KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MANGGELEWA

NOMOR : 445 / /RSUDM / /2023

TENTANG

KEBIJAKAN PENYELENGGARAAN REKAM MEDIS RUMAH SAKIT

UMUM DAERAH MANGGELEWA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA DIREKTUR RUMAH

SAKIT UMUM DAERAH MANGGELEWA

Menimbang : a. bahwa dalam upaya peningkatan mutu

pelayanan Rumah Sakit Umum Daerah
Manggelewa, maka diperlukan
penyelenggaraan pelayanan rekam medis
yang bermutu tinggi;
b. bahwa agar pelayanan Rekam Medis di Rumah
Sakit Umum Daerah Manggelewa dapat
terlaksana dengan baik, perlu adanya kebijakan
Direktur Rumah Sakit Umum Daerah
Manggelewa sebagai landasan bagi penyelenggara
pelayanan Rekam Medis di Rumas Sakit Umum
Daerah Manggelewa;
c. bahwa sehubung dengan hal tersebut di atas

1
 perlu ditetapkan Kebijakan Pelayanan Rekam
Medis Rumah Sakit Umum Daerah Manggelewa
dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah Manggelewa;
Mengingat : a. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44
Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
b . Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 269/MENKES /PER/III/2008
Tentang Rekarn Medis;
c . Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor :
129/Menkes/SK/II/2008, tentang Standar Pelayanan
Rumah Sakit.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEBIJAKAN PENYELENGGARAAN REKAM

MEDIS DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
MANGGELEWA
KESATU : Peraturan Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah Manggelewa tentang Kebijakan
Penyelenggaraan Rekam Medis di Rumah
Sakit Umum Daerah Manggelewa
KEDUA : Kebijakan penyelenggaraan Rekam Medis Rumah Sakit
Umum Daerah Manggelewa sebagai dimaksud dalam
Diktum Kesatu sebagaimana tercantum dalam Lampiran

2
 Keputusan ini Peraturan ini berlaku sejak tanggal
ditetapkan.
KETIGA : Kebijakan Penyelenggaraan Rekam Medis Rumah Sakit
Umum Daerah Manggelewa sebagaimana dimaksud
dalam Diktum Kedua harus dijadikan acuan dalam
menyelenggarakan pelayanan Rekam Medis Rumah
Sakit Umum Daerah Manggelewa

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan

apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini, akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Manggelewa
Pada tanggal : 2023
Direktur Rumah Sakit Umum Daerah
Manggelewa

dr. Laela Soraya

Pembina Tk. I/IV.b
NIP. 198612042011012003

3
4
 Lampiran Surat Keputusan Direktur

Nomor : / /RSUD/2022
Tanggal : November 2023
Tentang : Kebijakan Penyelenggaraan Rekam Medis di RSUD Manggelewa

KEBIJAKAN PENYELENGGARAAN REKAM MEDIS

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MANGGELEWA

Kebijakan Umum
1. Peralatan di Manajemen Informasi Kesehatan harus
selalu dilakukan pemeliharaaan sesuai dengan ketentuan
yang berlaku
2. Penyeienggaraan Rekam Medis berorientasi kepada mutu dan
keselamatan pasien.
3. Setiap petugas Manajemen Informasi Kesehatan meningkatkan
4. Rekam medis, setiap petugas wajib mematuhi ketentuan
dalam K3 (Keselamatan dan Kesehatan Kerja], termasuk
penggunaan alat pelindung diri (APD), serta selalu mengacu
pada pencegahan dan pengendalian infeksi.
5. Petugas Manajemen Informasi Kesehatan bekerja sesuai
dengan standar profesi, etika profesi dan standar prosedur
operasional yang berlaku.
6. Penyediaan tenaga mengacu kepada pola ketenagaan.

5
7. Untuk melaksanakan koordinasi dan evaluasi dilaksanakan
rapat rutin bulanan minimal satu bulan sekali
8. Membuat laporan intern dan ekstern.

