PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNGBANTENG
Jl.Raya Kedungbanteng No.380, Kedungbanteng
Kode Pos 53152 Telp. (0281) 6840389.
Email pkmkedungbanteng@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS KEDUNGBANTENG

Nomor : 440/MA/SK.03/19

TENTANG
TIM MUTU PUSKESMAS KEDUNGBANTENG

KEPALA PUSKESMAS KEDUNGBANTENG

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan

kesehatan di Puskesmas Kedungbanteng sesuai
dengan standar pelayanan yang telah ditetapkan,
maka dipandang perlu membentuk Tim Mutu
Puskesmas Kedungbanteng;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam butir (a) di atas, maka perlu
menetapkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Kedungbanteng tentang Pembentukan Tim Mutu
Puskesmas Kedungbanteng;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29

Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4431);
2. Undang Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Undang-Undang No. 38 Tahun 2014 tentang
Keperawatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 269 Tahun 2008 tentang Rekam
Medis;
 5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 148 Tahun 2010 tentang Izin dan
Penyelenggaraan Praktik Keperawatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 149 Tahun 2010 tentang Izin dan
Penyelenggaraan Praktik Kebidanan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 30 Tahun
2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di
Puskesmas;
8. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 75 Tahun
2014 tentang Puskesmas;
9. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 46 Tahun
2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik
Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan
Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
10. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 44 Tahun
2016 tentang Manajemen Puskesmas;
11. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor
2 Tahun 2018 tentang Standar Pelayanan
Minimal;
12. Peraturan Bupati Banyumas Nomor 85 Tahun
2014 tentang Rencana Bisnis dan Anggaran
Serta Pelaksanaan Anggaran Badan Layanan
Umum Daerah (Berita Daerah Kabupaten
Banyumas Tahun 2014 Nomor 85);
13. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Banyumas
Nomor 440/21.b/II/2018 tentang penetapan
Indikator kinerja Puskesmas Tahun 2018;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG TIM MUTU

PUSKESMAS KEDUNGBANTENG TAHUN 2019.

KESATU : Menetapkan Uraian Tugas masing-masing Tim Mutu

Puskesmas Kedungbanteng dan bertanggung jawab
terhadap penerapan dokumen Akreditasi yang disusun
 baik terhadap Petugas maupun Pasien Puskesmas
Kedungbanteng, Tercantum dalam lampiran Keputusan
ini..
KEDUA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan dalam keputusan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan : Kedungbanteng
Pada tanggal : 2 Januari 2019
Plt. Kepala Puskesmas Kedungbanteng

KABUL HARSONO
 Lampiran : keputusan kepala puskesmas
Nomor : 440/MA/SK.03/19
Tanggal : 2 Januari 2019
Tentang : Tim Mutu Puskesmas
Kedungbanteng

Ketua
Nama : drg. Ratna Irawati
NIP : 19781127 200903 2 007
Sekertaris
1. Nama : Dwi Ratna Y Amd.Keb
NIP : 19860703 201704 2 006
2. Nama : Jayanti Agus Arini Amd.Keb
NIP : -
Mutu Administrasi Manajemen :
1. Nama : Prastiwi Karnasih, SKM
NIP : 19830630 200903 2 013
2. Nama : NOVIYENI ASTUTI P, S.ST
NIP : 19821111 201704 2 002
3. Nama : Ambar Purwaningsih, Amd.Keb
NIP : 19740513 200312 2 005
Mutu Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) :
1. Nama : Ambar Purwaningrum, Amd.Keb
NIP :
2. Nama : Eny Sulistyowati, S.ST
NIP : 19750617 200701 2 010
3. Nama : Meilani Dwi Pangesti, SKM
NIP : -
Nama : Ns. Pramono, S.Kep
NIP : 19641205 198603 1 012
Mutu Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) :
7. Nama : dr. Daniel Edwin Tanoko
NIP : 19850718 201101 1 006
8. Nama : dr. Fitriana Rahmawati.
NIP : 19900427 201902 2 007
9. Nama : Subiyanto Danang Joyo, S.Farm,Apt
NIP : -
10. Nama : dr. Eka Wahyuniati
 Lampiran : keputusan kepala puskesmas
Nomor : 440/MA/SK.03/19
Tanggal : 2 Januari 2019
Tentang : Tim Mutu Puskesmas
Kedungbanteng

A. URAIAN TUGAS KETUA TIM MANAJEMEN MUTU

1. Tugas Pokok : Melaksanakan kegiatan peningkatan mutu sesuai
standar.
2. Fungsi : Melakukan penjaminan mutu proses dan hasil.
3. Uraian Tugas :
a. Menyusun Kebijakan dan Strategi Manajemen Mutu.
b. Menyusun Program Indikator Mutu.
c. Melakukan koordinasi dengan tim terkait dalam penyusunan
program peningkatan mutu.
d. Memantau pelaksanaan seluruh program peningkatan mutu.
e. Mengevaluasi pelaksanaan seluruh program peningkatan mutu.
f. Mensosialisasikan hasil pencapaian program peningkatan mutu.
g. Melaksanakan kegiatan Rapat Tinjauan Manajemen
h. Memfasilitasi tindak lanjut hasil rekomendasi.
i. Melakukan koordinasi tentang program patient safety dengan tim
terkait dalam pembuatan RCA dan FMEA.
j. Memfasilitasi kegiatan terkait penyelenggaraan pengembangan,
inovasi dan kendali mutu.

