KEPUTUSAN

DIREKTUR KLINIK MATA DR HARYO

Nomor : 005/SK/KHR/I/2023

TENTANG
KEBIJAKAN PENYELENGGARAAN REKAM MEDIS KLINIK MATA DR HARYO

DIREKTUR KLINIS KLINIK MATA DR HARYO,

Menimbang : a. bahwa pelayanan klinis Klinik dilaksanakan kebutuhan pasien

b. bahwa pelayanan klinis Klinik perlu memperhatikan mutu dan
keselamatan pasien
c. bahwa untuk menjamin pelayanan klinis dilaksanakan sesuai
kebutuhan pasien, bermutu, dan memperhatikan keselamatan
pasien, maka perlu disusun kebijakan penyelenggaraan rekam
medis di Klinik Mata dr Haryo;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
2. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004
Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4431);
3. Undang-Undang Nomor 18 Tahun 2008 tentang Pengeloaan
Sampah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008
Nomor 69, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 69);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 9 tahun
2014 tentang Klinik;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001 Tahun 2012 tentang
Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 122);
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 36 Tahun 2012 tentang
Rahasia Kedokteran (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2012 Nomor 915);
 7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 24 tahun 2022 tentang
Rekam Medis;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 290/Menkes/Per/III/2008
tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR KLINIK TENTANG KEBIJAKAN

PENYELENGGARAAN REKAM MEDIS KLINIK MATA DR HARYO.

Kesatu : Kebijakan Penyelenggaraan Rekam Medis di Klinik Mata dr Haryo

sebagaimana tercantum dalam Lampiran merupakan bagian
yang tidak terpisahkan dari keputusan ini.

Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bojonegoro
pada tanggal : 25 Januari 2023
DIREKTUR KLINIK MATA DR HARYO,

dr. Haryo Bagus Trenggono, Sp.M

LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR KLINIK
Nomor : 005/SK/KHR/I/2023
Tanggal : 25 Januari 2023
Tentang : Kebijakan Penyelenggaraan Rekam Medis Klinik Mata Dr Haryo

KEBIJAKAN PENYELENGGARAAN REKAM MEDIS KLINIK MATA DR HARYO

A. PENGELOLAAN INFORMASI DAN REKAM MEDIS

1. Setiap pasien Klinik Mata dr Haryo memiliki satu nomor rekam medis yang
dikeluarkan saat pertama kali pasien mendaftar sebagai pasien
2. Kode klasifikasi diagnosis menggunakan ICD X
3. Kode klasifikasi tindakan menggunakan ICD IX/CM
4. Singkatan yang boleh digunakan dalam pelayanan di Klinik diatur dalam pedoman
pelayanan rekam medik
5. Petugas Klinik yang boleh mengakses rekam medis adalah:
a. Dokter yang memiliki SIP di klinik dan masih berlaku
b. Tenaga keperawatan
c. Tenaga kesehatan lain yang sudah mendapatkan sumpah profesi.
6. Jika ada mahasiswa atau peneliti yang membutuhkan akses terhadap rekam
medis harus mendapat persetujuan dari Direktur Klinik, sesuai prosedur yang
berlaku dan wajib menjaga kerahasiaan.
7. Rekam medis pasien diidentifikasi dengan cara penomoran terminal digit system.
8. Masa retensi rekam medis adalah 5 tahun, kemudian dilakukan penyimpanan
selama 2 tahun sebelum dilakukan pemusnahan. Untuk informed consent
dilakukan penyimpanan sampai 10 tahun
9. Proses pemusnahan harus melalui tahapan penilaian rekam medis meliputi nilai
guna, nilai history, nilai legal dan hal-hal khusus lainnya yang dilakukan pada
rekam medis in aktif
10. Isi rekam medis mencakup rawat jalan dan penunjang.
11. Kelengkapan isi rekam medis harus dievaluasi dan ditindak lanjuti
Ditetapkan di : Bojonegoro
pada tanggal : 25 Januari 2023
DIREKTUR KLINIK MATA DR HARYO,

dr. Haryo Bagus Trenggono, Sp.M