PENGKAJIAN AWAL MEDIS GINEKOLOGI

RAWAT INAP

Nomor Dokumen
No Revisi Hal 1/3
09/WDIR/RSDS/V/2022
01

Ditetapkan

STANDAR Tanggal terbit Direktur

PROSEDUR 30 Mei 2022
OPERASIONAL

dr. Warih Kusumaningtyas, M.Kes

Pengkajian awal ginekologi medis rawat inap adalah

PENGERTIAN proses pengidentifikasian kebutuhan dan jenis pelayanan

pasien yang dilakukan oleh dokter di rawat inap

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam mengisi

TUJUAN pengkajian awal medis ginekologi di rawat inap.

KEBIJAKAN 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun

2009 tentang Kesehatan,
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun
2009 Tentang Rumah Sakit,
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 10 Tahun 2015 Tentang Standar Pelayanan
Keperawatan di Rumah Sakit Khusus,
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2014 Tentang Tenaga Kesehatan,
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun tentang
Registrasi Tenaga Kesehatan,
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 49 Tahun 2013
Tentang komite Keperawatan Rumah Sakit,
 PENGKAJIAN AWAL MEDIS GINEKOLOGI
RAWAT INAP

Nomor Dokumen
No Revisi Hal 1/3
09/WDIR/RSDS/V/2022
01

2
7. Peraturan Direktur RS Delta Surya Nomor 67/RSDS-
DIR/PER/V/2022/2022 Tentang Panduan Pengkajian
pasien Rumah Sakit Delta Surya;

PROSEDUR 1. Lakukan identifikasi pasien

2. Lakukan anamnesa meliputi :
Keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat
menstruasi, riwayat kesehatan ( meliputi : riwayat
penyakit dahulu, riwayat operasi, riwayat alergi,
riwayat tranfusu darah, dan riwayat pengobatan )
3. Lelakukan pemeriksaan fisik meliputi :
Keadaan umum, vitalsign, generalis ( berupa
pemeriksan fisik umum dan pemeriksan ginekologi ), status
lokalis ( diarsir sesuai dengan status lokalis )
4. Lakukan pemeriksaan penunjang
( laboratorium,radiologi,dan lain-lain) bila di perlukan
5. Tetapkan diagnosa kerja dan diagnose banding
6. Tetapkan rencana kerja atau plan of care dengan
mengisi masalah, rencana intervensi dan target yang
diinginkan.
7. Berikan terapi (pengobatan dan tindakan), meminta
persetujuan tindakan bila di perlukan ( informed
concent )
8. Tentukan rencana pemulangan yang terdiri dari
 PENGKAJIAN AWAL MEDIS GINEKOLOGI
RAWAT INAP

Nomor Dokumen
No Revisi Hal 1/3
09/WDIR/RSDS/V/2022
01

3
perkiraan lama rawat dan perhatian khusus pasca rawat.
9. Dokter menuliskan tanggal, jam, nama terang dan tanda
tangan
10. Tulis hasil pengkajian awal medis di berkas rekam
medis pasien dan harus selesai maksimal 24 jam sejak
pasien masuk rawat inap atau lebih cepat lebih baik
karena kondisi pasien.
11. Pengkajian awal medis sebelum pasien di rawat inap
tidak boleh dari 30 hari, bila lebih dari 30 hari riwayat
medis harus diperbarui dan pemeriksaan fisik telah
diulangi
UNIT TERKAIT Instalasi Rawat Inap