ASESMEN AWAL MEDIS GAWAT DARURAT

No. Dokumen No. Revisi Halaman

001/SPO/Medis/I/ 00 1/2
2016

Ditetapkan,
Tanggal Terbit
Direktur Rumah Sakit
SPO 05 Januari 2016

dr. Lucia Dewi Puspitasari, MM

Pengidentifikasian kebutuhan dan jenis pelayanan pasien

PENGERTIAN
gawat darurat.

Sebagai acuan untuk pelaksanaan asesmen awal medis gawat

TUJUAN darurat

1. Keputusan Direktur Rumah Sakit Sumber Kasih Cirebon

KEBIJAKAN Nomor : 019/DIR/RSSK/SK/I/2016 Tentang Kebijakan
Asesmen Pasien

1. Lakukan asesmen awal medis UGD dalam waktu 5 menit

setelah pasien tiba di UGD oleh dokter jaga UGD
2. Isi data, tanggal dan jam asesmen oleh dokter
3. Tetapkan kategori TRIAGE dan kategori trauma oleh
dokter
4. lakukan anamnesis terhadap pasien dan keluarganya oleh
dokter
5. Laksanakan pemeriksaan Primer, Sekunder, Exposure
dan pemeriksaan penunjang oleh dokter
6. Tetapkan diagnosis, rencana penatalaksanaan
(pengobatan dan tindakan), meminta persetujuan tindakan
bila diperlukan (informed concent) oleh dokter
7. Tetapkan kondisi pasien saat keluar dari UGD serta tindak
lanjut oleh dokter
PROSEDUR
8. Dokumentasikan semua hasil temuan/observasi klinis
dalam rekam medis, dicantumkan tanggal dan waktu
pemeriksaan serta ditandatangani oleh dokter
9. Lakukan asesmen awal medis UGD antara 15 s/d 30
menit oleh dokter. Apabila diperlukan pemeriksaan
penunjang ataupun konsultasi spesialistik maka asesmen
dapat dilakukan dalam waktu 2 jam.
10. Dokumentasikan seluruh hasil asesmen pada catatan
rekam medik oleh dokter. Pencatatan dan dokumentasi
tentang hasil konsultasi dengan DPJP dilakukan oleh
dokter yang melakukan asesmen awal gawat darurat
disertai waktu, tanggal pemeriksaan, nama dan tanda
tangan / paraf dokter pemeriksa dengan menggunakan
ball point tinta hitam

1. Unit Gawat Darurat

UNIT TERKAIT