PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN

RSUD WARU
Jalan Raya Waru Pasean Pamekasan 69353
Tellepon : (0324) 510501, IGD : (0324) 510567
E-mail : rsudwaru.pamekasan@gmail.com

ANALISIS MASALAH CAPAIAN INDIKATOR MUTU INSTALASI GAWAT DARURAT

TAHUN 2019

RUANG : Instalasi Gawat Darurat

BULAN : Maret

CAPA STAN
INDIKATOR DAR
NO IAN MASALAH PENYEBAB MASALAH RTL/REKOMENDASI TINDAK LANJUT
MUTU %
%
1. Respon time 95% 100% Tidak tercapai Saat istirahat petugas Pengusulan pengadaan Pengusulan dalam proses
pelayanan di IGD < membeli makan di luar makanan untuk petugas
5 menit rumah sakit sehingga ketika IGD
ada pasien IGD, pasien perlu
menunggu beberapa waktu

2. Pelaksanaan standar 100% 100% Tercapai - - -

identifikasi pasien
pada pemberian
gelang identitas
untuk pasien Ranap
 CAPA STAN
INDIKATOR DAR
NO IAN MASALAH PENYEBAB MASALAH RTL/REKOMENDASI TINDAK LANJUT
MUTU %
%
3. Kepuasan pasien 80% 80% Tercapai - - -
terhadap pelayanan
di IGD

Mengetahui, Pamekasan, 31 Maret 2019

Kepala Instalasi Gawat Darurat Kepala Ruang Instalasi Gawat Darurat,

………………………………………… ………………………………………………..
NIP. NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
RSUD WARU
Jalan Raya Waru Pasean Pamekasan 69353
Tellepon : (0324) 510501, IGD : (0324) 510567
E-mail : rsudwaru.pamekasan@gmail.com

ANALISIS MASALAH CAPAIAN INDIKATOR MUTU INSTALASI RAWAT INAP

TAHUN 2019

RUANG : Instalasi Rawat Inap

BULAN : Maret

CAPA STAN
INDIKATOR DAR
NO IAN MASALAH PENYEBAB MASALAH RTL/REKOMENDASI TINDAK LANJUT
MUTU %
%
1. Kejadian infeksi 0% 0% Tercapai - - -
pasca operasi

2. Kepatuhan cuci 80% 100% Tidak tercapai Kurangnya kesadaran Perlu adanya perubahan - Memberikan
tangan petugas petugas untuk menjadikan perilaku dengan peringatan kepada
kebiasaan cuci tangan menjadikan cuci tangan petugas tentang
dengan benar sebagai sebagai budaya pentingnya mencuci
budaya tangan
- Mengadakan
workshop hand
hygiene pada bulan
Mei
3. Assesmen Awal 75% 100% Tercapai Banyaknya pasien dan Penambahan jumlah Perekrutan petugas
Lengkap dilakukan kurangnya jumlah petugas petugas untuk rawat inap
Dalam 1x24 jam menjadikan kegiatan
pada pasien rawat assesmen ditunda karena
inap tindakan perawatan lain lebih
diperlukan.
 CAPA STAN
INDIKATOR DAR
NO IAN MASALAH PENYEBAB MASALAH RTL/REKOMENDASI TINDAK LANJUT
MUTU %
%
Kepatuhan 100% 100% Tercapai Tidak ada masalah - -
pelaksanaan
prosedur site
marking pada
pasien yang akan
dilakukan tindakan
operasi

Kepuasan pasien 50% 80% Tercapai Ketidakpuasan pasien lebih -melengkapi sarana dan - pengajuan pengadaan
terhadap pelayanan kepada sarana dan prasarana prasarana rumah sakit dipercepat
di Instalasi Rawat rumah sakit, misalnya
Inap pengambilan darah transfuse
masih harus ke pamekasan
atau kabupaten lain,
kebersihan ruangan karena
petugas CS hanya
membersihkan pagi,
laboratorium yang sering
harus lab keluar rumah sakit,
kelengkapan obat, lampu, ac,
dan air yang sering mati

Mengetahui, Pamekasan, ………………….2019

Kepala Instalasi Rawat Inap Kepala Ruang/Poli……………………..

