tangan
ruangan. Jaga agar tidak gaun goggel bila
ada kontaminasi silang melakukan tindakan
kelingkungan dan pasien dengan kemungkinan
lain (kategori IB ) timbul aerosol.
Apron
Bila gaun permeable,
untuk mengurangu
penetrasi cairan, tidak
dipakai sendiri
Peralatan Bila memungkinkan Tidak perlu penanganan Transmisi pada TB

untuk peralatan nonkritikal udara secara khusus karena Sesuai pedoman TB
perawatan dipakai untuk 1 pasien mikroba tidak bergerak CDC ”Guidelinefor
61
pasien atau dengan infeksi jarak jauh. Preventing of
mikroba yang sama, tuberculosis in
bersihkan dan disinfeksi Healthcare Facilities”
mikroba yang sama. dan referensi nomor 10.
Bersihkan dan disinfeksi
sebelum dipakai untuk
pasien lain (kategori IB)
Peralatan
Untuk MDRO, MRSA, VRSA, B. pertussis, SARS, RSV MTB (obligat airborne)
Perawatan VISA, VRE, MDRSP influenza, Adenovirus, campak, cacat air
Pasien (Strep pneuminiae) Rhinovirus,N.meningitidis, (kombinasi transmisi)
Virus Herpes simplex streptococ grup A, Norovirus (partikel
SARS RSV (indirex mel Mycoplasma pneumoniae. feses, vomitus),
mainan), S. Aureus, Rotavirus melalui
MDRO, VRE, C. partikel kecil aerosol.
Difficile,P. Aeruginosa,
influenza, Norovirus
(juga makanan dan air )
Tabel 5. Kewaspadaan Berbasis Transmisi
Disinfeksi tangan adalah kewaspadaan isolasi yang terpenting.
Tujuan terpenting PPI adalah menjaga petugas, peralatan dan permukaan tetap bersih.
Bersih diartikan :
 Bebas dari kotoran
 Telah dicuci setelah terakhir dipakai
 Penjagaan kebersihan tangan personal
 Bebas polutan dan bahan tidak diinginkan
d. Peraturan untuk kewaspadaan isolasi

Harus dihindari transfer mikroba patogen antar pasien dan petugas sat perawatan
pasien rawat inap.
Perlu dijalankan hal berikut :
1. Kewaspadaan terhadap semua darah dan cairan tubuh ekresi dan sekresi dari
seluruh pasien untuk meminimalisir risiko transmisi infeksi.
2. Dekontaminasi tangan sebelum kontak diantara pasien.
3. Cuci tangan setelah menyentuh bahan infeksius (darah dan cairan tubuh ).
4. Gunakan teknik tanpa menyentuh bila memungkinkan untuk menghindari
menyentuh bahan infeksius.
5. Pakai sarung tangan saat harus atau mungkin kontak dengan darah dan cairan
tubuh serta barang yang terkontaminasi. Disinfeksi tangan segera setelah
melepas sarung tangan. Ganti sarung tangan antara pasien.
6. Penanganan limbah feses, urin, dan sekresi pasien yang lain dalam lubang
pembuangan yang disediakan, bersihkan dan disinfeksi bedpan, urinal dan
ontainer pasien yang lain.
7. Tangani bahan infeksius sesuai prosedur
62
8. pastikan peralatan, barang fasilitas dan linen infeksius pasien telah dibersihkan
dan didisinfeksi dengan benar antar pasien.
63
BAB V
ICRA (INFECTION CONTROL RISK ASSESSMENT)
A. LATAR BELAKANG
ICRA merupakan proses untuk membantu organisasi menilai tentang luasnya risiko yg
dihadapi, kemampuan mengontrol frekuensi dan dampak risiko. Adapun risiko infeksi
dapat bersumber dari faktor eksternal maupun faktor internal.
Manajemen ICRA dilakukan bertahap, mulai dari identifikasi risiko sampai dengan
perlakuan risiko atau strategi penanganan. Oleh karena itu, diperlukan kerjasama masing-
masing unit terkait untuk mengidentifikasi risiko yang terjadi di unit tersebut.
Diperlukan ICRA untuk mengatasi / mengurangi dampak risiko di masing-masing unit
kerja. Permasalahan yang ada atau bahkan risiko yang akan terjadi dapat segera dilakukan
pencegahan dan pengendalian ke arah infeksi.
Oleh karena itu diperlukan panduan penilaian ICRA di RS Ar-Royyan untuk
mendukung program Pengendalian dan Pencegahan Infeksi.
B. TUJUAN
1. Mencegah dan mengontrol frekuensi dan dampak risiko terhadap:
a. Paparan kuman patogen melalui petugas, pasien dan pengunjung
b. Penularan melalui tindakan /prosedur invasif yang dilakukan baik melalui peralatan,
tehnik pemasangan, ataupun perawatan terhadap HAIs.
2. Melakukan penilaian terhadap masalah yang ada agar dapat ditindaklanjuti berdasarkan
hasil penilaian skala prioritas.
C. RUANG LINGKUP
Ruang lingkup ICRA, meliputi:
1. Instalasi Rawat Inap
2. Instalasi Rawat Jalan
3. Unit khusus (IGD, ICU, IBS)
4. Laboratorium
5. Unit Gizi
6. Unit Laundry
D. TATALAKSANA
Dalam upaya pencegahan dan pengendalian infeksi, harus dilakukan oleh seluruh staf
dan semua pihak yg terlibat termasuk Pasien dan Publik dapat terlibat bila
memungkinkan, maka wajib melaksanakan tahap-tahap manajemen ICRA berikut:
1. Identifikasi risiko
a. Apa penyebab terjadinya infeksi?
b. Bagainama cara transmisi?
c. Siapa saja yg berisiko? (pasien, petugas atau lingkungan)?
Isikan pada form risk assesment di kolom masalah (terlampir)
2. Analisa risiko
a. Mengapa bisa terjadi (activitas, prosedur)?
b. Hal-hal apa saja yang bisa meminimalkan risiko, Berapa sering
terjadi/konsekuensi apa?
Isikan pada form risk assesment di kolom frekuensi (terlampir)
64
Adapun frekuensi/probability menurut kriteria sebagai berikut:
Tingkat Risiko Deskripsi Kejadian
0 Never Tidak pernah
1 Rare Jarang (Frekuensi 1-2 x /tahun)
2 Maybe Kadang (Frekuensi 3- 4 x/tahun)
3 likely Agak sering (Frekuensi 4-6 x/tahun)
4 Expect it Sering (Frekuensi > 6 – 12 x /tahun
3. Evaluasi risiko
Hal-hal apa saja risiko rendah/meminimalkan risiko atau risiko penularan (staff,
pasien)? Tindakan aseptik, APD dan lain-lain.
Isikan pada form risk assesment penilaian dampak/risiko (terlampir)
Adapun penilaian dampak/risiko menurut kriteria sebagai berikut:
Tingkat
Deskripsi Dampak
Risiko
Minimal Tidak ada cedera
1
clinical
Moderate Cedera ringan , mis luka lecet

2
clinical Dapat diatasi dng P3K
Prolonged Cedera sedang, mis : luka robek

length of stay Berkurangnya fungsi motorik/sensorik/psikologis
3 atau intelektual (reversibel. Tdk berhubungan dng
penyakit
Setiap kasus yg meperpanjang perawatan
Temporer loss Cedera luas/berat, mis : cacat, lumpuh

of function Kehilangan fungsi motorik/sensorik/ psikologis
4
atau intelektual (ireversibel), tidak berhubungan
dengan penyakit
Katatropik Kematian yg tidak berhubungan dng perjalanan

5
penyakit
4. Perlakuan risiko
a. Hindari risiko
b. Kurangi risiko ( langkah pencegahan, ada sistem dan kontrol)
Isikan pada form risk assesment current systems / preparednes (terlampir)
Adapun current system atau sistem yang ada menurut kriteria sebagai berikut:
Tingkat
Deskripsi Kegiatan
Risiko
1 Solid Peraturan ada, fasilitas ada, dilaksanakan
65
2 Good Peraturan ada, fasilitas ada, tidak selalu dilaksanakan
3 Fair Peraturan ada, fasilitas ada, tidak dilaksanakan
4 Poor Peraturan ada, fasilitas tidak ada, tidak dilaksanakan
5 None Tidak ada peraturan
5. Lakukan skoring
Skor = Nilai Probabilitas x Nilai Risiko/Dampak x Nilai Sistem yang ada
Isikan pada form risk assesment di kolom skor (terlampir)
6. Prioritaskan berdasarkan skor tertinggi

Isikan di form prioritas (terlampir)
7. Tindaklanjuti dengan proses RCA (Root Case Analisis)

Adapun RCA menurut kriteria berikut:
LEVEL TINDAKAN
EKSTREM Risiko ekstrem, dilakukan RCA paling lama 45 hari,

(SANGAT TINGGI) membutuhkan tindakan segera, perhatian sampai ke
Direktur RS : perlu pengkajian yang sangat dalam
HIGH Risiko tinggi, dilakukan RCA paling lama 45 hari, kaji dng
(TINGGI) detail & perlu tindakan segera, serta membutuhkan
tindakan top manajemen : perlu penanganan segera
MODERATE Risiko sedang dilakukan investigasi sederhana paling lama

(SEDANG) 2 minggu. Manajer/pimpinan klinis sebaiknnya menilai
dampak terhadap bahaya & kelola risiko : menggunakan
monitoring / audit spesifik
LOW Risiko rendah dilakukan investigasi sederhana paling lama

(RENDAH) 1 minggu diselesaikan dng prosedur rutin
66
E. DOKUMENTASI
1. Penilaian Resiko dalam Rangka Pengendalian Infeksi
2. Prioritas Masalah/Risiko
67
BAB VI
PEMAKAIAN ALAT SINGLE USE- RE USE
A. DEFINISI
1. Alat Single Use adalah alat medis dysposible yang dinyatakan oleh pabrik untuk
penggunaan sekali pakai.
2. Alat Re Usable adalah alat medis yang oleh rekomendasi pabrik dapat digunakan
kembali.
3. Alat single use - re use adalah alat medis single use yang akan digunakan kembali oleh
karena pertimbangan pengadaan sulit di dapat dan harga yang mahal yang diatur
dalam kebijakan
B. RUANG LINGKUP
Alat alat yang dilakukan re use di rumah sakit bireuen medical center antara lain
selang oksigen.
C. TATA LAKSANA
Prosedur sterilisasi Alat Single Use – Re use :
a. Alat single use yang akan digunakan kembali harus di nilai oleh user (operator),
apakah masih memenuhi syarat, tidak berubah bentuk, tidak berubah warna, tidak
cacat dan mudah di gunakan kembali.
b. Proses dekontaminasi, pembersihan, pengemasan, pelabelan sesuai SPO yang
berlaku.
c. Dalam kemasan harus dicantumkan catatan penggunaan alat yang berisi : kode, nama
alat, nama penilai, tanggal sterilisasi, penggunaan, nama dan tanda tangan petugas
yang melakukan sterilisasi.
d. Alat single use – reuseable harus disimpan dalam tempat tersendiri
e. Dilakukan pencatatan untuk evaluasi.
D. DOKUMENTASI
Dokumentasi berupa formulir monitoring dan evaluasi tanggal dilakukan re use.
68
BAB VII
PELAYANAN GIZI
A. DEFINISI
Pelayanan gizi adalah suatu upaya memperbaiki/meningkatkan gizi, makanan,
dietetik. Pelayanan gizi rumah sakit adalah pelayanan gizi yang disesuaikan dengan
keadaan pasien dan berdasarkan keadaan klinis, status gizi dan status metabolisme
tubuhnya.
Pelayanan gizi rawat jalan adalah serangkaian proses kegiatan asuhan gizi yang
berkesinambungan dimulai dari asesmen atau pengkajian, pemberian diagnosis,
intervensi gizi dan monitoring evaluasi kepada klien atau pasien di rawat jalan.
Pelayanan gizi rawat inap adalah pelayanan gizi yang dimulai dari proses pengkajian
gizi, diagnosis gizi, intervensi gizi meliputi: perencanaan, penyediaan makanan,
penyuluhan atau edukasi dan konseling gizi serta monitoring dan evaluasi gizi.
Penyelenggaraan makanan rumah sakit adalah rangkaian kegiatan mulai dari
perencanaan menu, perencanaan kebutuhan bahan makanan, perencanaan anggaran
belanja, pengadaan bahan makanan, distribusi dan pencatatan serta pelaporan.
Penelitian dan pengembangan gizi merupakan kegiatan yang berjalan terus menerus
dan selalu meningkatkan kemampuan untuk menghadapi tantangan dan masalah gizi
terapan yang kompleks.
B. TUJUAN PELAYANAN GIZI

1. Tujuan umum
Terciptanya sistem pelayanan gizi rumah sakit dengan memperhatikan berbagai
aspek gizi dan penyakit, serta merupakan bagian dari pelayanan kesehatan secara
menyeluruh untuk meningkatkan dan mengembangkan mutu pelayanan rumah sakit.
2. Tujuan khusus
Tujuan khusus yang ingin dicapai dalam pelayanan gizi meliputi :
a. Penegakkan diagnoosa gangguan gizi dan metabolisme zat gizi berdasarkan
anamnesa, antropometri, gejala klinis dan biokimia tubuh.
b. Penyelenggaraan pengkajian dietetik dan pola makanan berdasarkan anamnesis
diet dan pola makanan.
c. Penentuan kebutuhan gizi sesuai keadaan pasien.
d. Penentuan bentuk pembelian makanan, pemilihan bahan makanan, jumlah
pemberian serta cara pengolahan bahan makanan.
e. Penyelenggaraan evaluasi terhadap diet sesuai yang diberikan sesuai perubahan
keadaan klinis,status gizi dan statuslaboratorium.
f. Penyelenggaraan penelitian aplikasi di bidang gizi dan dietetik.
g. Penciptaan standar diet khusus sesuai perkembangan ilmu pengetahuan dan
teknologi yang dapat membantu penyembuhan penyakit.
h. Penyelenggaraan penyuluhan dan konseling tentang pentingnya diet pada klien
atau pasien dan keluarganya.
C. LINGKUP AREA PELAYANAN GIZI RUMAH SAKIT

Kegiatan pelayanan gizi rumah sakit dilaksanakan untuk mencapai sistem pelayanan
gizi yang bermutu dan paripurna.Ruang lingkup pelayanan gizi meliputi:
1. Asuhan gizi rawat jalan
2. Asuhan gizi rawat inap
69
3. Penyelenggaraan makanan
4. Penelitian dan pengembangan
D. URAIAN TUGAS TENAGA GIZI DALAM PELAYANAN GIZI

Pelayanan gizi rumah sakit dilakukan sebagai bentuk upaya peningkatan status gizi
dan kesehatan pasien di dalam maupun di rumah sakit.
1. Ahli gizi atau dietesien
Tugas ahli gizi dalam pelayanan gizi antara lain:
a. Mengkaji hasil skrining gizi dari perawat dan order diet dari dokter.
b. Melakukan pengkajian gizi lanjut pada pasien berisiko malnutrisi atau kondisi
khusus.
c. Mengidentifikasi dan menetapkan prioritas diagnosis gizi berdasarkan hasil
pengkajian.
d. Menyusun intervensi diet meliputi tujuan dan preskripsi diet yang lebih terperinci
untuk penetapan diet definitive serta merencanakan konseling gizi.
e. Melakukan kerja sama dengan dokter terkait dengan diet definitive
f. Melakukan koordinasi dengan sesama anggota tim asuhan gizi untuk
melaksanakan intervensi gizi.
g. Melakukan pemantauan respon pasien terhadap intervensi yang diberikan.
h. Melakukan evaluasi terhadap proses dan dampak asuhan gizi yang diberikan.
i. Melakukan edukasi gizi meliputi konseling dan penyuluhan pasien dan
keluarganya.
j. Mencatat dan melaporan hasil asuhan gizi pada dokter.
k. Melakukan pengkajian ulang jika tujuan tidak tercapai.
l. Melakukan ronde pasien bersama tim
m. Berpartisipasi aktif dalam pertemuan atau diskusi yang dilakukan untuk
mengevaluasi keberhasilan pelayanan gizi.
2. DPJP
Tugas DPJP dalam pelayanan gizi antara lain:
a. Bertanggung dalam aspek gizi pasien yang terkait dengan aspek klinis.
b. Menentukan preskipsi diet awal.
c. Menetapkan diet defenitive bersama ahli gizi.
d. Memberikan edukasi kepada pasien dan keluarganya mengenai peran asuhan
e. gizi.
f. Merujuk pasien yang membutuhkan asuhan atau konseling gizi oleh ahli gizi.
g. Melakukamn pemantauan dan evaluasi terkait masalah gizi secara berkala
bersama selama masa perawatan.
3. Perawat
Tugas perawat dalam pelayanan gizi antara lain:
a. Melakukan skrining gizi pasien pada awal perawatan.
b. Merujuk pasien beresiko malnutrisi atau kondisi khusus.
c. Melakukan pengukuran antropometri secara berkala meliputi berat badan dan
tinggi badan pasien.
d. Melakukan pemantauan, pencatatan asupan makanan dan respon pasien terhadap
diet yang diberikan serta menginformasikan perubahan kondisi pasien kepada ahli
gizi.
e. Memberikan motivasi pada pasien dan keluarga terkait pemberian makanan
melalui oral, enteral dan parental.
70
4. Ahli farmasi
Tugas ahli farmasi dalam pelayanan gizi antara lain:
a. Mempersiapkan obat dan zat gizi terkait seperti vitamin, mineral, elektrolit dan
nutrisi parenteral.
b. Menentukan kompabilitas zat gizi yang diberikan kepada pasien.
c. Membantu mengawasi dan mengevaluasi penggunaan obat dan cairan parenteral
oleh klien atau pasien bersama perawat.
d. Berkolaborasi dengan dietesien dalam pemantauan interaksi obat dan makanan.
e. Memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga mengenai interaksi obat dan
makanan.
5. Tenaga kesehatan lain

