PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAKIS
Jalan Raya Pakiskembar Nomor 70
Telp. 0341-791549 e-mail: uptpuskesmaspakis@gmail.com
PAKIS-65154

NOTULEN

Sidang/Rapat Rapat Mutu Bulanan

Hari/Tanggal Selasa / 24 Juni 2023
Waktu Undangan 12.30 WIB
Waktu sidang/rapat 13.00 S/D Selesai
Acara/Kegiatan 1. Pembukaan
2. Pembahasan notulen rapat sebelumnya
3. Laporan Kinerja Bulan Sebelumnya
4. Evaluasi Program Puskesmas
5. Peningkatan Mutu Pelayanan Kesehatan
6. Pengelolaan Sarana dan Prasarana
7. Penutup

Pimpinan Rapat Ema Maulani,Amd.Keb

Anggota Jeany Amelia Eka
Rekenali Eko Weningsari
dr.Deta Rachmawati
drg.Migdad Izzudin
Islahiyah
Tarmiyah
Yunisoworo Budhiwan
dr.Fahrizal Hilmy

1. Pembukaan oleh Penanggung Jawab Mutu Bu Ema maulani pada pukul 13:00
WIB dan di lanjutkan pembahasan capaian kinerja selama semester 1

2. Pembahasan Notulen Sebelumnya

Monitoring kegiatan Mutu dan capaian nya serta Analisa penyebab

masalah mulai bulan Januari – Juni 2023

3. Evaluasi Program Mutu semester 1 ( Januari – Juni ) 2023 sebagai

berikut:
 RENCANA TINDAK LANJUT, TINDAK LANJUT DAN EVALUASI CAPAIAN KINERJA INDIKATOR MUTU TRIBULAN I TAHUN 2023

N NAMA TAR ANALISA RENCANA TINDAK TINDAK LANJUT

JAN FEB MAR PENYEBAB
O KEGIATAN GET MASALAH LANJUT EVALUASI

INM Kegiatan Tujuan sasaran Tempat Waktu Pelaksana

Ada 1. Petugas tidak 1. Sosialisasi mengurangi resiko Pegawai Puskesmas sosialisasi di TIM PPI
ketidak paham kebersihan infeksi kepada Puskesma Pakis laksanan pada saat
sesuaian kepatuhan tangan pada petugas dan pasien Pakis apel pada bulan
di jumlah kebersihan saat apel pagi Juni 2023
sasaran tangan dengan 2. Berkoordinasi
dan target 5 moment dengan farmasi
2. Fasilitas untuk
kebersihan melengkapi
tangan masih kebutuhan
Kepatuhan kurang kebersihan
≥ 85 83.0 70.5
1 Kebersihan 94 % (handrub, tangan
% % 9%
Tangan tissue, wastafel 3. Berkoordinasi
cuci tangan) dengan kesling
untuk
pembuatan
wastafel di
ruangan poli yg
belum ada
wastafel cuci
tangan

Sesuai Tidak ada Di lanjutkan dan di - - - - -

Kepatuhan antara pertahankan serta
100 100 100
2 Penggunaan 100 % target dan tetap di
% % %
APD capaian monitoring tiap
bulan
 Sesuai Tidak ada Di lanjutkan dan di - - - - -
Kepatuhan antara pertahankan serta
100 100 100
3 Identifikasi 100% target dan tetap di
% % %
Pasien capaian monitoring tiap
bulan

Keberhasilan Sesuai Tidak ada Di lanjutkan dan di - - - - -

Pengobatan antara pertahankan serta
Pasien TB 100 100 100 target dan tetap di
4 100%
semua kasus % % % capaian monitoring tiap
Sensitif Obat bulan
(SO)

Pelayanan ANC di 1. Sosialisasi 1. Terlaporkan 1. Jejaring puskesmas sosialisasi sesuai Koordinator

luar puskesmas jejaring dan pemeriksaan puskesma Jadwal yang sudh jejaring dan
tidak terlaporkan jaringan bumil yang sdh s Pakis disepakati jaringan dan
kepada tentang periksa ANC di bidan desa
puskesmas, ibu pelaporan jejaring 2. Ibu hamil
hamil belum berkelanjutan
faham standar kepada
Ada 2. Ibu hamil
pemeriksaan puskesmas
Ibu Hamil Yang ketidakses mendapatkan
bumil 2. Sosialisasi
mendapatkan 100 100 100 78.35 uaian di pelayanan ANC
5 ada yang belum kepada bumil
Pelayanan ANC % % % % jumlah
paham tentang untuk di
sesuai standart sasaran
cara pengisisan e lakukan
dan target
kohort pemeriksaan
ANC Mobile
3. sosialisasi
pengisia e
kohort dan
pemebtukan
Tim monitoring
E kohort
 - - - Akan Tidak ada - - -
Kepuasan
≥76.6 dilakukan
6 Pengguna
1% bulan juni
Layanan
2023