Kebijakan Khusus
1. Setiap pasien Rumah Sakit Umum Daerah Dompu memiliki
satu nomor Rekam Medis.
2. Pencatatan identitas pasien berdasarkan kartu identitas
yang belaku KTP, SIM, PASPORT.
3. Tempat Penerimaan Pasien melalui TPPRJ, TPPIGD dan TPPRI.
4. Rekam rnedis disimpan secara terpusat.
5. Sistem penyimpanan Rekam Medis pasien disusun
berdasarkan angka tengah
6. Setiap pasien yang pulang rawat inap dibuatkan Resume Medis.
7. Penggunaan Tracer untuk alat monitoring dokumen rekam medis
8. Pembuatan bank nomor untuk memaksimalkan pemanfaatan
rak penyimpanan
9. Pengunaan kode wama pada folder rekam medis
10. Kegiatan pelayanan medis rawat inap dan rawat jalan
dilaporkan denganmembuat sensus harian rawat jalan dan rawat
inap.
11. Permintaan data informasi Rekam Medis dilaksanakan dengan
pengisian formulir permintaan data dan informasi baik
untuk kepentingan pasien/pribadi, asuransi atau visum et
repertum.

6
12. Ruang penyimpanan Rekam Medis dilindungi dari kehilangan dan
kerusakaN serta gangguan dan penyalahgunaan dari pihak
yang tidak berkepentingan.
13. Petugas Manajemen Informasi Kesehtan menjunjung tnggi asa
privasi dan kerahasiaan informasi Rekam Medis sesuai dengan
sumpah jabatan.
14. Petugas manajemen informasi Kesehatan bertanggun jawab
atas pengambilan, pengembalian, penyusunan dan
pendistribusian berkas Rekam Medis.
15. Penetapan panitia Rekam Medis.
16. Pengisian Rekam Medis dilaksanakan oleh seluruh tenaga
Kesehatan yang memberikan pelayanan kepada pasien, meliputi
dokter/dokter gigi. Tenaga keperawatan, tenaga
kefarmasian, tenaga gizi, dan professional pemberi asuhan
lainnya.
17. Akses berkas Rekam Medis/Peminjaman Rekam Medis ditulis
dalarn bon peminjaman dan untuk keperluan ekstemal
sepertin kepentingan pengadilan, penelitian dan dari institusi lain
akses dilakukan diruang Manajemen Informaso Kesehatan
pada jam kerja.
18. Rekam Medis tidak boleh dibawa keluar dari Rumah Sakit Umum
Daerah Manggelewa.
19. Pengembalian Rekam Medis rawat inap dilaksanakan dalam waktu
2x24 Jam setelah pulang

7
20. Setiap berkas rekam medis Rawat inap wajib dilakukan proses
assembling
21. Analisa kuantitatif Rekam Medis dilaksanakan dalam
rangka menilai mutu Rekam Medis.
22. Pengembalian Rekam Medis rawat jalan dilaksakanakan lx
24 Jam setelah pasien pulang.
23. Pemberian kode penyakit menggunakan ICD X elektronik
versi tahun 2010 dan pemberian tindakan
menggunakan ICD 9 elektronik versi tahun 2010.
24. Pemberian kode diagnose dan tindakan menggunakan ICD X
dan ICD 9 CM dientry ke aplikasi SIM RS.
25. Pemusnahan Rekam Medis in aktif dilaksanakan oleh
Tim pemusnah dengan SK Direktur.
26. Penyusutan Rekam Medis dilaksanakan secara rutin
sesuai jangka waktu 5 tahu.n setelah kunjungan terakhir.
27. Penggunaan symbol, singkatan dan definisi berdasarkan
buku panduan symbol, singkatan dan definisi yang berlaku.
28. Manajemen Informasi Kesehatan yang bertanggung jawab
atas laporan berkala yang telah ditetapkan, baik untuk
kepentingan internal dan eksternal.
29. Manajemen Informasi Kesehatan bertanggung jawab
atas tersedianjya informasi kegiatan pelayanan dan
indikator rumah sakit yang telah ditetapkan.

8
30. Formulir – formulir yang ada di dalam berkas Rekam Medis disesuaikan dengan
kebutuhan informasi dan kebutuhan dalam penyelenggaraan asuhan kepada
pasien dan disediakan di ruang Manajemen Informasi Kesehatan.
Ditetapkan di : Manggelewa
Pada tanggal : 2023

Direktur Rumah Sakit Umum Daerah

Manggelewa

dr. Laela Soraya

Pembina Tk. I/IV.b
NIP. 198612042011012003