PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

UPT BLUD RSUD CIKALONGWETAN

DINAS KESEHATAN
Jl. Padalarang–Purwakarta No.290 Km 11 Cikalong Wetan Kode Pos 40556
Email: rsudcikalongwetan@gmail.com Website: www.rsudcikalongwetan.com Telp 022 868666243

KEPUTUSAN DIREKTUR
UPT BLUD RSUD CIKALONGWETAN
KABUPATEN BANDUNG BARAT
Nomor: 445/G.16/RSUD-CW/0001/VIII/2022
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PELAYANAN KELUARGA BERENCANA RUMAH
SAKIT (PKBRS) DI UPT BLUD RSUD CIKALONGWETAN

DIREKTUR UPT BLUD RSUD CIKALONGWETAN

Menimbang: a. bahwa untuk dapat memberikan pelayanan yang maksimal

kepada masyarakat di Bidang pelayanan Keluarga Berencana,
maka dipandang perlu untuk menetapkan Pelayanan Keluarga
Berencana Rumah Sakit (PKBRS)

b. bahwa Pelayanan Keluarga Berencana Rumah Sakit di UPT

BLUD RSUD Cikalongwetan yang dimaksud pada huruf a diatas,
perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur UPT BLUD RSUD
Cikalongwetan.

Mengingat: 1. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia nomor 5063);

2. Undang-undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit

(Lembaran Negara Republik Indonesia, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5072);

3. Peraturan Pemerintah Nomor 38 tahun 2007 Tentang Pembagian

urusan Pemerintah antara Pemerintah, Pemerintah Provinsi dan
Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota (Lembaran Negara Republik
Indonesia, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2007 tahun 82, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4737);

4. Peraturan Pemerintah Nomor 18 tahun 2016 tentang Perangkat

Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2016 Nomor
20, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4609)

5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 590/Menkes/SK/VII/2009

tanggal 28 Juli 2009 tentang Pedoman Pelayanan Keluarga
Berencana di Rumah Sakit.

MEMUTUSKAN

Menetapkan

KESATU : Pembentukan Tim Pelayanan Keluarga Berencana Rumah Sakit

(PKBRS) di UPT BLUD RSUD Cikalongwetan sebagaimana
tersebut dalam lampiran keputusan ini
KEDUA : Tim sebagaimana dimaksud dalam Diktum kesatu dalam
melaksanakan tugasnya bertanggungjawab langsung kepada
Direktur.

KETIGA : Tim PKBRS sebagaimana dimaksud dalam Diktum kesatu

mempunyai tugas dan fungsi sebagai berikut:

1. Melakukan koordinasi dengan Dinas Kesehatan Kabupaten

dan Kantor KB dan pemberdayaan perempuan dan bagian
atau instalasi lain yang terkait dalam pelayanan KB di Rumah
Sakit;
2. Membuat perencanaan kebutuhan, tanggungjawab dalam
penerimaan dan pendistribusian serta menajaga mutu,
keamanan, dan ketersediaan alat dan obat kontrasepsi
(Alokon);
3. Membuat laporan penyelenggaraan pelayanan KB di Rumah
Sakit;
4. Melakukan konseling, tindakan medis di Poli klinik KB dan
Tindakan operatif;
5. Memberikan pelayanan kontrasepsi sesuai dengan prosedur
(SOP) serta memberikan pelayanan yang bermutu sesuai
standar profesi;
6. Melakukan promosi pada klien dan pengantar/keluarga klien;
7. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan pelayanan KB di RS
termasuk pencatatan dan pelaporan penggunaan Alkon;
KEEMPAT : Segala biaya yang timbul sebagai akibat
ditetapkannya keputusan ini dibebankan pada Anggaran
Pendapatan dan Belanja UPT BLUD Rumah Sakit Umum
Daerah Cikalongwetan.
KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal yang ditetapkan

Ditetapkan di : Cikalongwetan
Pada tanggal : 22 Agustus 2022
Direktur Upt BLUD RSUD Cikalongwetan

dr. Hj. Maisara S.R.Hanif,MARS

NIP. 197411162005012002
 KEPUTUSAN DIREKTUR
LAMPIRAN :
KEPUTUSAN DIREKTUR UPT BLUD RSUD CIKALONGWETAN
NOMOR:
TENTANG:
TIM PELAYANAN KELUARGA BERENCANA RUMAH (PKBRS) UPT BLUD
RSUD CIKALONGWETAN

SUSUNAN TIM PELAYANAN KELUARGA BERENCANA RUMAH SAKIT

(PKBRS) UPT BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIKALONGWETAN

Pelindung : Direktur
Penanggungjawab : dr. H. Tommy Alamsyah, Sp.OG., M.Kes
Koordinator Bidan : Rani Sukma Dahliani, S.Tr.Keb
Ketua : Sri Mulyati, Amd. Keb
Sekretaris : Fingki Nurjamilah, S.Tr.Keb
Anggota : Sari Siti Aidah Nurman, AMd.Keb
Septi Wahyuningtyas, AMd.Keb
Bestari Eka Putri, AMd.Keb
Ajeng Retno Kurniasari, AMd.Keb