i

Nomor :
045/PDM/PROGNAS/2023

Rev/Date :
00/10 Agustus 2023

PEDOMAN PELAYANAN
HIV AIDS
RSUD PANGGUL
 ii

LEMBAR PENGESAHAN

PENGESAHAN DOKUMEN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANGGUL

Pedoman Pelayanan HIV AIDS
Rumah Sakit Umum Daerah Panggul Kabupaten Trenggalek
TANDA
NAMA KETERANGAN TANGGAL
TANGAN

Kasi Pelayanan 10 Agustus

dr. DANANG SIREGAR
Medis 2023

10 Agustus
dr. PIRANTO TRIADMODJO Direktur
2023
BARUS
 iii

KATA PENGANTAR

Pada kesempatan ini kami panjatkan doa puji syukur kehadirat Allah
SWT yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya,. Sehingga kami
dapat menyusun Pedoman Pelayanan HIV AIDS, dengan harapan dapat
memberikan gawat darurat guna terciptanya pelayanan atau kepuasan pada
pelanggan melalui perbaikan yang berkesinambungan.
Kami menyadari bahwa masih ada keterbatasan dalam menyusun
pedoman ini, oleh karena itu kami mengharapkan saran atau masukan dari
berbagai pihak demi terciptanya kearah yang lebih baik.

Trenggalek, 10 Agustus 2023

Penyusun
 iv

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.....................................................................................iii
DAFTAR ISI.................................................................................................iv
BAB I PENDAHULUAN........................................................................- 3 -
A. Latar Belakang.....................................................................- 3 -
B. Tujuan Pedoman..................................................................- 3 -
C. Ruang Lingkup Pelayanan....................................................- 4 -
D. Batasan Operasional............................................................- 4 -
E. Landasan Hukum.................................................................- 4 -
BAB II STANDAR KETENANGAN...........................................................- 5 -
A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia........................................- 5 -
B. Distribusi Ketenagaan..........................................................- 5 -
C. Pengaturan Jaga..................................................................- 5 -
BAB III STANDAR FASILITAS.................................................................- 6 -
A. Denah Ruang.......................................................................- 6 -
B. Standar Fasilitas..................................................................- 6 -
BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN MERUJUK PASIEN KE LUAR.........- 7 -
A. Prosedur..............................................................................- 7 -
B. Kriteria.................................................................................- 7 -
BAB V LOGISTIK...................................................................................- 8 -
BAB VI KESELAMATAN PASIEN.............................................................- 9 -
BAB VII KESELAMATAN KERJA............................................................- 10 -
BAB VIII PENGENDALIAN MUTU...........................................................- 11 -
BAB IX PENUTUP................................................................................- 12 -
 1

PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANGGUL
Jln. Raya Panggul No. 21, Telp. - Fax. -
Email: rsudpanggul.trenggalek@gmail.com
TRENGGALEK (66364)

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANGGUL

KABUPATEN TRENGGALEK
NOMOR : 188.45 / 57 / 406.010.002 /2023
TENTANG
PELAYANAN RUJUKAN PASIEN HIV/AIDS

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANGGUL

KABUPATEN TRENGGALEK

Menimbang : a. bahwa untuk mengetahui status HIV/AIDS secara

dini perlu ditunjang dengan pelayanan konseling
dan testing HIV/AIDS yang komprehensif sehingga
akibat negative yang timbul dapat dicegah sejak
awal;
b. bahwa agar pelaksanaan konseling dan testing
HIV/AIDS sukarela sebagaimana dimaksud huruf a
dapat berjalan dan dipertanggung jawabkan maka
perlu adanya pedoman pelayanan yang ditetapkan
dengan keputusan Kepala Rumah Sakit Umum
Daerah Panggul Kabupaten Trenggalek;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam a dan b, perlu ditetapkan dengan
Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah
Panggul Kabupaten Trenggalek.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang

Praktik Kedokteran (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang
Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5072);
4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 298, Tambahan
 2

Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5067);

5. Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2016
tentang Fasilitas Pelayanan Kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor
229, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5492);
6. Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2016
tentang Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 79 Tahun
2018 tentang Badan Layanan Umum Daerah;
(MENYESUAIKAN)

MEMUTUSKAN:

Menetapkan :
KESATU : Menetapkan pedoman pelayanan IGD Rumah Sakit
Umum Daerah Panggul Kabupaten tentang Pedoman
Pelayanan Instalasi Gawat Darurat.
KEDUA : Pedoman pelayanan IGD Rumah Sakit Umum Daerah
Panggul Kabupaten Trenggalek sebagaimana terlampir
dalam Keputusan ini dan merupakan bagian tidak
terpisahkan dalam keputusan ini.
KETIGA : Segala biaya yang timbul akibat dikeluarkannya
Keputusan ini dibebankan pada Anggaran Pendapatan
dan Belanja RSUD Panggul.
KEEMPAT : Keputusan Direktur ini mulai berlaku pada tanggal
ditetapkan.

