PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUKOREJO I
Jl. Banaran No.04 Sukorejo-Kendal 51363 Telp (0294) 451024-451314-3652427
Sms centre 081575601968 email : pusksukorejo01@gmail.com

BUKTI ANALISIS DAN PENYUSUNAN RENCANA PENINGKATAN MUTU LAYANAN

KLINIS TRIWULAN 1 (JANUARI-MARET 2018)

N UNIT MONITORING ANALISIS MASALAH RENCANA TINDAK

O INDIKATOR LANJUT (PLAN)

1 Pendaftaran Ketersediaan Dari 4 petugas yang bertugas Pengusulan dropping

dan Rekam koordinator loket di unit pendaftaran baru 1 petugas RM yang telah
Medik rekam medis yang memiliki ijazah D3 memiliki ijazah D3
adalah DIII Rekam medis,2 berijazah
rekam medis SMA,1 berijazah D3
Keperawatan
Berdasarkan penghitungan
ABK kekurangan petugas D3
Rekam medis
Kelengkapan Masih ada petugas yang - Mengembalikan RM
pengisian rekam belum mengisi rekam medis yang tidak lengkap ke
medik 24 jam secara lengkap saat unit terkait untuk
setelah selesai meninggalkan ruangan dilengkapi
pelayanan - Sosialisasikan pada
petugas tentang
kedisiplinan dan untuk
tidak pergi sebelum
rekam medis diisi
lengkap

2 Pelayanan Pemberi - Dari 23 perawat yang - Mendorong petugas

Gawat pelayanan bertugas di UGD dan rawat yang belum mempunyai
Darurat kegawatdaruatan inap hanya 3 orang yang sertifikat untuk segera
yang memiliki memiliki sertifikat mengikuti pelatihan
sertifikat ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/G kegawatdaruratan
ATLS/BTLS/ACL ELS yang masih berlaku 1 - Pengusulan pelatihan
S/PPGD/ATLS/B petugas sertifikat sudah pada petugas yang
TLS/ACLS/PPGD kadaluarsa. belum bersertifikat
/GELS - Para petgas klinis kurang
informasi tentang adanya
pelatihan

Kepatuhan - Ketidaktahuan petugas - Mensosialisasikan cara

petugas dalam dalam hand hygine
cuci tangan - tidak tersedia handscrub
- Air sering mati
mencuci tangan dan five
moments hand hygiene
- Pemantauan/monitoring
berkala tentang indikator
perilaku khusunya hand
hygiene
- Pengadaan wasrafel di
unit unit pelayanan

3 Rawat Inap Ketepatan waktu Dari 3 dokter yang melakukan Menghimbau dokter agar
jam visite dokter visit ada satu dokter yang visit tepat waktu
rumah jauh sehingga tidak
bisa visit tepat waktu
Kamar mandi Dari 23 kamar mandi pasien Pengusulan pemasangan
 dengan belum semua dengan handrail pada kamar mandi
pengaman pegangan tangan
pegangan tangan
Tempat tidur Dari 23 tempat tidur pasien Pengusulan pergantian
dengan rawat inap dan 4 tempat tidur tempat tidur pasien
pengaman pasien nifas baru 8 tempat
tidur dengan pengaman
4 Pelayanan Pemberi Layanan Pada hari- hari tertentu masih Sosialisasi kepada petugas
BP umum adalah Dokter ada pasien yang dilayani oleh pentingnya kedisiplinan dan
perawat/ bidan jaga pelaksanaan tupoksi
dikarenakan dokter tidak ada masing- masing
di tempat
Membuat jadwal jaga dokter
di setiap bulan
Waktu tunggu RM pasien salah masuk ke - Mengingatkan petugas
rawat jalan unit pelayanan lain karena pengantar RM untuk
setelah selesai human eror lebih teliti
pendaftaran ≤ 15 - Petugas penfdaftran
mnt memberi stempel jenis
pelayanan pada lembar
RM