B. URAIAN TUGAS SEKRETARIS MANAJEMEN MUTU

1. Tugas Pokok : Membantu Ketua Tim dalam melaksanakan kegiatan
peningkatan mutu sesuai standart
2. Fungsi : Melaksanakan kegiatan pengelolaan dokumen mutu
3. Uraian tugas :
a. Membantu Ketua Tim Mutu dalam berkoordinasi dengan tim
terkait.
b. Menyiapkan dan membuat dokumen yang diperlukan dalam
kegiatan mutu dan kinerja Puskesmas
c. Membantu Dokumen Kontrol dalam mengelola dokumen di
Puskesmas
C. URAIAN TUGAS TIM MUTU MANAJEMEN
1. Tugas Pokok : Menyusun perencanan kegiatan di Puskesmas
2. Fungsi : Menganalisa kebutuhan dalam peningkatan mutu
Puskesmas
3. Uraian Tugas :
a. Melaksanakan penyusunan perencanaan tingkat puskesmas
sesuai Pedoman Pelaksanaan manajemen Puskesmas
b. Melaksanakan penyusunan profil di puskesmas sesuai Pedoman
Pelaksanaan manajemen Puskesmas
c. Melaksanakan Penyusunan Penilaian Kinerja Puskesmas sesuai
Pedoman pelaksanaan manajemen Puskesmas
d. Melaporkan hasil pelaksanaan kegiatannya sesuai Pedoman
Pelaksanaan manajemen Puskesmas
e. Menyusun kegiatan pemantauan, pemeliharaan sarana dan
prasarana di Puskesmas
f. Memfasilitasi kegiatan yang berhubungan dengan peningkatan
mutu.
g. Melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu
dan keselamatan kerja.
h. Memimpin upaya-upaya pencegahan dan perbaikan kondisi fisik
dan non fisik yang dapat membahayakan keselamatan kerja dan
meningkatkan resiko keselamatan bagi pasien.
i. Mendorong dan mengkoordinasikan pemenuhan sarana dan
prasarana fisik sesuai standar keamanan berkenaan dengan
menjaga keselamatan petugas,pasien dan keluarga dalam
meminimalkan resiko.

D. URAIAN TUGAS TIM MUTU UKM ( UPAYA KESEHATAN

MASYARAKAT )
1. Tugas Pokok : Melaksanakan pemantauan kegiatan UKM
2. Fungsi : Melaksanakan evaluasi dan monitoring Program
Essensial dan Program Pengembangan
3. Uraian Tugas :
a. Merencanakan dan mengevaluasi kegiatan di unit bidang UKM .
b. Mengkoordinir dan berperan aktif terhadap kegiatan di setiap
unit bidang UKM.
 c. Memantau secara periodik pencapaian program UKM.
d. Mengkoordinasikan program penyegaran dan pelatihan untuk
peningkatan kompetensi petugas dan kader.
e. Melakukan koordinasi kepada pelaksana program terhadap
implementasi standar pelayanan yang berfokus kepada sasaran
dan manajemen.
f. Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal
puskesmas dan sosialisasi eksternal.
g. Menghadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar terkait
pengembangan mutu UKM baik internal atau eksternal
puskesmas
h. Memfasilitasi koordinasi dengan unit terkait dalam
penyelenggaraan pemantauan indikator penilaian kinerja.

E. URAIAN TUGAS TIM MUTU UKP (UPAYA KESEHATAN PERORANGAN)

1. Tugas Pokok : Melaksanakan pemantauan kegiatan UKP
2. Fungsi : Melaksanakan evaluasi dan monitoring semua unit
pelayanan
3. Uraian Tugas :
a. Merencanakan dan mengevaluasi kegiatan di unit bidang UKP
b. Mengkoordinir dan berperan aktif terhadap kegiatan di setiap
unit bidang UKP.
c. Mengkoordinasikan program penyegaran dan pelatihan untuk
peningkatan kompetensi petugas.
d. Melakukan koordinasi kepada unit terkait terhadap
implementasi standar pelayanan yang berfokus kepada sasaran
dan manajemen.
e. Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal
puskesmas tentang koordinasi tim interprofesi.
f. Menghadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar
terkait pengembangan mutu UKP baik internal atau eksternal
puskesmas.
g. Memfasilitasi koordinasi tentang program patient safety dengan
unit terkait.
h. Melakukan koordinasi kepada unit terkait terhadap
implementasi standar pelayanan yang berfokus kepada pasien
dan manajemen risiko.
i. Menyusun alat ukur pemantauan indikator keselamatan pasien.
j. Memfasilitasi koordinasi dengan unit terkait dalam
penyelenggaraan pemantauan indikator pelayanan.
k. Menyusun bahan rekomendasi terhadap pencapaian hasil
pemantauan indikator keselamatan pasien dan pelaksanaan
manajemen resiko.
l. Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu
dan keselamatan pasien.
m. Melakukan koordinasi tentang program Patient Safety dan
manajemen resiko dengan unit terkait dalam pembuatan RCA
dan FMEA.
n. Melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu
dan keselamatan pasien.

Plt. Kepala Puskesmaskedungbanteng

KABUL HARSONO