Tenaga kesehatan lain misalnya adalah tenaga terapi okupolasi dan terapi wicara
berkaitan dalam perencanaan dan pelaksanaan intervensi pada pasien dengan
gangguan menelan yang berat.
E. TATA LAKSANA PELAYANAN GIZI RAWAT JALAN

I. Konseling Gizi
a. Pasien datang ke ruang konseling gizi dengan membawa surat rujukan dokter dari
poliklinik
b. Dietisien melakukan pencatatan data pasien dalam buku registrasi
c. Dietisien melakukan asesmen dimulai dari pengukuran antropometri
d. Dietisien melanjutkan asesmen berupa anamnesa riwayat makan, riwayat
personal, membaca hasil laboratorium.
e. Dietisien menganalisa semua data asesmen gizi dan menetapkan diagnosis gizi
f. Dietisien memberikan intervensi gizi berupa edukasi dan konseling dengan
menyiapkan leaflet atau brosur sesuai dietnya.
g. Dietisien menganjurkan kun jungan ulang untuk mengetahui keberhasilan
intervensi
h. Pencatatan hasil konseling dimasukkan dalam rekam medis pasien.
2. Penyuluhan gizi
a. Persiapan penyuluhan
1) Menentukan materi sesuai kebutuhan.
2) Membuat susunan materi yang akan disajikan.
3) Merencanakan media yang akan digunakan.
4) Pengumuman jadwal dan tempat penyuluhan.
5) Persiapan ruangan dan alat bantu yang dibutuhkan.
b. Pelaksanaan penyuluhan
1) Peserta mengisi daftar hadir
2) Dietisien menyampaikan materi penyuluhan
3) Tanya jawab
F. TATA LAKSANA PELAYANAN GIZI RAWAT INAP

1. Skrining Gizi
a. Skrining dilakukan pada pasien baru 1 x 24 setelah pasien masuk Rumah Sakit.
b. Metode skrining dilakukan adalah Subjective Global Assesment (SGA)
71
c. Bila hasil skrining menunjjukan pasien malnutrisi,maka dilakukan pengkajian
dizi dan dilanjutkan dengan langkah-langkah proses asuhan gizi terstandar.
2. Proses Asuhan gizi Terstandar (PAGT)
a. Pengkajian gizi.
Pengkajian gizi terdiri atas anamnese riwayat gizi, data biokimia, pengukuran
antropometri, pemeriksaan fisik klinis dan riwayat personal.
b. Menentukan dognosis gizi.
c. Intervensi gizi.
d. Monev (monitoring dan evaluasi)
G. TATA LAKSANA PANDUAN PENYELENGGARAAN MAKANAN

1. Perencanaan menu;
2. Perencanaan kebutuhan bahan makanan;
3. Perencanaan anggaran bahan makanan;
4. Pengadaan bahan makanan;
5. Pemesanan dan pembelian bahan makanan;
6. Penerimaan bahan makanan;
7. Penyimpanan dan penyaluran bahan makanan;
8. Persiapan bahan makanan;
9. Pemasakan bahan makanan;
10. Distribusi makanan
H. TATA LAKSANA PANDUAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN GIZI
Tata laksana kegiatan disusun berdasarkan urutan dan prioritas yang dianggap
penting sesuai kebutuhan pelayanan gizi. Kegiatan penelitian dan pengembangan gizi
terapan diupayakan dengan mendayagunakan sarana,fasilitas dan dana yang tersedia.
72
BAB VIII
LEDAKAN PASIEN (OUTBREAK)
A. DEFINISI
Out Break/Kejadian Luar Biasa / wabah adalah kejadian peningkatan kejadian
yang bermakna adanya infeksi atau non infeksi yang diderita sebelumnya pada pasien
atau pekerja misal terjadinya keracunan makanan terhadap pasien dan pekerja
KLB = Outbreak= Wabah = Epidemik
a. Peningkatan jumlah kasus yg cukup bermakna dari yg diharapkan/tingkat
endemisitas pada kurun waktu tertentu.
b. Peningkatan jumlah kematian dari yg biasa
c. Munculnya kasus yg sebelumnya belum pernah ada atau muncul kembali
d. Kejadian Luar Biasa/KLB HAIs: Kejadian infeksi yang meningkat di luar
keadaan biasa dalam suatu periode pada kelompok orang/pasien tertentu.
e. Klaster (Cluster) : Kumpulan kasus atau kejadian terjadi bersamaan waktu atau
tempat
Terjadinya KLB melalui penyebaran secara :

a. Kontak
b. Udara : droplet atau airborne
c. Benda perantara (common source vechile)
Penyebab
a. Produk tercemar :Dari dalam: cairan infus, produk transfusi, cairan dialisis dari
luar: disinfektan, susu bayi, larutan dekstrose, cairan NaCl
b. Pencucian dan tindakan disinfeksi tidak benar Mesin pencuci automatik tidak
bekerja dengan baik Penanganan peralatan steril tidak benar
c. Prosedur tidak benar: Tindakan endoskopi, hemodialisis, peritoneal dialisis
Tindakan operasi à antiseptik tercemar, peralatan à melalui tangan
petugasTenaga kesehatan: Pengidap S.aureus, Streptococcus hemolitik grup A,
Candida, Hepatitis B/C, HIV
d. Lingkungan di rumah sakit :
Air : Pseudomonas, Acinetobacter, Mycobacteria bukan TB, Legionella
Tanah : Aspergillus
Tujuan Penyelidikan /Investigasi KLB adalah:
a. Memastikan adanya KLB
b. Mengetahui luasnya masalah
c. Mengetahui cara transmisi
d. Mengetahui sumber penularan
e. Mengetahui Agent
f. Memutus rantai penularan/Pencegahan dan Pengendalian
g. Mencegah terulangnya kejadian serupa
B. RUANG LINGKUP
73
1. Panduan ini dibuat sebagai acuan unuk semua pekerja yang berada di lingkungan
rumah sakit, terutama dukungan dari pimpinan, manajemen dan merupakan salah satu
upaya kegiatan pencegahan dan pengendalian Infeksi di rumah sakit.
2. Panduan ini dapat diterapkan kepada semua pekerja yang berada dilingkungan rumah
sakit.
3. Panduan ini dapat menggunakan teknik sosialisasi.
C. TATA LAKSANA
Outbreak/KLB adalah peningkatan kejadian kasus penyakit yang lebih banyak
daripada ekspektasi normal didi suatu area atau pada suatu kelompok tertentu, selama
suatu periode waktu tertentu. Informasi tentang potensi outbreak biasanya datang dari
sumber-sumber masyarakat, yaitu laporan pasien (kasus indeks), keluarga pasien, kader
kesehatan, atau warga masyaraka. Tetapi informasi tentang potensi outbreak bisa juga
berasal dari petugas kesehatan, hasil analisis data surveilans laporan kematian, laporan
hasil pemeriksaan laboratorium,
Penatalaksanaan Outbreak/Kejadian Luar Biasa

Langkah-Langkah Investigasi KLB
1. Penyakit yang termasuk KLB/Wabah dilaporkan dalam laporan 1X24 jam
Merupakan laporan adanya penderita/tersangka yang dapat atau berpotensi
2. Pelapor/petugas ruangan melaporkan kejadian tersebut ke IPCN
3. Perawat IPCN menerima laporan kejadian luar biasa
4. Perawat IPCN membuat laporan atau dekumen pelaporan
5. Perawat IPCN melakukan investigasi dan mengidentifikasi kasus berpotensi KLB
dan datang ke unit untuk mewawancarai adanya pasien di ruangan tersebut.
6. Perawat IPCN merekomendasi pemeriksaan penunjang /Laboratorium swab
7. Perawat diruangan melaporkan hasil swab pemeriksaan tersebut ke IPCN
8. Perawat IPCN dan IPCLN melakukan analisa hasil pemeriksaan
9. Perawat IPCN melakukan kesimpulan hasil pemeriksaan
10. Perawat IPCN mebuat laporan ke Komute medic /Direktur.
11. Perawat IPCN membuat rekomendasi ke Direktur untuk tindak lanjut.
Penyelidikan Dugaan Kondisi KLB

Tahapan kegiatan : secara aktif mengumpulkan informasi kondisi KLB dari berbagai
sumber termasuk laporan perubahan kondisi pasien secara perorangan, kelompok,
maupun ruangan yang terkait. IPCN meneliti serta mengkaji kondisi yang rentan KLB.
IPCN mewawancarai pihak-pihak terkait yang patut diduga mengetahui adanya KLB
D. DOKUMENTASI
1. Pimpinan dan manajemen telah membuat kebijakan kepada Komite PPIRS bahwa
Penatalaksanaan Out Break/Kejadian Luar Biasa di rumah sakit
2. Tim PPIRS memberikan sosialisasi kepada semua pekerja untuk melaksanakan bila
ada kejadian Out Break/Kejadian Luar Biasa di Rumah Sakit Ar-Royyan.
3. Tim PPI melaksanakan investigasi dan membuat laporan bila terjadi Out
Break/Kejadian Luar Biasa
74
BAB IX
PETUNJUK PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
UNTUK PENGUNJUNG
Pengunjung dengan gejala infeksi saluran pernapasan selama terjangkitnya penyakit

menular:
1. Pengunjung dengan gejala demam dan gangguan pernapasan tidak boleh mengunjungi
pasien didalam fasilitas pelayanan kesehatan.
2. Pengunjung yang setelah sakit sudah tidak menunjukkan gejala, perlu dibatasi
kunjungan ke pasien.
3. Orang dewasa yang sakit tidak boleh berkunjung sampai batas waktu penularan
penyakit, sedangkan anak-anak dibawah 12 tahun dilarang mengunjungi pasien
dirumah sakit.
4. Kebijakan ini agar dicantumkan di papan pengumuman fasilitas kesehatan.
Petunjuk pencegahan dan pengendalian infeksi untuk anggota keluarga yang merawat
penderita atau suspek flu burung:
 Anggota keluarga perlu menggunakan APD seperti petugas kesehatan yang merawat
di rumah sakit.
Mengunjungi pasien dengan penyakit menular melalui udara:

1. Petugas kesehatan atau Tim pencegahan dan pengendalian infeksi perlu mendidik
pengunjung pasien dengan penyakit menular tentang cara penularan penyakit, dan
menganjurkan mereka untuk menghindari kontak dengan pasien selama masa
penularan.
2. Jika keluarga teman perlu mengunjungi pasien yang masih suspek atau telah di
konfirmasi menderita penyakit menular melalui udara, pengunjung tersebut harus
mengikuti prosedur pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit. Pengunjung
harus memakai APD lengkap ( masker, gaun, sarung tangan dan kaca mata) Jika
kontak langsung dengan pasien atau lingkungan pasien.
3. Petugas kesehatan perlu mengawasi pemakaian APD dan masker secara benar bagi
pengunjung.
4. Ketika pengunjung meninggalkan ruangan, ia harus melepas APD dan mencuci
tangan. Tidak menggantung masker dileher.
5. Jika keluarga dekat mengunjungi pasien penyakit menular melalui udara, petugas
kesehatan harus mewawancarai orang tersebut untuk menentukan apakah ia memiliki
gejala demam atau infeksi saluran pernapasan. Karena berhubungan dekat dengan
pasien penyakit menular melalui udara beresiko untuk terinfeksi. Jika ada demam atau
gejala gangguan pernapasan, pengunjung tersebut harus dikaji untuk penyakit menular
melalui udara dan ditangani dengan tepat.
6. Fasilitas pelayanan kesehatan harus mendidik semua pengunjung tentang penerapan
pencegahan dan pengendalian infeksi dan wajib mentaatinya ketika mengunjungi
pasien penyakit menular.
7. Menjaga kebersihan alat pernapasan dan etika batuk ditempat pelayanan kesehatan.
75
Untuk mencegah penularan infeksi saluran pernapasan difasilitasi pelayanan kesehatan,
kebersihan saluran pernapasan dan etika batuk harus merupakan bagian mendasar dari prilaku
sehat.
Setiap orang yang memiliki tanda atau gejala infeksi pernapsan ( batuk, bersin) harus :
1. Menutup hidung/ mulut ketika batuk atau bersin
2. Menggunakan tisu untuk menahan sekresi pernapasan dan dibuang ditempat limbah
yang tersedia.
3. Cuci tangan segera setelah kontak dengan sekresi pernapasan.
Fasilitas pelayanan kesehatan harus menjamin tersedianya :

1. Tempat limbah tertutup yang tidak perlu disentuh atau dapat dioperasikan dengan kaki
disemua area.
2. Fasilitas cuci tangan dengan air mengalir diruang tunggu.
3. Pengumuman / informasi tertulis untuk menggunakan masker bagi setiap pengunjung
yang batuk.
Jika memungkinkan, dianjurkan bagi orang yang batuk untuk duduk pada jarak 1 meter
dari yang lainnya diruang tunggu.
Pada pintu masuk dan diruang fasilitas rawat jalan seperti ruang gawat darurat, ruangan
dokter, klinik rawat jalan, perlu dipasang instruksi etika batuk atau bersin. Pasien dan orang
yang menemaninya agar mempraktekkan kebersihan alat saluran pernapsan dan etika batuk
atau bersin, dan memberitahukan kepada petugas sesegera mungkin tentang gejala penyakit
yang diderita, bagi orang yang batuk harus disediakan masker.
76
BAB X
SURVEILANS INFEKSI RUMAH SAKIT
A. DEFINISI
Surveilans infeksi Rumah Sakit adalah suatu proses yang dinamis, sistematis terus
menerus, dalam pengumpulan, identifikasi, analisis dan interprestasi dari data kesehatan yang
penting pada suatu populasi spesifik yang didiseminasikan secara berkala kepada pihak-pihak
yang memerlukan untuk digunakan dalam perencanaan, penerapan, dan evaluasi suatu
tindakan yang berhubungan dengan kesehatan.
Infeksi Rumah Sakit (IRS) atau Healthcare Associated Infections (HAIs) adalah
infeksi yang terjadi pada pasien selama perawatan di RS atau fasilitas pelayanan kesehatan
lain, yang tidak ditemukan dan tidak dalam masa inkubasi saat pasien masuk RS. IRS juga
mencakup infeksi yang didapat di RS tetapi baru muncul setelah keluar RS dan juga infeksi
akibat kerja pada tenaga kesehatan.
B. TUJUAN
1. Mendapatkan data dasar Infeksi Rumah Sakit
2. Menurunkan Laju Infeksi RS
3. Identifikasi dini Kejadian Luar Biasa (KLB) Infeksi Rumah Sakit
4. Meyakinkan para tenaga kesehatan tentang adanya masalah yang memerlukan
penanggulangan.
5. Mengukur dan menilai keberhasilan suatu program PPI di RS
6. Memenuhi standar mutu pelayanan medis dan keperawatan
7. Salah satu unsur pendukung untuk memenuhi akreditasi RS
C. METODE SURVEILANS
Metode surveilans IRS di Rumah Sakit Ar-Royyan adalah menggunakan metode
Surveilans target (targetted/sentinel surveillance) adalah surveilans yang terfokus pada
ruangan, kelompok pasien, atau tindakan dengan resiko infeksi spesifik. Yaitu surveilans di
ruang perawatan intensif (HCU) dan ruang perawatan bedah, surveilans pada pasien dengan
kateter vena sentral, surveilans, infeksi luka operasi, surveilans pasien dengan pemasangan
Endotracheal Tube (ETT) dan ventilator, surveilans pasien dengan pemasangan kateter urine,
surveilans target ini diharapkan dapat memberikan hasil yang lebih tajam dan memerlukan
sumber daya yang lebih sedikit.
D. JENIS-JENIS INFEKSI RUMAH SAKIT

