Pelayanan Klinis

No. Dokumen : SOP/PKM-LGR/III/2017

No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 20/03/2017
Halaman : 1/2
UPTD
Hairunisai, SKM
PUSKESMAS
Nip.19700607 199203 2 001
LANGARA
1. Pengertian Prosedur ini mengatur standar pelayanan klinis di UPTD Puskesmas Langara
Proses pengkajian pasien dilakukan oleh tenaga yang kompeten dan sesuai standar
profesi
2. Tujuan Menjadi acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan klinis yang diberika kepada pasien
sehingga dapat memberikan pelayanan yang sesuai dengan standar profesi

3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Nomor. /KEP/PKM-LGR/III/2017 tentang

pelayanan klinis di UPTD Puskesmas Langara
4. Referensi Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/MENKES/SK/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan
Kabupaten/Kota.
5. Langkah- 1. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifikasi kebutuhan
langkah pasien
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah
ditetapkan
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai dengan
standar profesi meliputi :
- Data social yang meliputi, nama pasien, nama kepala keluarga,
pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin dan tanggal lahir, agama
nomor rekam medis, dan nomor kartu jaminan jika ada
- Data anamnesis (data subyektif) yang mencakup keluhan pasien,
riwayat pengobatan sebelumnya,riwayat penyakit keluarga,riwayat
alergi dan tau alergi obat
- Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil
pemeriksaan vital sign (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu,tinggi
badan dan berat badan) hasil pemeriksaan yang spesifik yang
mengacu dan sesuai dengan keluhan pasien serta hasil pemeriksaan
laboratorium yang menunjang kajian pasien
- Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien
- Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan,
dan cara pemakaian obat
- Data penunjang lain seperti data penunjang rujukan ke unit lain
 Pelayanan Klinis
No. Dokumen : SOP/PKM-LGR/III/2017
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 20/03/2017
Halaman : 2/2
UPTD
Hairunisai, SKM
PUSKESMAS
Nip.19700607 199203 2 001
LANGARA

6. Unit 1. Poli Umum

Terkait 2. Poli Gigi
3. Poli KIA-KB
4. GIZI
7. Dokumen 1. Rekam medis
terkait 2. Informed consent

8. Rekaman No Yang di ubah Isi Perubahan Tanggal Mulai di Berlakukan

Histori
Perubahan