SOP PELAYANAN KLINIS

440/002/C.
No Dokumen : IX.SOP/435.102.107/
2017
SOP No Revisi : 00
Tanggal Terbit : 2017
Halaman : 3/4 PUSKESMAS OESAPA
KOTA KUPANG dr. Trio Hardhina
NIP.197809132006042020
1. Pengertian Prosedur ini mengatur standar pelayanan klinis di Puskesmas
Oesapa. Proses pengkajian pasien dilakukan oleh tenaga yang
kompeten dan sesuai dengan standar profesi
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam pelayanan
klinis yang diberikan kepada pasien sehingga dapat memberikan
pelayanan syang sesuai standar profesi
3. Kebijakan Keputusan Kepala UPT Puskesmas OesapaNomor440/ 004/
C.VII.SK/ 435.102.107/ 2016 tentangLayananKlinis Yang
MenjaminKesinambunganLayanan
4. Referensi PeraturanMenteriKesehatanRepublik IndonesiaNomor 75 Tahun
2014 TentangPuskesmas
5. Prosedur/ Langkah – langkah 1. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifikasi
kebutuhan pasien
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang
telah ditetapkan
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis
sesuai dengan standar profesi yang meliputi :
a. Data sosial yang meliputi nama pasien, nama kepala
keluarga, pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin dan
tanggal lahir, agama, nomor rekam medis dan nomor
kartu jaminan jika ada
b. Data anamnesis ( data subyektif ) yang mencakup
keluham pasien, riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat
penyakit keluarga, riwayat alergi obat
c. Data pemeriksaan fisik ( data obyektif ) yang meliputi
hasil pemeriksaan vital sign ( tekanan darah, nadi,
respirasi, suhu, tinggi bada dan berat badan ), hasil
pemeriksaan spesifik yang mengacu dan sesuai dengan
keluhan pasien serta hasil pemeriksaan laboratorium yang
menunjang kajian pasien
d. Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien
beserta kode ICD X pada kasus 10 besar penyakit

1
 SOP PELAYANAN KLINIS

440/002/C.
No Dokumen : IX.SOP/435.102.107/
2017
SOP No Revisi : 00
Tanggal Terbit : 2017
Halaman : 3/4 PUSKESMAS OESAPA
KOTA KUPANG dr. Trio Hardhina
NIP.197809132006042020
e. Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang
diberikan dan cara pemakaian obat
f. Data penunjang lain seperti rujukan ke unit lain dan
edukasi yang diberikan kepada pasien
g. Paraf dan nama petugas
6. Diagram Alir
Mulai

Petugas dari masing-masing unit layanan

mengidentifikasi kebutuhan pasien

Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar

profesi yang telah ditetapakan

Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada

rekam medis sesuai dengan standar profesi

a. Data sosial
b. Data anamnesis (data subyektif)
c. Data pemeriksaan fisik (data obyektif)
d. Data diagnosis klinis pasien
e. Data terapi
f. Data penunjang lain
g. Paraf dan nama petugas

Selesai

7. Unit terkait 1. Poli Umum

2
 SOP PELAYANAN KLINIS

440/002/C.
No Dokumen : IX.SOP/435.102.107/
2017
SOP No Revisi : 00
Tanggal Terbit : 2017
Halaman : 3/4 PUSKESMAS OESAPA
KOTA KUPANG dr. Trio Hardhina
NIP.197809132006042020
2. Poli KIA/ KB
3. Unit Tindakan

8. Rekaman historis perubahan

Tanggal mulai
No Yang dirubah Isi perubahan
diberlakukan

3
 SOP PELAYANAN KLINIS

440/002/C.
No Dokumen : IX.SOP/435.102.107/
2017
SOP No Revisi : 00
Tanggal Terbit : 2017
Halaman : 3/4 PUSKESMAS OESAPA
KOTA KUPANG dr. Trio Hardhina
NIP.197809132006042020