…………………………………………. ………………………………………………
NIP. NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
RSUD WARU
Jalan Raya Waru Pasean Pamekasan 69353
Tellepon : (0324) 510501, IGD : (0324) 510567
E-mail : rsudwaru.pamekasan@gmail.com

ANALISIS MASALAH CAPAIAN INDIKATOR MUTU INSTALASI RAWAT JALAN

TAHUN 2019

RUANG : Instalasi Rawat Jalan – Poli Bedah

BULAN : Maret

CAPA STAN
INDIKATOR DAR
NO IAN MASALAH PENYEBAB MASALAH RTL/REKOMENDASI TINDAK LANJUT
MUTU %
%
1. Waktu tunggu 93% 100% Tidak tercapai Jadwal praktek dokter Pengusulan penambahan Pengusulan dalam proses
operasi elektif ≤ 48 spesialis bedah hanya dua dokter spesialis bedah
jam kali dalam seminggu

2. Kepuasan pasien 80% 75% Tidak tercapai Ada dokter yang berjaga di Pengusulan penambahan Pengusulan dalam proses
terhadap pelayanan lebih dari satu poli sehingga tenaga dokter
di Poli Bedah pasien perlu menunggu
beberapa waktu

Mengetahui, Pamekasan, 31 Maret 2019

Kepala Instalasi Rawat Jalan Kepala Ruang/Poli Bedah

………………………………………… ………………………………………………..
NIP. NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
RSUD WARU
Jalan Raya Waru Pasean Pamekasan 69353
Tellepon : (0324) 510501, IGD : (0324) 510567
E-mail : rsudwaru.pamekasan@gmail.com

ANALISIS MASALAH CAPAIAN INDIKATOR MUTU INSTALASI RAWAT JALAN

TAHUN 2019

RUANG : Instalasi Rawat Jalan – Poli Gigi

BULAN : Maret

CAPA STAN
INDIKATOR DAR
NO IAN MASALAH PENYEBAB MASALAH RTL/REKOMENDASI TINDAK LANJUT
MUTU %
%
1. Lama pencabutan 100% 100% Tercapai
gigi sulung tanpa
penyulit< 45 menit

Mengetahui, Pamekasan, 31 Maret 2019

Kepala Instalasi Rawat Jalan Kepala Ruang/Poli Gigi

………………………………………… ………………………………………………..
NIP. NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
RSUD WARU
Jalan Raya Waru Pasean Pamekasan 69353
Tellepon : (0324) 510501, IGD : (0324) 510567
E-mail : rsudwaru.pamekasan@gmail.com

ANALISIS MASALAH CAPAIAN INDIKATOR MUTU INSTALASI HIGH CARE UNIT

TAHUN 2019

RUANG : Instalasi HCU

BULAN : Maret

CAPA STAN
INDIKATOR DAR
NO IAN MASALAH PENYEBAB MASALAH RTL/REKOMENDASI TINDAK LANJUT
MUTU %
%
1. Rata-rata pasien 0% 0% Tercapai
yang kembali
keperawatan
intensif dengan
kasus yang sama
≤72 jam

Mengetahui, Pamekasan, 31 Maret 2019

Kepala Instalasi Rawat Jalan Kepala Ruang/Poli HCU

………………………………………… ………………………………………………..
NIP. NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
RSUD WARU
Jalan Raya Waru Pasean Pamekasan 69353
Tellepon : (0324) 510501, IGD : (0324) 510567
E-mail : rsudwaru.pamekasan@gmail.com

ANALISIS MASALAH CAPAIAN INDIKATOR MUTU UNIT PENDAFTARAN

TAHUN 2019

RUANG : Unit Pendaftaran

BULAN :

CAPA STAN
INDIKATOR DAR
NO IAN MASALAH PENYEBAB MASALAH RTL/REKOMENDASI TINDAK LANJUT
MUTU %
%
1. Kelengkapan 85% 100% Tidak tercapai Ada beberapa PPA yang tidak Setelah melakukan Petugas rekam medik
pengisian rekam mengisi lengkap berkas pelayanan harus langsung selalu mengingatkan PPA
medik 24 jam rekam medis langsung mengisi berkas rekam untuk mengisi lengkap
setelah selesai setelah selesai pelayanan medis sesuai dengan berkas rekam medis
pelayanan wewenangnya pada saat mengantar
berkas rekam medik ke
poli

Mengetahui, Pamekasan, 31 Maret 2019

Kepala Unit Pendaftaran Kepala Ruang Unit Pendaftaran

………………………………………… ………………………………………………..
NIP. NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
RSUD WARU
Jalan Raya Waru Pasean Pamekasan 69353
Tellepon : (0324) 510501, IGD : (0324) 510567
E-mail : rsudwaru.pamekasan@gmail.com

ANALISIS MASALAH CAPAIAN INDIKATOR MUTU INSTALASI RADIOLOGI

TAHUN 2019

RUANG : Instalasi Radiologi

BULAN : Maret

CAPA STAN
INDIKATOR DAR
NO IAN MASALAH PENYEBAB MASALAH RTL/REKOMENDASI TINDAK LANJUT
MUTU %
%
1. Waktu tunggu 100% 100% Tercapai
pasien menerima
hasil foto thorax
≤3jam