1. Infeksi Aliran Darah Primer
a. Definisi Infeksi Aliran Darah Primer (IADP)
Merupakan jenis infeksi yang terjadi akibat masuknya mikroba melalui
peralatan yang kita masukkan langsung ke system pembuluh darah. Dalam istilah
CDC disebut sebagai Blood Stream Infection (BSI)
Akses langsung keperedaran darah ini dapat berupa kateter vena maupun arteri
yang kita lakukan terhadap pasien, baik dalam rangka perawatan maupun diagnostik,
yang secara umum disebut sebagai kateter intravaskuler (intravascular Catheter).
77
Contahnya adalah pemasangan vena sentral (CVC : Central Venous Catheter), vena
perifer (infus) hemodialisa.
Adalah ditemukannya organisme dari hasil kultur darah semikuantitatif/
kuantitatif disertai tanda klinis yang jelas serta tidak ada hubungannya dengan infeksi
ditempat lain dan / atau dokter yang merawat menyatakan telah terjadi infeksi >2x24
jam setelah pemasangan catheter vena sentral.
Seringkali phlebitis dilaporkan sebagai IADP. IADP berbeda dengan Phlebitis
(Superficial & Deep Phlebitis). Perbedaan antara IADP dengan phlebitis, adalah :
1) Phlebitis, merupakan tanda-tanda peradangan pada daerah lokal tusukan infus.
Tanda-tanda peradangan tersebut adalah merah, bengkak, terasa seperti terbakar
dan sakit bila ditekan.
2) IADP adalah keadaan bakteremia yang diagnosanya ditegakkan melalui
pemeriksaan kultur.
b. Faktor risiko adalah :

1) Lamanya terpasang kateter
2) Lamanya hari rawat
3) Kondisi penurunan daya tahan tubuh (immunocompromised)
4) Malnutrisi
5) Luka bakar
6) Luka operasi tertentu
c. Kriteria IADP
Ada beberapa kriteria untuk menentukan IADP, kriteria IADP 1 dan 2 dapat
digunakan untuk semua peringkat umur pasien termasuk usia <1th, minimal
ditemukan satu kriteria seperti :
1) Kriteria 1 IADP ; berikut :
 Ditemukan pathogen pada >1 kultur darah pasien
 Mikroba dari kultur darah itu tidak berhubungan dengan infeksi dibagian lain
dari tubuh pasien.
2) Kriteria 2 IADP :
 Pasien menunjukkan minimal satu gejala klinis : demam (suhu >38ºC)
menggigil atau hipotensi, tanda dan gejala klinis serta hasil positif
pemeriksaan laboratoriumyang tidak berhubungan dengan infeksi dibagian
lain dari tubuh pasien.
 Hasil kultur yang berasal dari >2 kultur darah pada lokasi pengambilan yang
berbeda didapatkan mikroba kontaminan kulit yang umum, misalnya difteroid
(C. corynebacterium spp), Bacillus spp. (bukan B anthracis),
Propionibacterium spp, Staphylococcus coagulase negatif termasuk
epidermidis, Steptococcus viridans, Aerococcus spp, Micrococcus spp.
Berasal dari >2 kultur darah pada lokasi pengambilan yang berbeda (lihat
catatan 3&4).
3) Kriteria 3 IADP :
 Pasien anak usia <1 tahun menunjukkan minimal satu gejala seperti berikut :
demam (suhu rektal >38ºC), hipotermi ( suhu rektal <37ºC), apnu atau
bradikardia, dan
78
 Tanda dan gejala serta hasil pemeriksaan positif laboratorium yang tidak
berhubungan dengan infeksi dibagian lain dari tubuh pasien dan
 Hasil kultur yang berasal dari >2 kultur darah pada lokasi pengambilan yang
berbeda didapatkan mikroba kontaminan kulit yang umum, misalnya difteroid
(corynebacterium spp), Bacillus spp (bukan B anthracis), Propionibacterium
spp, staphylococcus coagulase negatif termasuk S epidermidis, Streptococcus
viridans, Aerococcus spp, Micrococcus spp.berasal dari >2 kultur darah pada
lokasi pengambilan yang berbeda.
Catatan :
1. dalam kriteria 1, arti ”>1” kultur darah pasien adalah = minimal 1 botol kultur
dari darah yang diambil memberikan hasil dilaporkan ada pertumbuhan
mikroba, artinya kultur darah positif.
2. dalam kriteria 1 maksud”patogen ”yang ditemukan adalah mikroba yang tidak
termasuk dalam mikroba kontaminan kulit yang umum didapatkan (lihat
kriteria 2 dan 3). Contoh beberapa mikroba pathogen yang bukan termasuk
flora normal umum kulit yang dapat ditemukan adalah S.aureus, Enterococcus
spp, E coli, Psudomonas spp, Klebsiella spp, Candida spp dan lain-lain
3. dalam kriteria 2 dan 3, arti ’>2’kultur darah diambil dari lokasi yang berbeda
adalah artinya :
 Dari CV line atau kultur ujung kateter CV line dan perifer sekurang-
kurangnya 2 kali pengambilan darah perifer dengan jeda waktu tidak
lebih dari 2 hari (misalnya pengmbilan darah pada hari Senin dan
Selasa, atau Senin dan Rabu, jangan terlalu jauh misalnya Senin-
Kamis), atau pada waktu yang bersamaan dari 2 lokasi yang berbeda
 Minimal 1 botol dari darah yang diambil menunjukkan pertumbuhan
kuman kontaminan umum kulit yang sama. (lihat catatan no 4 untuk
melihat kesamaan mikroba )
4. Phlebitis yang purulen dikonfirmasi dengan hasil positif kultur semikuantitatif
dari ujung kateter, tetapi bila hasil kultur negatif atau tidak ada kultur darah,
maka tidak dilaporkan sebagai IADP.
Kriteria Nasional
I. Infeksi Aliran Darah Perifer (IADP)
Algoritma Diagnosa IADP
Umum Anak <1 tahun
Minimal : Minimal 1 :
Simtom  Demam (>38ºC)  Demam (>38ºC )
(Gejala dan Tanda)  Menggigil  Hipotermi (<37ºC)
 hipotensi  Apnoe
 bradikardia
Laboratorium : Positif =1 mikroba

Kultur Darah patogen
Positif =2 mikroba
Flora kulit
Bukti Infeksi tempat lain Negatif
79
Kriteria IADP 1 2 3
Gambar 7. Diagram Alur Infeksi Aliran Darah Primer
Keterangan :
 Yang dimaksud mikroba pathogen pada kriteria 1 misalnya adalah : S. Aureus,
Enterococcus spp, E coli, Psudomonas spp, Klebsiella spp, Candida spp dan lain-lain.
 Yangdimaksud dengan flora kulit adalah mikroba kontaminan kulit yang umum,
misalnya difteroid (Corynebacterium spp), Bacillus spp, Propionibacterium spp, CNS
termasuk Staph. Epidermidis, Streptococcus viridans, Aerococcus spp, Micrococcus
spp.
 Hasil kultur darah pada kriteria 2 dan 3, arti ’≥2’kultur darah : 2 spesimen darah
diambil dari lokasi yang berbeda dan dengan jeda waktu tidak lebih dari 2hari.
1. Pneumonia
Ada 2 jenis Pneumonia yang berhubungan dengan IRS, yaitu Pneumonia yang
didapatkan akibat perwatan yang lama atau sering disebut sebagai Hospital Acquired
Pneumonia (HAP) dan Pneumonia yang terjadi akibat pemakaian ventilasi mekanik
atau sering disebut sebagai Ventilator Associated Pneumonia (VAP).
a. Definisi HAP
HAP adalah infeksi saluran napas bawah yang mengenai parenkim paru setelah
pasien dirawat dirumah sakit >48 jam tanpa dilakukan intubasi dan sebelumnya
tidak menderita infeksi saluran napas bawah. HAP dapat diakibatkan tirah baring
lama (koma/ tidak sadar, trakeostomi, refluks gaster, Endotracheal Tube/ETT).
b. Definisi VAP
VAP adalah infeksi saluran napas bawah yang mengenai parenkim paru setelah
pemakaian ventalasi mekanik > 48 jam, dan sebelumnya tidak ditemukan tanda-
tanda infeksi saluran napas.
c. Dasar diagnosis Pneumonia

Pneumonia (PNEU) ditentukan berdasarkan kriteria klinis, radiologi dan
laboratorium.
(lihat Gambar 4.2. Diagram Alur Pneumonia dan Gambar 4.3. Diagram Alur
Kriteria Pilihan Pneumonia pada bayi dan Anak).
d. Tanda dan Gejala Klinis Pneumonia

Bukti Klinis Pneumonia adalah bila ditemukan minimal 1 dari tanda dan gejala
berikut :
 Demam (≥38ºC) tanpa ditemui penyebab lainnya.
 Leukopenia (< 4.000 WBC/mm3) atau Leukositosis (≥12.000 SDP/mm3).
 Untuk penderita berumur ≥70tahun, adanya perubahan status mental yang
tidak ditemui penyebab lainnya. Dan minimal disertai 2 tanda berikut :
 Timbulnya onset baru sputum purulen atau perubahan sifat sputum
 Munculnya tanda atau terjadinya batuk yang memburuk atau dyspnea
(sesak napas) atau tachypnea (napas frekuen)
80
 Rhonci basah atau suara napas bronchial
 Memburuknya pertukaran gas, misalnya desaturasi O2
(PaO2/FiO2≤240), peningkatan kebutuhan oksigen, atau perlunya
peningkatan ventilator.
e. Tanda Radiologis Pneumonia

Bukti adanya Pneumonia secara Radiologis adalah bila ditemukan ≥ 2 foto
serial didapatkan minimal 1 tanda berikut :
 Infiltrat baru atau progresif yang menetap
 Konsolidasi
 Kavitasi
 Pneumotoceles pada bayi berumur ≤1 tahun.
Catatan :
Pada pasien yang tanpa penyakit paru-paru atau jantung (respiratory
distress syndrome, bronchopulmonary dysplasia, pulmonary edema, atau
chronic obstructive pulmonary disease) yang mendasari, 1 bukti radiologis
foto thorax sudah dapat diterima.
f. Kriteria Pneumonia
Ada 3 tipe spesifik pneumonia :
1. Pneumonia klinis (PNEU1)
2. Pneumonia dengan gambaran laboratorium spesifik (PNEU2)
3. Pneumonia pada pasien imunokompromis (PNEU3)
f.1. Kriteria PNU1 : Pneumonia Klinis

dapat diidentifikasi sebagai PNU 1 bila didapatkan salah satu kriteria berikut:
1) Untuk semua umur (PNU1-1)
- Tanda dan gejala Klinis Pneumonia (d)
- Tanda Radiologis Pneumonia(e)
2) Untuk bayi berumur ≤1 tahun (PNU1-2)
Buruknya pertukaran gas dan, minimal disertai 3 dari tanda berikut :
- Suhu yang tidak stabil, yang tidak ditemukan penyebab lainnya.
- Leukopeni (<4.000/mm3) atau lekositosis (≥15.000/mm3) dan
gambaran darah tepi terlihat pergeseran kekiri (≥10%bentuk
netrofil bentuk batang).
- Munculnya onset baru sputum purulen atau perubahan karakter
sputum atau adanya peningkatan sekresi pernapasan atau
peningkatan keperluan pengisapan (suctioning).
- Apneu, tachypneu, atau pernapasan cuping hidung dengan
retraksi dinding dada.
- Rhonci basah kasar maupun halus
- Batuk
- Bradycardia (<dari100x/menit) atau tachycardia(>170x/menit)
3) Untuk anak berumur lebih dari >1 tahun atau berumur ≤12 tahun (PNU1-
3), minimal ditemukan 3 dari tanda berikut :
- demam (suhu >38,4ºC ) atau hypothermi (<36,5ºC), yang tidak
ditemukan penyebab lainnya.
- Lekopeni (< 4.000/mm3) atau lekositosis (≥15.000/mm3)
81
- Munculnya onset baru sputum purulen atau perubahan karakter
sputum atau adanya peningkatan sekresi pernapasan atau
peningkatan keperluan pengisapan (suctioning)
- Onset baru dari memburuknya batuk, apneu, tachypneu
- Wheezing, rhonci basah kasar mapun halus
- Memburuknya pertukaran gas, misalnya pO2< 94%.
f.2. Kriteria PNU2
a) Kriteria PNU2-1
Pneumonia dengan hasil laboratorium yang spesifik untuk infeksi bakteri
dan jamur berfilamen.
Dapat diidentifikasi sebagai PNU2-1, bila ditemukan bukti-bukti berikut
- tanda dan gejala Klinis Pneumonia (d)
- Tanda Radiologis Pneumonia (e)
- Minimal 1 dari tanda laboratorium berikut :
 Kultur positif dari darah yang tidak ada hubungannya dengan
sumber infeksi lain.
 Kultur positif dari cairan pleura
 Kultur kuantitatif positif dari spesimen Saluran Napas Bawah
(BAL atau sikatan bronkus terlindung)
 ≥5% sel yang didapat dari BAL mengandung bakteri
intraseluler pada pemeriksaan mikroskopik langsung.
 Pemeriksaan histopatologik menunjukkan 1 dari bukti berikut:
- Pembentukan abses atau fokus konsolidasi dengan sebukan PMN
yang benyak pada bronchiolus dan alveoli.
- Kultur kuantitatif positif dari parenkim paru-paru
- Bukti adanya invasi oleh hifa jamur atau pseudohifa pada
parenkim paru-paru
- Bukti adanya invasi oleh hifa jamur atau pseudohifa pada
parenkim paru-paru
Keterangan :
- SNB : Saluran Napas Bawah (LRT : Lower respratory tract)
- Interprestasi hasil kultur darah positif harus hati-hati. Bakterimia
dapat terjadi pada pasien yang terpasang jalur intravaskuler atau
kateter urine menetap. Pada pasien immunocompromised, sering
didapatkan bekteremia CNS atau flora atau kontaminan umum
kulit yang lain serta sel yeast.
- Nilai ambang untuk kultur kuantitatif dapat dilihat pada Tabel
4.3.
- Pada pemeriksaan kultur kuantitatif, spesimen yang dipilih adalah
spesimen yang terkontaminasi minimal, misalnya yang dari BAL
atau sikatan bronchus terlindung. Spesimen dari aspirasi
endotracheal tidak dapat digunakan untuk dasar kriteria
diagnostik.
- BAL : Broncjo Alveolar Lavage
b) Kriteria PNU 2-2 :

Pneumonia dengan hasil laboratorium yang spesifik untuk infeksi
virus, Legionella, Chlamydia, Mycoplasma, dan patogen tidak umum
82
lainnya.Dapat diidentifikasi sebagai PNU2-2, bila ditemukan bukti-
bukti berikut
- Tanda dan Gejala Klinis Pneumonia (d)
 Kultur positif untuk virus atau Chlamydia dari sekresi
pernapasan
 Deteksi antigen atau antibody virus positif dari sekresi
pernapasan
 Didapatkan peningkatan titer 4x atau lebih lgG dari paired
sera terhadap patogen (misalnya influenza virus, Chlamydia)
 PCR positif untuk Chlamydia atau Mycoplasma
 Tes micro-IF positif atau visualisasi micro-IF untuk
Legionella spp.,dari sekresi pernapasam atau jaringan
 Terdeteksinya antigen Legionella pneumophila serogrup iI
dari urine dengan pemeriksaan RIA atau EIA, rapid test
 Pada pemeriksaan indirect IFA, didapatkan peningkatan titer
4x atau lebih antibody dari paired sera terhadap Legionella
pneumophila serogroup I dengan titer ≥1:128
Keterangan :
- deteksi langsung patogen dapat menggunakan berbagai teknik
deteksi antigen (EIA,RIA,FAMA, Micro-IF),PCR atau kultur
- PCR: Polymerase Chain Reaction, merupakan teknik diagnostik
dengan cara memperbanyak asam nukleat patogen secara in-vitro
- Paired sera adalah pasangan sera yang diambil pada fase akut dan
fase penyembuhan penyakit. Pada penyakit yang sedang
berlangsung(progresif) akan didapatkan peningkatan titer sera
pada fase penyembuhan sebesar ≥4x dibandingkan dengan titer
sera pada fase akut.
- Bila terkontaminasi pneumonia disebabkan oleh RSV, adenovirus
atau influenza virus, dugaan infeksi oleh patogen yangsama
segera dapat dilakukan tehadap pasien-pasien yang dirawat yang
mempunyai kemiripan gejala dan tanda klinis.
f.3. Kriteria PNU3 :