Ditetapkan di Trenggalek
pada tanggal 11 Juli 2023
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH PANGGUL
KABUPATEN TRENGGALEK,

dr. PIRANTO TRIADMODJO BARUS

Pembina
NIP. 196611292002121002
 3

BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Rumah sakit merupakan salah satu organisasi pemberi jasa
pelayanan kesehatan terhadap masyarakat yang semakin dituntut untuk
bekerja secara profesional sesuai dengan standar pelayanan yang telah
ditentukan.
Mengacu pada visi dan misi dari Millenium development goal’s, maka
perlu disusun suatu pedoman kerja, sehingga kegiatan dari bagian ini
menjadi lebih sistematis dan terorganisir. Pedoman akan menjadi acuan
dalam melaksanakan kegiatan pelayanan rujukan pasien HIV/AIDS.
HIV/AIDS adalah masalah darurat global. Di seluruh dunia lebih dari
20 juta orang meninggal, sementara 40 juta orang terinfeksi. HIV/AIDS
merupakan suatu ancaman besar terhadap pembangunan social ekonomi,
stabilitas dan keamanan di Negara Indonesia.
Hingga saat ini organisasi kesehatan dunia (WHO) mencatat jumlah
penderita HIV/AIDS jumlahnya meningkat hingga 5,2 juta jiwa di Indonesia
terdapat sekitar 170.000 sampai 210.000 yang mengidap HIV/AIDS (Depkes
RI, 2009).
Untuk mengubah sikap perlu ditingkatkan pengetahuan tentang
HIV/AIDS serta mendapat dukungan dari orang lain seehingga sikap positif
dapat diwujudkan dalam bentuk pencegahan. Selain itu dapat dilakukan
upaya penyuluhan dan konseling kepada masyarakat tentang HIV/AIDS.

B. Tujuan Pedoman
1. Tujuan Umum
Buku pedoman ini disusun dengan tujuan sebagai petunjuk teknis
dalam memberikan pelayanan rujukan HIV/AIDS.
2. Tujuan Khusus
a. Memberikan pelayanan tentang prosedur rujukan kepada Rumah
Sakit yang dituju dan bekerja sama dalam membantu meningkatkan
pelayanan terhadap pasien HIV/AIDS.
b. Menjalankan program pemerintah dalam pelaksanaan pelayanan
rujukan pasien HIV/AIDS.
 4

C. Ruang Lingkup Pelayanan

D. Batasan Operasional
Pelayanan rujukan HIV/AIDS adalah tata cara yang dilakukan dalam
menangani pasien yang memerlukan tindakan perujukan keluar Rumah
Sakit Umum Daerah Panggul agar pasien mendapatkan pelayanan yang
lebih optimal.

E. Landasan Hukum
1. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan (Lembaran
Negara Tahun 1992 Nomor 100, Tambahan Lembaran Negara Nomor
3495);
2. Undang-Undang Nomor 39 Tahun 1999 tentang Hak Asasi manusia
(Lembaran Negara Tahun 1999 Nomor 165, tambahan Lembaran Negara
Nomor 3886);
3. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara
Nomor 4437) sebagaimana diubah terakhir dengan Undang-Undang
Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua atas Undang-Undang
Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara
Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4844);
4. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan
Antara Pemerintah Pusat dan Daerah (Lembaran Negara Nomor 3848);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 8 Tahun 2003 tentang Pedoman Organisasi
Perangkat Daerah (Lembaran Negara Tahun 2003 Nomor 14, Tambahan
Lembaran Negara Tahun 4262);
6. Keputusan Menteri Koordinator Kesejahteraan Rakyat Nomor
9/Kep/1994 tentang Strategi Nasional Penanggulangan AIDS di
Indonesia;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1285/Menkes/SK/K/X/2002
tentang Pedoman Penanggulangan Penyakit Menular Seksual.
 5

BAB II
STANDAR KETENAGAAN

A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia

Tim terdiri atas 1 orang dokter spesialis penyakit dalam sebagai
penanggung jawab klinik cst, 7 orang perawat yang telah mempunyai
kualifikasi pelatihan HIV/AIDS (konselor), dan 1 tenaga pencatatan dan
pelaporan HIV/AIDS.

B. Distribusi Ketenagaan
1. Instalasi GAWAT DARURAT
2. Instalasi Rawat Jalan
3. Instalasi Rawat Inap

C. Pengaturan Jaga
Pengaturan jadwal jaga tenaga perawat dan bidan dilakukan oleh
ketua tim HIV/AIDS sesuai jadwal hari kerja.
 6

BAB III
STANDAR FASILITAS

A. Denah Ruang
Rumah Sakit Umum Daerah Panggul dapat memberikan pelayanan
rujukan (merujuk) di instalasi gawat darurat, instalasi rawat jalan, dan
instalasi rawat inap bagi pasien dengan HIV/AIDS.