IMPP

5% 11% 7% Ada Pasien tidak Sosialisasi ke Agar pasien mau pasien Puskesmas Setiap bulan Sub
ketidakses Kembali kontrol pelayanan di luar berobat ke fasilitas dan Koordinator
Hipertensi uaian di di bulan Gedung Kesehatan agar layanan PTM dan
1 10 %
terkendali jumlah berikutnya hipertensi pasien luar gedung pelaksana
sasaran terkontrol
dan target

KMP

Ada Ada pegawai Monitoring Motivasi pegawai Seluruh Puskesmas Setiap akhir bulan Koordinator
Kedisiplinan
ketidakses yang belum absensi sipeltan untuk selalu absensi pegawai pakis kepegawaian
pegawai
100 40 uaian di menggunakan setiap sipeltan puskesmas
1 menggunakan 63% 69 %
% % jumlah aplikasi SIPELTAN bulan,dilakukan pakis
aplikasi
sasaran peedback kepada
SIPELTAN
dan target karyawan

Ada Ada pegawai Memantau untuk 12 pegawai Puskesmas Setiap bulan Bukti
ketidakses yang baru mutasi Tahapan mempermudah yang belum Pakis monitoring SIP
Nakes yang 100 85 85 uaian di dan beberapa SIP pengurusan capaian monitoring memiliki SIP pegawai
2 84 %
memiliki SIP % % % jumlah dan STR habis STR/SIP setiap SIP
sasaran Pegawai yang
dan target belum mempunyai

UKM

Balita yang Ada Partisipasi Melakukan Agar Informasi masih 15 Desa 125 sosialisasi sesuai Kader dan
ditimbang 64.1 77.7 ketidakses Masyarakat pemberitahuan diingat dan warga Posyandu Jadwal yang sudh perangkat
1 80 % 73.0%
berat % % uaian di Rendah jadwal Posyandu siap untuk ke disepakati desa
badannya D/S jumlah posyandu
 sasaran H-1 sebelum
dan target pelaksanaan

Ada kurangnya kunjungan rumah Meningkatkan 15 desa 30 sosialisasi sesuai Kader dan
ketidakses pengetahuan ibu yang di lakukan Cakupan Kunjungan Posyandu Jadwal yang sudh perangkat
Kunjungan
100 8.1 16.6 uaian di hamil tentang oleh bidan desa ke ibu hamil disepakati desa
2 pertama hamil 23.3%
% % % jumlah pemeriksaan rumah ibu hamil
K1
sasaran awal kehamilan
dan target

Ada Sasaran tidak tau sosialisasi ke Untuk meningkatka Usia >15 thn Di dalam Setiap bulan sub
ketidakses bahwa mereka pelayanan dalam capaian sasaran dan luar koordinanor
uaian di perlu melakukan gedung dan luar screning 15 th gedung PTM, nakes
jumlah scrining PTM usi gedung desa
Skrining PTM 100 3.8 6.2
3 10.0% sasaran 15-59 Tahun,
usia >15 Tahun % % %
dan target Kurangnya
Sosialisasi nakes
dengan pihak
desa

Ada Ada 4 desa yang 1. Melakukan 1. Untuk 1. laporan 1. Desa 1. 25 s/d 30 April Bidan desa
ketidakses belum UCI analisa data hasil mengetahui 2. Bayi yang banjarejo 2023
uaian di kegiatan dengan daerah yang sakit/ tidak , 2. Jadwal masing
jumlah membuat PWS kurang dari target hadir saat kedungre masing desa
sasaran dan di buat RTL imunisasi jo, berbeda dan
dan target 2. Menjadwal 2. meningkatkan 3. Bayi dan sumberp sudah di tempel
ulang bagi bayi cakupan baduta asir,Pakisj di buku KIA
100 40 13.3 73.3
4 UCI desa yang sakit/tidak imunisasi yang tidak ajar anak
% % % % hadir di posyandu 3. Tercapainya datang
desa UCI imunisasi
3. Sweping
imunisasi
2. Ponkesde
s, Pustu,
 Puskesma
s
3. Rumah
sasaran

Ada Masih ada Sosialisasi kembali Meningkatkan 2 desa Puskesmas Pertengahan bulan Koordinator
Desa /
ketidakses masyarakat yang tentang Stop Pemahaman pakis maret bulan Maret Kesling
kelurahan yang
uaian di belum bisa Buang Air masyarakat tentang 2023
Stop Buang Air 40 33.3
5 90 % 40.0% jumlah menghilangkan Sembarangan ke Desa SB
Besar % %
sasaran kebiasaan buang Desa/Masyarakat
Sembarangan
dan target Air Besar
(SBS)
Sembarangan

