PEMERINTAH KABUPATEN PURWAKARTA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BAYUASIH PURWAKARTA

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BAYU ASIH

PURWAKARTA

NOMOR : / / /2018

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM CODE BLUE RUMAH SAKIT
PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BAYU ASIH PURWAKARTA

DIREKTUR RSUD BAYUASIH,

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya memberikan pelayanan medis

yang optimal harus benar-benar memperhatikan mutu
dan kualitas pelayanan yang diberikan serta keamanan
dan keselamatan bagi pasien maupun bagi petugas
medisnya;
b. Bahwa perlu dilakukan pembentukan Tim Code Blue
Rumah Sakit yang bertanggung jawab terhadap
terlaksananya tata laksana pemberian pelayanan
kegawatdaruratan medis (airway-cardiac arrest) di
Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Bayu Asih
Kabupaten Purwakarta;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf (a) dan (b), perlu dibentuk Tim
Code Blue Rumah Sakit yang ditetapkan dengan
Keputusan Direktur;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang

Praktik Kedokteran (Lembaran Negara RI Tahun 2004
Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor
4431);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara RI Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 5063);
3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang
Rumah Sakit (Lembaran Negara RI Tahun 2009 Nomor
153, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 5072);
4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah sebagaimana telah diubah
beberapa kali terakhir dengan Undang-undang Nomor
9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-
undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah;
5. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor HK.02.02-
MENKES-251-2015 tentang PNPK Anestesiologi dan
Terapi Intensif;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 519/MENKES/Per/III/2011 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Pelayanan Anestesiologi dan
Terapi Intensif di Rumah Sakit;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
 Nomor 19 Tahun 2016 Tentang Sistem
Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu;
8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor : 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar
Pelayanan Rumah Sakit;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 12 Tahun 2012 Tentang Akreditasi
RumahSakit.
10. Keputusan Bupati Purwakarta Nomor 445/kep.616-
RSUD BA/2010 tentang Penetapan Penerapan Pola
Pengelolaan Keuangan. Badan Layanan Umum Daerah
(PPK – BLUD) pada Rumah Sakit Umum Daerah Bayu
Asih.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH BAYU ASIH PURWAKARTA TENTANG TIM
CODE BLUE RUMAH SAKIT

DIKTM KESATU : Susunan Tim Code Blue Rumah Sakit Umum Daerah
(RSUD) Bayu Asih Kabupaten Purwakarta sebagaimana
tercantum dalam lampiran keputusan ini.

DIKTUM KEDUA : Tim Code Blue Rumah Sakit sebagaimana dimaksud

dalam Diktum KESATU mempunyai fungsi, tugas dan
wewenang sebagaimana tercantum dalam Lampiran II
Surat Keputusan ini.

DIKTUM KETIGA : Segala biaya yang timbul akibat diterbitkannya

keputusan ini dibebankan pada RBA Rumah Sakit
Umum Daerah (RSUD) Bayu Asih Kabupaten
Purwakarta.

DIKTUM KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
LAMPIRAN I :

SUSUNAN TIM CODE BLUE RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD) BAYU ASIH
KABUPATEN PURWAKARTA

Ketua : dr. Rd. Ronny Darojat, Sp.An

Tim Code Blue I

PJ Medis : dr. Ganda Septianda Hedwar
PJ Perawat : Wulan Nitisari, S.Kep
Kapten Tim : Ka. Shift Jaga IGD
Tim Resusitasi : 1. Perawat Jaga IGD
2. Perawat Jaga Ruangan
3. Petugas CS dan Keamanan

Tim Code Blue II

PJ Medis : dr. Kustendi
PJ Perawat : Saeful Paroj, S.Kep
Kapten Tim : Ka. Shift Jaga ICU
Tim Resusitasi : 1. Perawat Jaga ICU
2. Perawat Jaga PICU/NICU
3. Petugas CS dan Keamanan
LAMPIRAN II :

URAIAN TUGAS TIM CODE BLUE

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD) BAYU ASIH
KABUPATEN PURWAKARTA

1. Ketua Tim
a. Mengkoordinir segenap anggota.
b. Berkoordinasi dan memberikan intruksi kepada PJ Medis Tim Code Blue
c. Bekerjasama dengan Instalasi Diklit membuat pelatihan
kegawatdaruratan yang dibutuhkan oleh anggota.

2. Tim Code Blue I dan Tim Code Blue II

a. Tim Code Blue I bertanggungjawab terhadap area rumah sakit bagian
depan sampai dengan batas masuk ruang perawatan.
b. Tim Code Blue II bertanggungjawab terhadap area rumah sakit bagian
belakang.
c. Mengidentifikasi/triage pasien di ruang perawatan.
d. Menangani pasien gawat dan gawat darurat di ruang perawatan
e. Memberikan bantuan hidup dasar kepada pasien gawat / gawat darurat
di ruang perawatan.
f. Melakukan resusitasi jantung paru kepada pasien gawat darurat diruang
perawatan.
g. Memberikan bantuan hidup dasar kepada pengunjung atau staf di area
rumah sakit.
h. Melakukan resusitasi jantung paru kepada pengunjung atau staf di area
rumah sakit.
i. Code Blue akan dikumandangkan ketika terdapat masalah henti jantung
dan napas yang mungkin menimpa pasien, pengunjung, maupun staf.