PEDOMAN

PENGORGANISASIAN KOMITE MEDIK

DINAS KESEHATAN PROVINSI JAWA TIMUR

RUMAH SAKIT UMUM DAHA HUSADA
JL. Veteran No. 48 Telp. (0354) 771062 Fax. (0354) 773479
Email.kustakediri@yahoo.co.id
KEDIRI
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Kuasa atas segala
berkat dan anugrah yang telah diberikan kepada penyusun, sehingga Buku
Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi Rumah Sakit Umum Daha Husada Kediri
ini dapat selesai disusun.
Buku Pedoman ini merupakan panduan kerja bagi seluruh staf Rumah Sakit
dalam menyusun dokumen-dokumen akreditasi Rumah Sakit.
Dalam pedoman ini telah diuraikan tentang penyusunan dokumen
pengorganisasian Komite Medik Rumah Sakit Umum Daha Husada Kediri.
Tidak lupa penyusun menyampaikan terima kasih sedalam-dalamnya atas
bantuan semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan Pedoman
Penyusunan Dokumen Akreditasi Rumah Sakit Umum Daha Husada Kediri.

Tim Penyusun

ii
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAHA HUSADA
Jalan Veteran No. 48. Telp. (0354) 771062 Fax. 773479. Kode pos 64112
KEDIRI
KEPUTUSAN DIREKTUR

KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAHA HUSADA
NOMOR : 445/01.1/PED-KOMED/102.6/2019

TENTANG
PEMBERLAKUAN PEDOMAN PENGORGANISASIAN KOMITE MEDIK
RUMAH SAKIT UMUM DAHA HUSADA
DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM DAHA HUSADA

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu

Pengorganisasian Dan Pelayanan Komite Medik
Rumah Sakit Umum Daha Husada , maka diperlukan
penyelenggaraan Pengorganisasian & Pelayanan
Pelayanan Komite Medik yang bermutu tinggi;
b. bahwa agar pelayanan Pelayanan Komite Medik di
Rumah Sakit Daha Husada dapat terlaksana dengan
baik, perlu adanya kebijakan Direktur Rumah Sakit
Daha Husada sebagai landasan bagi
penyelenggaraan Pengorganisasian Dan Pelayanan
Komite Medik di Rumah Sakit Umum Daha Husada;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam a dan b, perlu ditetapkan dengan
Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daha
Husada.
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44
Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36

Tahun 2009 tentang Kesehatan.

3. Peraturan Pemerintah No 32 tahun 1996 tentang

Tenaga Kesehatan.

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

iii
 No. 971/MENKES/PER/XI/2009 Tentang Standar
Kompetensi Pejabat Struktural Kesehatan.

5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 340/Menkes/PER/III/2010 Tentang Klasifikasi
Rumah Sakit.

6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 755/MENKES/PER/IV/2011 Tentang
Penyelenggaraan Komite Medik Di Rumah Sakit.

7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 290/MENKES/PER/III/2008 Tentang
Persetujuan Tindakan Kedokteran.

8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 631/MENKES/SK/IV/2005 Tentang Pedoman
Peraturan Internal Staf Medis (Medical Staff Bylaws)
Di Rumah Sakit. Keputusan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor
772/MENKES/SK/VI/2002 Tentang Pedoman
Peraturan Internal Rumah Sakit (Hospital Bylaws).

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT DAHA

HUSADA TENTANG PEDOMAN PENGORGANISASIAN
KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM DAHA HUSADA.
PERTAMA : Pedoman Pengorganisasian Komite Medik Rumah Sakit
Umum Daha Husada.
KEDUA : Pedoman Pengorganisasian Dan Pelayanan Komite
Medik Rumah Sakit Umum Daha Husada sebagaimana
tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
semestinya.
KEEMPAT : Isi bab per bab dalam lampiran berikut, merupakan bagian
yang tidak terpisahkan dalam keputusan ini.
KELIMA : Keputusan ini akan dievaluasi sekurang-kurangnya dalam
3 tahun.

iv
KEENAM : Sejak diberlakukannya keputusan ini, maka keputusan
yang digunakan sebelumnya dinyatakan tidak berlaku.
Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daha Husada no
445/959/102.6/2018 tentang Pedoman Pengorganisasian
Komite Medik Rumah Sakit Umum Daha Husada.