UKPP

Ada Ketidakpatuhan dilakukan Melengkapi Petugas Puskesmas Setiap bulan Koordinator

ketidakses petugas mengisi monitoring pengisian inform layanan klinis UGD
Kelengkapan uaian di informed consent petugas dalam consent sebelum di
100 98.8 99.1
1 pengisian 98.9% jumlah pengisian inform lakukan Tindakan
% % %
inform consent sasaran consent Invasif
dan target

Tidak Sesuai Tidak ada Di lanjutkan dan di - - - - -

terjadinya 100 100 100% antara pertahankan
kesalahan 100 % % target dan kinerjanya dan di
2
pemberian % capaian monitoring tiap
obat pada bulan
pasien

Kelengkapan Ada Pasien sering Sosilaisasi kepada Mengurangi pasien Puskesmas Setiap bulan Koordinator
100
3 identitas ketidakses tidak membawa pasien/keluarga kesalahan diagnosa Rekam Medis
%
pasien uaian di kartu Identitas pasien yg di sebabkan
 90.3 89.3 92.9 jumlah karena identitas dan
% % % sasaran kurang lengkap pendaftaran
dan target

Sesuai Tidak ada Di lanjutkan dan di - - - - -

Bed Antara pertahankan
>60
4 Occupation Target kinerjanya dan di
%
Rate (BOR) 93.8 95,1 96,8% dan monitoring tiap
% % Capaian bulan
 RENCANA TINDAK LANJUT, TINDAK LANJUT DAN EVALUASI CAPAIAN KINERJA INDIKATOR MUTU TRIBULAN II TAHUN 2023

RENCANA TINDAK TINDAK LANJUT

NO NAMA TAR ANALISA EVALUASI
APR MEI JUN PENYEBAB LANJUT
KEGIATAN GET MASALAH
( Kegiatan )
Tujuan sasaran Tempat Waktu Pelaksana

INM

1 Kepatuhan ≥ 85 86.7 82.3 86,83 Ada 1. Petugas tidak 1. Sosialisasi mengurangi resiko Pegawai Puskesmas Pakis sosialisasi di TIM PPI
Kebersihan % 3% 5% % ketidak paham kebersihan infeksi kepada Puskesma laksanan pada
Tangan sesuaian kepatuhan tangan pada petugas dan pasien Pakis saat apel pada
di jumlah kebersihan saat apel pagi tanggl 08
sasaran tangan dengan 2. monitoring bulan Juni
dan target 5 moment ceklist 2023
2. Fasilitas kelengkapan Kesling dan
kebersihan kebersihan Pihak luar
tangan masih tangan Pembuatan
kurang 3. Berkoordinasi wastafel di
(handrub, dengan kesling Ruang Poli
tissue, wastafel untuk Umum pada
cuci tangan) pembuatan Bulan Agustus
wastafel di
ruangan poli yg
belum ada
wastafel cuci
tangan

2 Kepatuhan 100 100 100 100 % Sesuai Tidak ada Di lanjutkan dan di - - - - -
Penggunaan % % % antara pertahankan serta
APD target dan tetap di
capaian monitoring tiap
bulan
 RENCANA TINDAK TINDAK LANJUT
NO NAMA TAR ANALISA EVALUASI
APR MEI JUN PENYEBAB LANJUT
KEGIATAN GET MASALAH
( Kegiatan )
Tujuan sasaran Tempat Waktu Pelaksana

3 Kepatuhan 100 100 100 100% Sesuai Tidak ada Di lanjutkan dan di - - - - -
Identifikasi % % % antara pertahankan serta
Pasien target dan tetap di
capaian monitoring tiap
bulan

4 Keberhasilan 100 100 100 100% Sesuai Tidak ada Di lanjutkan dan di - - - - -
Pengobatan % % % antara pertahankan serta
Pasien TB target dan tetap di
semua kasus capaian monitoring tiap
Sensitif Obat bulan
(SO)

5 Ibu Hamil 100 82,8 98,0 98,25 Ada Masih ada ibu 1. Pemeriksaan 1. Ibu hamil Puskesmas Sesuai jadwal bidan desa
Yang % 1% 5% % ketidakses hamil belum ANC Mobile mendapatkan Ibu hamil Dan 15 desa yang telah di
mendapatka uaian di faham standar kepada bumil pelayanan ANC sepakati
n Pelayanan jumlah pemeriksaan
ANC sesuai sasaran bumil 2. pengisia e 2. Semua data
standart dan target kohort dan bumil terekap
pemebtukan
Tim
monitoring E
kohort

