PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LHOKSUKON
JL.DIPONOGORO NO.1 TELP.0645 – 31089 FAX. 31089 KODE POS 24382

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS LHOKSUKON

NOMOR : 800/41.1/2018
TENTANG
PENETAPAN TIM PELAKSANA PENDATAAN KESEHATAN KELUARGA
SERTA URAIAN TUGAS POKOK DAN FUNGSINYA
DI PUSKESMAS LHOKSUKON
TAHUN 2018

KEPALA PUSKESMAS LHOKSUKON

Menimbang : a. bahwa untuk melaksanakan Program Indonesia Sehat diperlukan pendekatan keluarga,
yang mengintegrasikan upaya kesehatan perorangan (UKP) dan upaya kesehatan
masyarakat (UKM) secara berkesinambungan, dengan target keluarga, berdasarkan data
dan informasi dari Profil Kesehatan Keluarga;
b. bahwa langkah awal pelaksanaan Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan
Keluarga di tingkat Puskesmas dilakukan melalui kegiatan pendataan kesehatan seluruh
anggota keluarga;
c. bahwa tim pelaksana kegiatan pendataan kesehatan keluarga sebagaimana dimaksud
dalam butir c perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Lhoksukon;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 1676);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 tentang Manajemen Puskesmas
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 1423);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 39 Tahun 2016 tentang Pedoman Penyelenggaraan
Program Indonesia Sehat Dengan Pendekatan Keluarga (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2016 Nomor 1223);

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS LHOKSUKON TENTANG PENETAPAN TIM
PELAKSANA PENDATAAN KESEHATAN KELUARGA SERTA URAIAN TUGAS
POKOK DAN FUNGSINYA DI PUSKESMAS LHOKSUKON TAHUN 2018.
Kesatu : Menunjuk yang namanya terlampir dalam Lampiran 1 Surat Keputusan ini sebagai tim
pelaksana pendataan kesehatan keluarga di wilayah kerja Puskesmas Lhoksukon;
Kedua : Uraian tugas pokok dan fungsi tim pelaksana pendataan kesehatan keluarga sebagaimana
tersebut dalam Lampiran 2 Surat Keputusan ini dipergunakan sebagai acuan yang harus
dilaksanakan oleh petugas Puskesmas Lhoksukon.
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan apabila di kemudian hari
terdapat kekeliruan dalam ketetapan ini akan diadakan perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Lhoksukon
Pada tanggal : 17 Januari 2018
Kepala Puskesmas Lhoksukon,

dr. RAHMAD UMRI

NIP.19800612 201409 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LHOKSUKON
JL.DIPONOGORO NO.1 TELP.0645 – 31089 FAX. 31089 KODE POS 24382

LAMPIRAN : Keputusan Kepala Puskesmas

Lhoksukon
NOMOR : 800/41.1/2018
TANGGAL : 17 Januari 2018

SUSUNAN TIM PELAKSANA PENDATAAN KESEHATAN KELUARGA

SERTA URAIAN TUGASNYA DI PUSKESMAS LHOKSUKON
TAHUN 2018

I. SUSUNAN TIM PELAKSANA PENDATAAN KESEHATAN KELUARGA PUSKESMAS

LHOKSUKON TAHUN 2018
NO NAMA PROFESI JABATAN/TANGGUNG JAWAB
1 dr. Rahmad Umri Dokter Penanggung Jawab
2 drg. Komala Dokter Gigi Supervisor
3 Bukhari, SST Perawat Gigi Supervisor
4 Samsul Bahri, SKM, MKM Penyuluh Admin/Supervisor
5 dr. Faridah Huaznah Dokter Admin/Pewawancara (1)
6 Wahyuni, Am.Keb Bidan Observer (1)
7 Ns. Cut Herwina F, S.Kep Perawat Admin/Pewawancara (15)
8 Nurwaida, Amd.Keb Bidan Pewawancara (2)
9 Fadhliah, Amd.Keb Bidan Observer (2)
10 Ns. Susanti Lesiana Sari, S.Kep Perawat Pewawancara (3)
11 Surianto, AMK Perawat Observer (3)
12 Ns. Fitriani Jamil, S.Kep Perawat Pewawancara (4)
13 Dasturaini, Amd.Keb Bidan Observer (4)
14 Nur Azizah Bidan Pewawancara (5)
15 Susanni, Am.Keb Bidan Observer (5)
16 Ali Yunus, SKM, MKM Penyuluh Admin/Pewawancara (6)
17 Fauzi, SKM Penyuluh Observer (6)
18 Juli Meutia, SKM Penyuluh Pewawancara (7)
19 Nurmalina, Amd.Keb Bidan Observer (7)
20 Cut Zulaifah, Am.Keb Bidan Admin/Pewawancara (8)
21 Rahmalia, Amd.Keb Bidan Observer (8)
22 Zuraida Nur, Am.Keb Bidan Observer (9)
23 Rosmiati, SKM Penyuluh Admin/Pewawancara (9)
24 Rusmiati, Am.Keb Bidan Pewawancara (10)
25 Irmayanti, SKM Penyuluh Observer (10)
26 Cut Desiliana, Am.Keb Bidan Pewawancara (11)
27 Mulyani, Amd.Keb Bidan Observer (11)
28 Nanda Maulida, AMG Nutrisionis Pewawancara (12)
29 Lailawati, Am.Keb Bidan Observer (12)
30 Meina Fitri, Am.Keb Bidan Pewawancara (13)
31 Usniati, Amd.Keb Bidan Observer (13)
32 Desy Susanti, Amd.Keb Bidan Pewawancara (14)
33 Mutia, AMKL Sanitarian Admin/Observer (14)
34 Nia Zuhrina, Am.Keb Bidan Observer (15)

