ASESMEN AWAL MEDIS RAWAT INAP

No. Dokumen No. Revisi Halaman

091/SPO/Med/RSSK/I/2016 00 1/2

Tanggal Terbit Ditetapkan,

SPO 05 Januari 2016 Direktur RS Sumber Kasih

PROFESI

dr.Lucia Dewi Puspitasari, MM

Proses pengidentifikasian kebutuhan dan jenis pelayanan pasien
PENGERTIAN
di rawat inap

TUJUAN Sebagai acuan untuk pelaksanaan asesmen awal medis rawat inap

Keputusan Direktur Rumah Sakit Sumber Kasih Cirebon Nomor

KEBIJAKAN
019/DIR/RSSK/SK/I/2016 Tentang Kebijakan Asesmen Pasien
1. Lakukan anamnesis terhadap pasien dan keluarganya oleh
dokter (oleh DPJP/dokter UGD/dokter ruangan).
2. Laksanakan pemeriksaan fisik, psikologis, skrining status gizi,
nyeri, risiko jatuh dan pemeriksaan penunjang oleh dokter.
3. Tetapkan diagnosis, rencana penatalaksanaan (pengobatan
dan tindakan), meminta persetujuan tindakan bila diperlukan
(informed concent) oleh dokter.
4. Dokumentasikan semua hasil temuan pada rekam medis form
asesmen medis awal rawat inap sesuai dengan disiplin klinis
masing – masing, dicantumkan tanggal dan waktu
pemeriksaan serta ditandatangani/paraf oleh dokter
PROSEDUR
pemeriksa.
5. Tetapkan rencana penatalaksanaan terhadap pasien, setelah
itu dokter harus menjelaskan tentang indikasi dan efek
samping yang mungkin timbul dari hasil pengobatan maupun
tindakan.
6. kewenangan untuk melakukan asesmen awal dirawat inap
diberikan kepada kepada dokter ruangan / dokter jaga UGD
oleh DPJP bila berhalangan hadir dalam 1x24 jam
7. pasien yang membutuhkan pelayanan yang berbeda (misal
lebih dari 1 spesialistik) diberikan asesmen awal pada masing-
masing disiplin klinis.
 ASESMEN AWAL MEDIS RAWAT INAP

No. Dokumen No. Revisi Halaman

091/SPO/Med/RSSK/I/2016 00 2/2

8. Pada hari libur, asesmen awal medis rawat inap untuk

pasien non akut yang penyakitnya tidak mengancam jiwa
(life saving) dilakukan oleh dokter ruangan / dokter jaga
PROSEDUR
UGD.
9. Seluruh hasil asesmen di catat di berkas Rekam medis
pasien dengan menggunakan tinta hitam oleh dokter
Unit Rawat Inap
UNIT TERKAIT