Pneumonia Pada Pasien Immunocompromised.
Dapat diidentifikasi sebagai PNU3, bila ditemukan bukti-bukti
berikut
- Tanda dan Gejala Klinis Pneumonia (d) ditambah dengan
kemungkinan gejala dan tanda :
 Hemoptysis
 Nyeri dada pleuritik
 Kultur pasangan positif dan cocok dari kultur darah dan
sputum terhadap Candida spp.
 Bukti adanya jamur atau pnemocytis carini dari spesimen
terkontaminasi minimal SNB (BAL atau sikatan bronchus
terlindung) dari cara berikut :
83
- pemeriksaan mikroskopik langsung
- kultur jamur positif
 apapun yang masuk dalam kriteria laboratorium untuk PNU2.
Keterangan :
- yang tergolong dalam pasien immunocompromised antara lain:
 penderita neutropenia (hitung netrofil absolute
<500/mm3), leukemia, lymphoma, HIV dengan
CD4<200, atau
 splenectomy, post transplantasi,kemoterapi cytotoxic,
atau
 Pengobatan steroid dosis tinggi :>40mgprednisolone
atau ekivalennya (hidrokortison 160 mg,metal-
prednisolon 32mg, deksametason 6mg, kortison
200mg)/hari untuk >2 minggu.
- Spesimen darah dan sputum diambil pada waktu yang berdekatan
(48 jam)
- Spesimen kultur semikuantitatif atau kualitatif dimungkinkan,
kriteria sesuai algoritma.
Tabel 6. Nilai Ambang Kultur Kuantitatif Spesimen yang digunakan dalam diagnosis
pneumonia
Jenis/ Teknik pengambilan spesimen Nilai

Parenkim Paru ≥ 104 cfu/g jaringan
Spesimen bronchoscopic
- Bilasan bronchoalveolar ≥ 104 cfu/mL
- Protected BAL ≥ 104 cfu/mL

- Protected specimen brushing ≥ 104 cfu/mL
Spesimen Non- bronchoscopic (blind)
- BAL ≥ 104 cfu/mL
- Protected BAL ≥ 104 cfu/mL
 Cfu : colonyforming units

 Parenkim paru dapat diambil melalui, transbronchial atau transthoraxic post-mortem
Pneumonia (PNEU) ditentukan berdasarkan kriteria klinis, radiologi dan Laboratorium. (Lihat
Gambar 8. Diagram Alur Pneumonia dan Diagram Alur Kriteria Pilihan Pneumonia pada
Bayi dan Anak).
84
 Pneumonia (PNEU)
Algoritma Pneumonia
Pasien dengan penyakit penyerta kardio-pulmoner Pasien tanpa penyakit penyerta
kardiopulmoner
 Infiltrat baru atau

progresif yang menetap
Radiologis
 Konsolidasi ≥2 tanda ≥1 tanda

 Kavitasi radiologist serial radiologis serial
 Pneumatoceles pada
bayi≤1 tahun.
 Demam Minima l
 Leukopenia atau Simtom
Leukositosis Minimal 1 simtom termasuk
 Penderita ≥70 simtom:
tahun : perubahan  Hemoptisis
status mental  Nyeri Pleuritik
(tanda dan Gejala)
 Onset baru sputum

Simtom
purulen atau
perubahan sifat
sputum,sekresi
 Batuk memburuk
atau dyspnea atau Minimal 2 Minimal 1
tachypnea Simtom Simtom
 Rhonci basah atau
suara nafas
bronchial
 Memburuknya
pertukaran gas
 Darah : Kultur darah + Sekresi nafas :  Kultur

 Cairan pleura Kultur +  Kultur+ pasangan
 Spesimen SNB : Kultur  Deteksi antigen immunocompromised
darah-sputum
Kuantitatif + + +dan cocok
 BAL :≥5 sel mengandung  Peningkatan untuk Candida
bakteri intraseluler titer ≥4xlgG dari spp
Laboratorium
 Histopatologik : paired sera  Spesimen SNB

 Abses/ focus  PCR+ : Jamur atau
konsolidasi Pneumocystis
 Kultur carinii+
kuantitatif+parenkim
85 paru
 Invasi hifa jamur atau
pseudohifa parenkim
paru
Pasien tanpa penyakit penyerta
Pasien dengan penyakit penyerta kardio-pulmoner Immunocompromised
kardio- pulmoner
 Infiltrat baru atau

progresif yang
≥2 tanda ≥ 1 tanda radiologist
Radiologis
menetap.
 Konsolidasi radiologist serial serial
 Kavitasi
 Pneumatoceles pada
bayi≤1 tahun
Bayi ≤1 tahun Anak ≥3atau≤12 tahun
 Memburuknya pertukaran gas

Dan ≥3 tanda berikut :
 Suhu tidak stabil ≥tanda berikut :
 Leukopenia atau  Demam
 Leukositosis  Leucopenia atau
( Tanda dan Gejala)
 Onset baru sputum purulen atau  Leukositosis

perubahan sifat sputum, sekresi  Onset baru sputum
Simtom
 Tanda-tanda sesak napas purulen atau perubahan

 Wheezing dan atau ronchi sifat sputum, sekresi
 Batuk  Batuk baru, batuk
 Bradikardi memburuk atau tanda-
tanda sesak nafas
 Rhonci atau suara
bronchial memburuknya
pertukaran gas
PNU 1
Anak
Gambar 8. Diagram Alur Pneumonia dan Diagram Alur Kriteria Pilihan Pneumonia pada
Bayi dan Anak
Keterangan :
86
 PNU 1 : Kriteria untuk Peumonia Klinik
 PNU2 – 1 : Kriteria untuk Pneumonia dengan hasil Laboratorium yang spesifik untuk
infeksi bakteri umum dan jamur berfilamen
 PNU2-2 : Kriteria untuk Pneumonia dengan hasil Laboratorium yang spesifik untuk
infeksi virus, Legionella, Chlamydia, Mycoplasma, dan patogen tidak umum lainnya.
 PNU 3 : Kriteria untuk Pneumonia pada pasien immunocompromised.
 Yang dimaksud dengan kelainan kardio-pulmoner, misalnya : respiratory distress
syndrome, bronchopulmonary dysplasia, pulmonary edema, atau chronic obstructive
pulmonary disease
 Demam ;suhu 38ºC
 Leukopenia :<4.000 SDP/mm3 (SDP :sel darah putih)
 Leukositosis ≥12.000SDP/mm3
 Leukositosis ≥ 15.000SDP/mm3
 Memburuknya pertukaran gas : desaturasi O2: PaO2/FiO2 ≤240, atau pO2 < 94%,
peningkatan kebutuhan oksigen, atau perlunya peningkatan ventilator
 Peningkatan sekresi pernafasan termasuk peningkatan keperluan pengisapan
(suctioning)
 SNB : Saluran nafas Bawah
 Sekresi SNB adalah yang diambil dengan alat bronchoskopi dan merupakan spesimen
sekresi saluran napas bawah yang mempunyai tingkat kontaminasi minimal
Ada 3 tipe spesifikasi pneumonia : pneumonia klinis (PNEU1), pneumonia dengan

gambaran laboratorium spesifik (PNU2), dan pneumonia pada pasien imunokompromis
(PNU3). Berikut ini adalah komentar umum yang dapat diterapkan pada semua tipe spesifik
pneumonia, disertai daftar singkatan yang digunakan dalam algoritma dan petunjuk
pelaporan. Gambaran 1 dan 2 merupakan diagram alur untuk algoritme pneumonia yang dapat
digunakan dalam sebagai pengumpulan data.
Ketentuan-ketentuan umum Hospital Acquired Pneumonia (HAP) tidak dapat

ditegakkan berdasar diagnosis dari dokter saja. Meskipun kriteria spesifik dimasukkan untuk
bayi dan anak, pasien pediatri mungkin memenuhi kriteria pneumonia spesifik lainnya.
Pneumonia terkait ventilator (VAP, yaitu pneumonia pada pasien yang menggunakan
alat untuk membantu napas untuk atau mengontrol pernapasan secara terus menerus melalui
trakeostomi atau intubasi endotrakheal dalam jangka waktu 48 jam sebelum terjadi infeksi,
termasuk periode penyapihan ) harus disertakanpada pelaporan data. Pada waktu melakukan
asesmen untuk menetapkan pneumonia, penting dibedakan perubahan keadaan klinis yang
disebabkan keadaan lain seperti infark miokard, emboli paru, sindrom gawat napas,
atelektasis, keganasan ,PPOK, penyakit membran hialin, dispalasia bronkopulmoner dll. Pada
waktu melakukan asesmen pasien-pasien yang intubasi, perlu dibedakan antara kolonisasi
trakea, infeksi saluran napas atas (misalnya trakeobronkitis) dan gejala awal pneumonia.Perlu
disadari bahwa mungkin sulit untuk menentukan HAP pada orang tua, bayi dan pasien
imunokompromis karena keadaan seperti itu dapat menutupi tanda-tanda atau gejala tipikal
pneumonia. Kriteria spesifik pilihan untuk orang tua, bayi dan pasien imunokompromis telah
dimasukkan dalam definisi HAP ini.
HAP dapat ditandai dari onsetnya : awal atau lambat. Pneumonia onset awal timbul
dalam 4 hari pertama perawatan dan sering disebabkan oleh Moraxella catarrhalis, H
influenzae, dan S Pneumonia . Penyebab Pneumonia late onset sering berupa kuman gram
negatif atau S aures, termasuk methicillin-resistant S aureus. Virus (misalnya influenza A dan
87
B atau RSV) dapat menyebabkan early dan late onset pneumonia nosokomial, sedang kapang,
jamur, legionellae, dan pneumocystis carinii umumnya merupakan patogen late onset
pneumonia.
Pneumonia yang di sebabkan aspirasi hebat (misalnya pada waktu intubasi di ruang
darurat atau di kamar oprasi ) dianggap HAP jika memenuhi kriteria spesifik manapun dan
jelas tidak didapati atau sedang dalam masa inkubasi pada saat pasien masuk rumah sakit.
HAP berulang dapat terjadi pada pasien-pasien yang sakit berat dan tinggal di rumah sakit
untuk waktu yang lama.Pada waktu menetapkan apakah untuk melaporkan HAP berulang
pada seorang pasien, perlu di cari bukti-bukti bahwa infeksi awal telah mengalami
resolusi.Penambahan atau perubahan pathogen saja bukan indikasi episode baru
pneumonia.Di perlukan kombinasi gejala dan tanda serta bukti radiologis atau uji diagnostik
lain.Pewarnaan gram fositif untuk bakteri dan tes KOH untuk serat elastin dan atau hipa
jamur dari sputum yang di kumpulkan dengan cara yang baik merupakan kunci penting dalam
menemukan penyebab infeksi. Namun sempel dahak sering terkontaminasi oleh kuman yang
mengkoloni saluran nafas sehingga perlu di interprestasi dengan hati – hati. Secara khusus,
candida sering ditemukan pada pewarnaan, tetapi tidak sering menyebabkan HAP.
g. Faktor resiko pneumonia

Pnumonia dapat berasal dari :
- Faktor lingkungan yang terkontaminasi,misalnya air,udara atau makanan (muntah)
- peralatan yang digunakan dalam perawatan pasien : Endotracheal Tube (ETT),
nasogastric Tube (NGT) suction catheter, Bronchoscopy, Respiratory devices.
- Orang keorang : dokter, perawat, pengunjung, maupun dari flora endogen pasien itu
sendiri.
Faktor Risiko untuk terjadinya Pneumonia antara lain :

1. Kondisi pasien : umur (>70 tahun), Penyakit kronis, Pembedahan (Toraks atau
Abdomen ), penyakit paru obstruktif Kronis (PPOK), Penyakit Jantung Kongestif,
Cardiac Vascular Disease (CVD), kkma, Perokok berat.
2. Tindakan pengobatan atau perawatan : sedatif, anestesi umum, intubasi trakeal,
trakeostomi, pemakaian ventilasi mekanik yang lama, pemberian makanan enternal,
terapi antibiotik obat immunosupresif atau sitostatik.
Populasi berisiko untuk terjadinya pneumonia IRS dibedakan berdasarkan jenis

pneumonianya.
- Populasi berisiko VAP adalah semua pasien yang terpasang ventilasi mekanik, sehingga
kejadiannya terutama terfokus pada pada area spesifik yaitu ICU, NICU/PICU, HCU.
Sehingga yang digunakan sebagai numerator dalam menghitung laju infeksi adalah
jumlah kasus VAP per periode tertentu (1bulan, 6bulan, 1 tahun), sedangkan
denominatornya adalah jumlah hari pemasangan alat ventilasi mekanik periode waktu
tertentu.populasi berisiko HAP adalah pasien tirah baring lama yang dirawat dirumah
sakit, sehingga yang digunakan sebagai numerator adalah jumlah kasus HAP per
periode tertentu (1bulan, 6 bulan, 1 tahun) sedangkan denominatornya adalah jumlah
hari rawat pasien tirah baring per periode tertentu (1 bulan, 6 bulan ,1 tahun).
3. Infeksi Saluran Kemih

Infeksi Saluran Kemih (ISK) dalam istilah CDC disebut sebagai Urinary Tract
Infection (UTI), merupakan jenis infeksi yang terjadi pada saluran kemih murni (Urethra dan
prmukaan kandung kemih) atau melibatkan bagian yang lebih dalam dari organ-organ
88
pendukung saluran kemih (ginjal, ureter, kandung kemih, uretra dan jaringan sekitar
retroperitonial atau rongga perinefrik). Untuk itu, dalam menentukan jenis ISK, perlu
pengelompokan sebagai berikut :
1. Infeksi Saluran Kemih Simptomatis
2. Infeksi Saluran Kemih Asimptomatis
3. Infeksi Saluran Kemih Lainnya.
a. Tanda dan Gejala ISK

 Demam (>38ºC)
 Urgensi
 Frekuensi
 Disurai, atau
 Nyeri Supra Pubik
b. Tanda dan gejala ISK anak ≤1 tahun:

 Demam > 38ºC C rektal
 Hipotermi <37ºC rektal
 Apnea
 Bradikardia
 Letargia
 Muntah-muntah
c. Tes Konfirmasi ISK

Tes Konfirmasi merupakan tes-tes yang membantu memastikan adanya ISK.
- Tes konfirmasi mayor merupakan pemeriksaan kultur kuantitatif yang
menghasilkan jumlah koloni yang sedikit kemungkinan terjadi akibat kontaminasi.
- Tes konfirmasi minor merupakan pemeriksaan atau bukti ISK dengan keakuratan
yang kurang sebagai tanda adanya ISK
- Tes konfirmasi minor dapat berupa : tes-tes kultur kuantitatif dengan jumlah
koloni yang meragukan adanya infeksi, pemeriksaan urine untuk melihat adanya
kemungkinan ISK tanpa melakukan kultur, dan diagnosis dokter yang merawat.
c.1. Tes konfirmasi ISK mayor :

Hasil biakan urin aliran tengah (midstream) >105 kuman per ml urin dengan
jumlah kuman tidak lebih dari 2 spesies.
c.2. Tes Konfirmasi ISK minor

 Tes carik celup (dipstick)positif untuk lekosit esterase dan / atau nitrit
 Piuri (terdapat ≥10 lekosit per ml atau terdapat ≥3 lekosit per LPB (mikroskop
kekuatan tinggi/ 1000x)dari urin tanpa dilakukan sentrifugasi).
 Ditemukan kuman dengan pewarnaan Gram dari urin yang tidak disentrifugasi
 Paling sedikit 2 kultur urin ulangan didapatkan uropatogen yang sama (bakteri
gram negatif atau S. Saprophyticus) dengan jumlah ≥102 koloni per ml dari urin
yang tidak dikemihkan (kateter atau aspirasi suprapubik)
 Kultur ditemukan ≤105 koloni/ml kuman patogen tunggal (bakteri gram negatif
atau S. Saprophyticus)pada pasien yang dalam pengobatan antimikroba efektif
untuk ISK
 Dokter mendiagnosis sebagai ISK
 Dokter memberikan terapi yang sesuai untuk ISK
89
d. Kriteria ISK :
1). ISK Simptomatis harus memenuhi paling sedikit satu kriteria berikut ini :
a).Kriteria 1 ISK simtomatis.
- Ditemukan paling sedikit satu simtom ISK (a) tanda atau gejala berikut
tanpa diketahui penyebab lain, dan
- Tes konfirmasi mayor positif (c.1)
b). Kriteria 2 ISK Simtomatis.

- Ditemukan paling sedikit dua simtom ISK (a), dan
- Satu tes konfirmasi minor positif (C.2)
c). Kriteria 3 ISK simtomatis anak usia ≤1 tahun.

- Ditemukan paling sedikit satu tanda ISK (b) dan
- Tes konfirmasi mayor positif (C1)
d). Kriteria 2 ISK sistomatis anak usia≤1 tahun.