6 Kepuasan ≥76.6 - - 81,45 Sesuai Tidak ada Akan di lakukan - -

Pengguna 1% antara survey di bulan
Layanan target dan Desember
capaian
 RENCANA TINDAK TINDAK LANJUT
NO NAMA TAR ANALISA EVALUASI
APR MEI JUN PENYEBAB LANJUT
KEGIATAN GET MASALAH
( Kegiatan )
Tujuan sasaran Tempat Waktu Pelaksana

IMPP

1 Hipertensi 10 % 5% 11% 7% Ada Pasien tidak Sosialisasi ke Agar pasien mau pasien Puskesmas dan Setiap bulan Sub
terkendali ketidakses Kembali kontrol pelayanan di luar berobat ke fasilitas Layanan luar Koordinator
uaian di di bulan Gedung kesehatan agar gedung PTM dan
jumlah berikutnya hipertensi pasien pelaksana
sasaran terkontrol
dan target

KMP

1 Kedisiplinan 100 % 68% 80% 85% Ada Ada pegawai Monitoring Untuk memberika 13 Pegawai Puskesmas pakis setiap Bulan Koordinator
pegawai pegawai yang belum absensi sipeltan punishmen kepada Kepgawaian
menggunaka yang menggunakan setiap pegawai yang tidak
n aplikasi masih aplikasi SIPELTAN bulan,dilakukan meakukan absensi
SIPELTAN belum peedback kepada
terbiasa karyawan
menggun
akan
absen
pada
aplikasi
SIPELTAN

2 Nakes yang 100 % 85 % 85 % 84 % beberapa Melakukan Membuat Mengidentifikasi 12 pegawai Puskesmas pakis setiap Bulan Koordinator
memiliki SIP pegawai Percepatan Tahapan Progres dengan tepat Kepgawaian
Proses Monitoring dan pengurusan SIP progres pengurusan
Perijinan Pengawasan setiap pegawai SIP
ada yang Pengurusan SIP
 RENCANA TINDAK TINDAK LANJUT
NO NAMA TAR ANALISA EVALUASI
APR MEI JUN PENYEBAB LANJUT
KEGIATAN GET MASALAH
( Kegiatan )
Tujuan sasaran Tempat Waktu Pelaksana

mengala
mi lambat
dalam
prosesnya

UKM

1 Balita yang 80 % 88,6 87,6 87,4% Sesuai - Dilanjutkan dan Agar Informasi masih 15 Desa 125 Posyandu sosialisasi Kader dan
ditimbang % % antara dipertahankan diingat dan warga sesuai Jadwal perangkat
berat sasaran untuk siap untuk ke yang sudh desa
badannya dan target menyampaikan posyandu disepakati
D/S jadwal posyandu
melalui tim pkk,
fatayat, dan unsur
desa yang lain
sebelum
pelaksanaan H-1
posyandu

2 Kunjungan 100 % 30,7 38,4 46,8% Ada Kurangnya kunjungan rumah Meningkatkan 15 desa 15 desa sosialisasi Kader dan
pertama % % ketidakses pengetahuan ibu yang di lakukan Cakupan Kunjungan sesuai Jadwal perangkat
hamil K1 uaian di hamil tentang oleh bidan desa ke ibu hamil yang sudh desa
jumlah pemeriksaan rumah ibu hamil disepakati
sasaran awal kehamilan
dan target

3 Skrining PTM 100 % 12,4 16,3 1,9% Ada Sasaran tidak tau sosialisasi ke Untuk meningkatka Usia >15 thn Di dalam dan Setiap bulan sub
usia >15 % % ketidakses bahwa mereka pelayanan dalam capaian sasaran luar gedung koordinanor
Tahun uaian di perlu melakukan screning 15 th
 RENCANA TINDAK TINDAK LANJUT
NO NAMA TAR ANALISA EVALUASI
APR MEI JUN PENYEBAB LANJUT
KEGIATAN GET MASALAH
( Kegiatan )
Tujuan sasaran Tempat Waktu Pelaksana

jumlah scrining PTM usi gedung dan luar PTM, nakes

sasaran 15-59 Tahun, gedung desa
dan target Kurangnya
Sosialisasi nakes
dengan pihak
desa

4 UCI desa 100 26,7 73,3 66,7 Ada Ada 5 desa yang Melakukan Tersebarnya jadwal masyarakat Banjarejo, Juli 2023 Bidan desa dan
% % % % ketidakses belum UCI sosialisasi jadwal imunisasi umum Sumber pasir, petugas IT
uaian di imunisasi lewat pengguna Pakem,
jumlah medsos/ grup wa medsos Pakisjajar dan
sasaran / Status Saptorenggo
dan target
Sosialisasi Meningkatkan kader Paguyuban 25,28,Juli 2023 korim
imunisasi kepada pengetahuan kader kader
kader Pakiskembar.pa
kisjajar

melakukan Tercapainya desa UCI Bayi dan Rumah sasaran 12,13,18,22 Bidan desa dan
sweping imunisasi baduta yang Banjarejo, luli 2023 kader
tidak datang sumberpasir,
imunisasi Pakis
Kembar,Saptore
nggo
 RENCANA TINDAK TINDAK LANJUT
NO NAMA TAR ANALISA EVALUASI
APR MEI JUN PENYEBAB LANJUT
KEGIATAN GET MASALAH
( Kegiatan )
Tujuan sasaran Tempat Waktu Pelaksana

