KAJIAN AWAL YANG MEMUAT

INFORMASI YANG HARUS DIPEROLEH

SELAMA PROSES PENGKAJIAN
No. Kode 445.61/140/UKP/SOP-SKD/
2016
Terbitan 26 September 2016
SOP No.Revisi
Tgl. Mulai
Berlaku
Halaman 4 Halaman
UPTD
PUSKESMAS dr. Susana Novi ratih Kristiani
SUKODONO NIP. 1973112102003020001

1. Pengertian Kajian awal yang memuat informasi yang harus

diperoleh selama proses pengkajian adalah suatu
proses untuk mendapatkan informasi mengenai
masalah kesehatan yang dialami pasien.

2. Tujuan Untuk menjamin kesinambungan pelayanan terhadap

pasien dan mampu mengetahui riwayat penyakit pasien
dengan mudah.

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas

Sukodono Tentang Pelayanan klinis Nomor
445.61/120/SK-SKD/2016.
4. Referensi a. Undang-Undang N0.36 Tahun 2009 Tentang
Kesehatan.
b. Undang-undang No.29 Tahun 2004 Tentang Praktik
Kedokteran.
c. Permenkes No.75 Tahun 2014 Tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
d. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015
tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,
tempat praktek mandiri dokter dan tempat praktek
mandiri dokter.
5. Langkah langkah / a. Pelaksana memanggil pasien sesuai nomor urut.
kebijakan b. Pelaksana menanyakan ulang identitas pasien
disesuaikan dengan rekam medis pasien.

c. Pelaksana menanyakan keluhan yg dirasakan pasien

 saat ini.

d. Pelaksana menanyakan berapa lama keluhan

dirasakan.

e. Pelaksana menanyakan mengenai riwayat penyakit

sebelumnya.

f. Pelaksana menanyakan riwayat makanan dan

aktifitas yang sebelum nya dilakukan.

g. Pelaksana menanyakan adakah riwayat keluarga

yang mempunyai riwayat penyakit yang sama
dengan pasien dalam satu rumah.

h. Pelaksana menanyakan mengenai riwayat alergi

obat.

i. Pelaksana melakukan vital sign pada pasien.

j. Pelaksana melakukan pemeriksaan fisik pasien.

k. Pelaksana merujuk pasien untuk melakukan

pemeriksaan penunjang diagnostik, bila
memerlukan pemeriksaan penunjang.

l. Pelaksana mencatat hasil anamsesa pemeriksaan

fisik dan vital sign dalam rekam medis.

m.Pelaksana mengumpulkan data pengkajian dan

penunjang guna membuat rencana terapi dan
rencana asuhan.

6. Diagram Alir -
7. Unit Terkait Pemeriksaan Umum, Kesehatan Gigi dan Mulut, KIA

8. Rekaman Historis Perubahan

No Tgl Mulai
Yang Dirubah Isi Perubahan
Berlaku
1. No. Revisi 01 04-02-2019

2. Kepala dr. Susana Novi Ratih Kristiani 04-02-2019

Puskesmas NIP. 1973112102003020001
 dr.Nofi
Kusumaningrum
NIP.19760828
200502 2 003
3. Kebijakan 04-02-2019

Surat Keputusan Surat Keputusan Kepala UPTD

Kepala UPTD Puskesmas Sukodono
Puskesmas 445.61/136/UKP/SOP-SKD/2016
Sukodono Tentang Pelayanan Klinis.
445.61/136/UKP/S
OP-SKD/2016
Tentang
Pelayanan Klinis.

4. Baris Penambahan diagram alir

 DAFTAR TILIK
KAJIAN AWAL YANG MEMUAT INFORMASI YANG HARUS DIPEROLEH
SELAMA PROSES PENGKAJIAN

Unit :
Nama Pelaksana :
Tanggal Pelaksanaan :
NO KEGIATAN YA TIDAK TIDAK
BERLAKU
1. Apakah Pelaksana memanggil pasien sesuai
nomor urut?

2. Apakah Pelaksana menanyakan ulang identitas

pasien disesuaikan dengan rekam medis pasien?

3. Apakah Pelaksana menanyakan keluhan yg

dirasakan pasien saat ini?

4. Apakah Pelaksana menanyakan berapa lama

keluhan dirasakan?

5. Apakah Pelaksana menanyakan mengenai

riwayat penyakit sebelumnya?

6. Apakah Pelaksana menanyakan riwayat

makanan dan aktifitas yang sebelum nya
dilakukan?

7. Apakah Pelaksana menanyakan adakah riwayat

keluarga yang mempunyai riwayat penyakit yang
sama dengan pasien dalam satu rumah?

8. Apakah Pelaksana menanyakan mengenai

riwayat alergi obat?

9. Apakah Pelaksana melakukan vital sign pada

pasien?

10. Apakah Pelaksana melakukan pemeriksaan fisik

pasien?

12. Apakah Pelaksana merujuk pasien untuk

melakukan pemeriksaan penunjang diagnostic,
 bila memerlukan pemeriksaan penunjang?

13. Apakah Pelaksana mencatat hasil anamnesa,

pemeriksaan fisik dan vital sign dalam rekam
medis?

14. Apakah Pelaksana mengumpulkan data

Pengkajian dan penunjang guna membuat
rencana terapi dan pelaksanaan asuhan?

JUMLAH
Compliance rate (CR) ……………………%.

Sukodono,
Pelaksana/Auditor

Nama
NIP.