PELAYANAN MEDIS

No. Dokumen 440 /074/ 412.202.14 –

SOP – UKP – VII / 2017
No. Revisi 00
SOP Tanggal Terbit 07 Januari 2017
KABUPATEN
BOJONEGORO Halaman 1/3

UPTD PUSKESMAS dr. MAMLU’AH

SUMBERREJO NIP. 197608092006042025
Pelayanan klinis adalah prosedur yang mengatur standar pelayanan klinis di UPTD
1. Pengertian
Puskesmas Sumberrejo.proses pengkajian pasien dilakukan oleh tenaga yang
berkompeten dan sesuai dengan standar profesi
Sebagai acuan petugas untuk melakukan seluruh aktifitas pelayanan klinis yang di
2. Tujuan
berikan kepada pasien ,sehingga dapat memberikan pelayanan yang sesuai
standar profesi
Keputusan Kepala Puskesmas No. 440/ 133 / 412.202.14 – SK – UKP –IX / 2017
3. Kebijakan
tentang Standart dan SOP Layanan Klinis.
Pedoman panduan praktik klinis bagian dokter di fasilitas pelayanan kesehatan
4. Referensi
primer.
1. petugas dari masing masing unit pelayanan mengidentifikasi kebutuhan pasien .
5. Prosedur
2. petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah di tetapkan .
3. petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai dengan
standar profesi dan atau yang meliputi;
- Data sosial yang meliputi,nama pasien,nama kepala keluarga,pekerjaan
pasien,alamat,jenis kelamin dan tanggal lahir, nomor rekam medis dan
nomor kartu jaminan jika ada.
- Data anamnesis [data subyektif ] yang mencakup keluhan utama
pasien,riwayat penyakit sekarang,riwayat penyakit pengobatan
sebelumnya,riwayat penyakit dahulu /riwayat masuk rumah sakit,riwayat
penyakit keluarga,riwayat alergi dan atau alergi obat.
- Data pemeriksaan fisik [data obyektif] yang meliputi hasil pemeriksaan
vital sign [tekanan darah,nadi,respirasi, suhu,tinggi badan dan berat
badan],hasil pemeriksaan spesifik yang mengacu dan sesuai dengan
keluhan pasien hasil pemeriksaan laboratorium yang menunjang kajian
pasien.
- Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode ICD X
pada kasus 10 besar penyakit.
- Data penunjang lain seperti rujukan ke unit lain,dan edukasi yang di
 berikan kepada pasien.
- Paraf dan nama petugas.

6. Diagram Alir mulai

Melakukan kajian sesuai

standar profesi

Melakukan pencatatan
hasil kajian pada RM

Selesai

7. Unit Terkait

8. Dokumen Terkait

9. REKAMAN HISTORIS PERUBAHAN

No Yang dirubah Isi perubahan Tanggal mulai diberlakukan

DAFTAR TILIK
 PELAYANAN KLINIS
NO KEGIATAN YA TIDAK KET

1. petugas dari masing masing unit pelayanan mengidentifikasi kebutuhan

pasien .
2. petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah di
tetapkan .
3. petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai
dengan standar profesi
Jumlah

Mengetahui,
Auditor Pelaksana

……………………….. ………………………...