PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:rsud.sidikalang@gmail.com
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SIDIKALANG

Nomor : 440.01/ /X/2018

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM CODE BLUE RUMAH SAKIT
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SIDIKALANG

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya memberikan pelayanan medis yang

optimal harus benar-benar memperhatikan mutu dan
kualitas pelayanan yang diberikan serta keamanan dan
keselamatan bagi pasien maupun bagi petugas medisnya;
b. Bahwa perlu dilakukan pembentukan Tim Code Blue
Rumah Sakit yang bertanggung jawab terhadap
terlaksananya tata laksana pemberian pelayanan
kegawatdaruratan medis (airway-cardiac arrest) di Rumah
Sakit Umum Daerah Sidikalang;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf (a) dan (b), perlu dibentuk Tim Code Blue
Rumah Sakit yang ditetapkan dengan Keputusan
Direktur;

Mengingat : 1. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 Tentang

Kesehatan;
2. Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah
Sakit;
3. Undang-Undang RI Nomor 29 Tahun 2004 Tentang
Praktek Kedokteran;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
19 Tahun 2016 Tentang Sistem Penanggulangan Gawat
Darurat Terpadu;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :
129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan
Rumah Sakit;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
12 Tahun 2012 Tentang Akreditasi Rumah Sakit
7. Peraturan Bupati Dairi Nomor 26 Tahun 2016 Tentang
Struktur Organisasi;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR Rumah Sakit Umum Daerah
Sidikalang TENTANG PEMBENTUKAN TIM CODE BLUE
Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang.
KESATU : Susunan Tim Code Blue Rumah Sakit Umum Daerah
Sidikalang sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan
ini.
KEDUA : Dengan diberlakukannya ketentuan pada diktum pertama,
maka yang bersangkutan mempunyai tugas dan tanggung
jawab untuk melaksanakan tugas Tim Code Blue Rumah Sakit
serta memberikan hasil laporannya langsung ke Direktur .
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan. Apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sidikalang
Pada tanggal : Oktober 2018
Direktur RSUD Sidikalang

dr. Henry Manik, M.Kes

Pembina TK I
NIP: 19680623 200003 1 001
Lampiran I Keputusan Direktur RSUD Sidikalang
Nomor : 440.01/ /X/2018
Tanggal : Oktober 2018

SUSUNAN TIM CODE BLUE RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SIDIKALANG

Ketua : Dokter Spesialis Anestesi

Wakil Ketua : Dokter Penanggung Jawab IGD
Tim Code Blue I : 1 Dokter Jaga IGD
2 Kepala Ruangan IGD
3 Kepala Ruangan OK
4 Kepala Ruangan ICU
5 Kepala Ruangan Nusa Indah (Neonati)
6 Perawat IGD
7 Penata Anestesi
8 Kepala Ruangan Rawat Inap
9 Perawat 1, 2, 3 dan 4

Tim Code Blue II 1 Dokter Jaga IGD

2 Penata Anestesi
3 Perawat IGD
4 Perawat ICU
5 Perawat OK
6 Perawat Nusa Indah
7 Perawat Ruang Rawat Inap
8 Perawat 1, 2, 3 dan 4

Ditetapkan di : Sidikalang
Pada tanggal : Oktober 2018
Direktur RSUD Sidikalang

dr. Henry Manik, M.Kes

Pembina TK I
NIP: 19680623 200003 1 001
Lampiran II Keputusan Direktur RSUD Sidikalang
Nomor : 440.01/ /X/2018
Tanggal : Oktober 2018

URAIAN TUGAS TIM CODE BLUE

Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang

1. Ketua Tim
 Mengkoordinir segenap anggota
 Ketua Tim Code Blue adalah seorang dokter jaga yang bertugas
pada hari itu sebagai Leader Code Blue dalam melakukan tindakan
penatalaksanaan.
 Bekerjasama dengan Manajemen membuat pelatihan
kegawatdaruratan yang dibutuhkan oleh anggota

2. Wakil Ketua Tim

 Mengidentifikasi awal / triage pasien di ruangan
 Memimpin penanggulangan pasien saat terjadi kegawatdaruratan
 Memimpin tim dalam pelaksanaan RJP
 Menentukan sikap

3. Tim I & Tim II

 Tim I bertugas pada shift pagi dan Tim II bertugas pada sore dan
malam hari.
 Bersama dokter penanggungjawab medis mengidentifikasi/triage
pasien di ruang
 Membantu dokter penanggungjawab medis menangani pasien
gawat dan gawat darurat di ruang
 Memberikan bantuan hidup dasar kepada pasien gawat / gawat
darurat di ruang
 Melakukan resusitasi jantung paru kepada pasien gawat darurat
diruang perawatan
 Code Blue akan dikumandangkan ketika terdapat masalah henti
jantung dan napas yang mungkin menimpa pasien, pengunjung,
maupun staf.
 Perawat yang pertama kali menemukan melakukan kompresi (1
menit 100 kompresi) sampai tim code blue yang ditentukan datang
 Perawat 1 adalah seorang kepala perawat jaga/ Case manager
bertugas sebagai:

a. Penghubung konsultasi ke bagian lain jika diperlukan.

Misalnya dokter jaga atau dokter yang ditetapkan sebagai
leader tindakan penatalaksanaan sedang melakukan
tindakan kegawatan lain, kepala jaga menghubungi
dokter di unit gawat darurat, jika memerlukan ICU/HCU
segera menghubungi ruangan tersebut.
 b. Membantu melakukan pengecekan alat & obat yang
diperlukan selama tindakan Code Blue.
c. Melaporkan kegiatan penatalaksanaan tim code blue
kepada instalasi pelayanan di tempatnya bekerja.
 Perawat 2 & Perawat 3 adalah perawat yang bertugas pada hari itu
dengan kualifikasi mahir BTCLS atau sejenisnya, yang akan
membantu dokter melakukan kompresi jantung dan pernafasan
buatan pada kegiatan penatalaksanaan code blue secara
bergantian.
 Perawat 4 adalah perawat alat & obat tindakan penatalaksanaan
code blue yang bertugas pada hari itu dan bertugas:
a. Mengecek peralatan dan obat resusitasi di troly emergency
b. Melaporkan kepada kepala jaga jika membutuhkan upaya
penyediaan obat/ alat yang tidak ada atau sudah terpakai.
 Petugas Satpam dan Cleaning service berkewajiban untuk
membantu mengamankan jalur evakuasi/ membuka akses jalan,
untuk mempermudah pemindahan pasien ke tempat yang aman
apabila diperlukan.

Ditetapkan di : Sidikalang
Pada tanggal : Oktober 2018
Direktur RSUD Sidikalang

dr. Henry Manik, M.Kes

Pembina TK I
NIP: 19680623 200003 1 001