RCA Meningkatkan mutu 20 rumah Saptorenggo,Pu 15 ,2124,26,27 Korim dan

imunisasi sasaran cangsongo,Kedu Juli 2023 Bidan desa
imunisasi ngrejo,pakisjajar
dalam 1 ,pakiskembar
wilayah

5 Desa / 90 % 40 53,3 53,3% Ada Masih ada Sosialisasi kembali Merubah perilaku 6 desa Di desa April, Mei Juni Koordinator
kelurahan % % ketidakses masyarakat yang tentang Stop masyarakat untuk Sukoanyar, 2023 Kesling
yang Stop uaian di belum bisa Buang Air STOP Buang Air Kedung Rejo,
Buang Air jumlah menghilangkan Sembarangan ke Besar Sembarangan BunutWetan,
Besar sasaran kebiasaan buang Desa/Masyarakat dan memastikan Pakis Kembar,
Sembarangan dan target Air Besar dan verifikasi akses jamban sehat Sumber
(SBS) Sembarangan untuk STBM pilar 85% Kradenan dan
1 Pucang Songo

UKPP

1 Kelengkapan 100 98,7 100 100 Ada Ketidakpatuhan Sosialisasi kepada Melengkapi Petugas Puskesmas Setiap bulan Koordinator
pengisian % %% % ketidakses petugas mengisi petugas pengisian inform layanan klinis UGD
inform uaian di informed consent pelayanan klinis consent sebelum di
consent jumlah lakukan Tindakan
sasaran Invasif
dan target

2 Tidak 100 % 100 100 99% Ada Ada kesalaahan Memastikan lagi Ketelitian petugas Petugas dan Puskesmas dan Juni 2023 Petugas
terjadinya % % ketidakses pemberian obat alamat dan nomor saat memberikan pasien Rumah pasien Pelayanan
kesalahan uaian di kepada pasien telepon pasien, obat ke pasien untuk Obat
pemberian jumlah kemudian memastikan lagi
mendatangi nama, alamat,
 RENCANA TINDAK TINDAK LANJUT
NO NAMA TAR ANALISA EVALUASI
APR MEI JUN PENYEBAB LANJUT
KEGIATAN GET MASALAH
( Kegiatan )
Tujuan sasaran Tempat Waktu Pelaksana

obat pada sasaran rumah pasien nomor telepon

pasien dan target untuk mengganti pasien agar tidak
obatnya terjadi kekeliruan
lagi

3 Kelengkapan 100 93,3 93,6 103,6 Ada Pasien sering Sosilaisasi kepada Mengurangi pasien Puskesmas Setiap bulan Koordinator
identitas % % % % ketidakses tidak membawa pasien/keluarga kesalahan diagnosa Rekam Medis
pasien uaian di kartu Identitas pasien yg di sebabkan dan
jumlah karena identitas pendaftaran
sasaran kurang lengkap
dan target

4 Bed >60 96,4 91,8 30,9% Sesuai Tidak ada Di lanjutkan dan di - - - - -
Occupation % % % Antara pertahankan
Rate (BOR) Target kinerjanya dan di
dan monitoring tiap
Capaian bulan
 RENCANA TINDAK LANJUT, TINDAK LANJUT DAN EVALUASI CAPAIAN KINERJA MUTU PPI TRIBULAN I TAHUN 2023

NAMA TAR ANALISA RENCANA TINDAK TINDAK LANJUT

NO JAN FEB MAR PENYEBAB
KEGIATAN GET MASALAH LANJUT EVALUASI

PPI Kegiatan Tujuan sasaran Tempat Waktu Pelaksana

Ada 1. Petugas tidak 1. Sosialisasi mengurangi resiko Pegawai Puskesmas sosialisasi di TIM PPI
ketidak paham kebersihan infeksi kepada Puskesma Pakis laksanan pada saat
sesuaian kepatuhan tangan pada petugas dan pasien Pakis apel pada bulan
di jumlah kebersihan saat apel pagi Juni 2023
sasaran tangan dengan 2. Berkoordinasi
dan target 5 moment dengan farmasi
2. Fasilitas untuk
kebersihan melengkapi
tangan masih kebutuhan
Kepatuhan kurang kebersihan
≥ 85 83.0 70.5
1 Kebersihan 94 % (handrub, tangan
% % 9%
Tangan tissue, wastafel 3. Berkoordinasi
cuci tangan) dengan kesling
untuk
pembuatan
wastafel di
ruangan poli yg
belum ada
wastafel cuci
tangan

