PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN

RSUD WARU
Jalan Raya Waru Pasean Pamekasan 69353
Tellepon : (0324) 510501, IGD : (0324) 510567
E-mail : rsudwaru.pamekasan@gmail.com

KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WARU KABUPATEN PAMEKASAN
NOMOR : 065/ /432.604/2023

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM CODE BLUE RUMAH SAKIT
PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WARU KABUPATEN
PAMEKASAN

DIREKTUR RSUD WARU KABUPATEN PAMEKASAN

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya memberikan pelayanan medis

yang optimal harus benar-benar memperhatikan mutu
dan kualitas pelayanan yang diberikan serta keamanan
dan keselamatan bagi pasien maupun bagi petugas
medisnya;
b. Bahwa perlu dilakukan pembentukan Tim Code Blue
Rumah Sakit yang bertanggung jawab terhadap
terlaksananya tata laksana pemberian pelayanan
kegawatdaruratan medis (airway-cardiac arrest) di
Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Waru Kabupaten
Pamekasan;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf (a) dan (b), perlu dibentuk Tim
Code Blue Rumah Sakit yang ditetapkan dengan
Keputusan Direktur;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran (Lembaran Negara RI Tahun 2004 Nomor
116, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 4431);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara RI Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 5063);
3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang
Rumah Sakit (Lembaran Negara RI Tahun 2009 Nomor
153, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 5072);
4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah sebagaimana telah diubah
beberapa kali terakhir dengan Undang-undang Nomor
9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-
undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah;
5. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor HK.02.02-
MENKES-251-2015 tentang PNPK Anestesiologi dan
Terapi Intensif;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 519/MENKES/Per/III/2011 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Pelayanan Anestesiologi dan
Terapi Intensif di Rumah Sakit;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 19 Tahun 2016 Tentang Sistem
Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu;
8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor : 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar
Pelayanan Rumah Sakit;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 12 Tahun 2012 Tentang Akreditasi
RumahSakit.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH WARU KABUPATEN PAMEKASAN

KESATU : Susunan Tim Code Blue Rumah Sakit Umum Daerah

(RSUD) Waru Kabupaten Pamekasan sebagaimana
tercantum dalam lampiran keputusan ini.

KEDUA : Tim Code Blue Rumah Sakit sebagaimana dimaksud

dalam Diktum KESATU mempunyai fungsi, tugas dan
wewenang sebagaimana tercantum dalam Lampiran II
Surat Keputusan ini.
KETIGA : Segala biaya yang timbul akibat diterbitkannya
keputusan ini dibebankan pada RBA Rumah Sakit
Umum Daerah (RSUD) Waru Kabupaten Pamekasan.

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

DIREKTUR RSUD WARU

KABUPATEN PAMEKASAN

dr. Nanang Suyanto, M.Si

Pembina
NIP. 19691105 200212 1 002
LAMPIRAN I :

SUSUNAN TIM CODE BLUE RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD)
WARU KABUPATEN PAMEKASAN

Ketua : dr. Aria Adhitama,Sp.An

Tim Code Blue

PJ Medis : dr. Atikah Rahadiyani Basar

PJ Perawat : Matramli,A.Md.Kep
Anggota : 1. Suhaimah,A.Md.Kep
2. Sutihah, A.Md.Kep
3. Siti Nur Aisah,A.Md.Kep
LAMPIRAN II :

URAIAN TUGAS TIM CODE BLUE

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD)

WARU KABUPATEN PAMEKASAN

1. Ketua Tim
a. Mengkoordinir segenap anggota.
b. Berkoordinasi dan memberikan intruksi kepada PJ Medis Tim Code Blue
c. Bekerjasama dengan Instalasi Diklit membuat
pelatihan kegawatdaruratan yang dibutuhkan oleh anggota.

2. Tim Code Blue I

a. Tim Code Blue bertanggungjawab terhadap area rumah sakit
bagian depan sampai dengan batas masuk ruang perawatan.
b. Tim Code Blue bertanggungjawab terhadap area rumah sakit
bagian belakang.
c. Mengidentifikasi/triage pasien di ruang perawatan.
d. Menangani pasien gawat dan gawat darurat di ruang perawatan
e. Memberikan bantuan hidup dasar kepada pasien gawat / gawat
darurat di ruang perawatan.
f. Melakukan resusitasi jantung paru kepada pasien gawat darurat
diruang perawatan.
g. Memberikan bantuan hidup dasar kepada pengunjung atau staf di
area rumah sakit.
h. Melakukan resusitasi jantung paru kepada pengunjung atau staf di
area rumah sakit.
i. Code Blue akan dikumandangkan ketika terdapat masalah henti
jantung dan napas yang mungkin menimpa pasien, pengunjung,
maupun staf.