Ditetapkan di : KEDIRI
Pada tanggal : 08 Januari 2019

DIREKTUR RSU DAHA HUSADA

dr. YUNIHAN GUSTAM, M.MKes

Pembina
NIP. 19630628 199003 1 003

v
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .................................................................................................... ii

KEPUTUSAN DIREKTUR .......................................................................................... iii

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................... 1

BAB II GAMBARAN UMUM ......................................................................................... 3

2.1. LOKASI BISNIS .............................................................................................. 3

2.2. JENIS PELAYANAN ....................................................................................... 3

2.3. JAM PELAYANAN DOKTER .......................................................................... 4

BAB III VISI, MISI, MOTTO & FALSAFAH .................................................................. 6

3.1 VISI, MISI, MOTTO & FALSAFAH ................................................................. 6

BAB IV STRUKTUR ORGANISASI ............................................................................. 7

BAB V STRUKTUR ORGANISASI KOMITE MEDIK ................................................... 7

BAB VI URAIAN JABATAN ......................................................................................... 9

6.1 DIREKTUR RUMAH SAKIT............................................................................ 9

6.2 KETUA KOMITE MEDIK ................................................................................ 9

6.3 SEKRETARIS KOMITE MEDIK .................................................................... 10

6.4 SUB KOMITE KREDENSIAL........................................................................ 10

6.5 SUB KOMITE MUTU PROFESI ................................................................... 12

6.6 SUB KOMITE ETIK DAN DISIPLIN PROFESI ............................................. 13

BAB VII TATA HUBUNGAN KERJA .......................................................................... 14

BAB VIII POLA KETENAGAAN DAN KUALIFIKASI PERSONIL ............................... 15

BAB IX KEGIATAN ORIENTASI ............................................................................... 16

BAB X RAPAT ........................................................................................................... 17

10.1. Rapat Rutin ............................................................................................... 17

10.2. Rapat Insidentil ......................................................................................... 17

10.3. Rapat Visite bersama ................................................................................ 17

BAB XI PELAPORAN ................................................................................................ 18

BAB XII PENUTUP .................................................................................................... 19

vi
 Lampiran : KEPUTUSAN DIREKTUR RSU
DAHA HUSADA
Nomor : 445/01.1/PED-KOMED/102.6/2019
Tanggal : 08 januari 2019
Tentang : Pemberlakuan Pedoman
Pengorganisasian Komite Medik

BAB I PENDAHULUAN
PENDAHULUAN
Rumah Sakit Umum Daha Husada Kediri merupakan Unit Pelaksana
Teknis Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. Peraturan Pemerintah Republik
Indonesia Nomor 74 Tahun 2012 tentang Perubahan atas Peraturan Pemerintah
Nomor 23 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum dan
Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 61 Tahun 2007 tentang Pedoman Teknis
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah, memberikan fleksibilitas
kepada Instansi Pemerintah yang mempunyai tugas dan fungsi memberikan
pelayanan umum kepada masyarakat dalam Pola Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah (PPK-BLUD).
Rumah Sakit Umum Daha Husada Kediri merupakan salah satu
instansi pemerintah yang dipandang sesuai untuk melakukan PPK-BLUD apabila
bisa memenuhi persyaratan yang meliputi persyaratan substantif, teknis dan
administratif. Pada tanggal 23 Desember 2009 berdasarkan Keputusan Gubernur
Jawa Timur No. 188/529/KPTS/013/2009 menetapkan 9 (Sembilan) UPT. pada
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur sebagai BLUD Unit Kerja.
Pencapaian kinerja Rumah Sakit Umum Daha Husada Kediri sampai
dengan saat ini antara lain menambah jenis pelayanan non kusta atau pelayanan
umum pelayanan rawat inap umum. Dengan adanya perkembangan saat ini Rumah
Sakit Umum Daha Husada merubah nomenklatur dari Rumah Sakit Khusus menjadi
Rumah Sakit Umum Kediri. Review Master Plan Rumah Sakit Umum Daha Husada
tahun 2014 dengan adanya renovasi Gedung yang direncanakan hingga lantai 3
(tiga) dan bertambahnya beberapa jenis layanan.
Berdasarkan Keputusan Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan
Terpadu Satu Pintu Kota Kediri Nomor: 503/0005/IOPFASYANKES/419.104/2018
Tanggal 22 Maret 2018, Tentang Izin Operasional Rumah Sakit Type D. Maka