Sesuai Tidak ada Di lanjutkan dan di - - - - -

Kepatuhan antara pertahankan serta
100 100 100
2 Penggunaan 100 % target dan tetap di
% % %
APD capaian monitoring tiap
bulan
 Sesuai Tidak ada Di lanjutkan dan di - - - - -
antara pertahankan serta
100 100 100
3 Sterilisasi 100% target dan tetap di
% % %
capaian monitoring tiap
bulan

Sesuai Tidak ada Di lanjutkan dan di - - - - -

antara pertahankan serta
Penyuntikan 100 100 100
4 100% target dan tetap di
yang aman % % %
capaian monitoring tiap
bulan

Sesuai Tidak ada Di lanjutkan dan - - - - -

antara di pertahankan
100 100 100
5 Etika Batuk 100% target dan serta tetap di
% % %
capaian monitoring tiap
bulan

Ada Mengingatkan Petugas puskesmas Setiap bulan TIM PPI

ketidak petugas untuk
Safety box
sesuaian pengisian safety
Pembuangan 100 penuh, limbah
6 di jumlah box 3/4 dan
Limbah % medis ada yg msh
sasaran tidak boleh mengurangi
bercampur
100 dan target recapping dan resiko infeksi
90% % 90% memisahkan kepada petugas
sampah medis
Sesuai Tidak ada Di lanjutkan dan di - - - - -
antara pertahankan serta
Pengendalian 100 100 100
7 100% target dan tetap di
Lingkungan % % %
capaian monitoring tiap
bulan

Sesuai Tidak ada Di lanjutkan dan di - - - - -

Kesehatan 100 100 100 antara pertahankan serta
8 100%
karyawan % % % target dan tetap di
capaian
 monitoring tiap
bulan

Sesuai Tidak ada Di lanjutkan dan di - - - - -

antara pertahankan serta
Pengelolaan 100 100 100
9 100% target dan tetap di
Linen % % %
capaian monitoring tiap
bulan

Sesuai Tidak ada Di lanjutkan dan di - - - - -

antara pertahankan serta
Penempatan 100 100 100
10 100% target dan tetap di
Pasien % % %
capaian monitoring tiap
bulan

Ada kasus plebitis mengurangi resiko petugas puskesmas setiap bulan TIM PPI
ketidak msh terjadi di di lakukan infeksi kepada
sesuaian sebabkan karena pemantauan petugas
di jumlah kondisi pasien secara berkala
Survelens sasaran terutama pada infus
11 < 5؉
Hais Plebitis dan target bayi/anak kecil pasien,memberika
banyak n edukasi kepada
gerak,tidak ada pasien/keluarga
5.71 8.81 pemantauan dari pasien
% % 15% petugas

0% 0% 0% Sesuai Tidak ada Di lanjutkan dan di - - - - -

antara pertahankan serta
Survelens <
12 target dan tetap di
HAIS ISK 7,5؉
capaian monitoring tiap
bulan

0% 0% 0% Sesuai Tidak ada Di lanjutkan dan di - - - - -

Survelens
antara pertahankan serta
13 HAIS absess < 2%
target dan tetap di
Gigi
capaian
 monitoring tiap
bulan

0% 0% 0% Sesuai Tidak ada Di lanjutkan dan di - - - - -

antara pertahankan serta
Survelens
14 < 2% target dan tetap di
HAIS KIPI
capaian monitoring tiap
bulan

Sesuai Tidak ada Di lanjutkan dan di - - - - -

antara pertahankan serta
Penggunaan 100 100
15 100% 100% target dan tetap di
Anti Mikroba % %
capaian monitoring tiap
bulan
 RENCANA TINDAK LANJUT, TINDAK LANJUT DAN EVALUASI CAPAIAN KINERJA MUTU PPI TRIBULAN II TAHUN 2023

NAMA TAR ANALISA RENCANA TINDAK TINDAK LANJUT

NO APR MEI JUN PENYEBAB
KEGIATAN GET MASALAH LANJUT EVALUASI

PPI Kegiatan Tujuan sasaran Tempat Waktu Pelaksana

Ada 1. Petugas tidak 1. Sosialisasi mengurangi resiko Pegawai Puskesmas sosialisasi di TIM PPI
ketidak paham kebersihan infeksi kepada Puskesma Pakis laksanan pada saat
sesuaian kepatuhan tangan pada petugas dan pasien Pakis apel pada tanggl 08
di jumlah kebersihan saat apel pagi bulan Juni 2023
sasaran tangan 2. monitoring
dan target dengan 5 ceklist
moment kelengkapan Pembuatan Kesling dan
2. Fasilitas kebersihan wastafel di Ruang Pihak luar
Kepatuhan kebersihan tangan Poli Umum pada
≥ 85 86.7 82.3 86,83
1 Kebersihan tangan masih 3. Berkoordinasi Bulan Agustus
% 3% 5% %
Tangan kurang dengan kesling
(handrub, untuk
tissue, pembuatan
wastafel cuci wastafel di
tangan) ruangan poli yg
belum ada
wastafel cuci
tangan

