PEDOMAN

KREDENSIAL KOMITE KEPERAWATAN

RSUD ASEMBAGUS SITUBONDO

TAHUN 2019
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ASEMBAGUS
Jl. Raya Asembagus Telp. (0338) 451044-Telp.Fax. 452193
Email : rsudasembagus@gmail.com
SITUBONDO 68373

SURAT KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ASEMBAGUS
NOMOR : 445 /04/ 431.520.12/ 2019

TENTANG
KEBIJAKAN KREDENSIAL TENAGA KESEHATAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ASEMBAGUS

KABUPATEN SITUBONDO
Menimbang : a. Bahwa untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan dan
keselamatan pasien di Rumah Sakit, serta dalam rangka menerapkan
standar keselamatan pasien rumah sakit untuk mengantisipasi
timbulnya resiko. Maka diperlukan Kebijakan Kelompok Staf Medik di
Rumah Sakit Umum Daerah Asembagus kabupaten Situbondo
b. Bahwa untuk melaksanakan kegiatan sebagaimana dimaksud pada
huruf a , perlu ditetapkan Keputusan Direktur tentang Pedoman
Kredensialing dan Kewenangan Klnis di Rumah Sakit Umum Daerah
Asembagus kabupaten Situbondo.
Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No
755/MENKES/PER/IV/2011 tentang penyelenggaraan komite medik di
rumah sakit.
2. Kepmenkes 631/2005 tentang Pedoman Internal Staf Medis (Medical
Staff Bylaws) di RS
3. Undang – Undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
(Lembarang Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431);
4. Undang - Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
5. Undang – Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153,
 Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072);
6. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1996 Nomor
1996 Nomor 49, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 3637
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 290/Menkes/Per/III/2008
tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran
8. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor
63/KEP/M.PAN/7/2003 tentang Pedoman Umum Penyelenggaraan
Pelayanan Publik;
9. Permenkes No. 1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang Keselamatan
Pasien Rumah Sakit.
10. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/Menkes/SK/II/2008 tentang
Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
MEMUTUSKAN

Pertama : Surat Keputusan Direktur RSUD Asembagus tentang Pedoman Kredensial

Tenaga Kesehatan di RSUD Asembagus sebagaimana terlampir dalam
Keputusan ini.

Kedua : Pedoman Kredensial Tenaga Kesehatan di lingkungan RSUD Asembagus

sebagaimana terlampir dalam Peraturan ini.

Ketiga : Pedoman Kredensial Tenaga Kesehatan di lingkungan RSUD Asembagus

digunakan dalam pelaksanaan analisis kejadian berisiko yang telah terjadi di
RSUD Asembagus.

Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila di kemudian
hari ternyata terdapat kekurangan dan kekeliruan akan diadakan perubahan
dan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di :SITUBONDO
Pada Tanggal : 3 Januari 2019
Direktur
UPT RSUD Asembagus

drg. SUGIYONO
NIP. 19740202 200501 1 010
I. PENDAHULUAN

Salah satu upaya rumah sakit dalam menjalankan tugas dan tanggungjawabnya untuk

menjaga keselamatan pasien adalah dengan menjaga standar profesi dan kompetensi para

staf keperawatan dan kebidanan yang melakukan asuhan terhadap pasien. Walaupun

seseorang telah memiliki kompetensi untuk melakukan tindakan-tindakan yang berhubungan

dengan asuhan keperawatan dan kebidanan, hal itu harus dibuktikan lagi dengan

pemeriksaan kembali kompetensi seseorang tersebut dalam melakukan tindakan asuhan

keperawatan dan kebidanan tersebut. Proses pembuktian tersebut berpengaruh terhadap

pengakuan profesi yang diberikan kepada individu, yang mempunyai otoritas atau dianggap

kompeten dalam melakukan suatu tindakan tersebut, dan hal itu akan terangkum dalam

proses kredensial.

II. TUJUAN KREDENSIAL

Proses kredensial sangat penting dilaksanakan oleh rumah sakit dengan tujuan sebagai

berikut:

1. Mempertahankan dan meningkatkan mutu pelayanan

2. Menetapkan standar pelayanan

3. Menilai boleh tidaknya praktik

4. Menentukan dan mempertahankan kompetensi

5. Membatasi pemberian kewenangan melaksanakan praktik hanya untuk yang

berkompeten

6. Melidungi pasien serta staf keperawatan dan kebidanan yang bersangkutan, atas tindakan

yang dilakukan.

III. KEBIJAKAN KREDENSIAL

Kredensial perawat dan bidan dilaksanakan oleh Subkomite Kredensial Komite

keperawatan. Kredensial perawat dan bidan berlaku untuk semua perawat dan bidan yang
melaksanakan praktik di Rumah Sakit. Hasil kredensial perawat dan bidan dibuktikan dengan

pemberian penugasan klinis (clinical appointment) sesuai dengan kewenangan klinis (clinical

privilege) perawat dan bidan. Primary Source Verification Seluruh tenaga medis, perawat dan

penunjang medis, dalam pelaksanaan proses kredensialnya akan diawali dengan proses

verifikasi keabsahan ijasah/lulusannya. Surat penugasan klinis ini akan berlaku selama 3 tahun

dan setelah 3 tahun perawat atau bidan wajib melakukan kredensial ulang.

IV. PROSEDUR

1. Komite keperawatan menugaskan Sub Komite Kredensial untuk melaksanakan

kredensialing.

2. Sub Komite Kredensial atau Mitra Bestari melaksanakan kredensial dengan menghadirkan

perawat atau bidan beserta daftar rincian kewenangan klinis yang telah diisi oleh perawat

atau bidan yang akan dikredensial.

3. Komite keperawatan melalui Sub Komite Kredensial melakukan kajian terhadap formulir

daftar rincian kewenangan klinis yang telah diisi oleh pemohon.

4. Komite keperawatan memberikan kewenangan klinis yang mencakup derajat kompetensi

dan cakupan praktik.

5. Hasil pengkajian oleh subkomite kredensial diajukan ke Komite keperawatan.

6. Komite keperawatan memberikan rekomendasi kewenangan klinis kepada direktur.

7. Direktur menerbitkan surat penugasan klinis kepada staf medis yang bersangkutan.
V. PENUTUP

Demikian pedoman kredensial ini dibuat untuk menjadi acuan dalam pelaksanaan

kredensial dan akan dilakukan evaluasi bila diperlukan.

Ditetapkan di :SITUBONDO
Pada Tanggal : 3 Januari 2019
Direktur
UPT RSUD Asembagus

drg. SUGIYONO
NIP. 19740202 200501 1 010