PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BULAK BANTENG
JL. DUKUH BULAK BATENG PERINTIS UTAMA Gg LEBAR (60127)
Telp. (031)3765209

PENETAPAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS BULAK BANTENG
NOMOR 440/C.VII.SP.0003.10/436.6.3.62/2016

TENTANG
PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN MEDIS DAN TERPADU

KEPALA UPTD PUSKESMAS BULAK BANTENG,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pemberian pelayanan publik yang

berkualitas dan mampu memberikan kepuasan bagi masyarakat
merupakan kewajiban yang harus dilakukan oleh pemerintah;
b. bahwa Puskesmas sebagai ujung tombak dan sekaligus sebagai
tolak ukur pelayanan publik di bidang kesehatan, merupakan
salah satu pilar dalam memenuhi tuntutan reformasi birokrasi;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a dan b, perlu menetapkan Kebijakan Penyusunan Rencana
Layanan Medis dan Terpadu UPTD. Puskesmas Bulak Banteng
tahun 2016.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691
Tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
741/MENKES/PER/VII/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota.

Menetapkan : PENETAPAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TENTANG

 PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN MEDIS DAN TERPADU
PUSKESMAS BULAK BANTENG
Kesatu : Penetapan penyusunan rencana layanan medis dan terpadu UPTD
Puskesmas Bulak Banteng sebagaimana tercantum dalam Lampiran
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat penetapan ini;
Kedua : Mewajibkan semua petugas kesehatan untuk melakukan penyusunan
rencana layanan medis dan terpadu;
Ketiga : Memberlakukan Standart Operasional Prosedur ( SOP ) sebagaimana
tercantum dalam Lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan
dari surat penetapan ini;
Keempat : Surat penetapan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/ perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Surabaya
Pada tanggal : 31 oktober 2016

Kepala UPTD
Puskesmas Bulak Banteng

drg.Elfi Asriningdiah P U
Pembina
NIP.196508112003122001

LAMPIRAN PENETAPAN KEPALA UPTD

PUSKESMAS BULAK BANTENG
NOMOR : 440/C.VII.SP.0003.01/436.6.3.26/2016
TENTANG : KEBIJAKAN PENYUSUNAN
RENCANA LAYANAN MEDIS DAN RENCANA
LAYANAN TERPADU
 PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN MEDIS DAN TERPADU
UPTD PUSKESMAS BULAK BANTENG

1. Petugas menerima rekam medis pasien dari petugas pendaftaran

2. Petugas memanggil pasien masuk ke ruang periksa

3. Petugas melakukan anamnesis

4. Petugas melakukan pemeriksaan fisik

5. Petugas menegakkkan diagnosis

6. Petugas menyusun rencana tindakan/ pengobatan sesuai kebutuhan pasien dan

standar pelayanan yang ditetapkan

7. Petugas berkolaborasi dengan petugas kesehatan lain bila pasien memerlukan

penanganan secara tim/ layanan terpadu

8. Petugas melaksanakan tindakan sesuai dengan rencana layanan yang telah

disusun

9. Petugas melakukan evaluasi kesesuaian rencana tindakan/ pengobatan dengan

standar pelayanan yang ditetapkan

10.Petugas menyusun rencana tindak lanjut bila masalah kesehatan pasien belum
teratasi

11.Petugas mendokumentasikan kegiatan

Kepala UPTD
Puskesmas Bulak Banteng

drg.Elfi Asriningdiah P U
Pembina
NIP.196508112003122001