5 Pelayanan Pemberi Dari 13 bidan yang Mendorong petugas yang

KIA/KB pelayanan melaksanakan pelayanan di belum mempunyai sertifikat
KIA/KB yang unit KIA/KB sudah memiliki untuk segera mengikuti
memiliki STR dan STR dan SIPB pelatihan
SIP/SIPB Akan tetapi belum mempunyai
sertifikat pelatihan MKJP
6. Pemeriksaan Pemberi Dari 13 bidan yang Pengusulan pelatihan
anak dan pelayanan MTBS melaksanakan pelayanan di MTBS bagi bidan kepada
MTBS yang memiliki unit KIA/KB sudah memiliki DKK
STR dan STR dan SIPB
SIP/SIPB Akan tetapi belum mempunyai
sertifikat pelatihan MTBS
Pengisian Pada bulan Januari tidak Selalu memantau
klasifikasi bagan semua RM pasien MTBS ketersediaan form MTBS
MTBS tedapat bagan MTBS Koordiantor unit
Karean stok lembar bagan mrenghimbau bidan jaga
MTBS habis untuk selalu mengisi bagan
MTBS
7. Persalinan Ketersediaan - Dari 22 bidan yang - Mendorong bidan yang
tenaga dokter melaksanakan persalinan belum memiliki sertifikat
dan bidan untuk normal terdapat 2 bidan untuk mengikuti
pertolongan yang tidak memiliki pelatihan APN
persalinan normal sertifikat APN tetapi sudah - Akan mempertahankan
dan bersertifikat mengikuti pelatihan APN pelayanan
APN 100% - Puskesmas Sukorejo 1
merupakan Puskesmas
PONED yang persalinan di
layani oleh bidan jaga
sesuai jadwal dan oncall
dokter hanya bertindak
sebagai pengawas dan
konsultan

8. Pelayanan Ketersediaan Sudah ada jadwal konsultasi Menyediakan ruangan

Gizi pelayanan gizi akan tetapi ruangan untuk konsultasi Gizi
konsultasi gizi konsultasi gizi belum
memenuhi persyaratan
Kepatuhan Petugas gizi merangkap tugas Petugas gizi melakukan
petugas gizi pelaksana program gizi konseling gizi pada semua
menulis hasil sehingga pelaksanaan asuhan pasien rawat inap
 konseling di gizi pada pasien rawat inap
Rekam Medis tidak dilaksanakan hanya pada
pasien dengan diagnosa DM
dan HT
9. Pelayanan Fasilitas dan Belum ada penambahan alat Pengusulan penambahan
laboratorium peralatan baru baik yang berasal dari peralatan baru yang
laboratorium dinas atau dari Puskesmas mendukung peningkatan
sesuai sendiri mutu laboratorium
permenkes
75/2014
10. Pelayanan Pemberi 1 orang petugas belum Mengikutsertakan petugas
Farmasi pelayanan memenuhi standar kompetensi yang belum sesuai
farmasi Sesuai sebagai petugas ruang farmasi kompetensinya untuk
persyaratan (AA atau apoteker) mengikuti pelatihan
permenkes No Jumlah pasien yang banyak
75/2014 tidak sebanding dengan
petugas yang melakukan
pelayanan
Fasilitas dan Beberapa jenis alat memang Pengusulan kelengkapan
peralatan tidak dipakai sehari-hari saat peralatan di ruang farmasi
pelayanan pelayanan jadi hanya agar sesuai standar PMK
farmasi Sesuai mempunyai alat yang pasti 75 tahun 2014
persyaratan dibutuhkan
permenkes No
75/2014

Penanggung Jawab Mutu Penanggung Jawab Mutu Klinis

Dhiana Wijayanti dr. Iwan Handry

NIP.197712121996032001 NIP. 197608211996031003

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Sukorejo I

dr. Purnomo Arry Tarwanto

NIP.196804122002121002