KEPUTUSAN

KEPALA PUSKESMAS RANTAU RASAU

Nomor : TAHUN 2018
TENTANG
JENIS SEDASI DAN ANASTHESI SERTA TENAGA KESEHATAN YANG BERWENANG
MELAKUKAN SEDASI DAN ANASTHESI DI PUSKESMAS RANTAU RASAU
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA PUSKESMAS RANTAU RASAU
Menimbang : a. bahwa tersedia pelayanan sedasi untuk memenuhi kebutuhan pasien;
b. bahwa pelayanan sedasi dilaksanakan memenuhi standar dan
peraturan yang berlaku , serta kebijakan dan prosedur yang berlaku di
Puskesmas;
c. bahwa pelayanan sedasi dilakukan oleh petugas yang mempunyai
kewenangan sesuai dengan peraturan yang berlaku;
d. Bahwa untuk melaksanakan poin a, b dan c tersebut perlu ditetapkan
Kebijakan Kepala Puskesmas RANTAU RASAU
Mengingat : a. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan
Daerah sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan
Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 (Lembaran Negara);
b. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia);
c. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia);
d. Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 tentang
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum sebagaimana telah
diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 74 Tahun 2012;
e. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
MEMUTUSKAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG JENIS SEDASI DAN
ANASTHESI SERTA TENAGA KESEHATAN YANG BERWENANG
Menetapkan : MELAKUKAN SEDASI DAN ANASTHESI DI PUSKESMAS RANTAU
RASAU

Kesatu : Jenis anestesi dan sedasi yang dapat diberikan di unit pelayanan Puskesmas
RANTAU RASAU sebagaimana tercantum dalam Lampiran merupakan
 bagian yang tidak terpisahkan dari keputusan ini
Kedua : Petugas yang berwenang untuk melakukan anasthesi dan sedasi adalah
dokter, dokter gigi, perawat dan bidan yang telah diberi delegasi wewenang
oleh dokter atau dokter gigi
Ketiga : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya dengan ketentan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan/
perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : RANTAU RASAU

Pada tanggal : 2018
Kepala Puskesmas RANTAU RASAU

KURNIAWAN

LAMPIRAN : KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS
RANTAU RASAU
NOMOR
TENTANG : JENIS SEDASI
DAN ANASTHESI SERTA TENAGA
KESEHATAN YANG BERWENANG
 MELAKUKAN SEDASI DAN ANASTHESI
DI PUSKESMAS RANTAU RASAU

1. JENIS ANESTESI LOKAL

NO. JENIS SEDIAAN KEGIATAN NAMA OBAT

1. Anestesi Semprot Pencabutan gigi susu, incisi Lidokain oles chlor

permukaan abses ,evakuasi korpal mata ethyl spray,
pehacain

2. Anestesi infiltrasi Injeksi Hecting luka ,pencabutan gigi Lidokain injeksi

rahang atas

3. Anestesi blok Injeksi Ekstrasi kuku sirkumsisi Lidokain injeksi

pencabutan gigi rahang

2. DAFTAR PETUGAS PELAKSANA ANESTESI LOKAL

NO NAMA PETUGAS PROFESI

1. dr. Raimond sianipar Dokter

2. dr. Risa Wilujeng Dokter

3. drg. Erza Carmila Dokter

4. Lestary. H Perawat

5. Anik Tridayanti, Am. Kep Perawat

6. Titis Tyas Retno PR, Am.Kep Perawat

7. Kasmi, Am.Kep Perawat

8. Ima Novianti, Am.Kep Perawat

9. Norasma Asmarasari, Am.Kep Perawat

10. Irland Kasmadi, Am.Kep Perawat

11. Rudianto, Am.Kep Perawat

12. Siswanto, Am.Kep Perawat

13. Nurhayati, Am.Kep Perawat

14. Endang Maladewi, Am.Kep Perawat

15. Mariatun, Am.Keb Bidan

16. Suryati, Am.Keb Bidan

17. Rosnawati, Am.Keb Bidan

18. Lusi Juyarta P, Am.Keb Bidan

19. Sri Rahayu, Am.Keb Bidan

20. Nike Wulandari, Am.Keb Bidan

21. Hariyanti Ginting, Am.Keb Bidan

22. Fatmawati S, Am.Keb Bidan

23. Soleh Perawat gigi

24. Endang KS. Perawat gigi

Ditetapkan di : RANTAU RASAU

Pada tanggal : 2018
Kepala Puskesmas RANTAU RASAU

KURNIAWAN