Pedoman Pengorganisasian Komite Medik 1 / 19

Rumah Sakit Kusta Kediri berubah nomenklatur menjadi Rumah Sakit Umum Daha
Husada Kediri.
Untuk mendukung keberhasilan perkembangan Rumah Sakit Umum Daha
Husada Kediri dibutuhkan adanya ketersediaan data dan informasi yang akurat bagi
proses pengambilan keputusan dan perencanaan program, karena dengan adanya
data yang akurat maka keputusan dan perencanaan yang dibuat juga menghasilkan
dampak yang baik. Salah satu produk informasi yang dapat digunakan untuk
memantau dan mengevaluasi capaian program adalah Profil Rumah Sakit Umum
Daha Husada Kediri.
Profil Rumah Sakit Umum Daha Husada Kediri dibuat untuk memberikan
gambaran Rumah Sakit, layanan unggulan dan beberapa jenis pelayanan kesehatan
lainnya.

Pedoman Pengorganisasian Komite Medik 2 / 19

 BAB II GAMBARAN UMUM
GAMBARAN UMUM
2.1. LOKASI BISNIS
Berdasarkan Keputusan Kepala Dinas Penanaman Modal dan
Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kota Kediri Nomor:
503/0005/IOPFASYANKES/419.104/2018 Tanggal 22 Maret 2018, Tentang
Izin Operasional Rumah Sakit Type D. Maka Rumah Sakit Kusta Kediri
berubah nomenklatur menjadi Rumah Sakit Umum Daha Husada Kediri.
Rumah Sakit Umum Daha Husada Kediri adalah Rumah Sakit Umum
milik Provinsi Jawa Timur, melaksanakan tugas sebagai Unit Pelaksana
Teknis Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. Rumah Sakit Umum Daha
Husada Kediri mempunyai dua lokasi yang terpisah.
Untuk kegiatan pelayanan pasien kusta dan umum berlokasi di Jalan
Veteran No. 48 Kediri dengan luas tanah 7.701 m2 dan luas bangunan 3.924
m2 telp. (0354) 771062, Nomor Fax (0354) 773479 Email :
kustakediri@yahoo.co.id Website : rskustakediri.jatimprov.go.id. Untuk
kegiatan pertemuan internal dan eksternal berlokasi di Jalan Veteran No. 10-
12 Kediri dengan luas tanah 3.904 m2 dan luas bangunan 735,75 m2.
Secara keseluruhan Rumah Sakit Umum Daha Husada Kediri memiliki
luas 16.264,75 m2. terdiri dari luas tanah 11.605 m2 dan luas bangunan
4.659,75 m2. Kedua lahan tersebut diatas terletak di Desa Mojoroto,
Kecamatan Mojoroto Kota Kediri yang berada disebelah barat aliran sungai
Brantas.
2.2. JENIS PELAYANAN
NO JENIS PELAYANAN

1 IGD 24 Jam

2 Poli Rawat Jalan Umum :

a. Poli Mata
b. Poli Penyakit Dalam
c. Poli Anak
d. Poli Kulit
e. Poli Obgyn
f. Poli Bedah
g. Poli THT
h. Poli Gigi
i. Poli Umum

Pedoman Pengorganisasian Komite Medik 3 / 19

 3 Poli Rawat Jalan Kusta :
a. Poli Kusta
b. Poli Gigi Kusta
4 Rawat Inap
a. Rawat Inap Umum
b. Rawat Inap Kusta
5 Penunjang :
a. Rekam Medis
b. Laboratorium
c. Radiologi
d. Rehab Medik
e. Konsultasi Gizi
f. Farmasi
g. Kesehatan Lingkungan
h. Pemeliharaan Sarana
i. Laundry
j. Pendidikan & Penelitian

