PENGKAJIAN AWAL PASIEN

No Dokumen: Revisi Ke : Halaman :

RSU MUHAMMADIYAH
210F/SPO/IV.6.AU/H/II/2022 00 1/2
DARUL ISTIQOMAH
KENDAL

Tanggal Terbit: Ditetapkan

Direktur
STANDAR
23 Februari 2022
PROSEDUR
OPERASIONAL
dr. H. ROKHMAT
NBM 802 730
Pengkajian awal pasien adalah proses awal pelayanan
kesehatan dengan tujuan mengumpulan informasi dan data-data

Pengertian pasien sebagai bagian untuk mengidentifikasi kebutuhan

kesehatan dan keperawatan pasien baik fisik, mental, sosial dan
lingkungan.

Untuk menentukan perawatan, pengobatan, dan pelayanan yang akan

Tujuan
memenuhi kebutuhan awal dan kebutuhan berkelanjutan pasien.
Semua pasien yang dilayani di RSU Muhammadiyah Darul
Istiqomah Kendal diidentifikasi kebutuhan perawatan
Kebijakan
kesehatannya melalui suatu proses pengkajian yang telah
ditetapkan oleh RSU Muhammadiyah Darul Istiqomah Kendal
Prosedur 1. Pengkajian Medis
- Dokter jaga atau dokter spesialis mencatat tanggal
dan jam mulai pengkajian.
- Dokter jaga atau dokter spesialis melakukan
identifikasi dengan menanyakan nama dan tanggal
lahir pasien kepada pasien atau keluarga yang
mendampingi.
- Dokter jaga atau dokter spesialis : lakukan
pengkajian sesuai dengan isi form pengkajian awal
pasien sesuai unit kerja, yang kemudian dianalisis
 untuk menentukan diagnose medis dan membuat

PENGKAJIAN AWAL PASIEN

No Dokumen: Revisi Ke : Halaman :

RSU MUHAMMADIYAH 210F/SPO/IV.6.AU/H/II/2022 00 2/2
DARUL ISTIQOMAH
KENDAL
rencana asuhan medis serta tindak lanjutnya.
- Dokter jaga atau dokter spesialis
mendokumentasikan hasil pengkajian di form
pengkajian awal kurang dari 24 jam
- Dokter jaga atau dokter spesialis membubuhkan
tanda tangan tanggal dan jam di akhir pengkajian.
2. Pengkajian Keperawatan
- Perawat jaga mencatat tanggal dan jam mulai
pengkajian.
- Perawat jaga melakukan identifikasi dengan
menanyakan nama dan tanggal lahir pasien kepada
Prosedur
pasien atau keluarga yang mendampingi.
- Perawat jaga melakukan pengkajian sesuai form
pengkajian keperawatan. yang kemudian dianalisis
untuk menentukan diagnose keperawatannya dan
membuat rencana asuhan keperawatan serta
tindakan keperawatan dan evaluasi apa yang akan
dilakukan.
- Perawat jaga mendokumentasikan hasil pengkajian
kurang dari 24 jam di form pengkajian awal.
Perawat jaga membubuhkan nama, tanda tangan,
tanggal, dan jam di akhir pengkajian.
1. Unit Rawat Jalan
2. Unit Rawat Inap
Unit Terkait
3. Unit Gawat Darurat
4. Rekam Medis