- Ditemukan paling sidikit dua simtom ISK anak usia ≤1 tahun ISK (b)
- Satu tes konfirmasi minor positif (C2)
2. ISK Asimptomatik
ISK asimptomatik harus memenuhi paling sedikit satu kriteria berikut :
a. Kriteria 1 ISK Asimptomatik :
 Pasien pernah memakai kateter urine dalam waktu 7 hari
sebelum biakan urine, dan
 Tes konfirmasi mayor positif
 Simtom ISK negative
Catatan :
- Kultur positif dari ujung kateter tidak dapat digunakan untuk tes
diagnostik ISK.
- Kultur positif dari urin yang diambil dari kantong pengumpul urin
tidak dapat digunakan untuk tes diagnostik ISK
- Spesimen untuk kultur urin harus didapatkan sengan tehnik yang
benar, misalnya clean catch collection untuk spesimen urin pancar
tengah, atau kateterisasi.
- Pada bayi, spesimen diambil dengan cara kateterisasi kandung
kemih atau aspirasi supra publik.
3) Infeksi Saluran kemih yang lain

(Ginjal,Ureter, Kandung Kemih, Uretra dan jaringan sekitar retroperitonial atau rongga
perinefrik) harus memenuhi sekurang-kurangnya satu kriteria terkait organ diatas sebagai
berikut :
a.Kriteria 1 ISK Lain :
Ditemukan kultur kuman yang positif dari cairan (selain urin)atau jaringan terinfeksi.
b.Kriteria 2 ISK lain :

Ditemukan kultur kuman yang positif dari cairan ( selain urine ) atau jaringan terinfeksi
yang ditemukan baik pada pemeriksaan langsung, selama pembedahan atau dengan
pemeriksaan histopatologis.
c. Kriteria 3 ISK lain :
90
Ditemukan paling sedikit dua dari tanda atau gejala sebagai berikut :
- Demam ( > 38ºc )
- Nyeri lokal
- Nyeri tekan pada daerah yang dicurigai terinfeksi,dan sekurang-kurang terdapat paling
sedikit satu hal berikut :
- Drainase pus dari tempat yang di curigai terinfeksi
- Kuman yang tumbuh pada kultur darah sesuai dengan kuman dari tempat yang diduga
infeksi.
- Terdapat bukti adanya infeksi pada pemeriksaan radiologi ( USG, CT Scan,MRI,
Radiolabel Scan ).
- Diagnosis infeksi oleh dokter yang menangani
- Dokter yang menangani memberikan pengobatan anti mikroba yang sesuai jenis
infeksinya.
4). Kriteria 4 ISK lain pasien berumur ≤ 1 tahun :
Pada pasien di dapatkan paling sedikit satu tanda atau gejala berikut tanpa penyebab
lain :
 Demam > 38ºC rektal
 Hipotermi < 37ºC rektal
 Apnea
 Bradikardia
 Letargia
 Muntah-muntah, dan sekurang-kurang terdapat sedikit satu hal berikut :
 Drainase pus dari tempat yang di curigai terinfeksi.
 Kuman yang tumbuh pada kultur darah sesuai dengan kuman dari tempat yang di
duga infeksi
 Terdapat bukti adanya infeksi pada pemeriksaan radiologi (USG, CT SCAN, MRI,
Radiolebel Scan .
 Diagnosis infeksi oleh dokter yang menangani
 Dokter yang menangani memberikan pengobatan anti mikroba yang sesuai
e. Faktor resiko ISK

Faktor resiko untuk terjadinya ISK adalah penderita yang terpasang catheter, sedang faktor-
faktor lain berkaitan dengan :
 Kondisi pasien (faktor intrisik): komorbiditas penderita (misalnya DM) kondisi
penurunan daya tahan tubuh (misalnya malnutrisi) kondisi organik (misalnya:
obstruksi, disfungsi kandung kemih,refluks).
 Prosedur pemasangan : tehnik pemasangan , ukuran cateter
 Perawatan: Perawatan meatus uretra,jalur cateter, pengosongan kantong urine,
manipulasi (pengambilan sampel urine).
f. Data Surveilans ISK

Populasi utama surveilans ISK adalah penderita yang terpasang kateter menetap. Data-data
lain adalah data-data yang berhubungan dengan faktor risiko, data-data diagnostik dan lama
pemasangan kateter, yang nanti akan dijadikan denominator dalam perhitungan laju infeksi.
91
Umum Usia <1 Tahun
(gejala dan Tanda) ISK
 Demam  Demam
 Urgensi  Hipotermi
SIMTOM
 Frekuensi  Apneu
 Disuria  Bradikardi
 Nyeri Supra Publik  Letargia
 Muntah-muntah
Mayor Minor
Kultur urin pancar  Dipstick lekosit esterase atau

tengah : nitrit positif
 Koloni ≥105/ml,dan  Piuri : Lekosit ≥10/mm3atau
 Jenis kuman ≥3/LPB unspun-urine
KONFIRMASI
uropatogen  Mikroskopis :kuman dg cat Gram

≤2spesies unspun-urine
ISK
 ≥2x ulangan kultur urin

kateter/pungsi supra pubik jenis
uropatogen sama koloni≥102/ml
 Kultur urin koloni ≤105/ml,
uropatogen spesies tunggal.
Pasien dalam pengobatan
antimikroba efektif untuk ISK
 Diagnosis dokter ISK
 Terapi dokter sesuai ISK
ISK SIMTOMATIK
Simtom Simtom
Umum <1 tahun
Kriteria 1 Kriteria 2
ISKS Konfirmasi ISKS

Kriteria 1 1 Mayor 1 Kriteria 3
ISKS Konfirmasi ISKS

Kriteria 2 2 Minor 2 Kriteria 4
ISKS ASIMTOMATIS
92
SEBELUM KULTUR URIN YA TIDAK
TERPASANG KATETER 7 HARI
Kultur positif dari : Abses/ Tanda infeksiISKAs Umum Usia ≥1
ISKAs
 Cairan non urin, :
atau Pengamatan
 Jaringan langsung,  Demam (>38ºC)  Demam >38ºC
histopatologi  Nyeri Lokal  Hipotermi<37ºC
 Nyeri tekan Lokal  Apneu
 Bradikardia
 Letargia
 Muntah-muntah
≥2 simtom ≥1 simtom
Gambar 10 : Diagram Alur Infeksi

DrainaseSaluran
pus Kemih
 Kuman kultur darah =kuman kultur local
 Bukti infeksi Radiologis
Keterangan :
 Diagnosis dokter
 Tes konfirmasi merupakan tes-tes yang membantu
 Terapimemastikan
antimikrobaadanya
DokterISK.
- Tes konfirmasi mayor merupakan pemeriksaan kultur kuantitatif yang
menghasilkan jumlah koloni yang sedikit kemungkinan terjadi akibat
kontaminasi.
- Tes konfirmasi minor merupakan pemeriksaan atau bukti ISK dengan keakuratan
yang kurang sebagai tanda adanya ISK.
- Tes konfirmasi minor dapat berupa : tes-tes kultur kuantitatif dengan jumlah
koloni yang meragukan adanya infeksi, pemeriksaan urine untuk melihat adanya
kemungkinan ISK tanpa melakukan kultur, dan keyakinan klinisi berdasarkan
profesionalitasnya.
 Urin aliran tengah (midstream) adalah spesimen urin yang diambil dengan cara
membuang aliran pertama, dan aliran pancar tengah yang akhirnya dijadikan bahan
pemeriksaan.
 Spesimen untuk kultur urin harus didapatkan sengan tehnik yang benar, misalnya clean
catch collection untuk spesimen urin pancar tengah atau kateterisasi.
 Clean catch collection adalah teknik pengambilan urin pancar tengah yang terutama
diambil secara spontan. Hal ini dilakukan untuk mengurangi kontaminasi sampel dari
flora yang biasa terdapat pada muara dan urethra sekitarnya.
 Pada bayi, spesimen diambil dengan cara kateterisasi kandung kemih atau aspirasi supra
pubik.
 ISK lain : adalah ISK yang ,elibatkan jaringan lebih dalam dari sistem urinarius,
misalnya ginjal, ureter, kandung kemih, uretra dan jaringan sekitar retroperitonial atau
rongga perinefrik.
4. Infeksi Daerah Operasi (IDO)

a. Definisi
IDO dalam istilah CDC disebut sebagai Surgical Site Infection (SSI).
93
Ada beberapa stadium dalam operasi, sehingga penilaian ada tidaknya IDO juga
dikelompokkan berdasarkan seberapa jauh organ atau jaringan yang dioperasi, sehingga
dikenal istilah :
1. IDO superfisial : bila insisi hanya pada kulit dan jaringan bawah kulit (subkutan)
2. IDO Profunda : bila insisi mengenai jaringan lunak yang lebih dalam (fascia dan
lapisan otot)
3. IDO Organ/ Rongga tubuh : bila insisi dilakukan pada organ atau mencapai rongga
dalam tubuh.
b. Kriteria IDO
b.1. Kriteria (Surgical Site Infection/SSI)
IDO Superfisial (superficial incisional/ Surgical Site infection):
Harus memenuhi kriteria sebagai berikut :
 Infeksi yang terjadi dalam kurun waktu 30 hari setelah tindakan operasi
 Mengenai hanya pada kulit dan jaringan bawah kulit (subkutan)pada tempat
insisi
 Pasien sekurang-kurangnya mempunyai/ memenuhi salah satu keadaan dibawah
ini :
1.Drainase bahan purulen dari insisi superficial.
2.Dapat diisolasi kuman penyebab dari biakan cairan atau jaringan yang diambil
secara aseptic dari tempat insisi superficial.
3.sekurang-kurangnya terdapat :
- satu tanda atau gejala infeksi sebagai berikut : satu tanda atau gejala
infeksi sebagai berikut : rasa nyeri, pembengkakan yang terlokalisir,
kemerahan, atau hangat pada perabaan.
- Insisi superficial terpaksa harus dibuka oleh dr.bedah dan hasil biakan
positif atau tidak dilakukan biakan. Hasil biakan yang negatif tidak
memenuhi kriteria ini.
4. Diagnosis IDO superfisial oleh dokter bedah atau dokter yang menangani
pasien tersebut.
Terdapat 2 tipe spesifik IDO superficial, yaitu :

1. Superficial incisional primary (SIP) :
Infeksi terjadi pada tempat insisi primer pada pasien yang telah menjalani tindakan
operasi melalui satu atau lebih insisi (contoh insisi pada operasi Cesar atau insisi pada
dada dalam operasi bypass arteri coroner).
2. Superficial incisional secondary (SIS) :
Infeksi terjadi pada tempat insisi sekunder pada pasien yang menjalani tindakan
melalui lebih dari satu insisi (contoh insisi pada donor (biasanya pada kaki) untuk
CBGB).
CBGB : Coronary bypass with chest and donor incisions.
Petunjuk pencatatan/ pelaporan IDO Superfisial :

- Jangan melaporkan ”stitch abscess”(inflamasi minimal dan adanya keluar cairan
(discharge)pada tempat penetrasi/ tusukan jarum atau tempat jahitan) sebagai suatu
infeksi
- Jangan melaporkan infeksi luka yang terlokalisir (”localized stab wound infection”)
sebagai IDO, sebaiknya dilaporkan sebagai infeksi kulit (SKIN) atau infeksi jaringan
lunak (ST), tergantung dari kedalamannya infeksi.
94
- Laporkan infeksi pada tindakan sirkumsisi pada bayi baru lahir sebagai CIRC.
Sirkumsisi tidak termasuk kedalam prosedur operasi pada NHSN
- Laporkan infeksi pada luka bakar sebagai BURN
- Bila infeksi pada tempat insisi mengenai atau melanjutsampai ke fascia dan jaringan
otot, laporkan sebagai IDO profunda(”deep incisional SSI”)
- Apabila infeksi memenuhi kriteria sebagai IDO superficial dan IDO profunda
klasifikasikan sebagai IDO profunda.
b.2. Kriteria IDO ( Deep incisional Surgical Site Infection ) :
- Infeksi yang terjadi dalam kurun waktu 30 hari setelah tindakan operasi tanpa
pemasangan implant atau dalam waktu 1 tahun bila operasi dengan pemasangan implant
dan infeksi diduga ada kaitannya dengan prosedur operasi dan
- Mengenai jaringan lunak yang lebih dalam (fascia dan lapisan otot) pada tempat insisi
dan
- pasien sekurang-kurangnya mempunyai/ memenuhi salah satu keadaan dibawah ini :
 Drainase purulen dari jaringan lunak dalam tetapi bukan dari organ atau rongga dalam
pada tempat operasi.
 Tempat insisi dalam mengalami”dehiscement” secara spontan atau terpaksa dibuka
oleh dokter bedah dan hasil biakan positif atau tidak dilakukan biakan kuman apabila
pasien mempunyai sekurang-kurangnya satu tanda atau gejala sebagai berikut : febris
(>38C), atau nyeri yang terlokalisir. Hasil biakan yang negatif tidak termasuk dalam
kriteria ini.
 Abscess atau adanya bukti lain terjadinya infeksi yang mengenai insisi dalam yang
ditemukan berdasarkan pemeriksaan langsung, selama re-operasi, atau berdasarkan
hasil pemeriksaan histopatologi(PA) atau radiologi.
 Diagnosis IDO profunda oleh dokter bedah atau dokter yang menangani pasien
tersebut.
Catatan :
Yang dimaksud dengan implant adalah setiap benda, bahan atau jaringan yang berasal bukan
dari manusia (seperti katup jantung prostesa,cangkok pembuluh darah yang bukan berasal dari
manusia, jantung buatan(mekanik) atau prostesa tulang panggul) yang ditempatkan pada
tubuh pasien secara permanen dalam suatu tindakan operasi dan tidak dimanupulasi secara
rutin baik untuk kepentingan diagnostik maupun untuk keperluan terapi.
Terdapat 2 tipe spesifik IDO profunda, yaitu :

1. Deep incisional primary (DIP) :
Infeksi terjadi pada tempat insisi primer pada pasien yang telah menjalani tindakan
operasi melalui satu atau lebih insisi ( contoh insisi pada operasi Cesar atau insisi pada
dada dalam operasi bypass arteri coroner)
2. Deep incisional secondary (DIS) :

Infeksi terjadi pada tempat insisi sekunder pada pasien yang menjalani tindakan
melalui lebih dari satu insisi (contoh insisi pada donor (biasanya pada kaki) untuk
CBGB).
Petunjuk pencatatan / pelaporan IDO Profunda :

Apabila infeksi memenuhi kriteria sebagai ILO superficial dan ILO profunda klasifikasikan
sebagai IDO profunda.
b.3. Kriteria IDO Organ / rongga tubuh (Organ /Space SSI)

95
- Infeksi yang terjadi dalam kurun waktu 30 hari setelah tindakan operasi tanpa pemasangan
implant atau dalam waktu 1 tahun bila operasi dengan pemasangan implant dan infeksi
diduga ada kaitannya dengan prosedur operasi dan.
- infeksi mengenai semua bagian dari tubuh, kecuali insisi kulit, fascia dan lapisan otot yang
sengaja dibuka atau dimanupulasi selama prosedur/ tindakan dan
- pasien sekurang-kurangnya mempunyai / memenuhi salah satu keadaan dibawah ini :
 Drainase purulen dari suatu drain yang dipasang melalui ”stab wound” kedalam organ/
rongga tubuh.
 Dapat diisolasikan kuman penyebab dari biakan cairan atau jaringan yang diambil
secara aseptic dari organ/ rongga tubuh.
 Abscess atau adanya bukti lain terjadinya infeksi yang mengenai organ/ rongga tubuh
yang ditemukan berdasarkan pemeriksaan langsung, selama reoperasi, atau
berdasarkan hasil pemeriksaan histopatologi (PA) atau radiologi.
 Diagnosis IDO organ/ rongga tubuh oleh dokter bedah atau dokter yang menangani
pasien tersebut.
Petunjuk pencatatan/ pelaporan IDO Organ/ Rongga Tubuh :

