PENGKAJIAN PASIEN

No. Dokumen : No. Revisi Halaman:

:
KLINIK IBUNDA

STANDAR PROSEDUR Tanggal Terbit: Kepala Klinik

OPERASIONAL
dr. M. Faris Ats-Tsabit

1. Pengertian Pengkajian Pasien adalah kegiatan pengumpulan data pasien berupa riwayat
kesehatan, riwayat penyakit dahulu, riwayat alergi dan pemeriksaan fisik,
status psikologis dan mental, status gizi yang menjadi acuan dalam
penyusunan rencana asuhan.
2. Tujuan Sebagai acuan bagi petugas dalam penerapan langkah-langkah Pengkajian
Pasien.
3. Kebijakan Keputusan Kepala Klinik Ibunda nomor 440/00136A/430.9.3.6/2022
tentang Pengkajian Pasien.
4. Referensi Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesian nomor 1186 tahun
2022 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di FKTP
5. Prosedur 1. Dokter menyiapkan alat dan bahan.
2. Dokter dan perawat melaksanakan Protokol Kesehatan 3M.
3. Dokter melakukan Anamnesa.
4. Dokter melakukan Pemeriksaan Fisik, Psikologis, Mental, Status Gizi,
Assesment nyeri, assessment risiko jatuh.
5. Dokter melakukan pencatatan pada Rekam Medis.

1/2
6. Bagan Alir
Dokter menyiapkan alat dan bahan.

Dokter dan perawat melaksanakan Protokol Kesehatan 3M.

Dokter melakukan Anamnesa

Dokter melakukan Pemeriksaan Fisik, Psikologis, Mental, Status

Gizi, Assesment nyeri, assessment risiko jatuh.

Dokter melakukan pencatatan pada Rekam Medis.

7. Unit terkait - Loket Pendaftaran

- Poli Umum
- Poli KIA
- Poli Gigi-Mulut
- UGD-Rawat Inap
- Laboratorium
8. Hal-hal yang Petugas wajib mematuhi langkah-langkah dalam prosedur
harus diperhatikan
9. Dokumen terkait Rekam medis

2/2