PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBERGLAGAH
Dsn. Sumberglagah, Ds. Tanjungkenongo, Kec.Pacet, Kab.Mojokerto, Telp (0321) 690441,
Fax (0321) 690137, Kode Pos (61374)
Website : , Email:
MOJOKERTO

PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBERGLAGAH

NOMOR188.3 // 102.15 / 2022

TENTANG
PENETAPAN DAN PENGANGKATAN Infection Prevention Control Nurse
(IPCN)

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBERGLAGAH

Menimbang : a. bahwa Rumah Sakit Umum Daerah Sumberglagah

Mengingat
Urutan :
1. Undang – Undang
2. Peraturan Pemerintah
3. Peraturan Presiden
4. Keputusan Presiden
5. Peraturan Menteri
6. Keputusan Menteri
7. Peraturan Gubernur
8. Keputusan Gubernur
 Tahun dan Nomor terlama
dulu
 Surat Edaran masuk ke
memperhatikan
dituntut untuk memberikan pelayanan secara
paripurna yang meliputi promotif, preventif, kuratif
dan rehabilitatif yang bermutu bagi penderita dan
mantan penderita kusta sesuai dengan standar
yang ditetapkan dan dapat menjangkau seluruh
lapisan masyarakat;
b. bahwa dalam rangka percepatan eliminasi kusta di
Jawa Timur perlu dibentuk Tim UPB RSUD
Sumberglagah dengan Keputusan Direktur;
c. bahwa berdasarkan berdasarkan pertimbangan
huruf a dan b, dipandang perlu pembentukan Tim
Unit Pelayanan Bergerak (UPB) Rumah Sakit
Umum Daerah Sumberglagah ditetapkan dengan
Keputusan Direktur;
: 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5063);
2. Undang – Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang
Rumah Sakit;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 4 Tahun 2012 tentang Petunjuk Teknis
Promosi Kesehatan Rumah Sakit;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 82 Tahun 2014 tentang Penanggulangan
Penyakit Menular;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 74 Tahun 2015 tentang Upaya Peningkatan
Kesehatan dan Pencegahan Penyakit;
7. Keputusan Gubernur Jawa Timur Nomor
188/359/KPTS/013/2015 tentang Pelaksanaan
Regional Sistem Rujukan Provinsi Jawa Timur;
8. Peraturan Gubernur Jawa Timur Nomor 6
 Tahun 2021 tentang Nomenklatur, Susunan
Organisasi, Uraian Tugas dan Fungsi Serta Tata
Kerja Rumah Sakit Umum Daerah
Sumberglagah;
Memperhatikan : Peraturan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah
Sumberglagah Nomor : 188.3 / 019 / 102.15 / 2022
tanggal 10 Januari 2022 tentang Tata Hubungan Kerja
Rumah Sakit Umum Daerah Sumberglagah;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH SUMBERGLAGAH TENTANG PENETAPAN DAN
PENGANKATAN IPCN
KESATU : Menunjuk dan mengangkat Susiatin, SST sebagai Infection
Prevention Control Nurse (IPCN) atau Perawat Koordinator
Pelaksana Kegiatan PPI di Rumah Sakit Umum Daerah
Sumberglagah
KEDUA : Infection Prevention Control Nurse melaksanakan tugas purna
waktu khusus di bidang infeksi atau berhubungan dengan
infeksi yang terkait dengan pemberian pelayanan kesehatan di
Rumah Sakit, sebagaimana Lampiran Keputusan ini
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan / perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Mojokerto
pada tanggal : 7 Januari 2022

DIREKTUR
RSUD SUMBERGLAGAH

drg. SHINTA SAWITRI, M.Kes

PEMBINA
NIP. 19660202 199303 2 005

LAMPIRAN
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH SUMBERGLAGAH
NOMOR 188.4 / 421/ 102.15 / 2022
TENTANG
PENETAPAN DAN PENGANKATAN IPCN
 URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB IPCN
1. Melakukan kunjungan pada pasien yang beresiko di ruangan setiap
hari untuk mengidentifikasi kajadian pada pasien baik di rumah sakit
dan fasilitas paleyanan kesehatan lainnya
2. Memonitor pelaksanaan program PPI, kepatuhan penerapan SPO dan
memberikan saraqn dan perbaikan bila di perlukan
3. Melakukan surveilans infeksi dan melaporkan kepada komite /Tim PPI
4. Turut serta melakukan kegiatan mendeteksi dan investigasi KLB
5. Memantau petugas kesehatan yang terpajan bahan infeksius /
tertusuk bahan tajam bekas pakai untuk mencegah penularan infeksi
6. Melakukan desiminasi prosedur kewaspadaan isolasi dan memberikan
konsultasi tentang PPI yang di perlukan pada kasus tertentu yang
terjadi di fasyankes
7. Melakukan audit PPI di seluruh wilayah fasyankes dengan
menggunakan daftar tilik
8. Memonitor pelaksanaan pedoman penggunaan antibiotik bersama
komite/tim PPRA
9. Mendesain, melaksanakan, memonitor mengevaluasi dan melaporkan
surveilans infeksi yang terjadi di fasilitas pelayanan kesehatan bersama
komite /Tim PPI
10. Memberikan motivasi kepatuhan pelaksanaan program PPI
11. Memberikan saran desain ruangan rumah sakit agar sesuai dengan
prinsip PPI
12. Meningkatkan kasadaran pasien dan pengunjung rumah sakit tentang
PPI
13. Memprakarsai penyuluhan bagi petugas kesehatan, pasien, keluarga
dan pengunjung tentang topik infeksi yang sedang berkembang ( New –
emerging dan re emerging )atau infeksi dengan insiden tinggi
14. Sebagai koordinator antar departemen / unit dalam mendeteksi,
mencegah mengendalikan infeksi di rumah sakit
15. Memonitoring dan evaluasi peralatan medis single use yang di re -use

DIREKTUR
RSUD SUMBERGLAGAH

drg. SHINTA SAWITRI, M.Kes

PEMBINA
NIP. 19660202 199303 2 005