Ditetapkan di : Lhoksukon
Pada tanggal : 17 Januari 2018
Kepala Puskesmas Lhoksukon,

dr. RAHMAD UMRI

NIP.19800612 201409 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LHOKSUKON
JL.DIPONOGORO NO.1 TELP.0645 – 31089 FAX. 31089 KODE POS 24382

LAMPIRAN : Keputusan Kepala Puskesmas

Lhoksukon
NOMOR : 800/41.1/2018
TANGGAL : 17 Januari 2018

II. URAIAN TUGAS TIM PELAKSANA PENDATAAN KESEHATAN KELUARGA PUSKESMAS

LHOKSUKON TAHUN 2018
1. Uraian Tugas Pokok dan Fungsi Penanggung Jawab Pendataan Kesehatan Keluarga
a. Bertanggung jawab untuk mensosialisasikan Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga
kepada semua tenaga kesehatan di Puskesmas, termasuk tenaga kesehatan yang ada di jejaring.
b. Bertanggung jawab untuk mensosialisasikan Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga
kepada camat, Ketua RT/RW, Lurah/Kepala Desa, dan pemuka-pemuka masyarakat.
c. Menetapkan tim pelaksana pendataan kesehatan keluarga.

2. Uraian Tugas Pokok dan Fungsi Supervisor Pendataan Kesehatan Keluarga

a. Memastikan sudah dilakukannya koordinasi dengan pihak desa yang akan dikunjungi terkait
penyusunan jadwal, pemetaan keluarga dan bangunan rumah yang akan dikunjungi, serta penetapan
pendamping di tingkat desa.
b. Memantau kesiapan data keluarga dan instrumen, sebelum pengumpulan data dilaksanakan.
c. Untuk mempermudah proses pemantauan, supervisor harus melakukan briefing secara rutin, baik di
puskesmas maupun di lapangan.
d. Memantau proses pengumpulan data berpedoman pada standar yang telah ditetapkan, sehingga data
yang diperoleh valid.
e. Memantau adanya hambatan dalam proses pengumpulan data dan berupaya mencari jalan keluar
sesegera mungkin.

3. Uraian Tugas Pokok dan Fungsi Admin Pendataan Kesehatan Keluarga

a. Bersama tim KS yang mendapat pelatihan di Bapelkes, bertanggung jawab untuk melatih tim
pengumpulan data di tingkat puskesmas.
b. Melakukan inventarisasi data jumlah keluarga di wilayah kerja Puskesmas melalui koordinasi
dengan kelurahan, kecamatan, serta dinas kependudukan dan catatan sipil.
c. Menyiapkan formulir Prokesga, dalam bentuk kuesioner tercetak atau kuesioner elektronik
(dengan memastikan HP Android semua petugas pengumpul data sudah terinstall aplikasi KS).
d. Menyiapkan Paket Informasi Kesehatan Keluarga (Pinkesga) yang berupa flyer.
e. Berkoordinasi dengan kepala desa untuk menyusun jadwal pendataan, pemetaan bangunan rumah
yang akan dikunjungi, serta penetapan pendamping di tingkat desa (kepala dusun atau kader).
f. Membagi wilayah kerja dan keluarga yang akan didata kepada semua tim pengumpul data.
g. Memantau adanya hambatan dalam pendataan dan berupaya mencari solusi sesegera mungkin.
h. Membimbing petugas pengumpul data dalam melakukan entri data kedalam aplikasi KS.
i. Bertanggung jawab terhadap penyimpanan data dalam pengkalan data di tingkat puskesmas.
j. Mengolah dan menganalisa data serta menyajikan data dalam bentuk indeks keluarga sehat.
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LHOKSUKON
JL.DIPONOGORO NO.1 TELP.0645 – 31089 FAX. 31089 KODE POS 24382

