RS AS-SYIFA ASESMEN AWAL MEDIS RAWAT JALAN

Manna

Nomer Dokumen No. Revisi Halaman

/RSAS/2018 1/1

Ditetapkan,
STANDAR
Direktur Rumah Sakit
Tanggal Terbit
PROSEDUR
OPERASIONAL
Dr. Andanu Sulaksana

PENGERTIAN Asesmen awal medis rawat jalan adalah proses pengidentifikasian kebutuhan dan
jenis pelayanan pasien rawat jalan.

TUJUAN 1. Untuk menetapkan alasan kenapa pasien perlu datang berobat kerumah sakit.
2. Untuk mendapatkan informasi yang tergantung kebutuhan pasien dan jenis
pelayanan yang harus diberikan.
3. Menetapkan bagaimana proses asesmen berjalan dan informasi yang harus
dikumpulkan dan didokumentasikan.
4. Untuk menentukan diagnosa awal.
5. Untuk menentukan rencana penatalaksanaan.

KEBIJAKAN Surat Keputusan Direktur RS AS-SYIFA Nomor : /RSAS/2018 tentang Kebijakan

Asesmen Pasien di RS AS-SYIFA Manna.

PROSEDUR 1. Lakukan anamnesis terhadap pasien dan keluargannya

2. Laksanakan pemeriksaan fisik, status gizi, nyeri, risiko jatuh, pemeriksaan
penunjang.
3. Tetapkan diagnosis, rencana penatalaksanaan (pengobatan dan tindakan),
meminta persetujuan tindakan bila diperlukan (informed concent)
4. Pelayanan pasien rawat jalan sesuai waktu kedatangan dan diurutkan sesuai
dengan kondisi kegawatdaruratan pas
5. Tetapkan rencana penatalaksanaan terhadap pasien, serta jelaskan tentang
indikasi dan efek samping yang mungkin timbul dari hasil pengobatan maupun
tindakan.
6. Tetapkan apakah pasien membutuhkan konsultasi spesialistik, perawatan (rawat
inap), perawatan ICU, dirujuk atau dapat dipulangkan.
7. Berikan penjelasan / edukasi kepada pasien untuk kontrol berikutnya ataupun bila
ada rencana perawatan.
8. Dokumentasikan semua hasil asesmen meliputi pemeriksaan fisik, pemeriksaan
psikologis, pemeriksaan penunjang / tambahan, konsultasi spesialistik,
penatalaksanaan (pengobatan dan tindakan ) dalam rekam medis ( form
asesmen awal sesuai dengan disiplin klinis masing – masing) disertai waktu,
tanggal pemeriksaan, nama dan tanda tangan / paraf dokter pemeriksa dengan
menggunakan ball point tinta hitam

UNIT TERKAIT Bidang Keperawatan