Mengetahui, Pamekasan, 31 Maret 2019

Kepala Instalasi Penunjang Kepala Ruang Instalasi Radiologi

………………………………………… ………………………………………………..
NIP. NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
RSUD WARU
Jalan Raya Waru Pasean Pamekasan 69353
Tellepon : (0324) 510501, IGD : (0324) 510567
E-mail : rsudwaru.pamekasan@gmail.com

ANALISIS MASALAH CAPAIAN INDIKATOR MUTU INSTALASI FARMASI

TAHUN 2019

RUANG : Instalasi Farmasi

BULAN : Maret

CAPA STAN
NO INDIKATOR MUTU IAN DAR MASALAH PENYEBAB MASALAH RTL/REKOMENDASI TINDAK LANJUT
% %
1. Waktu tunggu 100% 100% Tercapai - - -
pelayanan resep obat
jadi ≤ 30 menit

Mengetahui, Pamekasan, 31 Maret 2019

Kepala Instalasi Penunjang Kepala Ruang Instalasi Farmasi

………………………………………… ………………………………………………..
NIP. NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
RSUD WARU
Jalan Raya Waru Pasean Pamekasan 69353
Tellepon : (0324) 510501, IGD : (0324) 510567
E-mail : rsudwaru.pamekasan@gmail.com

ANALISIS MASALAH CAPAIAN INDIKATOR MUTU INSTALASI LABORATORIUM

TAHUN 2019

RUANG : Instalasi Laboratorium

BULAN : Maret

CAPA STAN
INDIKATOR DAR
NO IAN MASALAH PENYEBAB MASALAH RTL/REKOMENDASI TINDAK LANJUT
MUTU %
%
1. Waktu tunggu 96% 100% Tidak tercapai Alat Kimia Klinik dan Hematologi Perlu perbaikan diesel Pengajuan perbaikan
pelayanan sering mati karena UPS yang sehingga bisa beroperasi dalam proses
laboratorium≤60 sudah ada dipakai dua alat secara otomatis ketika
menit sehingga fungsi dari UPS itu listrik padam
sendiri tidak maksimal dan
hanya bisa bertahan < 10 menit
dari waktu listrik padam, diesel
yang dimiliki rumah sakit tidak
bisa beroperasi secara otomatis
ketika listrik padam dan hanya
bisa dilakukan secara manual

Mengetahui, Pamekasan, 31 Maret 2019

Kepala Instalasi Penunjang Kepala Ruang Instalasi Laboratorium

………………………………………… ………………………………………………..
NIP. NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
RSUD WARU
Jalan Raya Waru Pasean Pamekasan 69353
Tellepon : (0324) 510501, IGD : (0324) 510567
E-mail : rsudwaru.pamekasan@gmail.com

ANALISIS MASALAH CAPAIAN INDIKATOR MUTU INSTALASI PEMULASARAAN JENAZAH

TAHUN 2019

RUANG : Instalasi Pemulasaraan Jenazah

BULAN : Maret

CAPA STAN
INDIKATOR DAR
NO IAN MASALAH PENYEBAB MASALAH RTL/REKOMENDASI TINDAK LANJUT
MUTU %
%
1. Waktu tanggap 0% 100% Tidak tercapai Pasien menolak dilakukan Perlu komunikasi efektif Petugas mengedukasi
(response time) pemulasaraan antara petugas dan keluarga jenazah tentang
pelayanan keluarga pasien alur pelayanan
pemulasaran pemulasaraan jenazah
jenazah≤2jam

Mengetahui, Pamekasan, 31 Maret 2019

Kepala Instalasi Penunjang Ka. Instalasi Pemulasaraan Jenazah

………………………………………… ………………………………………………..
NIP. NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
RSUD WARU
Jalan Raya Waru Pasean Pamekasan 69353
Tellepon : (0324) 510501, IGD : (0324) 510567
E-mail : rsudwaru.pamekasan@gmail.com

ANALISIS MASALAH CAPAIAN INDIKATOR MUTU INSTALASI LAUNDRY

TAHUN 2019

RUANG : Instalasi Laundry

BULAN : Maret

CAPA STAN
INDIKATOR DAR
NO IAN MASALAH PENYEBAB MASALAH RTL/REKOMENDASI TINDAK LANJUT
MUTU %
%
1. Kepatuhan petugas 100% 100% Tercapai - - -
dalam penggunaan
APD

Mengetahui, Pamekasan, 31 Maret 2019

Kepala Instalasi Penunjang Kepala Ruang Instalasi Laundry

………………………………………… ………………………………………………..
NIP. NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
RSUD WARU
Jalan Raya Waru Pasean Pamekasan 69353
Tellepon : (0324) 510501, IGD : (0324) 510567
E-mail : rsudwaru.pamekasan@gmail.com