4. Uraian Tugas Pokok dan Fungsi Pewawancara Pendataan Kesehatan Keluarga

a. Mengisi identitas responden dari kartu keluarga kedalam kuesioner atau ke aplikasi KS.
b. Memberikan penjelasan tentang tujuan dan prosedur pengumpulan data kepada responden.
c. Mewawancarai responden untuk mengumpulkan data tentang:
- Keluarga mengikuti program KB, yaitu jika keluarga merupakan pasangan usia subur, suami atau
isteri atau keduanya, terdaftar secara resmi sebagai peserta/akseptor KB dan atau menggunakan
alat kontrasepsi.
- Ibu melakukan persalinan di fasilitas kesehatan, yaitu jika di keluarga terdapat ibu pasca bersalin
(usia bayi 0-11 bulan) dan persalinan ibu tersebut dilakukan di fasilitas pelayanan kesehatan
(Rumah Sakit, Puskesmas, Klinik, bidan praktek swasta).
- Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap, yaitu jika di keluarga terdapat bayi (usia 12-23 bulan),
bayi tersebut telah mendapatkan imunisasi HB0, BCG, DPT-HB1, DPT-HB2, DPT-HB3, Polio1,
Polio2, Polio3, Polio4, Campak.
- Bayi mendapat ASI eksklusif, yaitu jika di keluarga terdapat bayi usia 7–23 bulan dan bayi
tersebut selama 6 bulan (usia 0-6 bulan) hanya diberi ASI saja (ASI eksklusif).
- Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan, yaitu jika di keluarga terdapat balita (usia 2–59
bulan 29 hari) dan bulan yang lalu ditimbang berat badannya di Posyandu atau fasilitas
kesehatan lainnya dan dicatat pada KMS/buku KIA.
- Anggota keluarga tidak ada yang merokok, yaitu jika tidak ada seorang pun dari anggota
keluarga tersebut yang sering atau kadang-kadang menghisap rokok atau produk lain dari
tembakau. Termasuk di sini jika anggota keluarga tidak pernah atau sudah berhenti dari
kebiasaan menghisap rokok atau produk lain dari tembakau.
- Keluarga sudah menjadi anggota JKN, yaitu jika seluruh anggota keluarga tersebut memiliki
kartu keanggotaan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan dan/atau kartu
kepesertaan asuransi kesehatan lainnya.
d. Bersama anggota tim lainnya melakukan entri data kedalam aplikasi KS

5. Uraian Tugas Pokok dan Fungsi Observer Pendataan Kesehatan Keluarga

a. Mengisi identitas responden dari kartu keluarga kedalam kuesioner atau ke aplikasi KS.
b. Mengidentifikasi anggota keluarga dengan mencocokkan antara data yang terdapat dalam kartu
keluarga dengan kenyataan, serta menanyakan keberadaan setiap anggota keluarga.
c. Mewawancarai dan memeriksa responden serta melakukan pengamatan untuk mengumpulkan data
tentang:
- Penderita tuberkulosis paru mendapatkan pengobatan sesuai standar, yaitu jika di keluarga
terdapat anggota keluarga berusia ≥ 15 tahun yang menderita batuk dan sudah 2 minggu
berturut-turut belum sembuh atau didiagnogsis sebagai penderita tuberkulosis (TB) paru dan
penderita tersebut berobat sesuai dengan petunjuk dokter/petugas kesehatan.
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LHOKSUKON
JL.DIPONOGORO NO.1 TELP.0645 – 31089 FAX. 31089 KODE POS 24382

- Penderita hipertensi melakukan pengobatan secara teratur, yaitu jika di dalam keluarga terdapat
anggota keluarga berusia ≥15 tahun yang didiagnogsis sebagai penderita tekanan darah tinggi
(hipertensi) dan berobat teratur sesuai dengan petunjuk dokter atau petugas kesehatan.
- Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak ditelantarkan, yaitu jika di keluarga
terdapat anggota keluarga yang menderita gangguan jiwa berat dan penderita tersebut tidak
ditelantarkan dan/atau dipasung serta diupayakan kesembuhannya.
- Keluarga mempunyai akses sarana air bersih, yaitu jika keluarga tersebut memiliki akses dan
menggunakan air leding PDAM atau sumur pompa, atau sumur gali, atau mata air terlindung
untuk keperluan sehari-hari.
- Keluarga mempunyai akses atau menggunakan jamban sehat, yaitu jika keluarga tersebut
memiliki akses dan menggunakan sarana untuk buang air besar berupa kloset leher angsa atau
kloset plengsengan.
d. Bersama anggota tim lainnya melakukan entri data kedalam aplikasi KS

Ditetapkan di : Lhoksukon
Pada tanggal : 17 Januari 2018
Kepala Puskesmas Lhoksukon,

dr. RAHMAD UMRI

NIP.19800612 201409 1 001