2.3. JAM PELAYANAN DOKTER

No Nama Dokter Hari Jam

1 dr. Darwan Triyono Sp.M Senin s/d Jumat 10.00 Wib s/d 13.00 Wib

dr. Sujut Winartoyo

2 Senin s/d Jumat 10.00 Wib s/d 13.00 Wib
Sp.THT-KL

dr. Anggraini Dian P

3 Senin s/d Jumat 10.00 Wib s/d 12.00 Wib
Sp.PD

Senin, Rabu,
10.00 Wib s/d 12.00 Wib
4 dr. Bram Mustiko U Sp.OG Jumat

Selasa & Kamis 16.00 Wib s/d 18.00 Wib

dr. Andityo Sumbarwoto

5 - -
Sp.An

dr. Nunik Tjempakawati

6 Rabu 10.00 Wib s/d 12.00 Wib
Sp.KK

7 dr. Rudi S. Sp.A Selasa 18.00 Wib s/d 20.00 Wib

dr. Niko Sukmawan

8 Kamis 09.00 Wib s/d 12.00 Wib
F.Sp.PK

Pedoman Pengorganisasian Komite Medik 4 / 19

 dr. Jonathan C Nainggolan
9. Senin s/d Jumat 08.00 Wib s/d 12.00 Wib
Sp.OG

10. Dokter Umum Poli Senin s/d Jumat 07.00 Wib s/d 13.00 Wib

Pedoman Pengorganisasian Komite Medik 5 / 19

 BAB III VISI, MISI, MOTTO & FALSAFAH
VISI, MISI, MOTTO & FALSAFAH

3.1 VISI, MISI, MOTTO & FALSAFAH

Visi Rumah Sakit Umum Daha Husada Kediri :
“menjadi Rumah Sakit Yang Bermutu Dan Terjangkau”

Misi Rumah Sakit Umum Daha Husada Kediri :

1. Meningkatkan Kuantitas dan Kualitas Mutu Pelayanan Kesehatan yang
Terjangkau dan Paripurna
2. Meningkatkan jejaring kemitraan dengan institusi kesehatan, Pendidikan,
dan Penelitian.
3. Mewujudkan Tata Kelola Rumah Sakit yang Profesional, Akuntabel dan
Transparan.

Motto Rumah Sakit Umum Daha Husada Kediri :

“ Melayani dengan Sepenuh Hati ”
Falsafah
Budaya pelayanan prima (customer service oriented), disiplin, tertib &
profesional
1. Budaya Pelayanan prima yaitu suatu sikap karyawan/pegawai dan
manajemen rumah sakit yang mengutamakan kepuasan pelanggan yaitu
di upayakan dengan adanya pendekatan sikap yang berkaitan dengan
kepedulian terhadap pelanggan, upaya melayani dengan berorientasi pada
standart layanan yang telah ditentukan. Untuk mencapai pelayanan yang
prima maka perlu adanya kedisiplinan, tertib dan profesional.
2. Disiplin dalam arti taat dan patuh terhadap nilai-nilai yang dipercaya,
melakukan pekerjaan tertentu dengan penuh tanggung jawab.
3. Tertib dan profesional dalam arti kemampuan dan ketrampilan seseorang
dalam melaksanakan tugas pekerjaan dengan efektif dan efisien.

Pedoman Pengorganisasian Komite Medik 6 / 19

 BAB IV STRUKTUR ORGANISASI
STRUKTUR ORGANISASI
RUMAH SAKIT UMUM DAHA HUSADA

Pedoman Pengorganisasian Komite Medik 7 / 19

 BAB V STRUKTUR ORGANISASI KOMITE MEDIK

STRUKTUR ORGANISASI KOMITE MEDIK

RUMAH SAKIT UMUM DAHA HUSADA KEDIRI

Pedoman Pengorganisasian Komite Medik 8 / 19

 BAB VI URAIAN JABATAN
URAIAN JABATAN

6.1 DIREKTUR RUMAH SAKIT

 Nama jabatan : Direktur Rumah Sakit Umum Daha Husada Kediri
 Uraian tugas :
Direktur mempunyai tugas, memimpin dan membina,
mengkoordinasikan, mengawasi serta melaksanakan pengendalian
terhadap pelaksanaan tugas Rumah Sakit Umum Daha Husada
Kediri sesuai peraturan perundangan-undangan yang berlaku.

