PENYELENGGARAAN PELAYANAN

KLINIS
No. Dokumen A.009/SOP/I/II/2017

SOP No. Revisi

Tanggal Terbit 06 Februari 2017
Halaman 1/2
PUSKESMAS RAWAT Yayan Suryana, SKM
INAP BANJARSARI NIP.196702171989021001
1. Pengertian Prosedur ini mengatur standar pelayanan klinis di Puskesmas Rawat Inap
Banjarsari. Proses pengkajian pasien dilakukan oleh tenaga yang kompeten dan
sesuai dengan standar profesi.
2. Tujuan Menjadi acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan klinis yang diberikan kepada
pasien, sehingga dapat memberikan pelayanan yang sesuai standar profesi.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Rawat Inap Banjarsari Nomor :
A.823/027/Sk/I/I/2017 Tentang Koordinasi Dan Integrasi Penyelenggaraan
Program Dan Pelayanan
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor: 75 tahin 2014 tentang Puskesmas.
5. Prosedur 1. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifikasi kebutuhan
pasien;
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah
ditetapkan;
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai dengan
standar profesi dan atau yang meliputi;
4. Data social yang meliputi, nama pasien, nama kepala keluarga, pekerjaan
pasien, alamat, jenis kelamin dan tanggal lahir, agama, nomor rekam medis
dan nomor kartu jaminan jika ada;
5. Data anamnesis (data subyektif) yang mencakup keluhan pasien, riwayat
pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit keluarga, riwayat alergi dan atau
alergi obat;
6. Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil pemeriksaan vital
sign (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu, tinggi badan dan berat badan),
hasil pemeriksaan spesifik yang mengacu dan sesuai dengan keluhan pasien
serta hasil pemeriksaan laboratorium yang menunjang kajian pasien.
7. Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan, dan cara
pemakaian obat;
8. Data penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi yang diberikan
kepada pasien;
9. Paraf dan nama petugas
6. Bagan Alir
7. Unit Terkait Semua Staf Petugas Medis
8. Dokumen 1. SOP Standar Profesi
Terkait 2. Rekam Medis
9. Rekam Historis Tanggal mulai
No Halaman Yang dirubah Perubahan
diberlakukan
 PENYELENGGARAAN PELAYANAN
KLINIS
No. Dokumen A.009/DT/I/II/2017
DAFTAR No. Revisi
TILIK Tanggal Terbit 06 Februari 2017
Halaman 1/1
PUSKESMAS RAWAT INAP Yayan Suryana, SKM
BANJARSARI NIP.196702171989021001
NO PROSEDUR YA TIDAK
1. Apakah Petugas dari masing-masing unit pelayanan
mengidentifikasi kebutuhan pasien?
2. Apakah Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar
profesi yang telah ditetapkan?
3. Apakah Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam
medis sesuai dengan standar profesi dan atau yang meliputi?
4. Apakah Data social yang meliputi, nama pasien, nama kepala
keluarga, pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin dan tanggal
lahir, agama, nomor rekam medis dan nomor kartu jaminan jika
ada?
5. Apakah Data anamnesis (data subyektif) yang mencakup
keluhan pasien, riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat
penyakit keluarga, riwayat alergi dan atau alergi obat?
6. Apakah Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi
hasil pemeriksaan vital sign (tekanan darah, nadi, respirasi,
suhu, tinggi badan dan berat badan), hasil pemeriksaan spesifik
yang mengacu dan sesuai dengan keluhan pasien serta hasil
pemeriksaan laboratorium yang menunjang kajian pasien?
7. Apakah Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang
diberikan, dan cara pemakaian obat?
8. Apakah Data penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan
edukasi yang diberikan kepada pasien?
9. Apakah tercantum Paraf dan nama petugas?