 Organ atau rongga tubuh meliputi semua bagian/ organ tubuh manusia kecuali kulit,
fascia atau lapisan otot, yang sengaja dibuka atau dimanupulasi selama tindakan
operasi. Tempat atau nama organ tubuh yang spesifikasi harus dicantumkan pada IDO
organ/ rongga tubuh untuk mengidentifikasikan tempat terjadinya infeksi.
 Secara spesifik tempat terjadinya infeksi harus dicantumkan dalam pelaporan IDO
organ/ rongga tubuh (lihat juga kriteria untuk tempat tersebut ) sebagai contoh, pada
tindakan apendektomi yang kemudian terjadi abses sub-diafragma, akan dilaporkan
sebagai IDO organ/ rongga tubuh dengan tempat spesifiknya pada”intra-
abdominal”(IDO-IAB)
 Daftar nama organ spesifik yang digunakan dalam pencatatan/ pelaporan untuk IDO
organ/ rongga tubuh : secara spesifik tempat terjadinya infeksi harus dicantumkan
dalam pelaporan IDO Organ/ Rongga tubuh (lihat juga kriteria untuk tempat
tersebut):
- BONE - LUN - BRST - MED -CARD - MEN
- DISC - ORAL - EAR - OREP - MET - OUTI
- ENDO - SA - EYE - SINU - GIT - UR
- IAB - VASC - IC - VCUF - JNT
 Biasanya Infeksi organ/ rongga tubuh keluar (drains) melalui tempat insisi. Infeksi
tersebut umumnya tidak memerlukan re-operasi dan dianggap sebagai komplikasi dari
insisi, sehingga keadaan tersebut harus dikualifikasikan sebagai suatu IDO profunda.
c. Faktor resiko IDO
Faktor risiko terjadinya IDO dapat berasal dari :
 Kondisi pasien sendiri, misalnya : usia, obesitas, penyakit berat, ASA Score, karier
MRSA, lama rawat pra-operasi, malnutrisi, DM, penyakit keganasan.
 Prosedur operasi : cukur rambut sebelum operasi, jenis tindakan antibiotik
profilaksis, lamanya operasi, tindakan lebih dari 1 jenis benda asing, transfusi darah,
mandi sebelum operasi, operasi emergensi, drain.
 Jenis operasi : operasi bersih, operasi bersih terkontaminasi, operasi kotor
 Perawatan paska infeksi : tempat perawatan, tindakan-tindakan keperawatan (
pergantian verban ) lama perawatan.
96
30 hari post operasi - 30 hari post operasi, atau
- 1 tahun bila ada pemasangan implant
kejadian
Waktu
≥ 1 simtom
a. Drainase purulen
b. Kultur cairan/ jaringan +
c. Abscess atau bukti infeksi lain : pengamatan
langsung, laboratorium, histopatologi dsb
(Tanda-Gejala)
d. Diagnosis dokter
Simtom
e. Insisi membuka spontan e. insisi” dehisces

atau sengaja dibuka dr. spontan atau sengaja
bedah, kultur+ atau tidak dibuka oleh dr. bedah
dilakukan kultur dan ≥1 hasil biakan positif
tanda radang atau tidak dilakukan
biakan dan nyeri local
atau demam
Kulit Jaringan lunak Operasi membuka

Yang Terlibat
Jaringan subkutan profunda : kulit, otot dan fascia

Jaringan
Fascia Otot sampai mencapai

rongga/ organ tubuh
ILO SUPERFISIAL ILO PROFUNDA ILO ORGAN/

Jenis ILO
RONGGA
Gambar 12. Diagram Alur Infeksi Daerah Operasi

Keterangan :
97
 Bukti lain terjadinya IDO dapat berupa temuan langsung, selama re-operasi, atau
berdasarkan hasil pemeriksaan histopatologi (PA) atau radiologi
5. Infeksi Penyakit Lainnya

5.1. Phlebitis
a. Definisi
Phlebitis dalam klasifikasi HAIs oleh CDC, dikelompokkan dalam CVS-VASC
(Arterial or venous infection)
b. Kriteria Phlebitis
Infeksi arteri atau vena harus memenuhi minimal 1 dari kriteria berikut :
1). Hasil Kultur positif dari arteri atau vena yang diambil saat operasi
2). Terdapat bukti infeksi dari arteri atau vena yang terlihat saat operasi atau
berdasarkan bukti histopatologik.
3). Pasien minimal mempunyai 1 gejala dan tanda berikut, tanpa diketemukan
penyebab lainnya :
 Demam (>38ºC), sakit, eritema, atau panas pada vaskuler yang terlibat, dan
 Kultur semikuantitatif dari ujung kanula intravaskuler tumbuh>15 koloni
mikroba, dan
 Kultur darah tidak dilakukan atau hasil negatif
4). Adanya aliran nanah pada vaskuler yang terlibat.
5). Untuk Pasien ≤1tahun, minimal, mempunyai 1 gejala dan tanda berikut, tanpa
diketemukan penyebab lainnya :
 Demam (>38ºC rektal), hipotermi(<37ºCrektal), apneu, bradikardi, letergi atau
sakit, eritema, atau panas pada vaskuler yang terliba, dan
 Kultur semikulantitatif dari ujung kanula intravaskular tumbuh >15 koloni
mikroba, dan
 Kultur darah tidak dilakukan atau hasil negatif.
c. Petunjuk Pelaporan
 Infeksi dari tranplantasi arteri-vena, shunt, atau fistula atau lokasi kanulasi vaskuler
sebagai CVS-VASC tanpa adanya hasil kultur dari darah
 Infeksi intravaskuler dengan hasil kultur darah positif, dilaporkan sebagai IADP.
5.2. Infeksi Dekunitus

a. Kriteria Infeksi dekubitus :
Infeksi dekubitus harus mempunyai 2 gejala dan tanda berikut, yang tidak diketahui penyebab
lainnya : kemerahan, sakit, atau pembengkakan di tepih luka dekubitus, dan
 Minimal ditemukan 1 dari bukti berikut :
o Hasil kultur positif dari cairan atau jaringan yang diambil secara benar
o Hasil kultur darah positif.
Keterangan :
- adanya cairan purulen semata, belum cukup sebagai bukti infeksi
- kultur positif dari permukaan dekubitus belum cukup sebagai bukti infeksi. Spesimen
kultur yang berupa cairan harus diambil dari bagian dalam luka dekubitus dengan
menggunakan jarum aspirasi. Spesimen jaringan diambil dengan cara biospy tepian
ulkus.
E. MANAJEMEN SURVEILANS
1. Identifikasi Kasus
98
Surveilans yang dilakukan di Rumah Sakit Umum Kabupaten Ogan Ilir adalah
surveilans aktif yaitu kegiatan yang secara khusus dilakukan untuk mencari kasus IRS
oleh orang-orang yang telah terlatih dan hampir selalu Komite/Tim PPI tersebut mencari
data dari berbagai sumber untuk mengumpulkan informasi dan memutuskan apakah
terjadi IRS atau tidak. Juga kasus IRS didapatkan berdasarkan klinis pasien atau temuan
laboratorium dengan menelaah faktor resiko, memantau prosedur perawatan pasien yang
terkait dengan prinsip-prinsip pencegahan dan pengendalian infeksi. Dalam hal ini
diperlukan pengamatan langsung diruang perawtan dan diskusi dengan dokter atau
perawat yang merawat.
Surveilans yang berdasarkan pada temuan laboratorium, semata-mata didasarkan atas

hasil pemeriksaan laboratorium atas sediaan klinik. Oleh karena itu infeksi yang tidak
dikultur yaitu yang didiagnosis secara klinik (berdasarkan gejala dan tanda klinik) saja,
seperti spesis dapat terlewatkan, sementara hasil biakan positif tanpa konfirmasi klinik
dapat secara salah diinterprestasikan sebagai IRS (misalnya hasil positif hanya
merupakan kolonisasi dan bukan infeksi).
Surveilans prospektif juga dilakukan pada pasien operasi yaitu dengan pemantauan
setiap pasien selama dirawat di rumah sakit dan untuk pasien operasi sampai setelah
pasien pulang (satu bulan untuk operasi implant dan satu tahun jika ada pemasangan
implant). Saat kontrol ke poliklinik.
Keuntungan yang paling utama pada surveilans prospektif adalah :

a. Dapat langsung menentukan kluster dari infeksi
b. Adanya kunjungan Komite/Tim PPI di Ruang Perawatan
c. Memungkinkan analisis data berdasarkan waktu dan dapat memberikan umpan
balik.
Kelemahannya adalah memerlukan sumber daya yang lebih besar dibandingkan

surveilans retrospektif.
2. Pengumpulan dan Pencatatan Data

Pengumpulan dan pencatatan data dilakukan oleh tim PPI Rumah Sakit Umum
Kabupaten Ogan Ilir dan Pelaksanaannya dilakukan oleh IPCN yang dibantu IPCLN.
Surveilans IRS difokuskan pada IRS IADP, ILO,VAP dan ISK diruang pelayanan
yaitu diperioritaskan di Ruang ICU, Perawatan Bedah, NICU, Perawatan Kebidanan dan
Kandungan. Pelaksanaanya Komite/ TimPPI harus memiliki akses yang luas atas
sumber data serta perlu mendapatkan kerjasama dari semua bagian/ unit di Rumah Sakit,
agar dapat melaksanakan surveilans dengan baik atau melaksanakan penyelidikan suatu
KLB.
Sumber dari dokter, perawat, pasien mauoun keluarga pasien, dari farmasi, catatan
medik, catatan perawat, untuk mengingatkan Komite/ Tim PPI kepada suatu infeksi baru
dan juga mencari rujukan mengenai cara pencegahan dan pengendaliannya.
a. Pengumpulan Data Numerator

1). Pengumpulan Data
Pengumpulan numerator data dapat dilakukan oleh selain IPCN, misalnya IPCLN
yang sudah dilatih atau dengan melihat program otomatis dari database elektronik,
99
tetapi tetap IPCN atau seorang IPCO ( Infection Prevention Control Officer) atau
IPCD ( Infection Prevention Control Doctor ) yang membuat keputusan final tentang
adanya IRS berdasarkan kriteria yang dipakai untuk menentukan adanya IRS.
2). Jenis Data Numerator yang Dikumpulkan
 Data demografik : nama, tanggal lahir, jenis kelamin, nomor catatan medik,
tanggal masuk RS
 Infeksi : tanggal infeksi muncul, lokasi infeksi ruang perawatan saat infeksi muncl
pertama kali.
 Faktor Resiko : alat, prosedur, faktor lain yang berhubungan dengan IRS
 Data Laboratorium : Jenis mikroba, antibiogram serologi, patologi
 Data Radiology/ imaging : X-ray, CT scan, MRI, dsb.
3). Sumber data Numerator

a) Catatan masuk/ keluar/ pindah rawat, catatan laboratorium mikrobiologi
b). Mendatangi bangsal pasien untuk mengamati dan berdiskusi dengan
perawat.
c). Data-data pasien (catatan kertas atau komputer) untuk kinfirmasi kasus:
 Hasil Laboratorium dan radiologi/ imaging
 Catatan perawat dan dokter dan konsulan
 Diagnosis saat masuk RS
 Riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik
 Catatan diagnostik dan intervensi bedah
 Catatn suhu
 Informasi pemberian antibiotik
d). Untuk kasus SSI post-discharge, sumber data termasuk catatan dari klinik
bedah, catatan dokter, departemen emergensi.
4). Bagaimana IPCO mengumpulkan data numerator

a). Amati catatan masuk/ keluar/ pindah rawat pasien-pasien yang masuk
dengan infeksi, tempatkan mereka pada kelompok risiko mendapatkan IRS.
b). Review laporan laboratorium untuk melihat pasien yang kemungkinan

terinfeksi (misalnya kultur positif mikrobiologi, temuan patologi dan
bicarakan dengan personil laboratorium untuk mengidentifikasi pasien
yang kemungkinan terinfeksi dan untuk mengidentifikasi kluster infeksi,
khususnya pada area yang tidak dijadikan target rutin surveilans IRS.
c). Selama melakukan surveilans keruangan, amati lembur pengumpulan

data, catatan suhu, lembar pemberian antibiotik, dan catatan medis pasien;
bicara dengan perawat dan dokter untuk mencoba mengidentifikasi pasien-
pasien yang kemungkinan terinfeksi.
d). Lakukan review data pasien yang dicurigai terkena IRS: review
perjalanan penyakit yang dibuat oleh dokter dan perawat, data
laboratorium, laporan radiologi/ imaging, laporan operasi, dsb. Bila data
elektronik ada, review dapat dilakukan melalui komputer, tetapi keliling
ruangan tetap penting untuk surveilans, pencegahan, dan kontrol aktivitas.
e). Review juga dilakukan dari sumber kumpulan data lengkap IRS.
100
b. Pengumpulan Data Denominator
1) Pengumpulan data denominator
Pengumpulan denominator data dapat dilakukan oleh selain IPCN, misalnya
IPCLN yang sudah dilatih. Data juga dapat diperoleh, asalkan data ini secara
substansial tidak berbeda denngan data yang dikumpulkan secara manual.
2) Jenis data denominator yang dikumpulkan
a. jumlah populasi pasien yang berisiko terkena IRS
b. untuk data laju densitas insiden IRS yang berhubungan dengan alat :
catatan harian jumlah total pasien dan jumlah total hari pemasangan alat (
ventilator, central Line, and kateter urin ) pada area yang dilakukan
surveilans. Jumlahkan hitungan harian ini pada akhir periode surveilans
untuk digunakan sebagai denominator.
c. Untuk laju SSI atau untuk mengetahui indek risiko : catat informasi untuk
prosedur operasi yang dipilih untuk surveilans (misal : jenis prosedur,
tanggal, faktor risiko dsb)
3). Sumber data denominator

a. untuk laju densitas insiden yang berhubungan dengan alat : datangi area
perawatan pasien untuk mendapatkan hitungan harian dari jumlah pasien yang
datang danb jumlah pasien yang terpasang alat yang umumnya berhubungan
dengan kejadian IRS ( misal : sentral line , ventilator, atau kateter menetap).
b. untuk laju SSI : dapatkan data rinci saat operasi dari log kamar operasi untuk
msaing-masing prosedur operasi.
4). Bagaimana ICP mengimpulkan data denominator

a. Untuk laju densitas yang berhubungan dengan alat : catatan harian jumlah pasien
yang datang dan jumlah pasien yang terpasang masing-masing alat.
b. Untuk laju SSI : dapatkan data rinci dari log kamar operasi dan data-data pasien
yang diperlukan.
c. Perhitungan
1) Numerator
Angka kejadian infeksi dan perlu data untuk dicatat.
Terdapat tiga kategori yang perlu dicatat atas seorang pasien dengan IRS, yaitu :
data demografi, infeksinya sendiri dan data laboratorium.
2) Denominator
Data yang perlu dicatat
Denominator dari infection rates adalah tabulasi dari data pada kelompok pasien
yang memiliki risiko untuk mendapat infeksi :
 Jumlah pasien dan jumlah hari rawat pasien,
 Jumlah hari pemakaian ventilator,
 Jumlah total hari pemakaian kateter vena sentral dan
 Jumlah hari pemakaian kateter urin menetap
3) Pencatatan Data
Metode yang dipakai dalam surveilans IRS ini adalah metode target surveilans
aktif dengan melakukan kunjungan lapangan (bangsal). Dilakukan identifikasi
keadaan klinik pasein ada tindakannya tanda-tanda infeksi dan factor-factor
risiko terjadinya infeksi bila ditemukan tanda-tanda infeksi dan faktor-faktor
risiko dilakukan pemeriksaan laboratorium sebagai pemeriksaan penunjang.
Kalau kegiatan penemuan kasus dengan mengakses data dari meja kerjanya.
101
Biasanya, penemuan kasus dimulai dengan menelusuri daftar pasien baru
masuk dengan infeksi maupun tidak infeksi(baik infeksi komunitas maupun
IRS pada perawatan sebelumnya) dan pasien-pasien yang mempunyai risiko
untuk mendapatkan IRS seperti pasien diabetes atau pasien dengan penyakit
imunosupresi kuat. Selanjutnya, mengunjungi laboratorium untuk melihat
laporan biakan mikrobiologi. Hal ini dapat membantu Komite / Tim PPI
menentukan pasien mana yang perlu ditelaah lebih lanjut. Dibangsal
melakukan observasi klinis pasien laporan keperawatan, grafik suhu, lembar
pemberian antiboitik. Untuk mendapatkan data yang lebih akurat dapat
melakukan wawancara dengan dokter, perawta dan pasien maupun
keluarganya. Kunjungan rutin ke bangsal dan laboratorium ini memberi
kesempatan kepada Komite/ Tim PPI untuk mengadakan kontak langsung
dengan petugas perawatan atau Laboratorium, untuk mendapat gambaran
adanya IRS serta gambaran penerapan keadaan umum pada saat itu serta
memberikan bimbingan langsung pendidikan (on-the-sport) tentang
pencegahan dan pengendalian infeksi pada umumnya atau Kewaspadaan
Standar pada khususnya.
4). Sumber data dan tekhnik pengumpulan Data
Sumber Data :
a. Catatan Medis/ catatan perawat
b. Catatan Hasil pemeriksaan penunjang (Laboratorium dan Radiologi)
c. Pasien/ Keluarga Pasien
d. Farmasi
e. Rekam Medik
Tekhnik pengumpulan Data :

a. Pengumpulan data denominator dan numerator dilakukan oleh IPCN yang
dibantu ileh IPCLN.
b. Data denominator dikumpulkan setiap hari, yaitu jumlah pasien, jumlah
pemakaian alat-alat kesehatan (kateter urine menetap, ventilasi mekanik,
kateter vena central, kateter vena perifer) dan jumlah kasus operasi.
c. Data numerator dikumpulkan bila ada kasus baru infeksi seperti infeksi
saluran kemih (ISK), infeksi aliran darah primer (IADP), pneumonia baik
yang terpasang dengan ventilator maupun tidak terpasang dengan
ventilator, Infeksi Daerah operasi (IDO).
Jumlah Kasus ISK

