LAYANAN KLINIS

No. Dokumen :
440/125/SOP/UKP/PKM.WD /II / 2017
No. Revisi : 00
SOP Tanggal Terbit : 28 Februari 2017
Halaman :2

UPTD PUSKESMAS ENIYATI, S.ST, M.Kes

WAY DENTE NIP. 197103161991012002

1. Pengertian Standar pelayanan klinis adalah proses pengkajian pasien dilakukan

oleh tenaga yang kompeten dan sesuai dengan standar profesi
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah- langkah dalam memberikan
pelayanan yang sesuai standar profesi.
3. Kebijakan SK Kepala UPTD Puskesmas Way Dente Nomor :
440.001/SK/UKP/PKM.WD/II/2017 tentang Layanan Klinis
4. Referensi
5. Alat dan
SOP standar profesi.
Bahan
6. Prosedur 1. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifkasi
kebutuhan pasien.
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah
ditetapkan.
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai
dengan standar profesi dan tau yang meliputi
 Data sosial yang meliputi, nama pasien, nama kepala keluarga,
pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin dan tanggal lahir, agama,
nomor rekam medis dan nomor kartu jaminan jika ada.
 Data anamnesis (data subyektif) yang mencangkup keluhan
pasien, riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit
keluarga, riwayat alergi dan tau alergi obat.
 Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil
pemeriksaan vital sign (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu,
tinggi badan dan berat badan), hasil pemeriksaan spesifik yang
mengacu dan sesuai dengan keluhan pasien serta hasil
pemeriksaan laboratorium yang menunjang kajian pasien
 Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode
ICD X pada kasus 10 besar penyakit.
 Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan,
dan cara pemakain obat.
 Data Penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi
 yang diberikan kepada pasien
 Paraf dan nama petugas.
7. Diagram Alir
Alir
-

8. Unit Terkait Petugas layanan klinis

9.Dokumen SOP standar profesi
terkait Rekam medis

Rekaman Historis Perubahan

Tanggal Mulai
No Yang Diubah Isi Perubahan
Diberlakukan
 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)
LAYANAN KLINIS
Nomor : 440/125/SOP/UKP/PKM.WD /II / 2017
Revisi Ke : 00
Berlaku Tgl. : 28 Februari 2017
Halaman : 2

DITETAPKAN OLEH :

KEPALA UPTD PUSKESMAS WAY DENTE

ENIYATI, S.ST, M.Kes

NIP. 197103161991012002

PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WAY DENTE
Jalan Poros Way Dente RT. 01 RW. 06 Kampung Way Dente
Email: pkmwaydente@gmail.com – Kode Pos 34596