Sesuai Tidak ada Di lanjutkan dan di - - - - -

Kepatuhan antara pertahankan serta
100 100 100
2 Penggunaan 100 % target dan tetap di
% % %
APD capaian monitoring tiap
bulan
 Sesuai Tidak ada Di lanjutkan dan di - - - - -
antara pertahankan serta
100 100 100
3 Sterilisasi 100% target dan tetap di
% % %
capaian monitoring tiap
bulan

Sesuai Tidak ada Di lanjutkan dan di - - - - -

antara pertahankan serta
Penyuntikan 100 100 100
4 100% target dan tetap di
yang aman % % %
capaian monitoring tiap
bulan

Sesuai Tidak ada Di lanjutkan dan - - - - -

antara di pertahankan
100 100 100
5 Etika Batuk 100% target dan serta tetap di
% % %
capaian monitoring tiap
bulan

Sesuai Tidak ada Di lanjutkan dan di - - - - -

antara pertahankan serta
Pembuangan 100
6 target dan tetap di
Limbah %
100 100 capaian monitoring tiap
% % 100% bulan

Sesuai Tidak ada Di lanjutkan dan di - - - - -

antara pertahankan serta
Pengendalian 100 100 100
7 100% target dan tetap di
Lingkungan % % %
capaian monitoring tiap
bulan

Sesuai Tidak ada Di lanjutkan dan di - - - - -

antara pertahankan serta
Kesehatan 100 100 100
8 100% target dan tetap di
karyawan % % %
capaian monitoring tiap
bulan
 Sesuai Tidak ada Di lanjutkan dan di - - - - -
antara pertahankan serta
Pengelolaan 100 100 100
9 100% target dan tetap di
Linen % % %
capaian monitoring tiap
bulan

Sesuai Tidak ada Di lanjutkan dan di - - - - -

antara pertahankan serta
Penempatan 100 100 100
10 100% target dan tetap di
Pasien % % %
capaian monitoring tiap
bulan

Ada kasus plebitis mengurangi resiko petugas puskesmas setiap bulan TIM PPI
ketidak msh terjadi di di lakukan infeksi kepada
sesuaian sebabkan karena pemantauan petugas
di jumlah kondisi pasien secara berkala
Survelens sasaran terutama pada infus
11 < 5؉
Hais Plebitis dan target bayi/anak kecil pasien,memberika
banyak n edukasi kepada
gerak,tidak ada pasien/keluarga
6,99 14,5 pemantauan dari pasien
% 6% 8,92% petugas

0% 0% 0% Sesuai Tidak ada Di lanjutkan dan di - - - - -

antara pertahankan serta
Survelens <
12 target dan tetap di
HAIS ISK 7,5؉
capaian monitoring tiap
bulan

0% 0% 0% Sesuai Tidak ada Di lanjutkan dan di - - - - -

Survelens antara pertahankan serta
13 HAIS absess < 2% target dan tetap di
Gigi capaian monitoring tiap
bulan
 0% 0% 0,15% Sesuai kasus kipi msh monitoring Supaya tidak kasus Petugas Puskesmas Setiap Bualn TIM PPI
antara ada meskipun di petugas untuk kIPI Dan 15
Survelens target dan bawah 2%, pada selalu merapkan desa
14 < 2%
HAIS KIPI capaian saat SOP pada saat
pennyuntikan melakukan
tidak sesuai SOP penyuntikan

Sesuai Tidak ada Di lanjutkan dan di - - - - -

antara pertahankan serta
Penggunaan 100 100
15 100% 100% target dan tetap di
Anti Mikroba % %
capaian monitoring tiap
bulan
 RENCANA TINDAK LANJUT, TINDAK LANJUT DAN EVALUASI CAPAIAN KINERJA MUTU K3 TRIBULAN I TAHUN 2023

ANALISA PENYEBAB RENCANA TINDAK TINDAK LANJUT

NO NAMA KEGIATAN
MASALAH LANJUT EVALUASI

K3 Kegiatan Tujuan sasaran Tempat Waktu Pelaksana

Pengenalan Potensi Identifikasi resiko di setiap Untuk mengetahui Karyawan puskesmas Puskesmas Januari 2023 Koordinator menejen
bahaya dan ruangan - resiko yang resiko,PPI,K3,MFK,UKP.UKM
1 pengendalian resiko kemungkinan dapat
terjadi pada unit
pelayanan