6.2 KETUA KOMITE MEDIK

 Nama jabatan : Ketua Komite Medik
 Hasil kerja : Tata kelola klinis yang baik di rumah sakit
 Uraian tugas :
- Menyusun Standar Pelayanan Medis RSU Daha Husada Kediri
- Meningkatkan Mutu Tenaga Medis
- Menangani masalah etis medis
- Mengkoordinir tugas dan fingsi sub-sub komite di bawah komite
medik
 Tanggung jawab :

- Terselenggaranya semua kegiatan kredensial, peningkatan mutu

profesi dan menjaga disiplin , etik dan perilaku profesi untuk
terselenggaranya tatakelola klinis yang baik
- Bertanggungjawab kepada direktur
 Wewenang :
- Memberikan rekomendasi kepada direktur tentang pemberian
izin untuk melakukan pelayanan medis (entering to the
profession), dilakukan melalui subkomite kredensial;
- Memelihara kompetensi dan perilaku para staf medis yang telah
memperoleh izin (maintaining professionalism), dilakukan oleh

Pedoman Pengorganisasian Komite Medik 9 / 19

 subkomite mutu profesi melalui audit medis dan pengembangan
profesi berkelanjutan (continuing professional development);
- Memberikan rekomendasi kepada direktur tentang penangguhan
kewenangan klinis tertentu hingga pencabutan izin melakukan
pelayanan medis (expelling from the profession), dilakukan
melalui subkomite etika dan disiplin profesi.
 Syarat jabatan :
- Mempunyai kredibilitas yang tinggi dalam profesinya;
- Mengusai segi ilmu profesinya dalam jangkauan, ruang lingkup,
sasaran dan dampak yang luas;
- Peka terhadap perkembangan perumahsakitan;
- Bersifat terbuka, bijaksana dan jujur;
- Mempunyai kepribadian yang dapat diterima dan disegani di
lingkungan profesinya;
- Mempunyai integritas kelimuan dan etika profesi yang tinggi.

6.3 SEKRETARIS KOMITE MEDIK

 Nama jabatan : Sekretaris Komite Medik
 Hasil kerja : Kegiatan komite medis terselenggara dengan baik
 Uraian tugas : Membantu Ketua Komite Medis dalam melakukan
tugas dan tanggungjawabnya.
 Tanggungjawab : Bertanggungjawab kepada Ketua Komite Medik
 Wewenang : Mengatur jadwal kegiatan dan rapat Komite Medik
 Syarat Jabatan :
- Seorang staf medis yang bersikap professional dan memiliki
reputasi serta perilaku yang baik.
- Seorang staf medis purna waktu
- Dipilih atas usulan Ketua Komite Medik .
- Berpengetahuan luas dan selalu bersedia meningkatkan
pengetahuan di bidang tatakelola klinis yang baik.

6.4 SUB KOMITE KREDENSIAL

 Nama jabatan : Ketua Sub Komite Kredensial
 Hasil kerja :

Pedoman Pengorganisasian Komite Medik 10 / 19

 - Mendapatkan dan memastikan staf medis yang profesional dan
akuntabel bagi pelayanan di rumah sakit;
- Tersusunnya jenis-jenis kewenangan klinis (clinical privilege)
bagi setiap staf medis yang melakukan pelayanan medis di
rumah sakit sesuai dengan cabang ilmu kedokteran/kedokteran
gigi yang ditetapkan oleh Kolegium Kedokteran/Kedokteran Gigi
Indonesia
 Uraian tugas :
- Menyusun pedoman kredensialisasi calon tenaga medis
- Melaksanakan kredensialisasi
- Memberi rekomendasi hasil kredensialisasi
 Tanggung jawab :
- Terselenggaranya semua kegiatan kredensial dan rekredensial
terhadapt staf medis yang melakukan pelayanan di RS
- Bertanggungjawab kepada Ketua Komite Medik
 Wewenang :
- Mengatur dan melaksanakan kredensial dan rekredensial
- Menentukan / memilih mitra bestari ( peer group ) untuk proses
kredensial dan rekeredensial
- Memberikan rekomendasi rincian kewenangan klinis (delineation
of clinical privilege);
- Memberikan rekomendasi surat penugasan klinis (clinical
appointment);
- Memberikan rekomendasi penolakan kewenangan klinis (clinical
privilege) tertentu; dan
- Memberikan rekomendasi perubahan/modifikasi rincian
kewenangan klinis (delineation of clinical privilege);
 Syarat jabatan :
- Seorang staf medis yang bersikap professional dan memiliki
reputasi serta perilaku yang baik.
- Dipilih atas usulan Ketua Komite Medik .
- Berpengetahuan luas dan selalu bersedia meningkatkan
pengetahuan di bidang tatakelola klinis yang baik.

