PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAPLONGAN
Jalan Raya Kaplongan Lor No.03 Kecamatan Karangampel Kabupaten Indramayu 45283
Hotline : 082216666030 Email : puskesmaskaplongan@yahoo.co.id

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUKESMAS KAPLONGAN

KECAMATAN KAKARANGAMPEL KABUPATEN
KAPLONGAN NOMOR : KP.00 /020/SK/PKM-
KPL/A/IX/2022

TENTANG
PENANGGUNGJAWAB MANAJEMEN FASILITAS KESEHATAN
(MFK) KEPALA PUSKESMAS KAPLONGAN
Menimbang : a. bahwa untuk mendukung terwujudnya Visi dan Misi
Puskesmas Kaplongan serta dalam rangka
mengahadapi tuntutan akan pelayanan kesehatan yang
berkualitas serta mengutamakan keselamatan pasien,
antisipasi situasi kondisi yang sangat dinamis baik
internal maupun eksternal maka perlu adanya
kebijakan manajemen fasilitas dan keselamatan
sebabagai pedoman dalam pelaksanaan pelayanan di
Puskesmas Kaplongan;
b. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a,
perlu ditetapkan
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Kaplongan;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 01 Tahun

1970 tentang Keselamatan Kerja;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2014 tentang Tenaga Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 52 Tahun 2018 tentang Keselamatan dan
Kesehatan Kerja di Fasilitas Kesehatan;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 04 Tahun 2019 tentang Standar Teknis
Pelayanan Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 27 tahun
2019, perubahan kedua atas Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 46
 Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik
Pratama, Praktik
Mandiri Dokter dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 43 Tahun 2019, tentang Puskesmas;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonsesia
Nomor 30 Tahun 2020 tentang Organisasi dan Tata
Kerja Unit Pelayanan Kesehatan;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 14 Tahun 2021, tentang Standar Kegiatan
Usaha dan Produk pada Penyelenggaraan Perizinan
Bersusaha Berbasis Risiko Sektor
Kesehatan;
MEMUTUSKA
N

Menetapka :
n
Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG
PENANGGUNGJAWAB MANAJEMEN FASILITAS
KESEHATAN.
Kedua : Tim Penanggungjawab Manajemen Fasilitas Kesehatan
Puskesmas
sebagaimana tercantum dalam lampiran merupakan
bagian yang tidak
terpisahkan dari surat keputusan ini.
Ketiga : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kaplongan
Pada tanggal : Januari 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAPLONGAN,

dr. Gisela Afriyanti

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR : KP.00 /020/SK/PKM-
KPL/A/IX/2022
TENTANG : PENANGGUNGJAWAB MANAJEMEN
FASILITAS KESEHATAN

SUSUNAN TIM PENANGGUNGJAWAB MANAJEMEN

FASILITAS KESEHATAN (MFK)

1. PENANGGUNG JAWAB MFK

Rista Oktaviani, AMd. Keb

2. ANGGOTA :
a. Rizan Surahmat, S. KM
b. Erika Nova Aviananda, AMd. Kep
c. Risman, AMd. Kep
d. Eneng Supriati, AMd. Keb
e. Acep Ruhiat
f. Rizaldi Sidiek

Ditetapkan di : Kaplongan
Pada tanggal : Januari 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAPLONGAN,

dr. Gisela Afriyanti