-1-

KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CUT NYAK DHIEN MEULABOH
Nomor : 445 /371/2016

TENTANG

TIM CODE BLUE

PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
CUT NYAK DHIEN MEULABOH
DIREKTUR RSUD CUT NYAK DHIEN MEULABOH,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan pada

Rumah Sakit Umum Daerah Cut Nyak Dhien Meulaboh,
maka diperlukan Penetapan Tim Code Blue pada Rumah
Sakit Umum Daerah Cut Nyak Dhien Meulaboh;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam diktum a, perlu menetapkan dalam
suatu Keputusan.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran (Lembaran Negara RI Tahun 2004 Nomor 116,
Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 4431);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara RI Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 5063);
3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit (Lembaran Negara RI Tahun 2009 Nomor 153,
Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 5072);
4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah sebagaimana telah diubah
beberapa kali terakhir dengan Undang-undang Nomor 9
Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-
undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah;
5. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor HK.02.02-
MENKES-251-2015 tentang PNPK Anestesiologi dan
Terapi Intensif;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 519/MENKES/Per/III/2011 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Pelayanan Anestesiologi dan
Terapi Intensif di Rumah Sakit;

6. Peraturan
 -2-

7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 012 Tahun 2012

tentang Akreditasi Rumah Sakit;
8. Qanun Kabupaten Aceh Barat Nomor 3 Tahun 2015
tentang Perubahan Kedua Atas Qanun Kabupaten Aceh
Barat Nomor 11 tahun 2012 tentang Pembentukan
Susunan Organisasi dan Tata Kerja Lembaga Teknis
Daerah Kabupaten Aceh Barat;
9. Keputusan Bupati Aceh Barat Nomor 732 Tahun 2014
Tentang Penetapan Status Pola Pengelolaan Keuangan
Badan Layanan Umum Daerah Rumah Sakit Umum
Daerah Cut Nyak Dhien Meulaboh.

MEMUTUSKAN

KESATU : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

CUT NYAK DHIEN MEULABOH TENTANG TIM CODE BLUE
PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CUT NYAK DHIEN
MEULABOH
KEDUA : Tim Code Blue dimaksud dalam diktum Kesatu tercantum
dalam Lampiran Surat Keputusan ini.
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan : di Meulaboh
Pada tanggal : 1 Agustus 2016 M
27 Syawal 1437 H

RSUD Cut Nyak Dhien Meulaboh

Direktur,

dr. AKBAR SIREGAR, Sp.PD

NIP. 19700211 200003 1 002
 -1
- 3- -

Lampiran : Surat Keputusan Direktur BLUD RSUD Cut Nyak Dhien

Meulaboh
Nomor : 445/371/2016
Tanggal : 1Agustus 2016 M/ 27 Syawal 1437 H

TIM CODE BLUE

PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
CUT NYAK DHIEN MEULABOH

A. SUSUNAN KEANGGOTAAN TIM CODE BLUE BLUD RSUD CUT NHYAK

DHIEN MEULABOH:

I. Penanggung Jawab : Direktur RSUD Cut Nyak Dhien Meulaboh

a. Koordinator Tim : Kabid Yanmed
Anggota : Kabid Keperawatan
Kabid Tunmed
Kasubbag Kepegawaaian
b. Penanggung jawab Medis : dr. Gunawan, Sp. AN
II. Tim code blue primer
1. Penanggungjawab medis : dr. Desra
Wakil : dr. Ikhsan
2. Perawat Pelaksana : Ka. Ruang Rawat IGD
Anggota : Perawat jaga Ruang Rawat IGD

3. Tim Resusitasi : Perawat Ruangan

Anggota Perawat poli

III. Tim code blue sekunder

1. Penanggung jawab medis : dr. Alfian
Wakil : dr. Mulya

2. Perawat Pelaksana : Ka Ruang IGD, ICU, NICU, PICU

Anggota : Perawat jaga IGD, ICU, NICU, PICU
3. Tim Resusitasi : Dokter Jaga dan Perawat IGD

B. URAIAN ...
 - -42- -

B. URAIAN TUGAS TIM CODE BLUE BLUD RSUD CUT NHYAK DHIEN
MEULABOH:

1. Koordinator Tim
Dijabat oleh kabid Yanmed.
Bertugas mengkoordinir segenap anggota tim.
Bekerjasama dengan diklat membuat pelatihan kegawat
daruratan yang dibutuhkan oleh anggota tim.
2. Penanggung Jawab Medis
Dokter jaga
Mengidentifikasi awal/ triage pasien
Meminpin penanggulangan pasien saat terjadi kegawatdaruratan
Memimpin tim saat pelaksanaan RJP
Menentukan sikap selanjutnya
3. Perawat Pelaksana
Bersama dokter penanggung jawab medis melakukan triage pada
pasien
Membantu dokter penanggungjawab medis menangani pasien
gawat atau gawat darurat
4. Tim Resusitasi
Perawat terlatih dan dokter jaga
Memberikan bantuan hidup dasar kepada pasien gawat atau
gawat darurat
Melakukan resusitasi jantung paru kepada pasien gawat atau
gawat darurat
Daftar nama tim code blue merupakan tanggung jawab
koordinator setiap bulan

Ditetapkan : di Meulaboh
Pada tanggal : 1 Agustus 2016 M
27 Syawal 1437 H
RSUD Cut Nyak Dhien Meulaboh
Direktur,

dr. AKBAR SIREGAR, Sp.PD

NIP. 19700211 200003 1 002