ANALISIS MASALAH CAPAIAN INDIKATOR MUTU INSTALASI CSSD

TAHUN 2019

RUANG : CSSD
BULAN : Maret

CAPA STAN
INDIKATOR DAR
NO IAN MASALAH PENYEBAB MASALAH RTL/REKOMENDASI TINDAK LANJUT
MUTU %
%
1. Kesalahan pada 0% 0% Tercapai
proses packing dan
labeling alat steril

Mengetahui, Pamekasan, 31 Maret 2019

Kepala Instalasi CSSD Kepala Ruang Instalasi CSSD

………………………………………… ………………………………………………..
NIP. NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
RSUD WARU
Jalan Raya Waru Pasean Pamekasan 69353
Tellepon : (0324) 510501, IGD : (0324) 510567
E-mail : rsudwaru.pamekasan@gmail.com

ANALISIS MASALAH CAPAIAN INDIKATOR MUTU INSTALASI BEDAH SENTRAL

TAHUN 2019

RUANG : Instalasi Bedah Sentral

BULAN : Maret

CAPA STAN
INDIKATOR DAR
NO IAN MASALAH PENYEBAB MASALAH RTL/REKOMENDASI TINDAK LANJUT
MUTU %
%
1. Pelaksanaan 100% 100% Tercapai
asesmen prasedasi
dan praanastesi

2. Proses monitoring 100% 100% Tercapai

status fisiologis
selama anastesi

3. Monitoring proses 100% 100% Tercapai

pemulihan anastesi
dan sedasi dalam

4. Angka kejadian 0% 0% Tercapai

konversi tindakan
dari lokal/regional
ke general
 CAPA STAN
INDIKATOR DAR
NO IAN MASALAH PENYEBAB MASALAH RTL/REKOMENDASI TINDAK LANJUT
MUTU %
%
5. Monitoring dan 100% 100% Tercapai
evaluasi
pelaksanaan
asesmen prabedah

6. Monitoring dan 100% 100% Tercapai

evaluasi
pelaksanaan
penandanaan lokasi
operasi

7. Monitoring dan 100% 100% Tercapai

evaluasi
pelaksanaan
surgical safety
checklist

8. Angka kejadian 0% 0% Tercapai

diskrepansi
diagnosis pre- dan
post-operasi

Mengetahui, Pamekasan, 31 Maret 2019

Kepala Instalasi Bedah Sentral Kepala Ruang Instalasi Bedah Sentral

…………………………………………. ………………………………………………
NIP. NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
RSUD WARU
Jalan Raya Waru Pasean Pamekasan 69353
Tellepon : (0324) 510501, IGD : (0324) 510567
E-mail : rsudwaru.pamekasan@gmail.com

ANALISIS MASALAH CAPAIAN INDIKATOR MUTU MANAJAMEN

TAHUN 2019

RUANG : IPSRS
BULAN : Maret

CAPA STAN
NO INDIKATOR MUTU IAN DAR MASALAH PENYEBAB MASALAH RTL/REKOMENDASI TINDAK LANJUT
% %
1. Kecepatan waktu 100% 100%
menanggapi
kerusakan alat

2. Peralatan pemeriksaan 100% Tidak ada alkes yang dilakukan Kalibrasi alkes dilakukan
medis dan kalibrasi sekali dalam setahun dan
laboratorium yang dijadwalkan pada bulan Mei
digunakan terkalibrasi
tepat waktu sesuai
dengan ketentuan
kalibrasi

Mengetahui, Pamekasan, 31 Maret 2019

Kepala Seksi Penunjang Kepala IPSRS,

………………………………………… ………………………………………………..
NIP. NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
RSUD WARU
Jalan Raya Waru Pasean Pamekasan 69353
Tellepon : (0324) 510501, IGD : (0324) 510567
E-mail : rsudwaru.pamekasan@gmail.com

ANALISIS MASALAH CAPAIAN INDIKATOR MUTU INSTALASI GIZI

TAHUN 2019

RUANG : INSTALASI GIZI

BULAN : Maret

CAPA STAN
INDIKATOR DAR
NO IAN MASALAH PENYEBAB MASALAH RTL/REKOMENDASI TINDAK LANJUT
MUTU %
%
1. Ketersediaan 100% 100% Tercapai - - -
penyedia layanan
gizi

Mengetahui, Pamekasan, 31 Maret 2019

Kepala Instalasi Gizi Kepala Ruang Instalasi Gizi

………………………………………… ………………………………………………..
NIP. NIP.