Nomor : 440/....../430.10.2.

12/SOP/C/VII/2016
Tanggal pembuatan : 10 Maret 2014
Tanggal revisi : 4 Januari 2016
Revisi yang ke : 1 (satu)
Tanggal efektif : 11 Januari 2016
Disahkan oleh : KEPALA PUSKESMAS MAESAN
Pemerintah Kabupaten Bondowoso
Dinas Kesehatan
Puskesmas Maesan
Drg Cicik Norma Isa
NIP.19701225 200604 2 009
Nama SOP : Pengisian Rekam Medis

DASAR HUKUM / REFERENSI : KUALIFIKASI PELAKSANA :

Peraturan Menteri Kesehatan 1. Dokter Gigi Pelaksana Pelayanan
No.269/Menkes/Per/III/2008 tentang rekam 2. Staf TU
medis.
KETERKAITAN : PERALATAN PERLENGKAPAN :
1. Buku register pendaftaran pasien Poli Gigi
2. Formulir rekam medis Poli Gigi.
3. FormulirPoli Gigi sesuai dengan jenis penyakitnya
agar dapat digunakan pelayanan klinis di unit Poli
Gigi.
4. Nomor Registrasi Poli Gigi

PERINGATAN : PENCATATAN DAN PENDATAAN

Pencatatan Rekam Medis jika tidak dilakukan 1. Mengisi Formulir Poli Gigi sesuai jenis
sesuai dengan perosedur maka akan terjadi : Penyakitnya
Kesalahan dalam penentuan anamnesa selanjutnya 2. Pemberian Nomor Registrasi
3. Pengisian Formulir Rekam Medik
4. Pencatatan Buku Register Poli Gigi.
5. Formulir Pendaftaran Poli Gigi
6. Buku Register Poli Gigi.
 Pelaksana Mutu baku Ket
NO Aktivitas Persyaratan /
Dokter Gigi Waktu Output
Kelengkapan
1. Dokter Gigi Data diri Pasien 10 Menit Adanya
menerima dan seperti KTP dan Formulir
Mencatat KK rekam medik
pendaftaran Pasien yang
pasien pada mendaftar
Formulir Rekam
medik

2. Dokter Gigi Formulir 15 menit Anamnesa

mencatat hasil Rekam medik tercatat dalam
Anamnese pasien rekam Medik
di Formulir
Rekam Medik

3. Dokter Gigi Adanya 10 menit Pemeriksaan

mencatat hasil Formulir rekam fisik tercatat
pemeriksaan fisik medik dan dalam rekam
anamnesa medik

4. Dokter Gigi Adanya 10 menit Tindakan

mencatat Anamnesa dan medis dan
Tindakan Medis Pemeriksaanfisi perawatan
dan Perawatan k yang valid tercatat dalam
yang dilakukan rekam medik

5. Dokter Gigi Adanya catatan 10 menit Tercatatnyarek

mencatat hasil rekam medik am medik
rekam medik di yang lengkap pasien di buku
buku register Poli dan jelas. register
Gigi

6. Dokter Gigi Tercatatnya 10 menit Tersimpannya

menyimpan rekam medik rekam medik
Rekam medik pasien di buku
register

Rekaman Historis

NO HALAMAN YANG DIRUBAH PERUBAHAN DIBERLAKUKAN

TANGGAL
1. 1 (Satu) Kolom Koordinator Hanya terdapat 1 kolom 11 Januari 2016
Tim Manajemen Mutu tanda tangan untuk Kepala
di hapus Puskesmas
2. 1 (Satu) Kolom pengertian, Hanya terdapat kolom : 11 Januari 2016
Tujuan, Kriteria - Dasar
Pencapaian, Hukum/referensi
danUraian Umum di - Keterkaitan
hapus - Peringatan
- Kualifikasi pelaksana
- Peralatan peralatan
- Pencatatan dan
pendataan
3. 2 (Dua) Pengisian kolom Diganti dengan pengisian 11 Januari 2016
Pelaksana diganti menggunakan Simbol
sesuai prosedur
4. 3 (Tiga) Flowchart Hanya terdapat kolom 11 Januari 2016
dipindahkan ke kolom rekaman Historis
Pelaksana di Langkah
SOP