Pemeriksaan Kegiatan belum di lakukan Di laksanakan Untuk mengetahui Karyawan puskesmas Puskesmas Terjadwal Koordinator K3
2 kesehatan berkala pemeriksaan Kesehatan karyawan bulan Mei-
pada karyawan Juni 2023

Pelatihan penanganan Kegiatan sudah dilakukan Di laksanakan Untuk antisipasi jika Karyawan puskesmas Puskesmas Terjadwal Koordinator K3
3 kebakaran pelatihan terjadi kebakaran bulan Mei
kebakaran 2023-

Pelatihan Kegiatan belum di lakukan Di laksanakan Untuk anisipasi jika Karyawan puskesmas Puskesmas Terjadwal Koordinator K3
penangulangan pelatihan terjadi bencana bulan
4
bencana penanggulangan agustus 2023
bencana

Pelaporan kecelakaan Kurang maksimalnya Sosialisasi pada Penanganan lebih Karyawan puskesmas Puskesmas Januari 2023 Koordinator K3
dan penyakit akibat pelaporan kejadian yang karyawan bila lanjut jika terjadi
5 kerja terjadi pada karyawan terjadi kecelakaan akibat
kecelakaan kerja
akibat kerja

Penyusunan laporan Pelaporan semester 1 Dilaksanakan Karyawan puskesmas Puskesmas juni Koordinator K3
6 Tim K3 sudah di kerjakan penyusunan Mengetahui HasiL
laporan K3 Kegiatan
 RENCANA TINDAK LANJUT, TINDAK LANJUT DAN EVALUASI CAPAIAN KINERJA MUTU K3 TRIBULAN II TAHUN 2023

ANALISA PENYEBAB RENCANA TINDAK TINDAK LANJUT

NO NAMA KEGIATAN
MASALAH LANJUT EVALUASI

K3 Kegiatan Tujuan sasaran Tempat Waktu Pelaksana

Pengenalan Potensi Identifikasi resiko di setiap Untuk mengetahui Karyawan puskesmas Puskesmas - Koordinator menejen
bahaya dan ruangan - resiko yang resiko,PPI,K3,MFK,UKP.UKM
1 pengendalian resiko kemungkinan dapat
terjadi pada unit
pelayanan

Pemeriksaan Kegiatan sudah di Pemeriksaan di luar Untuk mengetahui Karyawan puskesmas Puskesmas Juli 2023 Koordinator K3
kesehatan berkala laksanakan tp msh ada jadwal Kesehatan karyawan
2
pada karyawan karyawan yg belum periksa
kesehatan

Pelatihan penanganan Kegiatan sudah dilakukan Di laksanakan Untuk antisipasi jika Karyawan puskesmas Puskesmas 27 mei 2023 Koordinator K3
3 kebakaran pelatihan terjadi kebakaran
kebakaran

Pelatihan Kegiatan belum di lakukan Di laksanakan Untuk anisipasi jika Karyawan puskesmas Puskesmas 30 Agustus Koordinator K3
penangulangan pelatihan terjadi bencana 2023
4
bencana penanggulangan
bencana

Pelaporan kecelakaan Kurang maksimalnya Monitoring Penanganan lebih Karyawan puskesmas Puskesmas Setiap Bulan Koordinator K3
dan penyakit akibat pelaporan kejadian yang pelaporan K3 lanjut jika terjadi
5
kerja terjadi pada karyawan kecelakaan akibat
kerja

Penyusunan laporan Pelaporan semester 1 Dilaksanakan Karyawan puskesmas Puskesmas - Koordinator K3

6 Tim K3 sudah di kerjakan penyusunan Mengetahui HasiL
laporan K3 Kegiatan
4. Pengelolaan Sarana dan prasarana Puskesmas menjadi topik diskusi. Peserta rapat membahas
pemeliharaan, perbaikan, dan kebutuhan sarana dan prasarana yang diperlukan.
 Perbaikan tempat dahak untuk mencegah transmisi
 Pembuatan Wastafel cuci tangan di ruang poli umum
 menyediakan tempat khusus untuk CSSD
5. Penyampaian TIM validasi data Laporan hasil validasi INM pada tribul 2
6. Tindak Lanjut umpan balik dan keluhan pelanggan semester 1 2023
7. Sosialisasi alur baru FMEA
8. Penutup Rapat ditutup oleh Penanggung Jawab Mutu dengan mengucapkan terima kasih kepada
semua peserta yang telah hadir. Tanggal dan agenda rapat berikutnya diumumkan.

Mengetahui, Penanggung jawab Mutu

Kepala Puskesmas Pakis

Ema Maulani
NIP.198206032017042004
drg.Prima Puspito Rini
NIP.197105132006042024