Insiden rate ISK = ________________________________________________X1000
Jumlah Lama hari pemakaian kateter urine menetap
Jumlah Kasus IADP

Insiden rate IADP = ________________________________________________X1000
Jumlah Lama hari pemakaian kateter vena sentral
Jumlah Kasus pneumonia

Insiden rate HAP = ________________________________________________X1000
Jumlah lama hari rawat
102
Jumlah Kasus VAP
Insiden rate VAP = ________________________________________________X1000
Jumlah Lama hari pemakaian ETT
Jumlah Kasus IDO

Insiden rate ILO = ________________________________________________X100
Jumlah kasus Operasi
Jumlah Kasus Plebitis

Insiden rate Plebitis = ________________________________________________X1000
Jumlah Lama hari pemakaian kateter perifer
Jumlah Kasus Dekubitus

Insiden rate Dekubitus = ________________________________________________X1000
Jumlah Lama tirah baring
3. Analisis Data
Menentukan dan menghitung laju.
Laju adalah suatu probabilitas suatu kejadian.
Biasa dinyatakan dalam formula sebagai berikut :
X = numerator, adalah jumlah kali kejadian selama kurun waktu tertentu

Y = denominator, adalah jumlah populasi darimana kelompok yang mengalami
kejadian tersebut berasal selama kurun waktu yang sama.
K = angka bulat yang dapat membantu angka laju dapat mudah dibaca (100,1000 atau
10.000).
Kurun waktu harus jelas dan sama antara numerator dan denominator sehingga laju
tersebut mempunyai arti.
Ada tiga macam laju yang dipakai dalam surveilans IRS atau surveilans lainnya, yaitu
incidence, prevalence dan incidence density.
1. Incidence
Adalah jumlah kasus baru dari suatu penyakit yang timbul dalam satu kelompok
populasi tertentu dalam kurun waktu tertentu pula.
103
Didalam surveilans IRS maka incidence adalah jumlah kasus IRS baru dalam
kurun waktu tertentu dibagi oleh jumlah pasien dengan resiko untuk mendapatkan
IRS yang sama dalam kurun waktu yang sama pula.
2. Prevalence
Adalah jumlah total kasus baik baru maupun lama suatu kelompok populasi dalam
satu kurun waktu tertentu (period prevalence) atau dalam satu waktu tertentu (
point prevalence).
Point prevalence nosokomial rates adalah jumlah kasus IRS yang dapat dibagi
dengan jumlah pasien dalam survei.
Rhame menyatakan hubungan antara incidence dan prevalence adalah sebagai

berikut:
I = Incidence rates
P = Prevalence rates
LA = Nilai rata-rata dari lama rawat semua pasien
LN = Nilai rata-rata dari lama rawat pasien yang mengalami satu atau
lebih IRS
INTN = Interval rata-rata antara waktu masuk rumah sakit dan hari pertama
terjadinya IRS
Pada pasien-pasien yang mengalami satu atau lebih IRS tersebut.
Dalam penerapan dirumah sakit maka prevalence rates selalu memberikan over
estimate untuk resiko infeksi oleh karena lama rawat dari pasien yang tidak
mendapat IRS biasanya lebih pendek dari lama rawat pasien dengan IRS.
Hal ini dapat lebih mudah dilihat dengan menata ulang formula sebagai berikut :
Dimana prevalence sama dengan incidence dikali Lama Infeksi
3. Incidence Density
Adalah rata-rata instant dimana infeksi terjadi, relatif terhadap besaran populasi
yang bebas infeksi. Incidence density diukur dalam satuan jumlah kasus penyakit
per satuan orang per satuan waktu.
Contoh populer dari Incidence Density Rates (IDR) yang sering dipakai dirumah
sakit adalah jumlah IRS per 1000 pasien/ hari.
Incidence density sangat berguna terutama pada keadaan sebagai berikut :
a. Sangat berguna bila laju infeksinya merupakan fungsi linier dari waktu panjang
yang dialami pasien terhadap faktor risiko (misalnya semakin lama pasien
terpajan, semakin besar risiko mendapat infeksi).
Contoh incidence density rate (IDR):
Jumlah kasus ISK/ jumlah hari pemasangan kateter.
Lebih baik daripada Incidence Rate (IR) dibawah ini
Jumlah ISK jumlah pasien yang terpasang kateter urin.
Oleh karena itu IDR dapat mengontrol lamanya pasien terpajan oleh faktor
risikonya (dalam hal ini pemasangan kateter urin) yang berhubungan secara linier
dengan risiko infeksi.
b. Jenis laju lain yang sering digunakan adalah Atack Rate (AR) yaitu suatu bentuk
khusus dari incidence rate. Biasanya dinyatakan dengan persen (%) dimana k=
100 dan digunakan hanya pada KLB IRS yang mana pajanan terhadap suatu
populasi tertentu terjadi dalam waktu pendek.
Surveilans merupakan kegiatan yang sangat membutuhkan waktu dan menyita hampir
separuh waktu kerja seorang IPCN sehingga dibutuhkan penuh waktu (full time). Dalam hal
104
ini bantuan komputer akan sangat membantu, terutama akan meningkatkan efisien pada saat
analisis. Besarnya data yang harus dikumpulkan dan kompleksitas cara analisisnya
merupakan alasan mutlak untuk menggunakan fasilitas komputer, meski dirumah sakit kecil
sekalipun. Lagi pula sistem surveilans tidak hanya berhadapan dengan masalah pada waktu
sekarang saja, tetapi juga harus mengantisipasi tantangan di masa depan.
Dalam penggunaan komputer tersebut ada beberapa hal yang harus dipertimbangkan, yaitu :
1. memilih sistem komputer yang akan dipakai, komputer mainframe atau komputer
mikro. Komputer mainframe bekerja jauh lebih cepat, memuat data jauh lebih besar.
Dan memiliki jaringan yang dapat diakses diseluruh area rumah sakit. Semua data
pasien seperti sensus pasien, hasil laboratorium dan sebagainya, dapat dikirim secara
elektronik. Namun harus diingat bahwa komputer mainframe adalah cukup mahal baik
pembelian maupun operasionalnya. Tidak setiap orang dapat menggunakannya dan
memerlukan pelatihan yang intensif. Software untuk program pencegahan dan
pengendalian IRS bagi komputer mainframe sampai saat ini masih terbatas.
Mikrokomputer jauh lebih murah dan lebih mudah dioperasikannya oleh setiap
petugas.
2. Mencari software yang sudah tersedia dan memilih yang digunakan.
Pemilihan software harus dilakukan hati-hati dengan mempertimbangkan maksud dan
tujuan dari surveilans yang akan dilaksanakan diRumah Sakit.
4. Evaluasi, Rekomendasi dan Diseminasi

Hasil Surveilans dapat digunakan untuk mengevaluasi pelaksanaan program pencegahan
dan pengendalian infeksi rumah sakit (PPIRS) dalam satu waktu tertentu.
Memperbandingkan Laju Infeksi Diantara Kelompok Pasien Denominator dari suatu laju
Infeksi Diantara Kelompok Pasien
Denominator dari suatu laju (rate) harus menggambarkan populasi at.risk. Dalam
membandingkan laju antar kelompok pasien didalam suatu rumah sakit, maka laju tersebut
harus disesuaikan terlebih dahulu terhadap faktor risiko yang berpengaruh besar akan
terjadinya infeksi. Kerentanan pasien untuk terinfeksi sangat dipengaruhi oleh faktor-faktor
risiko tertentu, seperti karakteristik pasien dan pajanan.
Faktor risiko ini secara garis besar dibagi menjadi 2 kategori yaitu faktor intrinsik dan
faktor ekstrinsik.
1. faktor intrinsik adalah faktor yang melekat pada pasien seperti penyakit yang
mendasari dan ketuaan. Mengidentifikasi faktor risiko ini perlu dilakukan dengan
mengelompokkan pasien dengan kondisi yang sama (distratifiksi).
2. Faktor ekstrinsik adalah yang lebih berhubungan dengan petugas pelayanan atau
perawatan (perilaku petugas diseluruh rumah sakit ).
Meskipun hampir semua faktor ekstrinsik memberikan risiko IRS, namun yang lebih
banyak peranannya adalah jenis intervensi medis yang berisiko tinggi, seperti tindakan
invasif, tindakan operatif atau pemasangan alat invasif. Banyak alasan yang dapat
dikemukakan mengapa pasien yang memiliki penyakit lebih berat yang meningkat
kerentanannya. Alat tersebut merupakan jembatan bagi masuknya kuman penyakit
dari bagian tubuh yang satu kedalam bagian tubuh yang lain dari pasien.
Risiko untuk mendapat infeksi luka operasi (ILO), berkaitan dengan beberapa faktor,.
Diantaranya, yang terpenting adalah bagaimana prosedur operasi dilaksanakan, tingkat
kontaminasi mikroorganisme ditempat operasi, lama operasi dan faktor intrinsik
pasien. Oleh karena faktor-faktor tersebut tidak dapat dieliminasi maka angka ILO
disesuaikan terhadap faktor-faktor tersebut.
105
Demikian pula halnya dengan jenis laju yang lain, apabila akan diperbandingkan maka
harus diingat faktor-faktor mana yang harus disesuaikan agar perbandinganya menjadi
bermakna.
Memperbandingkan Laju Infeksi dengan populasi pasien.

Rumah Sakit dapat menggunakan data surveilans IRS untuk menelaah program
pencegahan dan pengendalian IRS dengan membandingkan angka laju IRS dari dua
ICU atau dapat pula menggunakan laju IRS dengan angka eksternal (benchmark rates)
rumah sakit atau dengan mengamati perubahan angka menurut waktu di rumah sakit
itu sendiri.
Meskipun angka laju infeksi telah mengalami penyesuaian dan melalui uji kemaknaan
namun interprestasi dari angka-angka tersebut harus dilakukan secara hati-hati agar
tidak terjadi kekeliruan. Banyak yang mengaggap bahwa angka laju infeksi dirumah
sakit itu mencerminkan kebersihan dan kegagalan dari petugas pelayanan/ perawatan
pasien atau fasilitas pelayanan kesehatan dalam upaya pencegahan dan pengendalian
IRS.
Meskipun ada benarnya, masih banyak faktor yang mempengaruhi adanya perbedaan
angka tersebut.
Pertama, definisi yang dipakai atau teknik dalam surveilans tidak seragam abtara
rumah sakit atau tidak dipakai secra konsisten dari waktu kewaktu meskipun dari
sarana yang sama. Hal ini menimbilkan variasi dari sensitifitas dan spesifikasi
penemuan kasusnya.
Kedua, tidak lengkapnya informasi klinik atau bukti-bukti laboratorium yang tertulis
di catatan medik pasien memberi dampak yang serius terhadap validitas dan utilitas
dari angka laju IRS yang dihasilkan.
Ketiga, angka tidak disesuaikan terhadap faktor resiko intrinsik. Faktor risiko ini
sangat penting artinya dalam mendapatkan suatu IRS, namun sering kali lolos dari
pengamatan dan sangat bervariasi dari Rumah Sakityang satu ke Rumah Sakit yang
lain. Sebagai contoh, di rumah sakit yang memiliki pasien dengan
immunocompromised diharapkan memiliki faktor risiko intrinsik yang lebih besar
daripada rumah sakit yang tidak memiliki karakteristik pasien seperti itu.
Keempat, jumlah population at risk (misalnya jumlah pasien masuk/ pulang jumlah
hari rawat, atau jumlah operasi) mungkin tidak cukup besar untuk menghitung angka
laju IRS yang sesungguhnya di Rumah Sakit tersebut..
Meskipun tidak mungkin untuk mengontrol semua faktor tersebut diatas, namun harus
disadari pengaruh faktor-faktor tersebut terhadap angka laju infeksi serta
memoertimbangkan hal tersebut pada saat membuat interprestasi.
Memeriksa Kelayakan dan Kelayakan Peralatan Pelayanan Medis
106
Utilisasi alat ( Device Utilization=DU ) didefinisikan sebagai berikut :
∑ hari pemakaian alat

DU=
∑ hari rawat pasien
Di ICU anak dan dewasa maka jumlah hari pemakaian alat terdiri dari jumlah total dari hari
npemakaian ventilator, jumlah hari pemasangan kateter urin. DU suatu ICU merupakan salah
satu cara mengukur tingkat penerapan tindakan invasif yang memberikan faktor resiko
intrinsik bagi IRS. Maka DU dapat dipakai sebagai tanda berat ringannya pasien yang dirawat
diunit tersebut, yaitu pasien rentan secara intrinsik terhadap infeksi. DU tidak berhubungan
dengan laju infeksi (infection rate) yang berkaitan dengan pemakaian alat, jumlah hari
pemakaian.
Perhatian Komite/ Tim Ppi tidak hanya terpaku pada laju infeksi dirumah sakit. Sehubungan
dengan mutu pelayanan/ perawatan maka harus dipertanyakan tentang : ”apakah pajanan
pasien terhadap tindakan invasif yang meningkat risiko IRS telah diminimalkan ?”
peningkatan angka DU di ICU memerlukan penelitian lebih lanjut. Untuk pasien yang
mengalami tindakan operatif tertentu, maka distribusi pasien mengenai kategori risikonya
sangat bermanfaat. Misalnya, untuk membantu menentukan kelayakan intervensi yang
diberikan. Meneliti kelayakan suatu intervensi juga membantu menentukan apakah pajanan
telah diminalkan.
Pelaporan
Laporan sebaiknya sistematik, tepat waktu, informatif. Data dapat disajikan dalam berbagai
bentuk, yang penting mudah dianalisa dan di interprestasi. Penyajian data harus jelas,
sederhana, dapat dijelaskan diri sendiri. Bisa dibuat dalam bentuk table, grafik, pie. Pelaporan
dengan narasi singkat.
Tujuan untuk :
 Memperlihatkan pola IRS dan perubahan yang terjadi (trend)
 Memudahkan analisis dan interprestasi data
Laporan dibuat secara periodik, setiap bulan, triwulan, semester, tahunan.
Desiminasi
Surveilans didesininasikan kepada yang berkepentingan untuk melaksanakan pencegahan dan
pengendalian infeksi. Oleh sebab itu hasil surveilans angka infeksi harus disampaikan
keseluruh anggota komite, direktur rumah sakit, ruangan atau unit terkait secara
berkesinambungan. Disamping itu juga perlu didesiminasikan kepada kepala unit terkait dan
penanggung jawab ruangan beserta stafnya berikut rekomendasinya.
Oleh karena itu mengandung hal yang sangat sensitif, maka data yang dapat mengarah
kepasien atau perawatan harus benar-benar terjaga kerahasiaannya. Dibeberapa negara data
seperti ini bersifat rahasia. Data seperti ini tidak digunakan memberikan sanksi tetapi hanya
digunakan untuk tujuan perbaikan mutu pelayanan.
Tujuan diseminasi agar pihak terkait dapat memanfaatkan informasi tersebut untuk
menetapkan strategi pengendalian IRS. Laporan didesiminasikan secara periodik bulanan,
107
triwulan, tahunan. Bentuk, penyampaian dapat secara lisan dalam pertemuan, tertulis, papan
buletin.
Sudah selayaknya Komite/ Tim PPI menyajikan data surveilans dalam bentuk satandar yang
menarik yaitu berupa laporan narasi singkat ( rangkuman), tabel, grafik kepada Komite/ Tim
PPI Analisis yang mendalam dari numerator dapat dilaksanakan untuk memberikan gambaran
epidemiologinya, termasuk kuman patogen dan faktor risikonya.
Tabel 7. Hubungan unsur-unsur metode surveilans terhadap Laju Infeksi Rumah Sakit
UNSUR POPULASI TEMPAT DATA LAJU/
SURVEILANS AT RISK INFEKSI DENOMINAT RATIO
OR
Data Yang
diperlukan
Surveilans Semua pasien yang Semua temoat Jumlah : Laju setiap 100pasien
Komprehensif memenuhi kriteria infeksi dan tanggal 1.pasien masuk masuk atau keluar :
masuk dalam infeksi dalam bulan atau keluar dari 1.secara keseluruhan
surveilans yang sama setiap aplikasi 2. spesifikasi bagi tempat
surveilans tertentu
2. persalinan 3. spesifikasi tempat
normal pelayanan.
3. operator Laju per 100 persalinan
caesar normal laju per 100
operasi caesar.
Rawat Intensif Semua pasien di Semua tempat 1.∑pasien 1.Angka infeksi ICU
ruang rawat intensif infeksi dan tanggal 2. ∑hari rawat secara umum per 100
yang terpilih ikut infeksi dalam bulan 3.∑ hari insersi pasien atau 1000 pasien/
pasien sampai 48 yang sama kateter urin hari.
jam setelah pulang 4.∑insersi 2. Angka ISJ Rumah Sakit
ventilator yang poer 1000hari insersi
5.∑pasien pada kateter.
tanggal 1 bulan 3.Angka spsis untuk setiap
itu dan pada 1000hari pemasangan
tanggal 1 bulan central line
berikutnya 4. Angka Pneumonia
6.∑hari rawat Rumah sakit insersi
semua pasien ventilator 1000hariinsersi
yang ada pada disetiap ICU.
tanggal 1 bulan Ratio pemakaian alat :
itu dan pada 1.Umum
tanggal 1 bulan 2.Central Line
berikutnya. 3.Ventilator kateter urin.
Ruang Rawat Semua bayi dengan Semua jenis IRS Data Jumlah bayi risiko per 100
bayi resiko perawatan tingkat dengan ,masa dikumpulkan pasien dan per1000hari
tinggi III inkubasinya untuk 4 macam rawat.
kategori berat
bayi (BB) lahir
108
Semua pasien Data dari 4 macam
diikuti selama 48 kategori BB lahir :
jam setelah keluar. 1.rata-rata tiap 100pasien
berisiko atau 1000 hari
rawat.
2.∑kasus bakterimia
nosokomial per 1000 hari
insersi ventilator
Ratio pemakaian alat :
1.Secara Umum
2.untuk setiap kategori
berat lahir
3.Central (umbilical) Line
4.Ventilator
Pasien Operasi Semua pasien yang Semua macam Data faktor SSI rates by :
menjalani tindakan infeksi atau infeksi risiko untuk 1.indeks prosedur dan
operasi pada liuka operasi setiap pasien risiko
dalam bulan yang yang dipantau : 2.kelas luka
sama 1.tanggal Ratio infeksi untuk setiap
operasi prosedur angka rata-rata
2.jenis setiap prosedur dan
operasi temapat infeksi.
3.nomor
register
pasien.
4.umur
5.jenis
kelamin
6.lama operasi
7.jenis luka
8.anestesi
umum
9.ASA score
10. emerge
ncy
11. trauma
12. prosedu
r ganda
13. pemerik
saan
endoskopik
14. tanggal
pulang
Data Tambahan
Surveilans Sama dengan diatas Sama dengan diatas 1.∑hari rawat Angka rata-rata untuk
Komprehensif untuk setiap setiap 1000hari rawat
jenis pelayanan 1.umum
medik 2.jenis pelayanan
2.∑pasien 3.tempat infeksi
109
masuk dan4. tempat infeksi menurut
pasien keluartempat pelayanan
pada setiap
Angka rata-rata menurut
ruang rawat ruang rawat untuk setriap
3.∑hari rawatb 100pasien masuk atau
pada setiap
keluar, atau setiap 1000hari
ruang rawat.
Site spesific rate per
100pasien masuk atau
keluar, atau 1000 hari
rawat.DRG spesific
infection rate per
100pasien keluar dari
setiap kategori DRG.
Pasien Operasi Sama dengan diatas Sama dengan diatas Nama atau kode SSI rates menurut operator,
dokter bedah prosedur dan indeks risiko.
Operator dan klasifikasi
luka ratio infeksi standar
menurut operator dan
prosedur rata-rata menurut
operator dan tempat
operasi
110
BAB XI
PENUTUP
Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit Musi Medika

