PELAYANAN MEDIS

No. Dokumen : 800/ /SOP/ / /2017

No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :

Halaman : 1/1

UPTD Kesehatan Dedeng NSP, SKM., MM

Tanda Tangan Kapus
Puskesmas Sadananya NIP. 197704272001121002
A. Pengertian : Pelayanan Medis adalah proses pemberian pelayanan kepada pasien sesuai dengan masalah
kesehatan yang dihadapi pasien yang dilakukan oleh dokter, dokter gigi, bidan, perawat dan
perawat gigi
B. Tujuan : Menjadi acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan medis yang deberikan pasien, sehingga dapat
memberikan pelayanan yang sesuai standar profesi

C. Kebijakan : Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sadananya

D. Referensi : 1. UU No 29 tahun 2004 tentang Praktik kedokteran

2. UU No. 38 tahun 2014 tentang Keperawatan
3. UU No. 36 tahun 2014 tentang kesehatan

E. Prosedur : 1. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifikasi kebutuhan pasien

2. Petugas melakukan kajian sesuai standar profesi yang telah ditetapkan
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai
Dengan standar profesi yang meliputi :
a. Data Sosial yang meliputi ; nama pasien, alamat, jenis kelamin dan tanggal lahir
b. Data Anamnesis ( Data Subyektif ) yang mencakup keluhan pasien,
Riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit keluarga, riwayat alergi dan tau
alergi obat
c. Data Pemeriksaan fisik ( Data Objektif ) yang meliputi hasil pemeriksaan vital sign (
tekanan darah, nadi, respirasi, suhu, tinggi badan dan berat badan ), hasil pemeriksaan
spesifik yang mengacu dan seseuai dengan keluhan pasien serta hasil pemeriksaan
laboratorium yang menunjang kajian pasien
d. Data Diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode ICD X pada kasus 10
besar penyakit
e. Data Terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan dan cara pemakaian
obat
f. Data Penunjang lain seperti rujukan ke unit lain dan edukasi yang diberikan kepada
pasien
g. Paraf dan nama petugas
F. Unit Terkait : Ruang Pemeriksaan Umum
Ruang Pemeriksaan Gigi
Ruang Pemeriksaan KIA-KB
Ruang Pemeriksaan MTBS

Rekaman Historis Perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tanggal Mulai diberlakukan
 PELAYANAN MEDIS

No. Dokumen : 800/ /DT/ / /2017

DAFTAR No. Revisi :

TILIK Tanggal Terbit :

Halaman : 1/1

UPTD Kesehatan Dedeng NSP, SKM., MM

Tanda Tangan Kapus
Puskesmas Sadananya NIP. 197704272001121002

TIDAK
NO VARIABEL YA TIDAK
BERLAKU
1. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifikasi kebutuhan
pasien
2. Petugas melakukan kajian sesuai standar profesi yang telah ditetapkan

3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai

dengan standar profesi yang meliputi :
a. Data Sosial yang meliputi ; nama pasien, alamat, jenis kelamin dan
tanggal lahir
b. Data Anamnesis ( Data Subyektif ) yang mencakup keluhan pasien,
Riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit keluarga, riwayat
alergi dan tau alergi obat
c. Data Pemeriksaan fisik ( Data Objektif ) yang meliputi hasil
pemeriksaan vital sign ( tekanan darah, nadi, respirasi, suhu, tinggi
badan dan berat badan ), hasil pemeriksaan spesifik yang mengacu
dan seseuai dengan keluhan pasien serta hasil pemeriksaan
laboratorium yang menunjang kajian pasien
d. Data Diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode ICD
X pada kasus 10 besar penyakit
e. Data Terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan dan
cara pemakaian obat
f. Data Penunjang lain seperti rujukan ke unit lain dan edukasi yang
diberikan kepada pasien
g. Paraf dan nama petugas