B. Standar Fasilitas

 7

BAB IV
TATA LAKSANA PELAYANAN MERUJUK PASIEN KE LUAR

A. Prosedur
1. Harus diketahui dan disetujui oleh dokter penanggung jawab/dokter
jaga ruangan, Kepala ruangan, dan Kepala Rumah Sakit Umum Daerah
Panggul (untuk pasien dinas).
2. Tempat di rumah sakit yang dituju harus jelas, biaya dan tempatnya
tersedia, dengan dihubungi terlebih dahulu oleh perawat ruangan.
3. Menyiapkan formulir rujukan yang diisi lengkap tentang :
a. Identitas pasien.
b. Diagnosis pasien.
c. Keadaan klinis yang ditemukan saat itu.
d. Terapi/tindakan yang telah/sedang diberikan.
e. Dokter yang merawat/merujuk.
f. Tanggal dan jam dilaksanakannya rujukan.
4. Memberitahu rumah sakit yang dituju bahwa pasien akan segera
dipindahkan serta alat–alat/persiapan–persiapan yang harus diadakan
bila pasien tiba di rumah sakit tersebut/yang dituju.
5. Dokter menyiapkan Resume medik dengan lengkap.
6. Menyiapkan obat–obatan dan barang–barang milik pasien.
7. Memeriksa kembali infus, ETT, NGT, Kateter, gelang identitas pasien dan
lain–lain agar terpasang dan berfungsi dengan baik.
8. Memeriksa kembali tanda–tanda vital (catat jamnya).
a. Oksigen.
b. Alat Penghisap Lendir.
c. Alat Resusitasi.
9. Perawat menghubungi Ambulance Rumah Sakit Umum Daerah Panggul
untuk mengantar pasien ke rumah sakit yang dituju.

B. Kriteria
Kasus–kasus yang dapat dirujuk adalah : 1. Setiap kasus HIV AIDS
dengan infeksi oportunistis (io) yang tidak bisa ditangani disini. 2. Atas
permintaan orangtua/ keluarga pasien karena dekat dengan layanan hiv
aids.
 8

BAB V
LOGISTIK

1. Pelayanan administrasi dipusatkan di infokes Rumah Sakit Umum Daerah

Panggul.
2. Pelayanan ambulans dipusatkan di bagian kendaraan Rumah Sakit Umum
Daerah Panggul.
3. Pelayanan keuangan pasien umum dan petugas dipusatkan di bendahara
Rumah Sakit Umum Daerah Panggul.
4.
 9

BAB VI
KESELAMATAN PASIEN

Mengacu pada sasaran keselamatan pasien di rumah sakit yaitu :

1. Ketepatan identifikasi pasien
2. Kerahasian pasien
3. Peningkatan komunikasi yang efektif
4. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai
5. Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi
6. Pengurangan resiko infeksi terkait pelayanan kesehatan
7. Pengurangan resiko pasien cedera jatuh
 10

BAB VII
KESELAMATAN KERJA

Agar tidak terjadi infeksi silang maka dilakukan upaya pencegahan

dan pengendalian infeksi melalui komponen kewaspadaan standar
meliputi :
1. Cuci tangan
2. APD (sarung tangan, masker, pelindung mata dan wajah,
gaun/apron)
3. Peralatan perawatan pasien
4. Pengendalian lingkungan
5. Penanganan linen
6. Penanganan limbah
7. Kesehatan karyawan
8. Penempatan pasien
9. Penyuntikan yang aman
10.Pemulasaraan jenazah
 11

BAB VIII
PENGENDALIAN MUTU

1. Ada pertemuan khusus secara formal antara pimpinan dan staf

pelaksana di lapangan. Mengenai rencana kegiatan, dan evaluasi, yang
dilakukan setiap satu bulan. Mutu dinilai dari jumlah kasusyang
ditemukan dan jumlah pasien yang dirujuk.
2. Koordinasi dan komunikasi dengan RS rujukan yang di tunjuk agar
tercapai kerjasama yang baik.
 12

BAB IX
PENUTUP

Demikian pedoman pelayanan rujukan HIV/AIDS dibuat sebagai

pedoman atau petunjuk prosedur pelayanan rujukan pasien HIV/AIDS di
Rumah Sakit Umum Daerah Panggul. Pedoman ini dibuat untuk memberikan
arahan tindakan pelayanan rujukan HIV/AIDS di Rumah Sakit Umum Daerah
Panggul. Dengan demikian pedoman ini harus dilaksanakan dengan disertai
tekad dan kemauan yang kuat guna meningkatkan mutu pelayanan kesehatan
di Rumah Sakit Umum Daerah Panggul.
13