Cendikia Palembang merupakan sebagai acuan dalam penerapan pencegahan Infeksi, dengan
harapan dapat melindungi pasien, petugas dan masyarakat yang mendapatkan pelayanan di
Rumah Sakit serta dapat meningkatkan mutu pelayanan dengan melakukan suveilans Infeksi
Rumah Sakit.
Infeksi rumah sakit menjadi masalah yang tidak bisa dihindari di Rumah Sakit Musi
Medika Cendikia Palembang maupun di rumah sakit lain, sehingga dibutuhkan data dasar
infeksi untuk menurunkan angka yang ada. Untuk itu perlunya melakukan surveilans dengan
metode yang aktif, terus menerus dan tepat sasaran. Pelaksanaan surveilans memerlukan
tenaga khusus yang termasuk tugas dari IPCN. Untuk itu diperlukan tenaga IPCN yang purna
waktu sesuai standar.
Demikian Pedoman Pencegahan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit Musi Medika
Cendikia Palembang semoga dapat bermanfaat bagi petugas rumah sakit maupun Komite PPI.
Ditetapkan di : Palembang
Pada Tanggal : Februari 2020
111
DAFTAR PUSTAKA
Pedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas
Pelayanan Kesehatan Lainnya, Kemenkes 2011
Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Lainnya, Kemenkes ,2011
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian

Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan, Mentri Kesehatan RI, 2017.
112
Lampiran 1. Cara menghitung Infeksi Aliran Darah Primer (IADP)
Teknik Perhitungan :
Laju Infeksi : Numerator x 1000 = ........%

Denominator
Jumlah Kasus IADP x 1000 = ........ %

Jumlah hari pemakaian alat
Contoh kasus :
Data di Ruangan A Rumah Sakit x sebagai berikut :
 jumlah pasien pada bulan Februari 2009 = 196 orang
 jumlah hari rawat =960 hari
 jumlah pasien terpasang infus = 90orang dengan jumlah hari pemasangan infus = 212
hari
 ditemukan tanda-tanda IRS berdasarkan hasil kultur positif dengan tanda klinis yang
jelas sebanyak 9 orang
Laju IADP = 9/212 x 1000 = 42.5%
113
Lampiran 2 Cara menghitung VAP dan HAP
Teknik Perhitungan :
 catat data secara manual atau komputerisasi sebagai data base
 tentukan numerator dan denominator
 Angka infeksi VAP adalah jumlah VAP dibagi dengan jumlah hari pemakaian alat
ventilasi mekanik
 Angka infeksi VAP = Jumlah kasus VAP x 1000
Jumlah hari pakai alat
 Angka Infeksi HAP adalah jumlah pasien HAP dibagi dengan jumlah hari rawat
pasien yang masuk pada periode tersebut.
 Angka infeksi HAP =
∑pasien HAP per bulan x 1000
∑hari rawat pasien per bulan

 Angka Infeksi VAP=
∑pasien VAP per bulan _________ x 1000
∑hari pemasangan alat ventilasi per bulan
Contoh kasus HAP :

Data surveilans bulan Desember 2008 diruang penyakit dalam RS X : jumlah pasien yang
masuk 77 orang, jumlah hari rawat 833 hari, jumlah pasien tirah baring sebanyak :
 16 orang stroke hemoragik
 9 orang stroke non hemoragik
 Jumlah hari rawat semua pasien stroke 375 hari
 Ditemukan HAP 2 orang : hasil kultur sputum MO Klebsiella pneumoniae berapa
angka infeksi HAP?
Angka infeksi HAP adalah : 2/375 x 1000 = 5,33%
Data surveilans bulan Januari 2009 diruang ICU :

 Jumlah pasien 5 orang
 Terpasang ventilasi mekanik 3 orang
 Jumlah hari pemasangan alat ventilator 30 hari
 Terinfeksi VAP sebanyak 1 orang ditandai : demam, adanya ronchi, sesak napas,
sputum purulen, X-ray toraks infiltrat(+)
Berapa angka VAP?
Angka Infeksi VAP adalah : 1/30 x 1000 = 33,3%
114
Lampiran 3. Cara Menghitung Infeksi Saluran Kemih (ISK)
Populasi Beresiko ISK RS

Populasi yang beresiko terjadinya ISK RS yaitu semua pasien yang menggunakan alat
kateter urin menetap dalam waktu ≥2 x 24 jam.
Pengumpulan Data
 Dilakukan oleh orang-orang yang sudah mempunyai pengetahuan, pengalaman
dan keterampilan dalam mengidentifikasi kasus dan mengumpulkan data.
 Identifikasi ISK :
o Laporan Unit
o Lakukan kunjungan keruangan : observasi atau wawancara
 Data ISK RS dan penggunaan alat kateter urin diambil secara serentak,
prospektif atau retrospektif.
 Data dikumpulkan secara terus menerus dan berkesinambungan.
Contoh pengisian formulir harian :

Data pemakaian peralatan medis
Ruang/Unit : ICU ............/RS X...................Bulan : Juli ............... Tahun : 2009......

Pemakaian alat
Tgl No Nama ETT CVL IVL UC Kultur Antibiotika Ket
01-07-09 1 A 1 - Amx
2 B 1 Urine Cip E.Coli
3 C 1 - Zef
02-07-09 1 A 1 - Cip
2 D 1 Urine Amx Pseudomonas
(+)
3 F 1 - Amx
Dst.....
31-07-09 1 M 1 - Cip
2 N 1 - Cip Dx ISKoleh dr
3 O 1 - Gmc
4 R 1 - Mer
115
Contoh pengisisan formulir bulanan :
Formulir Bulanan
Data pemakaian alat& Infeksi
Ruang/ Unit : ..................../........................Bulan : ....................... Tahun ..........................
Tgl Jlh Ps ETT CVL IVL UC VAP Bakteremia Plebitis ISK
1 3 2 2 3 3 1
2 3 2 2 1 2 1
Dst. 2
31 4 1 1 1 1 1
Jumlah 196 212 5
- Numerator
Numerator adalah jumlah yang terinfeksi akibat penggunaan kateter urin menetap sesuai
kriteria dalam kurun waktu tertentu.
- Denominator
Denominator adalah jumlah hari pemasangan kateter urin dalam kurun waktu yang sama
dengan numerator.
Tekhnik penghitungan
Angka /Rate infeksi : Numerator x 1000 = ..........%

Denominator
Jumlah kasus ISK x 1000 = ......%

Jumlah hari pemasangan pemakaian alat
Angka (Rate) ISK RS= 5/ 212 x 1000 = 23.5% hari pemasangan kateter.
116
Lampiran 4. Cara menghitung infeksi Luka Operasi (ILO)
Kategori risiko :
1. Jenis Luka :
 Luka bersih dan bersih kontaminasi skor :0
 Luka bersih kontaminasi dan kotor skor :1
Keterangan :
1. luka bersih : nontrauma, operasi luka tidak infeksi, tidak membuka respiratory dan
genitoeinare.
2. bersih kontaminasi : operasi yang membuka saluran pernapasan dan genitorineri.
3. kontaminasi luka terbuka : trauma terbuka.
4. kotor dan infeksi : trauma terbuka, kontaminasi fecal.
2. Lama Operasi : waktu mulai dibuka insisi sampai penutupan kulit setiap jenis operasi
berbeda lama operasi (lihat tabel )
 lama operasi sesuai atau kurang dengan waktu yang ditentukan , skor : 0
 bila lebih dari waktu yang ditentukan, skor : 1
3. ASA Score
 ASA 1-2, skor : 0
 ASA 3-5, skor : 1
X/Y x 100%
X : jumlah kasus infeksi yang terjadi dalam waktu tertentu
Y : jumlah pasien operasi pada waktu tertentu.
117
Lampiran 5. Tabel . Jenis-jenis Infeksi Rumah Sakit dan Klarifikasinya berdasarkan CDC
UTI Urinary tract Infection
ASB Asymptomatic bacteriuria

SUTI Symptomatic Urinary tract infection
OUTI Other Infections of the urinary tract
SSI Surgical site infection

SIP Superficial incisional primary SSI
SIS Superficial incisional secondaray SSI
DIP Deep incisional primary SSI
DIS Deep incisional secondary SSI
Organ /Space Organ / Space SSI. Indicate specific type :
 BONE ■ LUNG
 BRST ■ MED
 CARD ■ MEN
 DISC ■ ORAL
 EAR ■ OREP
 EMET ■ OUTI
 ENDO ■ SA
 EYE ■ SINU
 GIT ■ UR
 IAB ■ VASC
 IC ■ VCUF
 JNT
BSI Bloodstream infection
LCBI Laboratory – confirmed bloodstream infection

CSEP Clinical sepsis
PNEU Pneumonia
PNU 1 Clinically defined pneumonia
PNU 2 Pneumonia with specific laboratory findings
PNU 3 Pneumonia in immunocompromised patient
BJ Bone and Joint Infection

BONE Osteomyelitis
JNT Joint or bursa
DISC Disc space
CNS Central nervous system

118
IC Intracranial infection
MEN Meningitis or ventriculitis
SA Spinal abscess without meningitis
CVS Cardiovascular system infection

VASC Arterial or venous infection
ENDO Endocarditis
CARD Myocarditis or pericarditis
MED Mediastinitis
EENT Eye, ear,nose, throat, or mouth infection

CONJ Conjunctivitis
EYE Eye, other than conjunctivitis
EAR Ear, mastoid
ORAL Oral cavity (mouth, tongue, or gums)
SINU Sinusitis
UR Upper respiratory tract, pharyngitis, laryngitis, epiglottitis
119
Lampiran 6. jenis-jenis Infeksi Rumah Sakit dan Klasifikasinya berdasarkan CDC (lanjutan)
GI Gastrointestinal system infection

GE Gastroenteritis
GIT Gastrointestinal (GI) tract
HEP Hepatitis
IAB Intraabdominal,not specified elsewhere
NEC Necrotizing enterocolitis
LRI Lower respiratory tract infection, other than pneumonia

BRON Bronchitis, tracheobronchitis, tracheitis, without evidence of
pneumonia.
LUNG Other infections of the lower respiratory tract
REPR Reproductive tract infection

EMET Endometritis
EPIS Episiotomy
VCUF Vaginal cuff
OREP other infections of the male or female reproductive tract
SST Skin and soft tissue infection
SKIN Skin
ST Soft Tissue
DECU Decubitus ulcer
BURN Burn
BRST Breast abscess or mastitis
UMB Omphalitis
PUST Pustulosis
CIRC Newborn Circumcision
SYS System Infection

DI Disseminated infection
120

Pedoman Ppi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pedoman Ppi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEDOMAN

PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI

DIREKTUR RUMAH SAKIT MUSI MEDIKA CENDIKIA PALEMBANG

Menimbang : a. Bahwa rumah sakit harus mengurangi resiko infeksi

Memperhatikan : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun

di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan

Keempat : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan

Palembang, Februari 2020

Kata Pengantar ...............................................................................................................I

Daftar Pustaka ...................................................................................................................... 127

Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) sangat penting untuk dilaksanakan di

C. FALSAFAH DAN TUJUAN

Unit Pelayanan Komite PPI Komite Medik Komite Keperawatan

R. Operasi R. IGD R. ICU R. Ranap Lt 2 R. Ranap Lt 3 R. Neonatus R. VK Rawat Jalan

Gambar 1. Struktur Organisasi Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

2. Tugas dan Tanggung Jawab

b. Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (KPPI)

c. IPCN (Infection Prevention and Control Nurse)

d. IPCLN (Infection Prevention and Control Link Nurse)

A. KONSEP DASAR PENYAKIT INFEKSI

Gambar 2. Skema rantai penularan penyakit infeksi

3. Faktor Risiko ” Healthcare- Associated Infections” (HAIs)

4. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

5. Strategi Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi

B. FAKTA-FAKTA PENTING PENYAKIT MENULAR

b. Influenza A (H5N1) atau Flu burung

5) Mengapa virus H5N1 perlu mendapat perhatian khusus dari 15 subtipe

6) Cara penularan ke manusia

8) Gejala-gejala pada manusia

Gejala tambahan yang mungkin ditemukan:

10) Pengobatan anti virus untuk influenza

11) Penularan di Rumah Sakit

h. Kerentanan dan Kekebalan

j. Profilaksis paska pajanan

b. Indikasi membersihkan tangan

c. Persiapan membersihkan tangan:

d. Prosedur Standar Membersihkan Tangan

e. Handrub antiseptik (handrub berbasis alkohol)

f. Hal –hal yang harus diperhatikan

2. Penggunaan Alat Pelindung Diri

b. Jenis-jenis Alat Pelindung Diri (APD)

Penggunaan sarung tangan oleh petugas pada keadaan:

Jenis-jenis sarung tangan:

SARUNG TANGAN RUMAH

APAKAH KONTAK SARUNG TANGAN BERSIH

SARUNG TANGAN STERIL

Gambar 3. Bagan alur pemilihan jenis sarung tangan

Jenis- jenis Masker

Prosedur penggunaan masker bedah atau N-95/ respirator particulat

3) Alat Pelindung Mata

Digunakan pada saat :

c. Pemakaiaan Alat Pelindung Diri (APD) di Rumah Sakit:

2) Cara menggunakan APD

3) Cara melepaskan APD

Mencuci secara manual

NO NAMA PENDIDIKAN JABATAN

Prosedur Pengelolaan Linen :

Tujuan Pengelolaan Limbah

Penanganan Limbah Benda Tajam

Penanganan limbah pecahan kaca

Unit Pengelolaan Limbah Cair

Pembuangan Limbah Terkontaminasi

Cara penanganan limbah terkontaminasi