Pedoman Pengorganisasian Komite Medik 11 / 19

6.5 SUB KOMITE MUTU PROFESI
 Nama jabatan : Ketua Sub Komite Mutu Profesi
 Hasil Kerja :
- Pasien terlindungi agar senantiasa ditangani oleh staf medis
yang bermutu, kompeten, etis, dan profesional;
- Staf medis mendapatkan keadilan untuk memperoleh
kesempatan memelihara kompetensi (maintaining competence)
dan kewenangan klinis (clinical privilege);
- Tercegahnya kejadian yang tak diharapkan (medical mishaps);
- Kualitas asuhan medis yang diberikan oleh staf medis melalui
upaya pemberdayaan, evaluasi kinerja profesi yang
berkesinambungan (on-going professional practice evaluation),
maupun evaluasi kinerja profesi yang terfokus (focused
professional practice evaluation) adalah kulitas terbaik.
 Uraian tugas :
- Menyusun pedoman pengawasan, monitoring dan evaluasi
pelayanan medis
- Mengatur jadwal dan mengkoordinir kelompok SMF dalam
rangka pengawasan, monitoring dan evaluasi pelayanan medis
- Menindaklanjuti hasil pengawasan, monitoring dan evaluasi
 Tanggung jawab : Terselenggaranya semua kegiatan dalam ranga
menjaga dan meningkatkan mutu profesi , mempertahankan
kompetensi dan profesionalisme staf medis yang melakukan
pelayanan di RS
 Wewenang :
- Menetapkan audit kasus dan/ atau audit medik
- Memberikan rekomendasi tindak lanjut audit medis;
- Memberikan rekomendasi pendidikan kedokteran berkelanjutan;
- Memberikan rekomendasi pendampingan (proctoring)
 Syarat jabatan :
- Seorang staf medis yang bersikap professional dan memiliki
reputasi serta perilaku yang baik.
- Dipilih atas usulan Ketua Komite Medik .

Pedoman Pengorganisasian Komite Medik 12 / 19

 - Berpengetahuan luas dan selalu bersedia meningkatkan
pengetahuan di bidang mutu pelayanan dan audit medik.

6.6 SUB KOMITE ETIK DAN DISIPLIN PROFESI

 Nama jabatan : Ketua Sub Komite Etik dan Disiplin Profesi
 Hasil kerja :
- Pasien terlindungi dari pelayanan staf medis yang tidak
memenuhi syarat (unqualified) dan tidak layak (unfit/unproper)
untuk melakukan asuhan klinis (clinical care).
- Staf medis di RS bekerja dengan etik dan disipilin yang sesuai
dengan kode etik
 Uraian tugas :
- Membuat pedoman penanganan masalah etik medis
- Membuat pedoman pengelolaan masalah medikolegal
- Menangani masalah etis medis
 Tanggung jawab : Menjaga disiplin, etika, dan perilaku profesi staf
medis.
 Wewenang : Memberikan rekomendasi pemberian tindakan disiplin
 Syarat jabatan :
- Seorang staf medis yang bersikap professional dan memiliki
reputasi serta perilaku yang baik.
- Dipilih atas usulan Ketua Komite Medik .
- Berpengetahuan luas dan selalu bersedia meningkatkan
pengetahuan di bidang Etik dan disiplin medis .

Pedoman Pengorganisasian Komite Medik 13 / 19

 BAB VII TATA HUBUNGAN KERJA
TATA HUBUNGAN KERJA

Penjelasan :

Komite Medik bertanggungjawab kepada direktur untuk semua kegiatan yang

dilakukan. Komite Medik melakukan kredensial staf medis atas permintaan direktur
dan memberikan rekomendasi tentang staf medis kepada direktur.

Komite Medik berkoordinasi dengan Komite Etik Rumah Sakit dalam rangka
memelihara etik dan disiplin dokter.

Komite Medik bekerjasamam dan berkoordinasi dengan Komite Pengendalian

infeksi RS dalam rangka Surveilans infeksi nosokomial, rasionalisasi penggunaan
antibiotik dan pencegahan infeksi di RS.

