KAJIAN KLINIS

No.
:
Dokumen
No. Revisi :
SOP
Tanggal
:
Terbit
Halaman :

dr.Dumasari Daulay
UPT PUSKESMAS NIP. 198305292010012003
PARGARUTAN
1. Pengertian Adalah proses kajian terhadap pasien yang meliputi
anamnesis/alloanamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang
serta kajian sosial untuk mengidentifikasi berbagai kebutuhan dan harapan
pasien dan keluarga yang mencakup pelayanan medis, penunjang medis
ddan keperawatan
2. Tujuan Merupakan acuan penerapan langkah-langkah untuk seluruh aktivitas
pelayanan klinis sesuai dengan standar profesi
3. Kebijakan SK Kepala UPT Puskesmas Pargarutan No. 2021
tentang Kebijakan Pelayanan Klinis
4. Referensi 1. Undang – undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009 Tentang
Pelayanan Publik
2. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 Tentang Kesehatan
3. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 43 Tahun 2019 Tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat

5. Prosedur/ 1. Petugas memakai APD, mencuci tangan dengan handrub atau

Langkah- handsanitizer sebelum melayani pasien
langkah 2. Petugas memanggil pasien sesuai urutan
3. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan rekam medis pasien
4. Petugas mengukur Tinggi Badan, Berat Badan pasien
5. Petugas menanyakan keluhan pasien dan melakukan pemeriksaan
Tekanan Darah, pernafasan, denyut nadi dan suhu pasien.
6. Dokter melakukan anamnesis (subjektif)
7. Dokter melakukan pemeriksaan fisik (objektif)
8. Dokter membuat diagnosa dan memberitahukan jika diperlukan
pemeriksaan penunjang (Assestment)
9. Dokter memberikan terapi (planning)
10. Dokter melakukan rujukan internal jika diperlukan
11. Dokter melakukan rujukan eksternal jika diperlukan
12. Dokter mencatat hasil pemeriksaan di rekam medis
13. Petugas mencuci tangan dengan handrub/handsanitizer setelah
melayani pasien

6. Diagram Alir

Petugas memakai APD, mencuci tangan

dengan handrub atau handsanitizer
sebelum melayani pasien
Petugas memanggil pasien sesuai urutan

Petugas mencocokkan identitas pasien dengan rekam

medis pasien

Petugas mengukur Tinggi Badan, Berat Badan pasien

Petugas menanyakan keluhan pasien dan melakukan

pemeriksaan Tekanan Darah, pernafasan, denyut nadi
dan suhu pasien.

Dokter melakukan anamnesis (subjektif)

Dokter melakukan pemeriksaan fisik (objektif)

Dokter membuat diagnosa dan memberitahukan jika

diperlukan pemeriksaan penunjang (Assestment)

Dokter memberikan terapi (planning)

Dokter melakukan rujukan internal jika diperlukan

Dokter melakukan rujukan eksternal jika diperlukan

 Dokter mencatat hasil pemeriksaan di rekam medis

7. Hal-hal yang
perlu
diperhatikan
8. Unit Terkait Semua unit pelayanan

9. Dokumen Terkait 1. Rekam Medis

2. Formulir Persetujuan Umum
10. Rekam historis No Yang Isi perubahan Tanggal mulai
diubah dilakukan
perubahan