Komite Medik bekerjasama dengan Komite Keselamatan Pasien dalam

menyelenggarakan sasaran keselamatan pasien yaitu Identitas yang benar,
komunikasi yang benar, mencegah kesalahan obat, mencegah opersai salah sisi,
mencegah pasien jatuh dan mencegah infeksi nosokomial.

Pedoman Pengorganisasian Komite Medik 14 / 19

 BAB VIII POLA KETENAGAAN DAN KUALIFIKASI PERSONIL

POLA KETENAGAAN DAN KUALIFIKASI PERSONIL

NAMA JABATAN PENDIDIKAN SERTIFIKASI JUMLAH

KEBUTUHAN
Ketua Komite Medik Dokter Umum/ - 1
Dokter Spesialis
Sekretaris Komite Dokter Umum/ - 1
Medis Dokter Spesialis
Ketua Sub Komite Dokter Umum/ Pelatihan Kredensial 1
Kredensial Dokter Spesialis
Ketua Sub Komite Dokter Umum/ Pelatihan Mutu dan 1
Mutu Dokter Spesialis Audit Medik
Ketua Sub Komite Etik Dokter Umum/ - 1
dan Disiplin Profesi Dokter Spesialis

Pedoman Pengorganisasian Komite Medik 15 / 19

 BAB IX KEGIATAN ORIENTASI
KEGIATAN ORIENTASI

Tidak ada kegiatan orientasi di Komite Medik RSU Daha Husada Kediri

Pedoman Pengorganisasian Komite Medik 16 / 19

 BAB X RAPAT
RAPAT
10.1. Rapat Rutin
a. Rapat bulanan
Waktu : Setiap hari Rabu minggu pertama
Jam : 08.00 – 09.00
Tempat : Ruang Komite Medik
Peserta : Semua dokter
b. Rapat kerja/ bulanan dengan Direktur
Waktu : Sesuai masalah yang ada
Jam : 13.00 – 14.30
Tempat : Ruang Komite Medik
Peserta : Seluruh anggota komite medik, anggota SPI, Direktur RS

10.2. Rapat Insidentil

Rapat Insidentil dilakukan karena kebutuhan khusus berikut ini:
- Permintaan Kredensial / rekredensial dokter
- Ada kasus yang menyangkut mutu pelayanan staf medis/ audit medis
- Ada kasus dugaan pelanggaran etik dan disipilin
Rapat Insidentil hanya dihadiri oleh Pengurus Komite Medik yaitu Ketua ,
Sekretaris dan Ketua –ketua Subkomite

10.3. Rapat Visite bersama

Waktu : Tiap hari Senin
Jam : 07.30 – selesai
Tempat : Ruang Komite Medik
Peserta : Seluruh staff medis dan unit terkait

Pedoman Pengorganisasian Komite Medik 17 / 19

 BAB XI PELAPORAN
PELAPORAN

Semua kegiatan Komite Medik dibuat laporan untuk arsip dan data evaluasi
kegiatan . Jenis laporan adalah laporan bulanan, dan laporan tahunan.
1. LAPORAN BULANAN
Laporan bulanan dibuat untuk rapat kerja / rapat koordinasi dengan direktur .
Isi laporan bulanan adalah :
a. Kegiatan Sub Komite selama bulan berjalan
b. Hasil Keputusan Rapat dokter.

2. LAPORAN TAHUNAN
Laporan tahunan merupakan hasil evaluasi kegiatan / evaluasi kerangka
acuan kerja ( TOR ) selama setahun . Laporan dibuat dalam bentuk buku
“hardcopy” dan dilaporkan dalam rapat evaluasi TOR, di akhir tahun kerja.

Pedoman Pengorganisasian Komite Medik 18 / 19

 BAB XII PENUTUP
PENUTUP

Perlindungan keselamatan pasien merupakan tujuan dari dibentuknya

komite medik di rumah sakit. Oleh karena itu, maka penyelenggaraan komite medik
yang sesuai dengan amanah peraturan perundang-undangan yang berlaku segera
terwujud dan terselenggara dengan baik di rumah sakit.

Mengetahui
DIREKTUR RSU DAHA HUSADA

dr. YUNIHAN GUSTAM, M.MKes

Pembina
NIP. 19630628 199003 1 003

Pedoman Pengorganisasian Komite Medik 19 / 19